腦出血術(shù)后護(hù)理查房課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解基底節(jié)的解剖位置2、掌握基底節(jié)腦出血的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)3、提高對腦出血病人的護(hù)理質(zhì)量，更好的護(hù)理病人，使病人舒適、滿意腦出血術(shù)后護(hù)理查房高血壓性腦出血基底節(jié)區(qū)腦出血(最常見，占70%)定義各種因素使血壓驟升引起動(dòng)脈破裂出血腦出血術(shù)后護(hù)理查房基底節(jié)區(qū)：影像學(xué)名詞。包括基底節(jié)及其周圍白質(zhì)、內(nèi)囊，為一個(gè)不太明確的區(qū)域。（目前國際上不把丘腦列入基底節(jié)區(qū)）腦出血術(shù)后護(hù)理查房出血的部位以殼核、內(nèi)囊常見，表現(xiàn)最為典型其出血是由于豆紋動(dòng)脈破裂

尤其是外側(cè)枝破裂造成腦出血術(shù)后護(hù)理查房

發(fā)病率比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病好發(fā)于50-70歲，男性略多高發(fā)病率、高致殘率、高致死率腦出血術(shù)后護(hù)理查房病因不按規(guī)律服降壓藥疲勞如工作時(shí)間過長睡眠不足或不規(guī)律情緒激動(dòng)酗酒慢性呼吸道疾病或便秘腦出血術(shù)后護(hù)理查房D:\Documents\Pictures\腦出血有哪些原因（主講人：李舜偉）-國語720P.qsv發(fā)病機(jī)制腦出血術(shù)后護(hù)理查房

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤→破裂出血高血壓→血管痙攣―

――→壞死破裂發(fā)病機(jī)制BP↑缺血缺氧腦出血術(shù)后護(hù)理查房出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓↓↓腦疝→腦干→死亡腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑壓迫病理變化腦出血術(shù)后護(hù)理查房

臨床表現(xiàn)典型的“三偏征”對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲

嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷、瞳孔改變、優(yōu)勢半球受損（失語）、應(yīng)激性潰瘍腦出血術(shù)后護(hù)理查房診斷性檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）腦脊液呈血性、壓力高腦血管造影（動(dòng)脈瘤、血管畸形征血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化病后立即出現(xiàn)高密度影像腦出血術(shù)后護(hù)理查房手術(shù)方式開顱血腫清除術(shù)顱骨鉆孔血腫引流術(shù)立體定向血腫清除術(shù)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)微創(chuàng)血腫清除術(shù)腦室引流術(shù)腦出血術(shù)后護(hù)理查房

手術(shù)禁忌癥1、腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔散大固定2、年齡大于70歲且深昏迷者3、發(fā)病后血壓過高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者4、腦干出血腦出血術(shù)后護(hù)理查房

基本資料13床患者，肖吉德，男性，52歲，已婚，漢族，無業(yè)，初中，桂陽方元人，因突發(fā)言語、右側(cè)肢體活動(dòng)障礙10余分鐘，于2016-03-31日

由“120”協(xié)助平車推入院，急診科以“腦血管意外”收住神經(jīng)內(nèi)科。4-1日復(fù)查CT出血量較前增多，手術(shù)指征，會(huì)診后由神內(nèi)轉(zhuǎn)入我科。腦出血術(shù)后護(hù)理查房既往病史：高血壓?。?級，極高危）、高血壓心臟病、心臟擴(kuò)大、心功能Ⅱ級、急性腦梗死、右側(cè)放射冠區(qū)陳舊性腦梗死、2型糖尿病、左側(cè)腎上腺增生、雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化、輕度脂肪肝無過敏史腦出血術(shù)后護(hù)理查房專科檢查：神志模糊，雙側(cè)瞳等大等圓，直徑約2.5毫米，對光反射靈敏，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體可見自主活動(dòng)，四肢肌張力增高。護(hù)理查體：T:36.6℃、P:86次/分、R:18次/分、BP:220/120mmHg

腦出血術(shù)后護(hù)理查房

輔助檢查：CT示：左側(cè)基底節(jié)

腦出血。腦出血術(shù)后護(hù)理查房腦出血術(shù)后護(hù)理查房5月23日泌尿系統(tǒng)B超示：前列腺增生腦出血術(shù)后護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查

1、患者入院后均有不同程度白細(xì)胞增高，考慮應(yīng)激、炎癥存在2、總蛋白、白蛋白低，提示輕度貧血，輸注白蛋白治療，減輕腦水腫

3、血型：Rh（D）陽性，0型

4、谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高，提示肝功能損害腦出血術(shù)后護(hù)理查房主要診斷左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血高血壓病3級高血壓心臟病腦梗死后遺癥……腦出血術(shù)后護(hù)理查房

患者轉(zhuǎn)入我科后，立即遵醫(yī)囑給予完善相關(guān)輔助檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，于2016年4月1日11:00入手術(shù)室在全麻插管下行開顱血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)+氣管切開術(shù)，手術(shù)順利，于16:35術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU治療，病情穩(wěn)定，4-4拔除頭部傷口引流管，4-11拔除氣管導(dǎo)管，停氣切護(hù)理，4月15日由ICU轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療主要治療腦出血術(shù)后護(hù)理查房血壓控制甘露醇Q8h、服降壓藥感染控制主要是顱內(nèi)、肺部內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定酸堿平衡、水電解質(zhì)營養(yǎng)支持腸內(nèi)、外營養(yǎng)術(shù)后出血梗塞還是控制血壓各種并發(fā)癥處理消化道出血、腹瀉腦出血術(shù)后護(hù)理查房4-20日

拔除尿管，停會(huì)陰護(hù)理；4-21日予以拔除胃管；6-4日患者神志由模糊轉(zhuǎn)清醒。目前患者住院145天，神志清楚，瞳孔等大等圓約3mm，對光放射靈敏，右上肢肌張力增高，右下肢肌力約3級，左側(cè)肢體肌力正常，失語，張口受限，吞咽功能差。腦出血術(shù)后護(hù)理查房壓瘡危險(xiǎn)因素評估14分，跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評估3分，現(xiàn)主要以控制血壓、功能鍛煉、高壓氧、康復(fù)治療。腦出血術(shù)后護(hù)理查房護(hù)理診斷、措施

頭痛焦慮、緊張生活自理缺陷

有感染的危險(xiǎn)有再出血的危險(xiǎn)有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)便秘現(xiàn)存的潛在的腦出血術(shù)后護(hù)理查房頭痛—與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)1、臥床休息，避免頭部劇烈晃動(dòng)，抬高床頭15-30度2、遵醫(yī)囑予脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛3、轉(zhuǎn)移注意力腦出血術(shù)后護(hù)理查房緊張、焦慮—與突然發(fā)病，缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識有關(guān)1、向患者講解疾病相關(guān)知識2、多與患者交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)想法3、讓已康復(fù)的患者現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4、鼓勵(lì)家屬多給予心理支持腦出血術(shù)后護(hù)理查房生活自理缺陷—與肢體偏癱有關(guān)1、按時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，拉好床欄，防止墜床；2、盡量避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，測血壓等；3、定時(shí)按摩患側(cè)肢體，及早進(jìn)行肢體功能鍛煉，協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)促進(jìn)患肢血運(yùn)；4、保暖，避免受涼，隨時(shí)觀察患肢皮膚溫度；5、做好生活護(hù)理。腦出血術(shù)后護(hù)理查房有感染的危險(xiǎn)—與留置尿管、氣管切開、長期臥床等有關(guān)1、嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理2、監(jiān)測體溫，每四小時(shí)一次，體溫升高給予物理降溫；3、按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；4、定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如氣切護(hù)理、口腔護(hù)理6、室內(nèi)通風(fēng)、保暖，嚴(yán)防感冒；腦出血術(shù)后護(hù)理查房有再出血的危險(xiǎn)—與高血壓、動(dòng)脈硬化有關(guān)1、密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化；2、按時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水利尿及降顱壓藥，并意觀察藥物療效及副作用；3、控制液體入量和輸液速度；4、絕對臥床休息，床頭抬高30o；5、保持病室安靜，減少探視。腦出血術(shù)后護(hù)理查房有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)—與長期臥床，肢體偏癱有關(guān)1、保持皮膚清潔干燥，避免受機(jī)械性損傷；2、臥氣墊床，按時(shí)翻身拍背，溫水擦??；3、加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；4、進(jìn)行肢體約束時(shí)，應(yīng)加軟布襯墊；5、保持床單位清潔平整干燥；6、動(dòng)態(tài)評估壓瘡危險(xiǎn)因素。腦出血術(shù)后護(hù)理查房便秘—與長期臥床及排便方式改變有關(guān)1、多食用粗纖維膳食，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便2、順時(shí)針臍周按摩，早晚各一次，每次15-30min3、必要時(shí)給予緩瀉劑或軟便劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝腦出血術(shù)后護(hù)理查房康復(fù)指導(dǎo)1、加強(qiáng)病理健康知識的宣傳，提高病人及家屬的護(hù)理意識2、強(qiáng)化肢體的功能鍛煉

防止肢體基本功能的喪失3、強(qiáng)化基本的護(hù)理工作，保證良好的恢復(fù)環(huán)境4、重視心理護(hù)理的重要性，展開心理輔導(dǎo)工作腦出血術(shù)后護(hù)理查房出院指導(dǎo)1、保證穩(wěn)定的溫暖的環(huán)境，防止受涼情況的出現(xiàn)，避免過度的勞作；2、盡量攝取清淡，少鹽、低脂、高維生素的蔬菜和水果，忌刺激食品，如辛辣食物等。3、杜絕吸食香煙，和喝酒；4、展開有效的自我檢查，觀察血壓的狀態(tài)，定期來醫(yī)院進(jìn)行有效的檢查，按時(shí)積極服用降血壓藥物。腦出血術(shù)后護(hù)理查房