頸椎病的治療和護(hù)理

關(guān)于頸椎病的治療和護(hù)理教學(xué)目標(biāo)掌握頸椎病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施熟悉頸椎病的臨床表現(xiàn)、治療處理原則了解頸椎病的病因、病理、輔助檢查第2頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：頸椎病的護(hù)理措施難點(diǎn)：頸椎病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷/問題第3頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：頸椎病的護(hù)理措施難點(diǎn)：頸椎病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷/問題第4頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月定義頸椎?。╟ervicalspondylosis）是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)結(jié)退行性變所致脊髓.神經(jīng).血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。第5頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月人體頸椎解剖頸椎有七塊椎骨和六塊椎間盤組成期間伴行著相應(yīng)的脊髓.血管和神經(jīng)第6頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月發(fā)病情況性別差異：男多于女年齡差異：中老年好發(fā)部位：最易發(fā)為C5-6

其次為C4-5第7頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月病因及發(fā)病機(jī)制1.頸椎間退行性變（最基本原因）2.先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄3.損傷：慢性損傷：如長(zhǎng)久伏案工作急性損傷：如頸椎不協(xié)調(diào)活動(dòng)等第8頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床分型1.神經(jīng)根型頸椎病2.脊髓型頸椎病3.交感神經(jīng)型頸椎?、倥d奮型②抑制型

4.椎動(dòng)脈型頸椎病

5.復(fù)合型頸椎病

第9頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)此型發(fā)病率最高，可占到50—60%典型表現(xiàn)：頸肩部疼痛，上肢麻木第10頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)此型可占到頸椎病發(fā)病率的10—15%以四肢癥狀為主：手部發(fā)麻.活動(dòng)不靈.精細(xì)活動(dòng)失調(diào).下肢乏力.行走不穩(wěn).腳底有踩棉花樣感覺。隨著病情的加重發(fā)生自下而上的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不同程度的癱瘓。第11頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)①興奮型：頭暈頭痛，可伴有惡心嘔吐;心率加快,血壓升高；眼后部脹痛，視力下降；聽力下降，耳鳴；頭.頸.面部.四肢異常出汗等。②抑制型：頭暈.眼花.流淚.鼻塞.心率過緩，血壓下降，胃腸脹氣等。第12頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn)主要椎動(dòng)脈供血不足的癥狀①眩暈：本型主要癥狀②頭痛：多為發(fā)作性脹痛③視力改變：可發(fā)生弱視.復(fù)視.失明④猝倒：多發(fā)生在頭部突然旋轉(zhuǎn)或伸屈時(shí)第13頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月復(fù)合型頸椎病臨床表現(xiàn)有以上兩種或多種類型的癥狀同時(shí)出現(xiàn)，但仍以某種類型為主第14頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷檢查1.X線拍片，常用正側(cè)位，顯示：頸椎生理性前凸消失.椎間隙變窄.椎體前后緣骨質(zhì)增生，溝椎關(guān)節(jié).關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生。第15頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷檢查2.①CT：顯示椎間盤突出程度第16頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷檢查②MRI：顯示椎管.神經(jīng)根管狹窄及脊髓.脊神經(jīng)受壓情況。第17頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月治療依據(jù)下列情況選擇治療方案：病程的時(shí)期類型癥狀的輕重有無脊髓受壓第18頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月保守治療：非手術(shù)治療1.頜枕帶牽引:適用于脊髓型以外的各型頸椎病.可解除肌痙攣.增大椎間隙.減少椎間盤壓力,從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓力和對(duì)椎動(dòng)脈的刺激,并使嵌頓于小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺壁復(fù)位.坐.臥均可進(jìn)行牽引,頭前仰15度左右,牽引重量2—6kg.牽引時(shí)間以項(xiàng).背部肌能耐受為限,2次/日,30—60分鐘/次.第19頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月保守治療：非手術(shù)治療2.頸托固定:主要用以限制頸椎過度活動(dòng),而病人的四肢活動(dòng)不受影響。3.理療:可加速炎性水腫消退和松弛肌肉的作用.第20頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月保守治療：非手術(shù)治療3.自我保健療法:在工作中定時(shí)變換姿勢(shì),作頸部輕柔活動(dòng)及上肢運(yùn)動(dòng).睡眠宜用硬板床,枕頭高度適當(dāng).4.藥物治療:目前無特效藥,所用非甾體抗炎藥.肌松弛劑鎮(zhèn)靜劑(均屬對(duì)癥治療)第21頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月開放性手術(shù)治療診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效.或反復(fù)發(fā)作者.或脊髓型癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療.可分為前路手術(shù).前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)3種.第22頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月開放性手術(shù)治療①前路及前外側(cè)手術(shù):適于切除突出之椎間盤.椎體后方骨贅,以解除對(duì)脊髓.神經(jīng)及椎動(dòng)脈的壓迫.同時(shí)可進(jìn)行椎體間植骨融合術(shù),以穩(wěn)定脊柱.第23頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月開放性手術(shù)治療②后路手術(shù):主要通過椎板切除或椎板成形術(shù)達(dá)到對(duì)脊髓的減壓.在椎板切除不多即能達(dá)到減壓的目的時(shí),也可輔以后方脊柱融合術(shù).第24頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估:1、健康史：一般資料、過去史

2、身體狀況：局部體征、癥狀，全身情況，輔助檢查

3、心理和社會(huì)支持狀況：對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力第25頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估：1、康復(fù)狀況：四肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，肌力，血壓2、心理和認(rèn)知狀況：心理狀態(tài)、健康教育知識(shí)的掌握3、預(yù)后判斷：治療效果、壓迫癥狀的改善程度第26頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷/問題：護(hù)理問題是在護(hù)理評(píng)估的基礎(chǔ)上提出的

疼痛：神經(jīng).血管受壓或刺激有關(guān)活動(dòng)無耐力：與神經(jīng)受壓有關(guān)感知改變：與脊髓.神經(jīng)根受壓有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與腦缺血有關(guān)組織灌注量改變：與椎動(dòng)脈供血不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血.呼吸困難等有感染的可能:與手術(shù)有關(guān)第27頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理

①頸椎前路手術(shù)前7---10天,在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)體位和推拉氣管的練習(xí).方法:仰臥位,將枕頭放置在肩背部,頭向后仰,頸部呈過伸位,15分鐘/次,Bid,逐漸達(dá)到每次2小時(shí).推拉氣管的方法:用手并攏四肢,將氣管向手術(shù)切口的對(duì)側(cè)推,Qd,5—10分鐘/次,②頸椎后路的病人因手術(shù)時(shí)采用俯臥位,應(yīng)聯(lián)系俯臥位及深呼吸,Bd,30—60分鐘/次,為手術(shù)做好準(zhǔn)備.③吸煙的患者要戒煙.因吸煙會(huì)刺激呼吸道,使痰量增加,術(shù)后易引起肺部并發(fā)癥.④為了保證手術(shù)后頸部的穩(wěn)定,術(shù)前一般給患者準(zhǔn)備合適的頸托.第28頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理①手術(shù)后返回病房要保持脊柱水平位搬運(yùn)患者,頸部制動(dòng),兩側(cè)用沙袋固定.測(cè)量Bp.R.P.Q1h至正常,同時(shí)給與吸氧及心電監(jiān)護(hù),觀察四肢活動(dòng)情況并記錄.②前路手術(shù)的病人可枕薄枕,使頸部呈輕度屈曲位,防植骨滑脫.后路手術(shù)需去枕平臥位.③協(xié)助患者有效排痰。方法：深呼吸后第一下輕咳，然后用力咳，痰液粘稠不易咳出者可行霧化吸入。④由于手術(shù)過程中對(duì)咽喉和氣管的牽拉，術(shù)后可出現(xiàn)咽部不適。吞咽和呼吸困難。有喉頭水中的患者可做霧化吸入，2—3/日,可減輕水腫.⑤前路手術(shù)的患者術(shù)后常規(guī)備氣管切開包,注意觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律.第29頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理⑥翻身時(shí)一定要護(hù)士協(xié)助,保持頭.頸和軀干在同一平面,維持頸部相對(duì)穩(wěn)定.⑦患者頸部制動(dòng)的同時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行四肢功能鍛煉.每日數(shù)次的進(jìn)行上肢.下肢和小關(guān)節(jié)活動(dòng).⑧術(shù)后臥床3—5日后,佩戴頸托可下床活動(dòng).下床的方法:先側(cè)身坐起,逐漸將身體移至床旁,雙足下垂適應(yīng)片刻,無頭暈眼花感覺是站立行走;免長(zhǎng)時(shí)間臥床,突然站立引起體位性（直立性）低血壓而摔倒.⑨出院指導(dǎo):⑴佩戴頸托3個(gè)月;⑵加強(qiáng)上下肢的功能鍛煉;⑶睡眠時(shí)注意枕頭的高度⑷術(shù)后一月復(fù)查.第30頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月健康教育向病人講明發(fā)病原因.臨床表現(xiàn)，不適及時(shí)就診教會(huì)病人頸椎牽引的注意事項(xiàng)鼓勵(lì)病人增加自信心，保持良好心態(tài)心理支持學(xué)會(huì)自我保健第31頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月評(píng)價(jià)病人心態(tài)是否平穩(wěn)病人是否安全，有無意外的可能切口是否愈合良好，有無感染的可能術(shù)后恢復(fù)是否順利，有無并發(fā)癥發(fā)生感知功能是否恢復(fù)正常疼痛是否緩解生命體征是否平穩(wěn)，組織灌注是否良好第32頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月病例討論某男,56歲,頸肩部疼痛5月余,加重伴雙上肢麻木2周入院,查體:臂叢牽拉試驗(yàn)(+)討論：1、此患者有哪些護(hù)理問題？

2、需采取哪些護(hù)理措施？第33頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月小結(jié)脊柱外科常見疾病之一主要表現(xiàn)