截癱的護(hù)理課件

丁嬋娟

二〇一五年五月截癱病人的護(hù)理安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科一病區(qū)截癱的護(hù)理截癱的護(hù)理截癱的護(hù)理截癱的護(hù)理截癱的護(hù)理截癱的護(hù)理截癱的護(hù)理

由于脊髓是支配人體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的低級(jí)中樞，脊髓損傷后的病人大多合并有不同程度的四肢或雙下肢、馬尾的功能障礙，臨床上稱(chēng)為：“截癱”。截癱后患者發(fā)生一系列生理紊亂，容易導(dǎo)致多系統(tǒng)合并癥，引起死亡。對(duì)于此病，護(hù)理的主要任務(wù)是防治各種合并癥，為后期的功能恢復(fù)和重建創(chuàng)造條件。概述截癱的護(hù)理骨折片壓迫脊髓或馬尾脊柱骨折、脫位脊柱炎癥腫瘤脊柱結(jié)核其他原因引起的壓迫癥狀病因病因截癱的護(hù)理I分類(lèi)完全性截癱（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射功能完全喪失）不完全性截癱（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射功能部分喪失）高位截癱（頸髓1-4節(jié)段）低位截癱（頸髓第5節(jié)段以下）損傷程度損傷部位分類(lèi)截癱的護(hù)理治療

——全身治療12345治療

急救搬運(yùn)保持呼吸道通暢維持血液循環(huán)和水電解質(zhì)平衡

保證供氧

預(yù)防并發(fā)癥截癱的護(hù)理

治療

——藥物治療01020403皮質(zhì)激素：甲強(qiáng)龍1、首次劑量30mg/kg15分鐘滴完；2、45分鐘后采用5.4mg/kg靜滴維持24小時(shí)。滲透性利尿：20%甘露醇、50%葡萄糖。其他神經(jīng)節(jié)苷脂:48-72小時(shí)給予100mg/d，持續(xù)3-4周。截癱的護(hù)理治療高壓氧：

損傷早期4-6小時(shí)為治療黃金期。可提高組織含氧量，促進(jìn)脊髓中膠原的形成。手術(shù)治療：有頸椎前路減壓植骨融合術(shù)、脊椎后路手術(shù)、胸腰段骨折前路或后路手術(shù)。治療截癱的護(hù)理護(hù)理1、現(xiàn)場(chǎng)急救2、病情觀(guān)察3、心理護(hù)理4、并發(fā)癥的護(hù)理5、功能鍛煉術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理康復(fù)教育截癱的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理一旦體溫升高時(shí)，可使用物理降溫的方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等補(bǔ)充足夠水和電解質(zhì)因頸椎骨折脫位可引起體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，且植物神經(jīng)功能障礙影響出汗散熱。1應(yīng)保持室溫適宜（20-22度），在夏季采取通風(fēng)和降溫措施。231、中樞性高熱截癱的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理2、呼吸道梗阻和感染1呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，平臥位呼吸道內(nèi)分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，繼發(fā)感染，缺氧加重，形成惡性循環(huán)2肋間肌及腹肌麻痹，呼吸無(wú)力，分泌物難以排除，更易發(fā)生肺炎或支氣管肺炎截癱的護(hù)理措施：自然排痰輔助排痰人工氣道截癱的護(hù)理自然排痰有效咳嗽的方法進(jìn)行深而慢的呼吸，吸氣后屏氣3-5秒，通過(guò)口慢慢呼出，盡可能呼盡，做第二次深呼吸，吸氣末屏氣3-5秒，用力將痰從肺部咳出。截癱的護(hù)理

輔助排痰輔助排痰保持適宜的濕度溫度(20~22度，50~60%)口服化痰藥超聲霧化吸入稀釋痰液協(xié)助病人咳痰，翻身、拍背截癱的護(hù)理人工氣道口（鼻）咽通氣道氣管插管（經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管）氣管切開(kāi)套管123人工氣道截癱的護(hù)理截癱的護(hù)理截癱的護(hù)理截癱的護(hù)理

人工氣道

—?dú)夤芮虚_(kāi)對(duì)高位截癱的患者早期施行氣管切開(kāi)是減少肺部并發(fā)癥和降低死亡率的重要措施。因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，不能行氣管插管者需長(zhǎng)期機(jī)械通氣者1、適應(yīng)癥已插入氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物者截癱的護(hù)理人工氣道

—?dú)夤芮虚_(kāi)2、合并癥BECDA出血感染皮下、縱隔氣腫氣管狹窄氣道閉塞截癱的護(hù)理人工氣道

—?dú)夤芮虚_(kāi)護(hù)理要點(diǎn)妥善固定氣管套管，氣管套管固定松緊適宜，尤其在48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)防套管滑脫或移位1注意保持氣道通暢。氣管口用濕紗布覆蓋，以防止呼吸道干燥2密切觀(guān)察傷口有無(wú)滲血，出血量多時(shí)應(yīng)及時(shí)靜脈或局部給予止血藥3每天更換敷料1—2次，觀(guān)察傷口周?chē)袩o(wú)感染，必要時(shí)傷口周?chē)置谖锪羧?biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)4金屬套管內(nèi)套管應(yīng)每天清洗、消毒2次。外套管在術(shù)后7—10天傷口形成竇道后，每月消毒一次。塑料套管每1—2月更換一次5截癱的護(hù)理

并發(fā)癥的護(hù)理3、應(yīng)激性潰瘍：因緊張及抑郁情緒的影響、大劑量激素的應(yīng)用。A.重視患者主訴B.觀(guān)察有無(wú)腹痛、惡心、嘔吐物的顏色、量、性狀C.

早發(fā)現(xiàn)、早處理截癱的護(hù)理

并發(fā)癥的護(hù)理A藥物預(yù)防如肝素類(lèi)、阿司匹林、低分子右旋糖酐等E進(jìn)行溶栓治療時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征，尤其注意呼吸,防止發(fā)生肺栓塞，檢查身體出血情況D一旦血栓形成，患肢制動(dòng)、禁止熱敷按摩、膝下不墊枕，飲食宜低脂、富纖維素食物，保持大便通暢B機(jī)械預(yù)防如早期運(yùn)動(dòng)、氣壓泵、等級(jí)彈力襪等4.深靜脈血栓：患者長(zhǎng)期臥床血液瘀滯及處于高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷血小板凝聚，促進(jìn)血栓形成C密切觀(guān)察雙下肢皮溫、水腫、周徑比較（小于0.5cm）、淺靜脈怒張截癱的護(hù)理

并發(fā)癥的護(hù)理5.低鈉血癥：因植物神經(jīng)調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，有效循環(huán)血量減少，使抗利尿激素分泌增加，還有甘露醇的利尿作用，進(jìn)食少等。可表現(xiàn)為倦怠、淡漠、惡心嘔吐、甚至頭暈、煩躁、易激惹。血鈉（125-135mmol/L）口服補(bǔ)鈉，每日飲水量小于1000ml血鈉（低于125mmol/L）應(yīng)限制飲水，采用靜脈輸液補(bǔ)鈉。截癱的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理6.壓瘡：由于全身抵抗力下降，皮膚彈性降低，局部組織長(zhǎng)期受壓缺血缺氧。One保持床鋪整潔干燥,避免物理性刺激tingtextTwo變換體位，一般2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)應(yīng)將患者輕輕抬起移動(dòng)翻轉(zhuǎn)，禁止在床上拖拉患者Three指導(dǎo)為病人進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)多纖維素飲食，增加皮膚抵抗力Four早期征象是受壓皮膚呈暗紅色，繼而出現(xiàn)水泡，將水泡抽空，局部減壓，保持皮膚干燥并涂以保護(hù)劑Five如發(fā)生皮膚及皮下組織壞死、潰爛，則應(yīng)換藥，清除壞死組織截癱的護(hù)理截癱的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理7.泌尿系感染與結(jié)石：膀胱失去收縮功能，逼尿肌麻痹導(dǎo)致尿潴留而長(zhǎng)期留置尿管引起向病人講解長(zhǎng)期留置尿管的危害，以在實(shí)施護(hù)理時(shí)取得病人的合作協(xié)助病人每日飲水大于2500毫升每日為病人行會(huì)陰擦洗妥善固定尿管尿袋，位置始終低于膀胱水平面。尿袋每周應(yīng)更換一次，尿管每月更換一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作一旦發(fā)生感染，有高燒等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)加大飲水，將尿管持續(xù)開(kāi)放引流，行膀胱沖洗，使用廣譜抗生素，防止逆行性感染。截癱的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理8.便秘或大便失禁：對(duì)截癱患者的要求，一般保持2-3天一次即可多食含纖維素較多的食物，如青菜和水果，刺激腸蠕動(dòng)，促使排便按摩。順結(jié)腸走向由右下向上向左下進(jìn)行按摩使用潤(rùn)腸緩瀉藥物，如乳果糖、開(kāi)塞露等灌腸大便失禁者容易引起皮膚糜爛。此時(shí)應(yīng)及時(shí)用清水將肛周皮膚洗凈并涂保護(hù)劑，必要時(shí)用紅外線(xiàn)燈將局部烤干。截癱的護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理2嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化,保持呼吸道通暢頸椎前路手術(shù)床邊準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器及氣管切開(kāi)用物4保持術(shù)區(qū)敷料清潔干燥56保持引流通暢,妥善固定，負(fù)壓一般在0.67—1.33KPa(5~10mmHg),并記錄引流液顏色和量同時(shí)觀(guān)察手術(shù)平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。3

執(zhí)行骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)1截癱的護(hù)理

（三）康復(fù)教育1.功能鍛煉和重建：近年來(lái)人們也用功能重組來(lái)解釋脊髓損傷后肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)問(wèn)題。即認(rèn)為在正常情況下脊髓內(nèi)已經(jīng)存在的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，在脊髓損傷后通過(guò)一定的功能鍛煉可以發(fā)生功能重組，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)這種功能重建具有“功能依賴(lài)性”，也就是依賴(lài)功能鍛煉，否則就不可能出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。做好家屬及患者的思想工作，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性并持之以恒，使其功能損害減少到最低限度，早日回歸社會(huì)。截癱的護(hù)理（三）康復(fù)教育

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呼吸系統(tǒng)的康復(fù)：同預(yù)防肺部感染病人恢復(fù)期，如病情允許可協(xié)助病人取半臥位，每日指導(dǎo)病人做深呼吸和有效咳嗽練習(xí)數(shù)次，鍛煉肺部功能，增加肺活量。

截癱的護(hù)理3

泌尿系統(tǒng)的康復(fù)：病人如無(wú)泌尿系感染癥狀，應(yīng)將尿管改為定時(shí)開(kāi)放，使膀胱有脹有縮。這一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同時(shí)也可避免長(zhǎng)期不膨脹而形成攣縮性膀胱。數(shù)周后拔除尿管，訓(xùn)練排尿功能。可以用手掌輕輕按壓下腹部，協(xié)助排尿。通過(guò)訓(xùn)練盡量達(dá)到病人自行排尿。

（三）康復(fù)教育

截癱的護(hù)理（三）康復(fù)教育4.心理康復(fù)：幾乎所有的脊髓損傷的患者在傷后均有嚴(yán)重的心理障礙，包括極度抑郁，煩躁，甚至精神分裂癥。因此必須同家屬協(xié)同向患者進(jìn)行細(xì)致耐心的溝通，多給予鼓勵(lì)性語(yǔ)言，幫助患者建立信心。同時(shí)加強(qiáng)安全防護(hù)，應(yīng)特別對(duì)家屬?gòu)?qiáng)調(diào)，在家中不僅要防燙傷、凍傷、跌傷碰傷等意外傷害，而且要預(yù)防自殺、自傷等情況。社會(huì)上應(yīng)給與關(guān)心和幫助，使其能夠接受殘障，有獨(dú)立生存下去的勇氣。截癱的護(hù)理