腦卒中查房護(hù)理包含內(nèi)容模板

腦卒中護(hù)理查房腦卒中患者的護(hù)理查房護(hù)理措施介紹IntroductionofnursingmeasuresofnursingwardroundforstrokepatientsIntroductionofnursing宣講人：某某某時(shí)間：20XX.XX目錄01病情介紹護(hù)理評(píng)估02存在問題護(hù)理目標(biāo)03給予主要護(hù)理措施04護(hù)理評(píng)價(jià)下步計(jì)劃病情介紹護(hù)理評(píng)估IntroductionofnursingmeasuresofnursingwardroundforstrokepatientsnursingIntroductionofnursingmeasuresofnursing第一部分病情介紹護(hù)理評(píng)估患者，男，XX歲，家屬代述患者于2019-06-22在無明顯誘因下出現(xiàn)昏迷，寒顫，急送往道縣人民醫(yī)院，急查頭部CT提示：顱內(nèi)出血。入院完善對(duì)癥檢查，全麻下急行開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)+氣管切開術(shù)，術(shù)后予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)術(shù)后予以活血營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、功能鍛煉等康復(fù)治療（具體不詳），病情穩(wěn)定。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，于2019年8月23日16：10分由平車推送入我院病情介紹護(hù)理評(píng)估入院時(shí)測(cè)生命體征平穩(wěn)，大便有感覺，小便使用外集尿袋，能示意家屬輔助完成，ADL完全依賴，現(xiàn)患者言語(yǔ)功能障礙，記憶力減退，智力下降，右側(cè)肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，陪護(hù)。半流質(zhì)飲食，測(cè)血壓每天一次。既往史:此次發(fā)病血壓220/110mmHg，發(fā)病以前不詳。20年前車禍致左脛腓骨粉碎性骨折，行切開復(fù)位內(nèi)固定（具體不詳）病情介紹護(hù)理評(píng)估PT評(píng)定結(jié)果右側(cè)肢體軟癱期，肌張力低下，無明顯肌肉收縮。上下肢分期1期MMT：右側(cè)肢體肌力0級(jí)ROM：關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)無明顯受限感覺：痛覺：右肩活動(dòng)有疼痛，肩以下無明顯痛覺；右下肢大腿前側(cè)痛覺存在病情介紹護(hù)理評(píng)估患者可理解，復(fù)雜、抽象內(nèi)容的理解只有輕度困難?？圃u(píng)估：OT評(píng)定結(jié)果:患者進(jìn)餐需家屬中度幫助梳洗項(xiàng)洗臉、洗頭、刮胡子等均完全依賴家屬洗澡為床上擦浴，完全依賴家屬完成穿上衣、穿褲子、如廁均完全依賴家屬大便有感覺存在問題護(hù)理目標(biāo)IntroductionofnursingmeasuresofnursingwardroundforstrokepatientsnursingIntroductionofnursingmeasuresofnursing第二部分焦躁心理、知識(shí)缺乏、便秘右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛右側(cè)肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知功能障礙潛在并發(fā)癥（繼發(fā)性癲癇、肩手綜合征）促進(jìn)右側(cè)肢體肌肉收縮及提高肌力，維持現(xiàn)有肌圍度，預(yù)防進(jìn)一步萎縮、鼓勵(lì)患者左側(cè)肢體積極參與力所能及日常生活活動(dòng)（進(jìn)食、喝水、洗臉、驅(qū)動(dòng)輪椅等）減少患者對(duì)陪護(hù)的依賴，提高ADL能力、患者最大限度的保持溝通能力、患者保持良好的心理狀態(tài)、患者及家屬掌握有關(guān)康復(fù)知識(shí)及相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練、家屬較為熟練的掌握癲癇發(fā)作時(shí)的急救知識(shí)近期目標(biāo)給予主要護(hù)理措施IntroductionofnursingmeasuresofnursingwardroundforstrokepatientsnursingIntroductionofnursingmeasuresofnursing第三部分及時(shí)了解患者心理狀況，多與其交談，在情感上給予支持和同情行動(dòng)上設(shè)法為其改變困難處境向患者及家屬講解腦出血后遺癥相關(guān)疾病康復(fù)知識(shí)，介紹康復(fù)治療措施，明確康復(fù)意義和目標(biāo)患者大便便秘，需要開塞露輔助，指導(dǎo)其每日早餐后半小時(shí)取左側(cè)臥位，并按摩腹部，促進(jìn)大便排出，勿用力大便以防再次腦出血。飲食成分中，注意纖維素，維生素和水分的補(bǔ)充，以減少便秘的可能性采用局部理療、局部貼止痛膏藥、按摩等方法，轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂、看電視等頭部墊枕，但不宜過高，面部朝向患側(cè)?；紓?cè)肩胛下方墊一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展肘關(guān)節(jié)伸直腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸直并分開，整個(gè)上肢放在枕頭上?；紓?cè)臀部下方墊一個(gè)枕頭，使患側(cè)骨盆向前傾，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋；膝關(guān)節(jié)稍墊起呈輕度屈曲位；踝關(guān)節(jié)保持中立位良肢位的擺放仰臥位雙上肢肌力及耐力訓(xùn)練，握手訓(xùn)練、右手握小球訓(xùn)練、右側(cè)肢體各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)讓其家屬多于其述說以前發(fā)生的事情，幫助其回憶過往，平衡功能訓(xùn)練被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，感覺訓(xùn)練，右側(cè)臥位拍打、向心性按摩右側(cè)肢體等護(hù)理評(píng)價(jià)下步計(jì)劃IntroductionofnursingmeasuresofnursingwardroundforstrokepatientsnursingIntroductionofnursingmeasuresofnursing第四部分能正確對(duì)待疾病，焦躁情緒減輕、基本掌握各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理技巧及功能鍛煉方法、住院期間血壓平穩(wěn)、右肩關(guān)節(jié)被動(dòng)抬高時(shí)疼痛明顯、生活自理能力稍提高，左手能用勺子吃飯，漏飯粒較多其家屬嫌麻煩，仍喂飯，在家屬少量幫助下，自行洗臉，刷牙家屬少量幫助能夠進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移，自行緩慢驅(qū)動(dòng)輪椅直線約10米不能轉(zhuǎn)彎、基本能與家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的溝通，但仍然不太愛說話、患者已養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，并每日一次，偶爾隔天一次，質(zhì)地較軟，現(xiàn)不需要使用集尿袋繼續(xù)跟蹤bobath握手訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練步行步態(tài)訓(xùn)練言語(yǔ)訓(xùn)練督促患者自行驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練腦卒中護(hù)理查房腦卒中患者的護(hù)理查房護(hù)理措施介紹IntroductionofnursingmeasuresofnursingwardroundforstrokepatientsIntroductionofnursing演示完畢感謝您的觀看腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)腦卒中的基礎(chǔ)知識(shí)發(fā)病原因急救流程BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledgeofcerebral宣講人：某某某時(shí)間：20XX.XX目錄01基本常識(shí)02發(fā)病原因03常見表現(xiàn)04急救流程05住院目的基本常識(shí)第一部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性兩種。急性腦血管疾病也稱“腦卒中”急性和慢性腦卒中的特點(diǎn)是突然發(fā)病，來勢(shì)兇猛，變化很快，就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測(cè)”，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱之為“中風(fēng)”。變化很快腦卒中缺血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高發(fā)病率257／10萬高患病率719／10萬高病死率120／10萬第1～3位高致殘率4/3者不同度致殘第1位高復(fù)發(fā)率41%（3~5年內(nèi)）第1位高住院費(fèi)5千～1萬元幾百億／年發(fā)病原因第二部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性動(dòng)脈硬化腦血管畸形淀粉樣血管病性溶栓或抗凝治療后動(dòng)脈粥樣硬化性血液病性腦動(dòng)脈瘤腦血管畸形煙霧病血液病性發(fā)病原因血壓突然過高、過低、波動(dòng)過大興奮、悲傷、激動(dòng)、緊張、煩躁寒冷（血管收縮）、酷熱（脫水）降壓/降糖藥、阿司匹林、他汀類感染、腹瀉、外傷、應(yīng)激熬夜（）、旅游、加班危險(xiǎn)因素潮濕環(huán)境酸堿環(huán)境各種卒中危險(xiǎn)因素發(fā)展過程水管生銹動(dòng)脈粥樣硬化最后結(jié)局水管阻塞或漏水腦梗塞或出血常見表現(xiàn)第三部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge突然出現(xiàn)的半身不遂突然出現(xiàn)的說話不清突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn)突然出現(xiàn)的視物異常突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐突然出現(xiàn)的劇烈頭痛眼部癥狀腦缺血1腦缺血2單眼一過性黑朦或交叉性黑朦（CA）雙眼一過性視力障礙（PCA）視力模糊或黑朦伴玻璃體出血，提示SAH，（一過性腦功能紊亂）一側(cè)肢體麻木、無力、感覺異常常見表現(xiàn)各種語(yǔ)言障礙（失語(yǔ)或構(gòu)音障礙）或吞咽困難，視物模糊、復(fù)視、偏盲、眩暈、聽力障礙，眩暈、行走不穩(wěn)或共濟(jì)失調(diào)，頭痛、精神異常、訥吃等癥狀常見表現(xiàn)3/4的卒中，在發(fā)病前數(shù)天有短暫性腦缺血發(fā)作早期到醫(yī)院診治視力減退快速恢復(fù)表現(xiàn)為突然的上肢、下肢無力、視力減退等，癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多不超過1小時(shí)完全緩解。它是由于大腦在短暫性的供血中斷后，血流快速恢復(fù)引起。因病情迅速好轉(zhuǎn)，患者及家屬常忽視，將可能防止卒中的發(fā)生。急救流程第四部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge迅速識(shí)別卒中（6大表現(xiàn)）立即打急救電話（120）送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生）迅速而正確的診斷（時(shí)間=大腦）在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元）及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療（防止殘疾）院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練心理康復(fù)和健康教育卒中單元是臨床卒中規(guī)范化、組織化治療的一種醫(yī)療模式和平臺(tái)，并不是具體的治療方法。住院目的第五部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge常見障礙康復(fù)措施肢體癱瘓關(guān)節(jié)保護(hù)、被動(dòng)/主動(dòng)訓(xùn)練、抗痙攣吞咽困難篩查/評(píng)估、鼻飼/訓(xùn)練/代償情感障礙篩查/評(píng)估、藥物/疏導(dǎo)平衡障礙跌跤防護(hù)、重心/協(xié)調(diào)訓(xùn)練、語(yǔ)言障礙評(píng)估、心理疏導(dǎo)/語(yǔ)言訓(xùn)練認(rèn)知障礙篩查/評(píng)估、藥物/護(hù)理/訓(xùn)練編號(hào)績(jī)效名稱CITIACH卒中1VTE預(yù)防★★★2出院時(shí)抗栓治療★★3AF抗凝治療★★4rt-PA治療★★5