截肢病人護(hù)理查房幻燈片

截肢患者術(shù)后的護(hù)理查房截肢病人護(hù)理查房1病情介紹患者,男，52歲，2013年05月31日上午8時(shí)15分不幸被車撞傷，雙下下肢嚴(yán)重?cái)D壓毀損傷，急診收入我院。查體：T36.4℃，P68次/min，R20次/min，BP120/74mmHg，神志清楚，面色蒼白，痛苦面容。立即予中流量吸氧3L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道快速補(bǔ)液，擴(kuò)充血容量，急診護(hù)送放射科及CT室，完善相關(guān)輔助檢查，以左小腿以遠(yuǎn)嚴(yán)重毀損傷，右小腿以遠(yuǎn)皮膚嚴(yán)重脫套傷伴血管、神經(jīng)、肌腱、骨質(zhì)損傷收入我科，做好術(shù)準(zhǔn)備，與患者家屬協(xié)商后施行左大腿中段以遠(yuǎn)截肢，血管結(jié)扎，局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)；截肢病人護(hù)理查房1右小腿中段以遠(yuǎn)清創(chuàng)，血管，神經(jīng)，肌腱探查修復(fù)，內(nèi)側(cè)楔骨，第3跖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，皮膚撕脫原位回植，右足、右小腿VSD負(fù)壓引流術(shù)，術(shù)中輸注去白懸浮紅細(xì)胞6個(gè)單位，補(bǔ)液約2300ml，尿量550ml，失血量約1000ml。術(shù)畢生命體征36.0℃，HR80次/min，R21次/min，BP86/57mmHg，予心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，留置尿管，VSD負(fù)壓引流管，補(bǔ)液，抗炎及對(duì)癥治療。截肢病人護(hù)理查房1病例討論截肢病人護(hù)理查房1術(shù)后護(hù)理1密切觀察生命體征的變化由于患者全身處損傷，術(shù)中失血較多，可能病發(fā)多器官功能障礙，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、傷口滲血情況、引流液顏色、性質(zhì)和量的變化，術(shù)后15～30min監(jiān)測(cè)生命體征一次，平穩(wěn)后改為24h監(jiān)測(cè)一次，在觀察生命體征變化的同時(shí)加注重意識(shí)尿量及全身皮膚黏膜色澤的變化。注重基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，，對(duì)尿液的量、色、性質(zhì)加強(qiáng)觀察，防止發(fā)生急腎衰竭傷口感染。截肢病人護(hù)理查房12疼痛的護(hù)理患者術(shù)后回病房疼痛依然存在，我們采取術(shù)后留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵止痛，根據(jù)患者疼痛程度調(diào)節(jié)給藥量，達(dá)到有效鎮(zhèn)痛作用，術(shù)后48h后拔出鎮(zhèn)痛泵后，患者出現(xiàn)輕微疼痛，通過(guò)松弛療法，精神安慰和心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕疼痛。截肢病人護(hù)理查房13傷口護(hù)理術(shù)后注意觀察患肢滲血情況，保持引流通暢，避免引流管折疊、扭曲、堵塞，注意引流液的色、質(zhì)、量，并詳細(xì)記錄。檢查切口愈合情況，注意觀察殘端有無(wú)血腫，皮膚色澤及溫度的變化。截肢病人護(hù)理查房1做好皮膚護(hù)理主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應(yīng)保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，出汗時(shí)應(yīng)擦洗干凈，不可使用破損的便器，使用時(shí)不可硬拉硬塞,勤翻身拍背。截肢病人護(hù)理查房14飲食護(hù)理給予營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的飲食，患者先進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第三天開始鼓勵(lì)患者進(jìn)普食。多食魚、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高維生素等增加抵抗力和組織修復(fù)能力的食物。截肢病人護(hù)理查房15心理護(hù)理肢體殘疾會(huì)給患者帶來(lái)生活上的不便，降低了生活質(zhì)量，所以患者心理壓力很大。針對(duì)存在的心理問(wèn)題，我們采取說(shuō)理、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)法以及樂(lè)觀的思想來(lái)感化患者，讓家屬參與其中，用真心和愛心，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立患者生活的信心，減輕患者痛苦，延長(zhǎng)患者生命，提高生活質(zhì)量。截肢病人護(hù)理查房1心理護(hù)理術(shù)后患者考慮較多的是今后的生活，家庭等問(wèn)題，肢體殘疾會(huì)給患者帶來(lái)生活上的不便，因此心情比較復(fù)雜，我們護(hù)士應(yīng)以良好的語(yǔ)言、行動(dòng)、和藹可親的態(tài)度，通過(guò)認(rèn)真精湛的護(hù)理技術(shù)操作來(lái)增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)知識(shí)教育，要尊重患者的人格，不可歧視傷殘患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬和朋友陪伴探視，避免對(duì)患者表露不愉快情緒，以減輕患者負(fù)擔(dān)，解除患者孤立無(wú)助感。爭(zhēng)取患者家屬、朋友、工作單位及社會(huì)有關(guān)方面的理解和支持，使其解除因截肢后對(duì)社會(huì)地位、生活能力及經(jīng)濟(jì)狀況等發(fā)生影響的后顧之憂，幫助患者建立生活信心。截肢病人護(hù)理查房16康復(fù)訓(xùn)練殘端傷口無(wú)出血和滲液，傷口無(wú)發(fā)熱，無(wú)劇烈疼痛，無(wú)局部紅腫時(shí)即可進(jìn)行功能鍛煉。為保持關(guān)節(jié)強(qiáng)硬度，對(duì)殘端進(jìn)行按摩、拍打，每次40下，3次/d。取站立位，身體保持平衡，用殘端踩在柔軟物品上，適當(dāng)將身體重心移向患側(cè)，逐漸由軟到硬，使患肢早日負(fù)重，增強(qiáng)殘端承受壓力、重力能力，為安裝義肢做準(zhǔn)備。每天俯臥兩次以上，在腹部及大腿下放一軟枕，囑患者用力下壓軟枕，增強(qiáng)伸肌肌力，在兩腿間放一枕，殘肢用力向內(nèi)擠，增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮。開始康復(fù)訓(xùn)練要耐心指導(dǎo)患者，消除患者因仍感患肢幻覺(jué)感而拒絕做康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)持感覺(jué)患肢仍在的基礎(chǔ)上與健側(cè)同時(shí)進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)等張收縮，術(shù)后4周患肢幻覺(jué)消失截肢病人護(hù)理查房1出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)殘肢功能鍛煉，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，每天用中性肥皂清洗殘端，勿浸泡或在殘端涂擦冷霜或油，以免軟化殘端皮膚。也不可擦酒精、貼膠布。注意觀察殘端皮膚有無(wú)發(fā)紅、撕裂、壓痛、皮膚糜爛等情況?；颊邭堉?～3月后可縮至原來(lái)肢體大小，即可安裝義肢。截肢病人護(hù)理查房1小結(jié)截肢是因傷情所迫，應(yīng)用目前的技術(shù)也無(wú)法修復(fù)加以保留的一種治療方法，是一種比較大的破壞性手術(shù)，給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重障礙，為能幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，接受現(xiàn)實(shí)，提高截肢患者的生活質(zhì)量。面對(duì)截肢患者應(yīng)立即開始個(gè)性化心理護(hù)理