化療護(hù)理相關(guān)知識課件

化療相關(guān)護(hù)理知識

林燕化療護(hù)理相關(guān)知識化療的適應(yīng)癥1對化療敏感的全身性惡性腫瘤，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤和惡性淋巴瘤。首選2已無手術(shù)和放療指征的播散性晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移病人。3對化療療效較差的腫瘤，可采用特殊給藥途徑或特殊的給藥方法，以便獲得較好療效，如原發(fā)生性肝癌采用肝動脈給藥（介入療法）或大劑量化療加解救治療的方法。4癌性胸、腹腔和心包腔積液，采用腔內(nèi)給藥或雙路化療的方法。5腫瘤引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，先作化療，以減輕癥狀，再進(jìn)一步采用其他有效的治療措施。6有化療、內(nèi)分泌藥物治療、生物治療指征的病人。7手術(shù)前后或放療前后需輔助化療的病人（新輔助化療）?；熥o(hù)理相關(guān)知識化療的禁忌癥1白細(xì)胞總數(shù)低于4.0×109／L或血小板計(jì)數(shù)低于80×109／L者。2肝、腎功能異常者。3心臟病心功能障礙者，不選用蒽環(huán)類抗癌藥。注意：化療前三大常規(guī)檢查——血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖。4一般狀況衰竭者。5有嚴(yán)重感染的病人。6精神病病人不能合作治療者。7食管、胃腸道有穿孔傾向的病人。8妊娠婦女，可先做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。9過敏體質(zhì)病人應(yīng)慎用，對所用抗癌藥過敏者禁用化療護(hù)理相關(guān)知識化療藥物常見的不良反應(yīng)

1骨髓抑制。2胃腸道反應(yīng)。3肝腎損傷。4出血性膀胱炎。5心肺毒性。6神經(jīng)毒性。7靜脈炎和局部組織壞死8其他不良反應(yīng)。八字口訣：骨胃肝腎、膀心神靜化療護(hù)理相關(guān)知識1骨髓抑制。一般先出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，再出現(xiàn)血小板減少?；熥o(hù)理相關(guān)知識胃腸道反應(yīng)

（1）惡心嘔吐順鉑引起的程度最重。（2）腹瀉奧沙利鉑、氟脲嘧啶、伊利替康可導(dǎo)致。（3）便秘植物堿類如長春新堿、長春瑞賓。（4）腹痛長春新堿、阿糖胞苷。化療護(hù)理相關(guān)知識

肝腎損傷

多數(shù)化療藥可發(fā)生輕度和一過性肝損傷，順鉑可發(fā)生一過性腎損傷，尤其在劑量大、未足量補(bǔ)液利尿時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重腎損傷?；熥o(hù)理相關(guān)知識出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺，需預(yù)防性使用特效解毒劑，同時(shí)保證足夠的補(bǔ)液量?；熥o(hù)理相關(guān)知識心肺毒性心臟毒性阿霉素類、柔紅霉素，心肌炎表現(xiàn)、左心室射血分?jǐn)?shù)下降。肺毒性平陽霉素、博來霉素，肺纖維化?；熥o(hù)理相關(guān)知識神經(jīng)毒性周圍神經(jīng)毒性長春新堿、奧沙利鉑，表現(xiàn)為手足麻木、冷敏感，尤其是注射側(cè)肢體。中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性異環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶可出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào)?；熥o(hù)理相關(guān)知識其他不良反應(yīng)聽力衰退、脫發(fā)、色素沉著、指甲變形、皮疹、粘膜炎、發(fā)熱、血栓性靜脈炎、局部組織壞死、過敏反應(yīng)、流感樣癥狀、腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰腺炎、低血壓、低血鈉、低血鈣、低血鎂、低血糖、高血糖、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、影響生育?；熥o(hù)理相關(guān)知識

不良反應(yīng)的對策

1靜脈炎和局部組織壞死。2胃腸道反應(yīng)。3骨髓抑制。4腎臟毒性。5脫發(fā)。化療護(hù)理相關(guān)知識靜脈炎和局部組織壞死靜脈炎：以美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)分為I、Ⅱ、Ⅲ級，將栓塞型靜脈炎列為Ⅳ級。局部組織壞死：化療藥漏入皮下組織引起，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛嚴(yán)重，可持續(xù)2~3周，有時(shí)伴局部皮膚壞死，形成化學(xué)性、無菌性潰瘍?；熥o(hù)理相關(guān)知識靜脈炎分級和表現(xiàn)（1）I級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)?；熥o(hù)理相關(guān)知識靜脈炎分級和表現(xiàn)（2）Ⅲ級：穿刺點(diǎn)疼痛,

和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

IV級：即栓塞型靜脈炎,除上述表現(xiàn)外,沿靜脈走向硬化成索狀并出現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著,血流不暢伴疼痛?；熥o(hù)理相關(guān)知識局部組織壞死化療藥漏入皮下組織引起，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛嚴(yán)重，可持續(xù)2~3周或數(shù)月，有時(shí)伴局部皮膚壞死，形成化學(xué)性、無菌性潰瘍。化療護(hù)理相關(guān)知識靜脈炎和局部組織壞死（1）預(yù)防：推廣PICC（外周中心靜脈置管）、留置針，減少靜脈刺激；加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決；靜脈推注化療藥物由護(hù)士執(zhí)行，禁止護(hù)生操作，推注速度不小于5ml/分鐘；推注中抽回血3～5次，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)并不斷詢問患者感受，結(jié)束時(shí)快速沖管3分鐘；聯(lián)合用藥時(shí)注意順序。注意：除順鉑、氟尿嘧啶、替加氟等三種藥物外，其他的化療藥物都必須使用留置針穿刺，且當(dāng)天穿刺，當(dāng)天拔除。注意：除順鉑、氟尿嘧啶、替加氟等三種藥物外，其他的化療藥物都必須使用留置針穿刺，且當(dāng)天穿刺，當(dāng)天拔除?；熥o(hù)理相關(guān)知識靜脈炎和局部組織壞死（2）治療：早期靜脈炎用康惠爾透明貼外用或25%硫酸鎂溶液濕敷；化療藥漏入皮下組織時(shí)，立即拔針，用NS10～20ml+地塞米松5～10mg局部環(huán)形封閉，間斷冰敷12～24小時(shí)，必要時(shí)次日加1%利多卡因封閉；潰瘍者無菌換藥?；熥o(hù)理相關(guān)知識化療藥物滴注要求需快速滴注的藥物長春瑞濱/蓋諾（NVB，10分鐘）、長春地辛/西艾克(VDS)、米托蒽鯤(MXT)，阿霉素(THP、EPI、ADM，10分鐘)、環(huán)磷酰胺（CTX，10分鐘）、尼莫司汀、澤菲/吉西他濱(30~60min)、?；熥o(hù)理相關(guān)知識化療藥物滴注要求需慢滴的藥物氟尿嘧啶（5-Fu,4~6h），亞葉酸鈣(CF,2h)，紫杉醇(PTX,3h)，異環(huán)磷酰胺(IFO,2h)，多西他賽(1h)，奧沙利鉑(L-OHP,2h)，伊立替康（90分鐘）?；熥o(hù)理相關(guān)知識需避光的藥物—使用避光袋和避光輸液器

順鉑(DDP)，奧沙利鉑(L-OHP)，依托泊苷(VP-16)、達(dá)卡巴嗪/氮烯咪胺(DTIC)、新福菌素、長春地辛/西艾克（VDS），長春瑞濱/蓋諾(NVB)、卡鉑（CBP）、替尼泊苷/威猛/邦萊（VM-26）、伊力替康（CPT-11）、尼莫司汀、氟達(dá)拉濱?；熥o(hù)理相關(guān)知識

化療藥聯(lián)用時(shí)順序

先長春新堿后環(huán)磷酰胺；先甲氨蝶呤后氟尿嘧啶；先紫杉醇/多西他賽后順鉑；先卡鉑后吉西他濱；先蒽環(huán)類（即阿霉素類）后多西他賽/紫杉醇?；熥o(hù)理相關(guān)知識胃腸道反應(yīng)（1）止吐藥物宜在化療前20~30分鐘用完，必要時(shí)化療結(jié)束后2~4小時(shí)重復(fù)。（2）飲食指導(dǎo)：少量多餐、清淡易消化。（3）對癥治療?；熥o(hù)理相關(guān)知識骨髓抑制（1）白細(xì)胞減少的處理：化療前后常規(guī)檢查血常規(guī)；白細(xì)胞低于正常時(shí)減量或停用化療藥；升白治療（使用粒細(xì)胞刺激因子）；加強(qiáng)保護(hù)性隔離。（2）血小板減少的處理：化療前后常規(guī)檢查血常規(guī)；升血小板藥物；觀察出血傾向，軟毛刷刷牙；注射后延長按壓時(shí)間?；熥o(hù)理相關(guān)知識脫發(fā)停藥1~2月可恢復(fù)再生，再生的頭發(fā)更黑、更好；戴假發(fā)、帽子；注藥前戴冰帽，使血管痙攣，減少藥物到達(dá)毛囊而減輕脫發(fā)。化療護(hù)理相關(guān)知識

化療藥物使用順序

原則：止吐藥——普通液體——化療藥——普通液體——止吐藥（必要時(shí)）（1）氟脲嘧啶總是放最后輸注，點(diǎn)滴4~6小時(shí)或24小時(shí)持續(xù)泵注，半衰期30~60分鐘。（2）亞葉酸鈣與氟脲嘧啶合用時(shí)，是氟脲嘧啶的增敏劑，放氟脲嘧啶前，輸注2小時(shí)，必須減少氟脲嘧啶劑量，增效減毒。例如：奧沙利鉑——亞葉酸鈣——氟脲嘧啶。（3）化療藥物聯(lián)用，先用非發(fā)皰劑，后用發(fā)皰劑，