腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)護理查房-2

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)護理查房演講人：

結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準備、麻醉及手術(shù)體位要求等。強調(diào)巡回護士和器械護士在術(shù)前準備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。熟悉掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，通過查房使全科護士得以及時掌握腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的?？谱o理新知識，使腹腔鏡手術(shù)得以順利開展。目的PURPOSE目錄CONTENTS010203病例介紹INTRODUCTION術(shù)中配合OPERATION查房護理NURSING01病例介紹INTRODUCTION子宮肌瘤相關(guān)知識護理診斷病例介紹及術(shù)前訪視1.子宮肌瘤相關(guān)知識子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性實體腫瘤，多發(fā)于30-50歲的婦女，以40-50歲發(fā)生率最高。子宮肌瘤剔除術(shù)適應于子宮肌瘤致使女性不孕或習慣性流產(chǎn)，年輕病人要求保留生育功能，而肌瘤數(shù)目不多。腹腔鏡技術(shù)因創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復快，住院時間短等優(yōu)點，被廣大婦女認可和接受。1.子宮肌瘤相關(guān)知識上述肌瘤可以2種甚至3種同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤肌壁間肌瘤(60%--70%)漿膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%)2.護理診斷育齡婦女有月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期縮短等病史查體子宮增大，表面不規(guī)則，有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法腹腔鏡和宮腔鏡檢查3.病例介紹姓名：XXX，性別：女，年齡：44。住院號：XXX，床號：X。病癥描述：月經(jīng)量增多5月，下腹痛伴發(fā)現(xiàn)盆腔包塊9天。診斷情況：B超示：子宮肌瘤。既往病史：無藥物過敏史、傳染病史，外傷史。生命體征平穩(wěn)。手術(shù)安排：于X年X月X日決定行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)前安排：全身皮膚完整，預行套管針穿刺部位血管狀況良好；已備血，各項試驗室檢查結(jié)果正常；交代麻醉配合了解病人手術(shù)訴求。4.術(shù)前訪視清潔術(shù)區(qū)皮膚，防止術(shù)后感染晚十點后禁飲勿隨身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室勿穿套頭衫衣晚八點后禁食02術(shù)中配合OPERATION巡回護士的臺下配合洗手護士的臺上配合1.巡回護士的臺下配合收拾器械無菌操作術(shù)前輔助術(shù)前固定患者信息檢查儀器配合檢查各儀器是否完備，二氧化碳氣源是否充足。核對姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等患者安置于仰臥位，肩部肩墊固定器妥當固定。建立靜脈通路，協(xié)助全身麻醉，手術(shù)過程中觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等。嚴格無菌操作，監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作，控制非手術(shù)人員參觀、流動。手術(shù)結(jié)束后擦拭攝像頭、冷光源、電凝線；冷光源不可折疊、彎曲。2.洗手護士的臺上配合熟悉手術(shù)步驟四號絲線□11號刀片1個□一次性護套3個

□12*20圓針□9*24三角針腔鏡貼3個□吸引器圈1個□顯影紗布5塊□無菌手套

□大零華利康熟悉手術(shù)步驟及器械的使用提前20min上臺，將手術(shù)所需腔鏡器械熟練安裝好，然后分類放置，在操作中要特別注意保護鏡頭A臺上常備器械C常規(guī)消毒鋪巾將光源線、攝像線、氣腹管縛在一起用組織鉗固定于患者右側(cè)腿部手術(shù)巾上，電凝線用Alice鉗固定于患者左上半身手術(shù)巾上，并將接頭遞給巡回護士，連接相關(guān)儀器上消毒、固定儀器B再次消毒臍部，用一彎盤盛尖刀、氣腹針、5mL注射器抽生理鹽水4mL一起遞給手術(shù)者，在臍部作一橫向切口，用氣腹針穿刺，接抽生理鹽水注射器。生理鹽水迅速被吸入，說明氣腹已形成，連接氣腹裝置充氣。拔出氣腹針，遞10mm穿刺鞘，將腹腔鏡鏡頭放入鞘卡內(nèi)，接冷光源及攝像頭臺上配合探查后將垂體后葉素稀釋后注入肌瘤表面漿肌層，以單極電鉤切開子宮肌層，見到肌瘤，遞大抓鉗助手抓取瘤核牽拉分離。遞上持針器及1#可吸收線8字全層間斷縫合創(chuàng)口，剔除肌瘤用子宮粉碎器旋切取出。在影像監(jiān)視下，于右下腹麥氏點作另一切孔，置5mm鞘卡，第三穿刺孔為左下腹對稱于右麥氏點位置，置10mm鞘卡，放入操作鉗，器械護士準確傳遞器械。EDG充分沖洗盆腔，檢查無出血，保持吸引通暢，排出CO2氣體，4號絲線縫合穿刺孔，用無菌小貼粘貼傷口臺上配合F手術(shù)結(jié)束后用高壓水槍沖洗器械關(guān)節(jié)與管腔，清洗完畢，簡單包裝送供應室清洗消毒保養(yǎng)滅菌備用。醫(yī)療器械H顯示屏成像系統(tǒng)冷光源氣腹機正壓吸引G醫(yī)療器械H電動子宮切除器醫(yī)療器械H線剪持針器雙極電凝G醫(yī)療器械H單極光纖腹腔鏡原理I通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過CCD攝象頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術(shù)器械通過穿剌器插入腹腔內(nèi)進行手術(shù)操作。腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過腹壁幾個0.5～1.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道；03查房護理NURSING術(shù)后訪視相關(guān)護理問題1.術(shù)后訪視評價傷口、精神恢復情況、飲食情況、生命體征調(diào)查對手術(shù)室護士的態(tài)度、解釋工作和術(shù)中護理的評價接受病人及家屬所提的建議和意見2.相關(guān)護理問題病房環(huán)境臥位保持尿管通暢及時止痛術(shù)后當日禁食，術(shù)后第一天進流質(zhì)，待腸蠕動恢復后，改