腦血栓形成課件

腦血栓形成

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科張紅英腦血栓形成

腦血栓形成的概述：在我國(guó)，腦卒中已成為當(dāng)今嚴(yán)重危害中老年人生命健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，根據(jù)我國(guó)7城市和21省農(nóng)村神經(jīng)疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管疾病的年發(fā)生率分別為219/10萬(wàn)人口和185/10萬(wàn)人口，年死亡率分別為116/10萬(wàn)人口和142/10萬(wàn)人口；我國(guó)城市居民死因中腦卒中居首位，農(nóng)村居于第二。腦卒中還成為重要的嚴(yán)重致殘疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦血管疾病人中，月3/4存在不同程度的喪失勞動(dòng)能力，其中嚴(yán)重致殘者約占40%.

腦血栓形成是腦血管疾病中最常見(jiàn)的一種。指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、血氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，常出現(xiàn)偏癱和失語(yǔ)。腦血栓形成

病例1：患者李滿，男，漢族，54歲，門(mén)診以“左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，語(yǔ)言不能6小時(shí)”為主訴收入病房。

現(xiàn)病史：患者6小時(shí)前起于睡眠中出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，尚能獨(dú)立行走，口角歪向右側(cè)，流涎，言語(yǔ)不清，但尚能理解他人言語(yǔ)，未經(jīng)特殊診治，癥狀逐漸加重，走路需人攙扶，急來(lái)我院就診，急診行頭CT以“腦梗塞”收入院。病來(lái)無(wú)飲水嗆咳，無(wú)頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)心悸、氣短及咳咳嗽發(fā)熱，無(wú)昏迷及抽搐，飲食，睡眠，二便正常。入院查體：T：36.2

°CP：96次/分R：20次/分BP：157/105mmHg神志清楚，言語(yǔ)不能，完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；腦神經(jīng)：雙眼向左側(cè)運(yùn)動(dòng)不充分，雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)，左側(cè)鼻唇溝略淺。伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力2-3級(jí)，右側(cè)肢體肌力正常，左側(cè)病理征陽(yáng)性，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)查體不合作。

既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓病史1年余，未規(guī)律口服藥物控制，未監(jiān)測(cè)血壓，腦梗塞病史1年，未遺留后遺癥，否認(rèn)糖尿病，冠心病病史，否認(rèn)手術(shù)及外傷腦血栓形成

【病因】1.腦動(dòng)脈粥樣硬化是腦血栓形成的重要原因。高血壓與動(dòng)脈硬化并存兩者相互影響使病情加重。高血脂癥糖尿病等額則加速腦動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。2.腦動(dòng)脈炎如鉤端螺旋體感染引起的腦動(dòng)脈炎。3.教員系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、腫瘤、血液高凝狀態(tài)等腦血栓形成

【臨床表現(xiàn)】1.本病好發(fā)于中老年人，多見(jiàn)于50-60歲以上的動(dòng)脈硬化者，且多伴有高血壓、糖尿病或冠心??；年輕發(fā)病者以各種原因的腦動(dòng)脈炎為多見(jiàn)；男性稍多于女性。2.通常病人可以有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛等；部分病人發(fā)病前曾有TIA病史。3.多數(shù)病人在安靜休息時(shí)發(fā)病，不少病人在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話，一側(cè)肢體癱瘓。病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)展達(dá)到高峰，也可為癥狀進(jìn)行性加重或波動(dòng)。多數(shù)病人意識(shí)清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間較短。神經(jīng)系統(tǒng)體征主要取決于腦血管閉塞的部位及梗塞的范圍，常見(jiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如：失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙等。腦血栓形成

常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題/診斷

腦血栓形成

【護(hù)理措施】軀體活動(dòng)障礙1.

床單位整潔干燥、無(wú)渣屑以減少皮膚的機(jī)械性刺激。使用便器者注意動(dòng)作輕柔以免損傷皮膚。協(xié)助定時(shí)翻身扣背，按摩關(guān)節(jié)和骨隆突部位。每天溫水擦浴以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增進(jìn)睡眠。保持口腔清潔，注意口腔衛(wèi)生。鼓勵(lì)攝取充足的水和均衡的飲食，養(yǎng)成排便的習(xí)慣，促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止便秘。2）安全護(hù)理：運(yùn)動(dòng)障礙的病人要防止跌倒，確保安全。床鋪應(yīng)有床擋保護(hù)、走廊及廁所有扶手。地面保持干燥，防濕防滑。行走不穩(wěn)者應(yīng)有手杖或輔助工具，并有家屬陪伴。3）用藥護(hù)理：腦血栓病人常聯(lián)合應(yīng)用溶栓、抗凝、血管擴(kuò)張藥。護(hù)士應(yīng)耐心解釋各類(lèi)藥物作用、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確用藥。4）心理護(hù)理：關(guān)心尊重病人，多與之交談，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)換。避免任何不良刺激和傷害病人自尊的言行。鼓勵(lì)病人客服困難，營(yíng)造一種和諧氛圍。腦血栓形成

2.吞咽障礙1）評(píng)估吞咽障礙的程度：觀察病人能否自口進(jìn)食，進(jìn)食不同稠度的食物的吞咽情況，飲水有無(wú)嗆咳，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)障礙。2）飲食護(hù)理：鼓勵(lì)能吞咽的病人進(jìn)食，每日總熱量在6300KJ左右。選擇高蛋白、高維生素的食物，選擇軟飯、半流或糊狀的粘稠食物，避免粗糙干硬、辛辣刺激食物。少食多餐，給病人提供充足進(jìn)餐時(shí)間，進(jìn)食后保持坐立位30-60min.病人吞咽困難不能進(jìn)食的給予營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑鼻飼飲食，并做好留置胃管的護(hù)理。3）防止窒息：進(jìn)食前注意休息，進(jìn)餐時(shí)不要講話，減少進(jìn)餐時(shí)分散注意力的因素。床旁備吸引裝置，如有嗆咳、誤吸，應(yīng)立即取頭側(cè)位，及時(shí)清理口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。腦血栓形成

3.語(yǔ)言溝通障礙1）心理護(hù)理：病人因無(wú)法表達(dá)自己需要而煩躁自卑，護(hù)士應(yīng)耐心解釋?zhuān)P(guān)心尊重病人。鼓勵(lì)客服羞怯心理，大聲說(shuō)話，并給與病人肯定及表?yè)P(yáng)。2）溝通方法指導(dǎo)：可借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢(shì)提供簡(jiǎn)單而有效的雙向溝通方式。對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病人提一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題讓病人回答“是”“否”或點(diǎn)頭，搖頭示意。3）語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：由少到多、由易到難、有簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)?！酒渌o(hù)理問(wèn)題/診斷】1.焦慮/