營養(yǎng)風險篩查與評估量表

邵逸夫醫(yī)院營養(yǎng)科營養(yǎng)風險篩查和評估的量表常用營養(yǎng)風險篩查和評估標準量表要進行合理的營養(yǎng)治療首先要正確評定每個患者的營養(yǎng)狀況篩選出具備營養(yǎng)治療適應(yīng)證的患者及時給予治療通用型營養(yǎng)風險篩查工具Descriptionofthecontents主觀整體評估（SGA）營養(yǎng)不良篩查工具（MST）營養(yǎng)風險篩查2002（NRS2002）營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）適用于住院患者，迄今為止唯一以128個RCT作為循證基礎(chǔ)的營養(yǎng)篩查工具缺點：①當患者臥床，或者有水腫、腹水等影響體重測量,以及意識不清無法回答評估者的問題時,該工具的使用將受到限制。②NRS2002不能體現(xiàn)重度肥胖伴肌肉萎縮患者的營養(yǎng)風險營養(yǎng)風險篩查工具--NRS2002操作方法與標準（一）初步篩查患者有嚴重疾病嗎（ICU治療)？患者在過去1周內(nèi)有攝食減少嗎？BMI<20.5(18.5)患者在過去3個月有體重下降嗎？01BMI03攝食情況02體重減輕情況04疾病情況操作方法與標準（二）最終篩查營養(yǎng)風險篩查（NRS2002）疾病狀態(tài)營養(yǎng)狀況指標

骨盆骨折、慢性疾病有并發(fā)癥者、肝硬化、慢性阻塞性肺病（COPD）、長期血液透析、糖尿病、一般惡性腫瘤1分

腹部重大手術(shù)、腦卒中、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤2分

顱腦損傷、骨髓抑制、加護病患

（APACHE＞10分）3分

3個月內(nèi)體重減輕＞5%或最近1個星期進食量（與需要量相比）減少25%~50%1分

2個月內(nèi)體重減輕＞5%或最近1個星期進食量（與需要量相比）減少50%~75%2分

1個月內(nèi)體重減輕＞5%或最近1個星期進食量（與需要量相比）減少75%~100%3分年齡評分：0分 1分

營養(yǎng)風險評分：____________分疾病嚴重程度定義3分：患者在重癥病房考機械通氣支持2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后。1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療

。病人虛弱但不需臥床1分2分3分ClicktoaddText總分＜3分：每周復(fù)查營養(yǎng)風險篩查總分≥3分：患者存在營養(yǎng)風險，開始制定營養(yǎng)治療計劃嚴重營養(yǎng)狀態(tài)受損（≥3分）嚴重疾?。ā?分）中度營養(yǎng)狀態(tài)受損+輕度疾?。?+1分）輕度營養(yǎng)狀態(tài)受損+中度疾?。?+2分）NRS2002臨床意義病例報告患者王先生，78歲，因為腹痛、腹脹、停止排便、排氣2天來診，急診以乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)收入院?；颊呒韧蓄愃撇∈贰０l(fā)病以來患者未曾進食、進水，患者疼痛難忍，不能站立，無法稱重、量高，但是患者訴體重無明顯變化。體格檢查見患者消瘦、衰弱，表情痛苦，口唇及皮膚干燥，腹部膨隆。入院急診化驗提示：WBC15.6×109/L，中性粒細胞82%，電解質(zhì)正常、肝功能正常、白蛋白正常。疾病評分“掛靠”慢性疾病急性發(fā)作營養(yǎng)評分無法獲取患者BMI數(shù)據(jù)，但患者白蛋白正常，人體測量記0分。患者自認為體重沒有變化，體重沒有下降，記0分?；颊邇商靵硗耆珱]有進食、進水，記3分

。年齡評分患者為78歲老人，記1分3分1分1分病例報告主觀綜合評價法（SGA）主要依靠病史及體格檢查資料，而不是實驗室檢查資料，對患者營養(yǎng)狀況進行評價SGA是一個定性或半定量評估工具SGA量化評估工具：通用型量化主觀整體評估（Q-SGA）、通用型改良量化主觀整體評估（MQ-SGA）

A正常營養(yǎng)B中度營養(yǎng)不良C重度營養(yǎng)不良近期（2周）內(nèi)體重變化%□無/升高□減少<5%□減少≥5%飲食改變□無變化或增加□減少□不進食或低熱量流食胃腸道癥狀（持續(xù)2周）□無/食欲減退□輕微惡心/嘔吐/腹瀉□嚴重惡心/嘔吐/腹瀉活動能力改變□無/減退□能下床走動□臥床應(yīng)激反應(yīng)□無/低度（長期低熱、惡性腫瘤）□中度（長期發(fā)熱、慢性腹瀉等）□重度（大面積燒傷、高熱、大量出血等）肌肉消耗（上臂肌圍）cm□無＞26□輕度22.5-26□重度<22.5三頭肌皮褶厚度mm□正常>8□輕度減少6.5-8□嚴重減少<6.5踝部水腫□無□輕度□重度SGA營養(yǎng)不良評分說明：在中度、重度相應(yīng)行列中，滿五項以上指標者夠中、重度營養(yǎng)不良。主觀綜合評價法（SGA）病例報告患者鄭先生，男，81歲，因為轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時來診，急診以急性闌尾炎收入院?；颊呒韧眢w健康，平時體重為72kg。入院前3天，患者無明顯誘因出現(xiàn)上腹部腹脹不適，不思飲食，僅僅進食少許水樣白粥（米湯），自覺發(fā)熱（未測量體溫），12小時出現(xiàn)右下腹疼痛。患者入院后立即消炎治療，疼痛已明顯減輕，已經(jīng)恢復(fù)日常飲食，但仍感食欲不如平時?；颊吲紶栍袊I心，但無嘔吐，大便正常。體格檢查：體溫正常，體重68kg，右下腹輕度壓痛、無腫塊。病例報告

主要用于蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風險的篩查，適用于不同醫(yī)療機構(gòu)的營養(yǎng)風險篩查，尤其是社區(qū)。是容易使用的快速營養(yǎng)風險篩查方法,一般可在3～5分鐘內(nèi)完成

適用于住院患者

營養(yǎng)風險篩查工具--MUST過去3-6個月體重減輕百分比%評分<5=05-10=1>10=2BMI（kg/m2）評分>20=018.5-20=1<18.5=2如果患者已出現(xiàn)或者可能出現(xiàn)的>5天無法進食的急性疾病效應(yīng)評分2分總分=0分低風險營養(yǎng)不良=1分中風險營養(yǎng)不良≥2分高風險營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）1.2.3.營養(yǎng)不良篩查工具（MST）MST營養(yǎng)不良篩查工具（MST）重癥患者營養(yǎng)評估量表營養(yǎng)評估工具NRS2002NUTRIC評分低風險：NRS2002＜3分，或NUTRIC評分≤5分高風險：NRS2002＞3分，或不考慮IL-6情況，NUTRIC評分＞5分參數(shù)范圍評分值年齡＜50050-＜751≥752APACHEII＜15015-＜20120-282≥283SOFA＜606-＜101≥102伴隨疾病0-10≥21入ICU前住院天數(shù)0-＜10≥11IL-60-＜4000≥4001NUTRIC評分量表MSTCPG-SGAQ-SGA腫瘤患者營養(yǎng)不良篩查工具根據(jù)SGA修改主要用于惡性腫瘤營養(yǎng)評估又稱透析營養(yǎng)評分專門針對慢性腎病透析患者透析患者和腫瘤患者營養(yǎng)評估量表透析患者量化主觀整體評估（Q-SGA）(一)病史1、體重變化（過去6個月的體重下降）（1）無變化；（2）＜5%；（3）5%~10%；（4）10%~15%；（5）＞15%記分（）2、食物攝入（1）無變化；（2）固體食物略少；（3）全量流食或中度減少；（4）低熱

卡流失；（5）饑餓；記分（）3、胃腸道癥狀（1）無癥狀；（2）惡心；（3）嘔吐或中度胃腸道癥狀；（4）腹瀉；（5）嚴重厭食

記分（）4、活動能力（營養(yǎng)相關(guān)性活動能力下降）（1）無變化（改善）；（2）步行困難；（3）日?；顒永щy；（4）輕度活動；（5）完全

臥床，沒有或極少活動；記分（）5、并存病（1）MDH＜12個月，無其它健康問題；（2）MDH1~2年或輕度并存?。唬?）MDH2~4

年或中度并存病或＞75歲（4）MDH＞4年或嚴重并存?。唬?）非常嚴重多發(fā)并存病

記分（）（二）體格檢查1、脂肪儲存減少或皮下脂肪丟失（下眼眶、二頭肌、三頭肌及胸肌）（1）無丟失；（2）介于二者之間；（3）中度丟失；（4）介于二者之間；（5）重度丟失記分（）2、肌肉消耗征象（顳肌、鎖骨、肩胛骨、肋骨、股四頭肌、膝、骨間?。?）無丟失；（2）介于二者之間；（3）中度丟失；（4）介于二者之間；（5）重度丟失記分（）（三）SGA評分記分（）患者總體主觀評分法（PG-SGA）

體重丟失評分代謝狀況疾病對營養(yǎng)狀況查體情況體重變化疾病的癥狀過去和目前的食體力活動狀態(tài)PG-SGA患者自行完成醫(yī)務(wù)人員完成（醫(yī)生、護士或營養(yǎng)師）物攝入情況的影響PG-SGA的評分標準1.體重變化2.飲食攝入變化3.胃腸道癥狀4.機體功能5.疾病與年齡評分標準6.代謝應(yīng)激狀態(tài)7.著重營養(yǎng)方面的體格檢查A：病人主觀測評BCD醫(yī)務(wù)人員測評PG-SGA評分標準A1體重部分我現(xiàn)在體重＿＿＿公斤我的身高＿＿＿米1個月前我的體重

＿＿＿公斤6個月前我的體重＿＿＿公斤最近2周我的體重

下降（1分）無改變（0分）增加（0分）

1個月體重丟失情況評分6個月體重丟失情況≥10%4≥20%5-9.9%310-19.9%3-4.9%26-9.9%2-2.9%12-5.9%0-1.9%00-1.9%注：過去兩周內(nèi)體重有下降加1分PG-SGA評分標準A2飲食部分膳食攝入（飯量）

與我的正常飲食相比，上個月的飯量：□無改變（0分）

□大于平常（0分）□小于平常（1分）我現(xiàn)在進食：□普食但少于正常飯量（1分）□固體食物很少（2分）□流食（3分）□僅為營養(yǎng)添加劑（4分）□各種食物都很少（5分）□僅依賴管飼或靜脈營養(yǎng)（6分）PG-SGA評分標準A3胃腸道癥狀部分最近2周我存在以下問題影響我的飯量：□沒有飲食問題（0分）□無食欲，不想吃飯（3分）□惡心（1分）□嘔吐（3分）□便秘（1分）□腹瀉（3分）□口腔疼痛（2分）□口腔干燥（1）□味覺異?；驘o（1分）□食物氣味干擾（1分）□吞咽障礙（2分）□早飽（1分）□疼痛；部位？（3分）□其他**（1分）**例如：情緒低落，金錢或牙齒問題注:多選，可累計積分；偶爾出現(xiàn)一次不計分PG-SGA評分標準A4活動和軀體功能活動和功能上個月我的總體活動情況是：□正常，無限制（0分）□與平常相比稍差，但尚能正?；顒樱?分）□多數(shù)事情不能勝任，但臥床或坐著的時間不超過12小時心（2分）□活動很少，一天多數(shù)時間臥床或坐著（3分）□臥床不起，很少下床（3分）A評分=1體重評分+2進食情況評分+3癥狀評分+4活動和軀體功能評分PG-SGA評分標準B部分疾病和年齡評分標準以下病情每項計1分：

癌癥；AIDS；肺源性或心源性惡液質(zhì)；褥瘡；開放傷口

或腸瘺；存在創(chuàng)傷；年齡在65歲以上總分：累計積分PG-SGA評分標準C部分代謝和應(yīng)激狀態(tài)評分評估患者體溫，發(fā)熱天數(shù)、使用激素情況（強的松或相當劑量其他激素）應(yīng)激因素沒有（0分）輕度（1分）中度（2分）高度（3分）發(fā)熱無37.2℃~38.3℃38.3℃~38.8℃≥38.8℃發(fā)熱持續(xù)時間無＜72h72h＞72h激素無＜10mg/天10mg-30mg/天≥30mg/天PG-SGA評分標準D部分D1脂肪評定眼眶脂肪墊說明：檢查眼眶脂肪時，應(yīng)觀察眼眶有無凹陷、眉弓是否突出。正常人眼眶無凹陷，眉弓不突出。眼眶輕度凹陷，眉弓輕度突出記1分；眼窩凹陷明顯，皮膚松弛，眉弓明顯突出記3分；介于二者之間，記2分。三頭肌皮褶厚度說明：檢查三頭肌皮褶厚度時，臂彎曲，不要捏起肌肉。健康人有大量脂肪組織；感覺與健康人相差無幾，略少，記1分；兩指間空隙很少，甚至貼緊，記3分；介于二者之間，記2分下肋脂肪厚度說明：檢查下肋脂肪厚度時，先捏自己肋緣下脂肪，再與患者比較。觀察背部下肋骨輪廓。健康人拇指與示指兩指間很厚，看不到肋骨；感覺與正常人相差無幾，可以看到肋骨輪廓，記1分；兩指間空隙很少，甚至緊貼，下肋骨明顯突出，記3分；介于二者之間，記2分。D2肌肉評定肌肉丟失觀察順序及次序顳肌說明：檢查顳部（顳肌）時，讓患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，直接觀察顳部（太陽穴）有無凹陷。健康人看不到明顯的凹陷；輕度凹陷，記1分；凹陷，記2分；顯著凹陷，記3分。三角肌說明：檢查鎖骨部位（胸部三角?。r，主要觀察看鎖骨是否凸出。健康男性看不到鎖骨，女性可以看到鎖骨但不凸出；鎖骨部分凸出，記1分；凸出，記2分；明顯凸出，記3分。檢查肩部（三角肌）時，雙手自然下垂，主要觀察肩部是否凸出及肩峰形狀。健康人肩峰呈圓形；肩峰輕度凸出，記1分；肩鎖關(guān)節(jié)方形，骨骼凸出，記3分；介于二者之間，記2分；骨間肌肉說明：檢查骨間肌時，主要觀察手背，拇指和示指對捏，觀察虎口處是否凹陷，健康男性拇指和示指對捏時肌肉凸出，女性可平坦。拇指和示指對捏時，虎口平坦，記1分；平坦和凹陷，記2分；明顯凹陷，記3分肩胛部肌肉說明：檢查肩胛骨（背闊肌、斜方肌、三角?。r，患者雙手向前平伸，看肩胛骨是否凸出。健康人肩胛骨不凸出，肩胛骨內(nèi)側(cè)不凹陷。肩胛骨輕度凸出，肋、肩胛、肩、脊柱間輕度凹陷，記1分；肩胛骨凸出，肋、肩胛、肩、脊柱間凹陷，記2分；肩胛骨明顯凸出，肋、肩胛、肩、脊柱間顯著凹陷，記3分。股四頭肌說明：大腿（股四頭?。┎蝗缟现舾小＝】等舜笸葓A潤，張力明顯。大腿輕度消瘦，肌力較弱，記1分；大腿明顯消瘦，幾乎無肌張力，記3分。介于二者之間，記2分。腓腸肌說明：檢查小腿（腓腸?。r，主要觀察小腿有無消瘦，有無肌肉輪廓，肌力如何。健康人，肌肉發(fā)達。小腿消瘦，有肌肉輪廓，記1分；小腿消瘦,，肌肉輪廓模，記2分；小腿明顯消瘦,無肌肉輪廓，肌肉松垮無力，記3分。D3體液評定踝水腫說明：檢查踝水腫時，患者仰臥，按壓足背踝部5秒。健康人，無凹陷。輕微的凹陷，記1分；凹陷非常明顯，不能回彈，記3分；介于二者之間，記2分體格檢查的總得分（D）以肌肉丟失得分為體格檢查項目的最終得分醫(yī)務(wù)人員測評=B疾病和年齡評分+C代謝應(yīng)激狀態(tài)+D體格檢查PG-SGA總分=病人主觀測評+醫(yī)務(wù)人員測評綜合評價1.定量評價分值營養(yǎng)狀態(tài)0-1分營養(yǎng)良好2-3分可疑營養(yǎng)不良4-8分中度營養(yǎng)不良≥9分重度營養(yǎng)不良臨床實際工作中，以PG-SGA≥4分作為診斷營養(yǎng)不良的切點值綜合評價2.定性評價等級定性評價定量評價PG-SGAA營養(yǎng)良好0-1分PG-SGAB可疑或中度營養(yǎng)不良2-8分PG-SGAC重度營養(yǎng)不良≥9分腫瘤患者營養(yǎng)不良篩查工具（MSTC）缺點：1、篩查者偏差；2、被篩查者偏差；3、篩查一致性是否保證。優(yōu)點：1.操作簡便，步驟精短，完成營養(yǎng)篩查的時間不超過5分鐘；2.可信度高老年人特異性營養(yǎng)篩查與評估工具

簡捷版MNA（MNA-SF）篩查（按不同程度給予量化評分）A調(diào)查日起既往3個月內(nèi)是否由于食欲下降、消化問題、咀嚼或吞咽困難而攝食減少？0=食欲完全喪失1=食欲中等度下降2=食欲正常B調(diào)查日起既往3個月內(nèi)體重下降0=大于3kg1=不知道2=1~3kg3=無體重下降C活動能力0=需臥床或長期坐著1=能依賴床或椅子，但不能外出

2=能獨立外出D調(diào)查日起既往3個月內(nèi)有無重大心理變化或急性疾?。?=有1=無E神經(jīng)心理問題0=嚴重智力減退或抑郁1=輕度智力衰退2=無問題F1BMI（kg/m2）0=小于191=19~212=21~233=大于等于23*如果無法計算BMI，將問題F1替換為F2F2小腿圍（cc）0=小于313=大于等于31總分（14）12-14分

表示營養(yǎng)狀況良好8-11分

能存在營養(yǎng)不良的風險

0-7分

明確為營養(yǎng)不良MNA簡表

（MNA-SF）MNA-SF省去了檢測上臂肌圍、腓腸肌圍及一些可能回答“不知道”答案的條目，從而比MNA具有更好的可操作性當老年人體重身高測量困難，BMI數(shù)據(jù)無法獲取，可使用小腿圍代替綜合評價

適用于入院時成年患者的營養(yǎng)篩查，不適用于昏迷、精神異常等不能正常溝通的患者適合社區(qū)應(yīng)用設(shè)計，主要用于蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風險篩查適用于住院患者的營養(yǎng)風險篩查，具有較改的信度和效度。

更側(cè)重已經(jīng)存在的營養(yǎng)不足，不能很好體現(xiàn)急性營養(yǎng)狀況變化NRS2002NRS2002MSTMUSTSGA針對腫瘤患者特異性營養(yǎng)篩查工具，推薦PG-SGA和MSTC老年患者的營養(yǎng)風險篩查應(yīng)首先考慮選用MNA（無論是否住院）針對透析患者特異性營養(yǎng)篩查工具，推薦MUST綜合評價其它營養(yǎng)風險篩查和評估量表營養(yǎng)不良炎癥評分（MIS）營養(yǎng)風險指數(shù)（NRI）預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）營養(yǎng)評定指數(shù)（NAI）老年人營養(yǎng)風險指數(shù)（GNRI）營養(yǎng)治療原則以維持患者正氮平衡為目標營養(yǎng)治療應(yīng)按“饑餓狀態(tài)”的原則施行荷瘤狀態(tài)01術(shù)后早期02去瘤狀態(tài)03營養(yǎng)不良炎癥評分（MIS）1主要針對終末期腎病維持性血液透析（MHD）患者的營養(yǎng)不良-炎癥復(fù)合體綜合征(MICS)的一種評價方法3MIS用于腹膜透析患者的評估MIS腎移植患者評估2MIS是MHD患者病死率和住院率的預(yù)測因子，是判斷終末期腎病患者預(yù)后獨立因素。010203營養(yǎng)不良炎癥評分（MIS）項目0分1分2分3分A.病史1.干體重變化（過去3~6月總體變化）2.飲食情況