神經(jīng)內(nèi)科腦血栓醫(yī)學(xué)課件

健康公益大講堂腦血栓的預(yù)防與治療什么是腦血栓

腦血栓是缺血性腦血管病中最常見(jiàn)的一種。它是由于供應(yīng)腦部的動(dòng)脈內(nèi)有血栓形成,造成動(dòng)脈管腔狹窄或完全閉塞,使其供血區(qū)局部腦組織缺血、缺氧、壞死而引起的局限性神經(jīng)功能障礙。俗稱(chēng)中風(fēng)

危害發(fā)病率高復(fù)發(fā)率高致殘率高高死亡高

腦血栓形成原因

一是腦血管內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊使得血管狹窄,表面粗糙不平,而后斑塊破裂出血,激活體內(nèi)的血液凝固系統(tǒng)形成血栓。腦血栓形成原因二是血流動(dòng)力學(xué)改變,血壓下降使血流速度緩慢,血液中的固體成分易于沉積在血管壁形成血栓。腦血栓形成原因三是血液粘稠度改變,脂質(zhì)過(guò)多、脫水、纖維蛋白原增多使血液粘稠,血小板容易聚集而促進(jìn)腦血栓形成。腦血栓形成的誘因:

吸煙酗酒、攝入高脂高糖飲食、加重動(dòng)脈粥樣硬化,促進(jìn)血栓形成、縮小等。攝入脂質(zhì)過(guò)多;出汗過(guò)多、嚴(yán)重腹瀉等造成脫水飲水水不足、缺乏運(yùn)動(dòng)服用凝血止血藥物等均易造成血粘度增加,促進(jìn)血栓形成。易患腦血栓的人群

首先是有家族史其次是患有高血壓病的中老年人,尤其是患有嚴(yán)重高血壓病的人。三是患有冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心率失常的中老年人,如果發(fā)生心房纖顫,更易形成腦血栓。四是患有糖尿病及高血脂癥的中老年人。五是曾經(jīng)有過(guò)短暫性腦缺血發(fā)作沒(méi)有充分重視及時(shí)治療的中老年人。六是血液粘稠度增高,血流動(dòng)檢查不正常的中老年人。七是經(jīng)常發(fā)生頭痛、頭暈,四肢麻木無(wú)力或感覺(jué)異常,以及有煙酒嗜好的中老年人。重視前兆中年以后尤其是高血壓病患者不時(shí)發(fā)生眩暈一側(cè)肢體麻木無(wú)力舌強(qiáng)語(yǔ)言不利意識(shí)障礙、意識(shí)障礙，即無(wú)任何先兆的突然發(fā)病，數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)即可達(dá)到高峰劇烈頭痛，或者伴有嘔吐；癲癇發(fā)作；四肢癱瘓、吞咽困難一旦發(fā)現(xiàn)有類(lèi)似情況應(yīng)及時(shí)就診并作血液流變學(xué)等有關(guān)檢查，若有發(fā)生腦血栓之高度懷疑者腦血栓的預(yù)防1適當(dāng)選用對(duì)預(yù)防腦血栓效果較好的食物：蔬菜類(lèi)如：大蒜、洋蔥、芹菜、番茄、海帶、黑木耳、香菇水果類(lèi)如：山楂、草莓、檸檬、菠蘿、葡萄、海魚(yú)類(lèi)：鯖魚(yú)、沙丁魚(yú)、鮭魚(yú)腦血栓的預(yù)防1使用植物油，不吃或少吃動(dòng)物油。同時(shí)控制攝入量，每天25克為宜。控制膽固醇的攝入：每周不高于3個(gè)蛋黃，少吃動(dòng)物內(nèi)臟。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入：瘦肉、去皮禽類(lèi)、海魚(yú)、豆類(lèi)限制高糖類(lèi)、鹽的的攝入。注意烹調(diào)法法，忌油炸、爆炒、烤、油淋等腦血栓的預(yù)防2每天保持充足的飲水每天在2000-2500ml。因?yàn)槔夏耆嗽诓煌潭壬暇哂袧狻⒄?、聚、凝的特點(diǎn)。足夠的飲水可以降低血液粘度，血液中的固體廢物便于排除。養(yǎng)成睡前一杯水的習(xí)慣對(duì)預(yù)防腦血栓有幫助腦血栓的預(yù)防3生活規(guī)律性：早睡早起，飯后半小時(shí)再睡不要熬夜保證適當(dāng)睡眠等腦血栓的預(yù)防4注意天氣變化：老年人對(duì)天氣變化的適應(yīng)能力弱，過(guò)冷過(guò)熱都會(huì)增加血液粘度而誘發(fā)腦中風(fēng)戒煙、戒酒腦血栓的預(yù)防5控制相關(guān)疾?。貉獕海翰浑S意停藥；24小時(shí)控制穩(wěn)定血壓控制：血糖、血脂、血粘度控制體重，避免肥胖頸椎患者注意頭暈、視力變化。堅(jiān)持有氧鍛煉：散步、慢跑、騎車(chē)、游泳、太極拳。時(shí)間30分鐘以上每周保持在5天。腦血栓的預(yù)防5控制情志:情緒要穩(wěn)定，經(jīng)常保持樂(lè)觀、豁達(dá)、愉快的心情，切忌狂喜、暴怒、憂思、悲痛。因?yàn)殚L(zhǎng)期精神緊張、情緒波動(dòng)，易使神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)能紊亂，引起心腦血液循環(huán)紊亂而誘發(fā)腦血栓。腦血栓的預(yù)防（西藥）藥物：阿司匹林（Aspirine）

主要是抗血小板凝集和釋放，預(yù)防動(dòng)脈硬化血栓形成，從臨床上看，每天常規(guī)服用阿司匹林腸溶片100毫克，能夠防止腦梗塞的復(fù)發(fā)。但阿司匹林有47%的人存在用藥抵抗，所以常與長(zhǎng)效中藥一起服用，以增加療效，降低副作用及抗藥性。腦血栓的預(yù)防（中藥）大復(fù)方道地取材的現(xiàn)代中藥防治腦梗塞有確切而全面的臨床效果，包括具有傳統(tǒng)醫(yī)藥特色的活血化瘀芳香開(kāi)竅，降脂抗凝類(lèi)常用中藥：川芎、紅花、丹參、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、水蛭、土鱉蟲(chóng)、三七、地龍、郁金、降香、三棱等

降香水蛭土元三棱當(dāng)歸治療1.一般治療安靜臥床;有煩躁癥狀者，應(yīng)找出原因?qū)ΠY處理。2.抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓患者有腦水腫時(shí)，表現(xiàn)為嗜睡、精神萎靡、呃逆、頭痛等。應(yīng)首先降低顱內(nèi)壓，暫不用血管擴(kuò)張劑。常用藥物為20%甘露醇、3.溶栓治療：溶栓療法就是用藥物溶解阻塞血管的血栓，使之再通，從而恢復(fù)腦血流而達(dá)到治療目的的方法，治療第1代溶栓藥物鏈激酶(SK)和尿激酶(UK)等為非選擇性溶栓藥物。第2代選擇性纖溶藥物，包括阿替普酶等。擴(kuò)張血管藥物腦梗死發(fā)作時(shí)，腦血流循環(huán)障礙往往是可逆的，如在發(fā)病后腦水腫出現(xiàn)前應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物，能立即改善局部缺血，有利于側(cè)支循環(huán)建立，效果好。二氧化碳、氟桂利嗪(西比靈)：尼莫地平、改善微循環(huán)抗凝治療治療的目的是干預(yù)凝血過(guò)程，防止血栓的擴(kuò)延和再發(fā)。低分子右旋糖酐抗血小板藥物阿司匹林雙嘧達(dá)莫噻氯匹定8.抗自由基治療目前臨床上行之有效的抗自由基藥物有地塞米松、維生素E、延胡索酸、尼唑苯酮(尼唑芬諾)等。治療9.手術(shù)治療1)顱外血管如頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，血栓形成，經(jīng)造影確診后，可行動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)、血栓切除術(shù)、人造血管手術(shù)，以免進(jìn)一步缺血缺氧，及新栓子脫落入腦血管造成腦梗死。

(2)少數(shù)廣泛腦軟化、腦疝形成的患者，可考慮作去骨瓣減壓及清除壞死腦組織，以搶救患者生命。10.針灸、中醫(yī)中藥及功能鍛煉多數(shù)腦血栓形成的患者都留下不同程度的后遺癥，其主要癥狀有偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難、癡呆等。針灸、中醫(yī)中藥及功能鍛煉等有助于治療。治療

腦血栓恢復(fù)期的治療

腦血栓恢復(fù)期最好的治療應(yīng)該是以大復(fù)方道地取材的現(xiàn)代中藥為主，利用其長(zhǎng)效性強(qiáng)、耐藥性強(qiáng)、安全性強(qiáng)、現(xiàn)代中藥劑量劑型合理的優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到改善腦血栓偏癱、失語(yǔ)、記憶力下降等癥狀的同時(shí)，能有效防止腦血栓復(fù)發(fā)，而藥品本身不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生任何毒副作用的最佳治療效果。

腦血栓恢復(fù)期的治療

活血化瘀治療：是臨床應(yīng)用廣泛的中醫(yī)療法，活血化瘀法曾獲得國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。它具有抗動(dòng)脈硬化形成，血栓形成的作用，能夠增加腦血流量，有利于梗塞病灶周?chē)[水腫的吸收，改善臨床癥狀。不適用于急性期治療，以治本為主。腦血栓恢復(fù)期的治療

抑制血小板聚集，高效抗凝，降低血漿粘度和血漿脂質(zhì)過(guò)氧化物，使血液中的脂質(zhì)物質(zhì)不易在動(dòng)脈堆積形成血栓的作用；并且能加速血氧自由基的清除，對(duì)已生成的動(dòng)脈壁上的脂質(zhì)物質(zhì)能夠有效清除，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，同時(shí)能夠增加動(dòng)脈血流量，提高腦組織的耐缺氧能力，保護(hù)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，使其不易受損，預(yù)防血栓形成；恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)，使其控制的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等神經(jīng)系統(tǒng)體征得以改善，達(dá)到對(duì)腦血栓誘因全面治療的目的?；钛鲱?lèi)中藥的代表方劑腦血栓片天津同仁堂腦血栓片

組方：川芎、紅花、丹參、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、水蛭、土鱉蟲(chóng)

紅花川芎

丹參郁金腦血栓片國(guó)家工程院士石學(xué)敏經(jīng)典驗(yàn)方內(nèi)含珍貴動(dòng)物中藥羚羊角川芎行氣統(tǒng)血紅花活血化瘀通絡(luò)水蛭活血降低血粘度桃仁潤(rùn)腸通便

藥理研究表明，本方主要有擴(kuò)張動(dòng)脈，耐缺氧，降脂，抗凝血等作用。

1．?dāng)U張冠狀動(dòng)脈及外周血管作用，

2．增強(qiáng)耐缺氧能力，羚羊角外皮浸出液能增加小鼠對(duì)缺氧的耐受能力。

3．降血脂作用，

4．抗凝血作用，

5．抗動(dòng)脈粥樣硬化，天津同仁堂腦血栓片國(guó)家專(zhuān)控珍稀動(dòng)物使用條碼精準(zhǔn)的控水份技術(shù)獨(dú)特的治療效果顯著地降低三高的作用

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