監(jiān)護(hù)儀使用課件

心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀使用轉(zhuǎn)入后病情1患者術(shù)后予5月14日23:35轉(zhuǎn)入，予15日2：00脫機(jī)拔。予雙鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，檢測(cè)SPO297%.5月15日10：00大夫查房，于患者思他寧6mg/24h泵入，并予氯化鈣8ml/h泵入。13：50：患者主訴腹痛，遵囑予芬太尼0.05mg肌注。14:00予患者消化內(nèi)科會(huì)診，肝膽外科會(huì)診，予患者加服口服降脂藥物，并予低分子肝素降脂治療。監(jiān)護(hù)儀使用轉(zhuǎn)入后病情25月16日9：00，患者心率113次/分，遵囑予艾司洛爾80mg/h泵入。5月16日14:30予患者留置右側(cè)股靜脈，并于16:00予患者行血漿置換。置換血漿3000ml。00:26予患者停止血漿置換。2:30患者心率107次/分，ART130/73mmhg,予患者行CVVH治療，血流150ml/min，置換液3000ml/h，超濾0，并于肝素5mg/h，魚(yú)精蛋白5mg/h，氯化鈣10ml/h泵入。監(jiān)護(hù)儀使用轉(zhuǎn)入后病情35月17日12:00，遵醫(yī)囑予患者超濾調(diào)至20ml/h。5月17日22:00，患者CVVH各管路壓力增高，予患者停止行CVVH。監(jiān)護(hù)儀使用（了解）肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈嵌壓肺動(dòng)脈高壓是指靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓＞3.33kPa(25mmHg)或運(yùn)動(dòng)時(shí)＞4kPa(30mmHg)者。由于肺血管阻力為肺動(dòng)脈平均壓和肺靜脈平均壓之差與肺血流量之比，即肺動(dòng)脈平均壓為肺靜脈平均壓加上肺血管阻力與肺血流量乘積之和，因此凡引起肺靜脈壓、肺血流量和肺血管阻力增高的因素均可引起肺動(dòng)脈高壓。監(jiān)護(hù)儀使用學(xué)習(xí)目的及內(nèi)容1：了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)2：熟悉各種參數(shù)的設(shè)置3：掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程，各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及注意事項(xiàng)1：監(jiān)護(hù)儀的各種操作鍵及功能2：各種導(dǎo)線的連接及其注意事項(xiàng)3：監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇和報(bào)警的設(shè)置監(jiān)護(hù)儀使用概述（稍微了解）心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)測(cè)儀對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不斷的心電功能檢測(cè)，凡是危機(jī)病人，手術(shù)病人原則上都是適用心電監(jiān)測(cè)（重癥醫(yī)學(xué)科所有病人都是時(shí)時(shí)檢測(cè)）工作原理通過(guò)感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻，電極，壓力傳感器，探頭等接收來(lái)自病人的各種信息，經(jīng)過(guò)導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上，必要時(shí)可打印信息資料監(jiān)護(hù)儀使用心電監(jiān)測(cè)儀觀察指標(biāo)1：心率（心律）2：血壓（ＢＰ ／ＡＲＴ）3：呼吸4：血氧飽和度5：中心靜脈壓６:肺動(dòng)脈壓／肺動(dòng)脈嵌壓監(jiān)護(hù)儀使用安放電極片的注意事項(xiàng):1：安放電極片前清潔皮膚2：電極必須牢固緊貼皮膚3：避開(kāi)傷口及皮膚破損處監(jiān)護(hù)儀使用五個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的安放（RA)白：右鎖骨下（LA)黑：左鎖骨下（V)棕：胸骨右緣（LL)紅：左鎖骨中線第6,7肋間（RL)綠：右鎖骨中線第6,7肋間監(jiān)護(hù)儀使用監(jiān)護(hù)儀使用心率監(jiān)測(cè)正常值：60-100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，危險(xiǎn)心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停播的前奏監(jiān)護(hù)儀使用ＢＰ袖帶展開(kāi)后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1-2cm處，松緊適度應(yīng)以能夠插入1-2指為宜。過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高，過(guò)緊可能導(dǎo)致測(cè)壓過(guò)低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適。同時(shí)袖帶應(yīng)平病人心臟位置且導(dǎo)管應(yīng)在病人的肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管在病人中指延長(zhǎng)線上。監(jiān)護(hù)儀使用有創(chuàng)血壓的檢測(cè)：優(yōu)點(diǎn)：1:直接動(dòng)脈壓力檢測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值，2：可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的的收縮能力3：患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。4：反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)饧把獦?biāo)本減少患者痛苦監(jiān)護(hù)儀使用ＡＲＴ要點(diǎn)：1：首先準(zhǔn)備0,9%氯化鈉注射液500ml，通過(guò)管路與傳感器相連2：加壓袋內(nèi)壓力打至300mmＨg3：持續(xù)沖洗速度3-5ml/h4：防止動(dòng)脈血液反流或管路堵塞（壓力不夠時(shí)）監(jiān)護(hù)儀使用管路沖洗首先利用袖帶產(chǎn)生的壓力排除沖洗液中的空氣，然后沖洗整個(gè)管路系統(tǒng)（常見(jiàn)的空氣存留部位，三通，各種接頭及傳感器）圖監(jiān)護(hù)儀使用監(jiān)護(hù)儀使用參考平面及調(diào)零動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)必須予左心房水平作為參考平面將大氣壓設(shè)置為0,將監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的氣液平面與心臟的體表標(biāo)志點(diǎn)對(duì)齊（心臟的體表標(biāo)志點(diǎn)，第四肋間與腋中線中線交點(diǎn)平乳頭位置）監(jiān)護(hù)儀使用調(diào)零傳感器與大氣相通按動(dòng)監(jiān)護(hù)儀的調(diào)零功能鍵阻斷傳感器與大氣相通，動(dòng)脈數(shù)值即出。如果數(shù)值未出現(xiàn)，可以沖洗下動(dòng)脈導(dǎo)管，之后再次調(diào)零，即可出現(xiàn)動(dòng)脈血壓。監(jiān)護(hù)儀使用血氧飽和度檢測(cè)注意事項(xiàng)

1：每2-3小時(shí)更換一次測(cè)量位置，以免長(zhǎng)時(shí)間佩戴在同一手指上，使血液受阻而影響測(cè)量數(shù)值，并且造成壓瘡。2：避免放在有動(dòng)脈導(dǎo)管和留置針以及BP袖帶的肢體。監(jiān)護(hù)儀使用呼吸正常呼吸正常呼吸表現(xiàn)為胸壁自動(dòng)，頻率和深度均勻平穩(wěn)，有節(jié)律的起伏，一吸一呼為一次呼吸，成人在安靜時(shí)每分鐘16-20次/分。異常呼吸呼吸增快：呼吸頻率增快，成人每分鐘超過(guò)24次/分，稱為呼吸增快或氣促，常見(jiàn)于高熱，缺氧等病人，因血液中二氧化碳積聚，血氧不足，可刺激呼吸中樞，使呼吸加快。發(fā)熱時(shí)體溫每升高1攝氏度，呼吸每分鐘增快4次。監(jiān)護(hù)儀使用呼吸減慢呼吸頻率減少，成人每分鐘少于10次/分，稱為呼吸減慢，常見(jiàn)于顱內(nèi)疾病，安眠藥中毒等，這是由于呼吸中樞受抑制所致監(jiān)護(hù)儀使用中心靜脈壓中心靜脈壓是指右心房及上下腔靜脈胸腔段的壓力，可判斷病人的血容量，心功能，與血管張力的綜合情況，正常6-12cmH2O,中心靜脈壓低于5cmH2O,提示有血容量不足，可快速補(bǔ)液或者補(bǔ)血漿，直至中心靜脈壓升至6-12cmH2O。中心靜脈壓高于10cmH2O,應(yīng)考慮有心功能不全的可能，需采用增加心肌收縮的藥物，如西地蘭，并嚴(yán)格控制入量。中心靜脈壓于15-20cmH2O,提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫的可能，需采用利尿劑或者結(jié)合臨床監(jiān)護(hù)儀使用報(bào)警值設(shè)置監(jiān)護(hù)儀使用監(jiān)護(hù)儀使用監(jiān)護(hù)儀使用監(jiān)護(hù)儀使用監(jiān)護(hù)儀使用監(jiān)護(hù)儀使用監(jiān)護(hù)儀使用監(jiān)護(hù)儀使用監(jiān)護(hù)儀使用（了解）肺動(dòng)脈嵌壓

肺動(dòng)脈嵌壓1、肺動(dòng)脈嵌壓的概念：

肺動(dòng)脈楔嵌壓，是臨床上進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)，最常用、也是最重要的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

2、測(cè)量方法：

肺動(dòng)脈嵌壓測(cè)量方法通常是應(yīng)用Swan-Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)血流漂浮并楔嵌到肺小動(dòng)脈部位，阻斷該處的前向血流，此時(shí)導(dǎo)管頭端所測(cè)得的壓力即是肺動(dòng)脈嵌壓。

當(dāng)肺小動(dòng)脈被楔嵌堵塞后,堵塞的肺小動(dòng)脈段及與其相對(duì)應(yīng)的肺小靜脈段內(nèi)的血液即停滯，成為靜態(tài)血流柱，其內(nèi)壓力相等。由于大的肺靜脈血流阻力可以忽略不計(jì),故肺動(dòng)脈嵌壓等于肺靜脈壓即左房壓。

監(jiān)護(hù)儀使用3、肺動(dòng)脈嵌壓的臨床意義：

肺動(dòng)脈楔壓能反映左房充盈壓，可用作判斷左心房功能。

失血性休克的病人，如果肺動(dòng)脈嵌壓降低，則提示應(yīng)補(bǔ)充血容量。心源性休克的病人，如果肺動(dòng)脈嵌壓升高，提示左心衰竭或肺水腫。

監(jiān)護(hù)儀使用肺動(dòng)脈嵌壓，是反映左心功能及其前負(fù)荷的可靠指標(biāo)。正常值為1.60～2.40kPa（12～18mmHg）。

當(dāng)其值>2.67kPa（20mmHg）時(shí)，說(shuō)明左心功能輕度減退，但應(yīng)限液治療；

>3.33～4.0kPa（25～30mmHg）時(shí)，提示左心功能嚴(yán)重不全，有肺水腫發(fā)生的可能；

其值<1.07kPa（8mmHg）時(shí)，伴心輸出量的降低，周圍循環(huán)障礙，說(shuō)明血容量不足。

臨床多維持在1.60～2.40kPa