前后交叉韌帶損傷臨床診療指南

前后交叉韌帶損傷臨床診療指南文章潤色改寫：前后交叉韌帶損傷臨床診療指南前后交叉韌帶損傷臨床診斷指南1.【規(guī)范制定的依據(jù)】依據(jù)《臨床診斷規(guī)范—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊》，由中華醫(yī)學(xué)會編著。2.【診斷】前交叉韌帶損傷2.1詳細詢問病史對于診斷至關(guān)重要，多數(shù)病例為急性損傷。2.2受傷后，患者常感到關(guān)節(jié)錯位和撕裂感，伴隨局部疼痛和腫脹，膝關(guān)節(jié)功能受限且不穩(wěn)定。2.3檢查時，膝部有壓痛，自主活動受限，關(guān)節(jié)腔穿刺可見積血，前抽屜試驗呈陽性。2.4在屈膝90度時向前牽拉脛骨近端，通過X線側(cè)位攝片與健側(cè)對比，有助于確診。2.5MRIT2像顯示灰色韌帶影中斷，出現(xiàn)高密度白色水腫影，提示韌帶損傷或斷裂。2.6膝關(guān)節(jié)鏡檢查能夠明確韌帶損傷情況。3.【治療】前交叉韌帶損傷3.1對于單純前交叉韌帶斷裂或不全斷裂，可首先采用長腿石膏固定患膝于屈曲30度位，固定約6周。在石膏固定初期即開始股四頭肌訓(xùn)練。3.2手術(shù)治療多數(shù)前十字韌帶損傷的修復(fù)重建手術(shù)可在關(guān)節(jié)鏡下完成。（1）對于新鮮損傷，適用于：①前十字韌帶斷裂合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷，后十字韌帶斷裂或外側(cè)韌帶損傷；膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)明顯不穩(wěn)，或出現(xiàn)內(nèi)、外翻異?；顒訒r。②脛骨止點撕脫骨折，閉合復(fù)位失敗者。③伴有內(nèi)側(cè)半月板破裂者應(yīng)手術(shù)探查。具體修復(fù)方法根據(jù)斷裂部位不同而異，包括股骨髁附著點撕脫修復(fù)、脛骨附著點撕脫修復(fù)、韌帶實質(zhì)斷裂修復(fù)以及脛骨髁間隆凸部撕脫骨折修復(fù)等。術(shù)后長腿石膏固定膝關(guān)節(jié)于屈曲20～30度位，進行股四頭肌收縮練習。撕脫骨折縫合者固定4周，止點撕脫及中部斷裂者，固定6～8周，拆除后練習膝關(guān)節(jié)活動。（2）對于陳舊性前交叉韌帶損傷的治療：對于年齡較大，癥狀不嚴重，股四頭肌萎縮，有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，宜行保守治療；而對于年齡輕，癥狀較嚴重，無骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，可行修復(fù)或重建手術(shù)治療。修復(fù)手術(shù)根據(jù)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定狀態(tài)，可采用以下手術(shù)：鵝足成形術(shù)、髕韌帶部分移位術(shù)以及重建手術(shù)等。4.【診斷】后交叉韌帶損傷4.1詳細詢問病史對于診斷至關(guān)重要，多數(shù)病例為急性損傷。4.2受傷后，患者常感到關(guān)節(jié)錯位和撕裂感，伴隨局部疼痛和腫脹，膝關(guān)節(jié)功能受限且不穩(wěn)定。4.3檢查時，膝部有壓痛，自主活動受限，關(guān)節(jié)腔穿刺可見積血，后抽屜試驗呈陽性。4.4在屈膝90度時向背側(cè)推脛骨近端，通過X線側(cè)位攝片與健側(cè)對比，有助于確診。4.5MRIT2像顯示灰色韌帶影中斷，出現(xiàn)高密度白色水腫影，提示韌帶損傷或斷裂。4.6膝關(guān)節(jié)鏡檢查能夠明確韌帶損傷情況。5.【治療】后交叉韌帶損傷5.1對于不全斷裂損傷，可采用前后石膏夾板固定于功能位4～6周。早期開始股四頭肌收縮鍛煉。5.2韌帶完全斷裂合并以下情況，應(yīng)考慮手術(shù)：①脛骨平臺后緣骨折明顯移位；②陳舊性斷裂；③關(guān)節(jié)穩(wěn)定性極差；④合并內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷者。5.3對于嚴重斷裂無法修復(fù)的，可在關(guān)節(jié)鏡下行韌帶重建術(shù)，韌帶部分可用自體髕腱、半腱肌腱或人工肌腱替代，韌帶止點重建可采用擠壓螺釘、錨釘或骨塊。術(shù)后石膏固定6～8周，逐步進行功能鍛煉。不宜過早負重。內(nèi)容總結(jié)（1）前、后交叉韌帶損傷臨床診斷指南【規(guī)范制定的依據(jù)】《臨床診斷規(guī)范—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊》由中華醫(yī)學(xué)會編著?！驹\斷】前交叉韌帶損傷2.