關(guān)于科室臺(tái)賬和資料保存和檢查管理辦法

關(guān)于臨床臺(tái)賬和資料保存及醫(yī)院檢查管理辦法暫行規(guī)定甲復(fù)審的相關(guān)要求，為了確保科室內(nèi)的各種臺(tái)賬和各項(xiàng)資料的真實(shí)、全面記錄、書寫認(rèn)真和保存完好，切實(shí)做到科室內(nèi)的所有臺(tái)賬和各項(xiàng)資料保存三年，特制訂此管理辦法，望各科室遵照?qǐng)?zhí)行。醫(yī)療臺(tái)賬部分醫(yī)生交班報(bào)告本（保存在醫(yī)生辦公室）；出院登記本本（保存在醫(yī)生辦公室）；來科會(huì)診登記本（保存在醫(yī)生辦公室）；危重病人登記本（保存在醫(yī)生辦公室）；醫(yī)療處置登記本（保存在醫(yī)生辦公室）；危急值報(bào)告登記本（保存在醫(yī)生辦公室）；以上臺(tái)賬由醫(yī)務(wù)科每月負(fù)責(zé)檢查和評(píng)分。死亡病例討論登記本（保存在科室主任處）；危重疑難病例討論登記本（保存在科室主任處）；投訴處理登記本（保存在科室主任處）；月度醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議記錄本（保存在科室主任處）；科室醫(yī)療質(zhì)量控制與處理登記本（保存在科室主任處）；病歷質(zhì)控登記本（保存在科室主任處）；科室內(nèi)各種管理組織記錄本（保存在科室主任處）；以上臺(tái)賬由分管院領(lǐng)導(dǎo)每月負(fù)責(zé)檢查和評(píng)分。院感登記本（保存在醫(yī)生辦公室）；傳染病登記本（保存在醫(yī)生辦公室）；以上臺(tái)賬由院感科負(fù)責(zé)檢查和評(píng)分。護(hù)理臺(tái)賬部分保存在科室護(hù)士長處。由護(hù)理部主任每月負(fù)責(zé)檢查。行政管理臺(tái)賬部分院周會(huì)記錄本（保存在科室主任處）；業(yè)務(wù)聯(lián)系會(huì)記錄本（保存在科室主任處）；科室月度行政管理會(huì)議記錄本（保存在科室主任處）；以上臺(tái)賬由院辦每月負(fù)責(zé)檢查和評(píng)分。政治學(xué)習(xí)記錄本（保存在科室主任處）；由黨辦每月負(fù)責(zé)檢查和評(píng)分?？剖铱记诒?、排班表（保存在科室主任處）；由人事科每月負(fù)責(zé)檢查和評(píng)分?？剖抑С龅怯洷荆剖覄趧?wù)費(fèi)發(fā)放表（保存在科室主任處）；由財(cái)務(wù)科每月負(fù)責(zé)檢查和評(píng)分。四．管理辦法暫行規(guī)定1.以上所有臺(tái)賬和資料科室主任必須認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的進(jìn)行記錄；2.臺(tái)賬必須在科室內(nèi)保存三年，不得丟失，如果發(fā)生丟失按醫(yī)院病歷丟失相關(guān)處罰條款進(jìn)行處罰；3.臺(tái)賬項(xiàng)目及內(nèi)容需要增減時(shí)，由院務(wù)委員會(huì)討論后決定；4.每月由相關(guān)人員定期進(jìn)行檢查，所有檢查結(jié)果統(tǒng)一報(bào)行政辦公室，由行政辦公室進(jìn)行歸納后作出報(bào)告并進(jìn)行相應(yīng)的處罰。醫(yī)療方面內(nèi)容在二甲復(fù)審質(zhì)控簡報(bào)中登出，行政方面和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面在院辦的簡報(bào)中登出。5.相關(guān)人員如未按時(shí)進(jìn)行檢查，院方進(jìn)行相應(yīng)的處罰；被檢查科室如果不配合檢查的，一票否決，年底不予以評(píng)選先進(jìn)。此管理辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行。葉城縣人民醫(yī)院2013年元月一日附表-1科室內(nèi)應(yīng)當(dāng)具備的科室管理組織；附表-2二甲復(fù)審科室內(nèi)應(yīng)具備的文件卷宗；附表-1科室內(nèi)應(yīng)當(dāng)具備的科室管理組織科室核心領(lǐng)導(dǎo)小組成員組成、職責(zé)、分工和制度；科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員組成、職責(zé)、分工和制度；科室院感管理小組成員組成、職責(zé)、分工和制度；科室傳染病管理小組成員組成、職責(zé)、分工和制度；科室輸血管理小組成員組成、職責(zé)、分工和制度；科室抗生素管理小組成員組成、職責(zé)、分工和制度；科室醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛、事故處理管理小組成員組成、職責(zé)、分工和制度；科室“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”“三好一滿意”管理小組成員組成、職責(zé)、分工和制度；科室搶救小組成員組成、職責(zé)、分工和制度；科室手術(shù)分級(jí)管理小組成員組成、職責(zé)、分工和制度；科室重大手術(shù)、新技術(shù)和新項(xiàng)目管理小組成員組成、職責(zé)、分工和制度；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理小組成員組成、職責(zé)、分工和制度；臨床路徑及單病種質(zhì)控管理小組成員組成、職責(zé)、分工和制度；護(hù)理質(zhì)量管理小組成員組成、職責(zé)、分工和制度；科室“三基三嚴(yán)”管理小組成員組成、職責(zé)、分工和制度；科室臨床科研及學(xué)生帶教管理小組成員組成、職責(zé)、分工和制度；附表-2科室內(nèi)應(yīng)具備的文件卷宗科室管理卷（一）內(nèi)放科室所有管理組織的小組成員組成、職責(zé)、分工和制度；科室管理卷（二）內(nèi)放科室所有管理組織的月度會(huì)議記錄本；科室管理卷（三）內(nèi)放科室醫(yī)護(hù)人員考勤表、醫(yī)護(hù)人員排班表、科內(nèi)各種培訓(xùn)、學(xué)習(xí)參加人員簽到表、醫(yī)護(hù)人員各種外出請(qǐng)假表、科室醫(yī)護(hù)人員超勞補(bǔ)貼發(fā)放表，科內(nèi)開支記錄本；醫(yī)療核心制度管理卷內(nèi)放院內(nèi)下發(fā)的所有核心制度內(nèi)容、科內(nèi)關(guān)于核心制度相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)計(jì)劃、科內(nèi)對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員針對(duì)核心制度相關(guān)內(nèi)容的考核記錄（考核試卷和考試成績單）、針對(duì)考試中出現(xiàn)的問題提出的整改意見；醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)管理卷內(nèi)放科室關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的工作計(jì)劃、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、患者的十大安全目標(biāo)以及為達(dá)到患者安全的十大目標(biāo)所采取的措施、科室的科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員每月對(duì)科室內(nèi)運(yùn)行病歷檢查及出科病歷的終末質(zhì)控的記錄、處罰和整改意見、對(duì)院內(nèi)每月一期的二甲復(fù)審質(zhì)控簡報(bào)的相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)以及提出的整改意見。臨床路徑管理和單病種質(zhì)控管理卷內(nèi)放科室內(nèi)開展臨床路徑管理和單病種質(zhì)控的病種名稱、每月開展臨床路徑管理和單病種質(zhì)控的例數(shù)、分析科內(nèi)未入臨床路徑和單病種的原因?？剖覂?nèi)人員技術(shù)水平管理卷內(nèi)放科室內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員花名冊(cè)、科室上年度各種總結(jié)、今年的工作計(jì)劃、所有醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷證件、醫(yī)師（護(hù)士）執(zhí)業(yè)證件、注冊(cè)證件、職稱證件及身份證件的復(fù)印件、獲得國家級(jí)或自治區(qū)級(jí)的各種專業(yè)合格證的復(fù)印件。醫(yī)院感染管理卷內(nèi)放院感方面的應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)相關(guān)內(nèi)容、科室內(nèi)院感知識(shí)的培訓(xùn)記錄、院感知識(shí)的考試記錄（包括考試卷和成績單、針對(duì)醫(yī)院院感科對(duì)本科室相關(guān)場(chǎng)所檢查的結(jié)果查找原因并提出整改意見?？咕幬锕芾砭韮?nèi)放醫(yī)院下發(fā)的抗菌藥物分級(jí)、科室內(nèi)所有醫(yī)生所能使用的抗菌藥物級(jí)別、藥劑科每月反饋的科內(nèi)使用抗菌藥物情況、檢驗(yàn)科每月反饋的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果、科室內(nèi)管理組織提出的整改意見和措施。二甲復(fù)審相關(guān)文件卷內(nèi)放醫(yī)院自二甲復(fù)審啟動(dòng)以來下發(fā)的各種文件、每月一期的二甲復(fù)審質(zhì)控簡報(bào)。手術(shù)分級(jí)管理或新技術(shù)、新項(xiàng)目管理卷內(nèi)放醫(yī)務(wù)科下發(fā)的科室內(nèi)所有醫(yī)生的手術(shù)分級(jí)授權(quán)書、申請(qǐng)?jiān)谑跈?quán)的申請(qǐng)材料、開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的相關(guān)審批材料和開展的相關(guān)記錄?？剖铱蒲?、教學(xué)管理卷內(nèi)放科室內(nèi)開展科研的項(xiàng)目內(nèi)容和相關(guān)材料、科室內(nèi)每年發(fā)表論文情況、科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修情況、科室內(nèi)具有帶教資格的醫(yī)護(hù)人員情況和帶教計(jì)劃以及每年的帶教情況。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理卷內(nèi)放衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)材料、科室開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的相關(guān)資料、院方每月下發(fā)的院內(nèi)滿意度調(diào)查簡報(bào)、對(duì)簡報(bào)中提出的意見和建議提出整改意見?？剖覍I(yè)臨床操作技術(shù)規(guī)范和臨床疾病治療指南內(nèi)放科室相關(guān)專業(yè)的臨床操作技術(shù)規(guī)范和臨床疾病治療指南、按照二甲復(fù)審要求科室內(nèi)應(yīng)開展的疾病診療目錄和已經(jīng)開展的目錄、對(duì)二甲復(fù)審要求科室內(nèi)應(yīng)開展的疾病診療目錄而未開展的說明原因、對(duì)科室內(nèi)醫(yī)生的培訓(xùn)記錄（包括考試卷和成績單）、對(duì)出現(xiàn)的問題提出整改意見。外來文件內(nèi)放醫(yī)院下發(fā)的各類文件。（包括醫(yī)療文件、醫(yī)保相關(guān)文件及檢查反饋、新農(nóng)合相關(guān)文件及反饋意見）。護(hù)理質(zhì)量管理卷內(nèi)放護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。三基三嚴(yán)管理卷內(nèi)放科室