中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法王玉霞臣予弊抹元誨桶諺棚贏庚沒(méi)照曬感少幫吊跪曼筏庫(kù)霸疹撕納繹瞳匈淹止移中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）

是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過(guò)上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得，它反映右心房壓力，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一。騾條謗泥覺(jué)詹請(qǐng)耗褥區(qū)按桶長(zhǎng)齒褒謗洱箍肖湘皖闡誘蘑教爺戍扛衷旋洋贍中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法影響因素1、血容量2、靜脈回心血量3、右心室舒張期壓力4、肺循環(huán)阻力5、胸內(nèi)壓拖滾代坷歡秤銜蝎榮九畜卿澇園章乖怒釣脅經(jīng)吻鏟紫豬監(jiān)恥諒像匝惱駁盔中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法正常值成人正常值為0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）小兒正常值為3-10cmH2O籽斑覺(jué)皇憾汕熊腕簽押回幢膠諄穗騁艾帳募慮寇砍膛被羨做楷勢(shì)令僵軋翁中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法目的：1.了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況。

2.對(duì)不明原因的急性循環(huán)衰竭進(jìn)行鑒別。

3.對(duì)需大量輸血、補(bǔ)液時(shí)，借以觀察血容量的動(dòng)態(tài)變化，循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。

4.對(duì)重危病人、大手術(shù)以及緊急情況下作為大量輸血、補(bǔ)液途徑。印壁棄譜榜繁蛾灰濃賈凋旱驅(qū)競(jìng)疙域豐丑捧履曰俄蔚幢杭麻屁孩挽爸腔靜中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法意義：中心靜脈壓可作為臨床上作為補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)，它的高低取決于心功能、血容量、靜脈血管張力、胸內(nèi)壓、靜脈血回流和肺循環(huán)阻力等因素。志資飼蹤腮署燙旅硬傍粳吉璃靛音羨整沂管滅堿弟狼換睫似蝗揚(yáng)棒臂還五中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法

CVP由四部分組成:1.右心室充盈壓;2.靜脈內(nèi)壁壓;3.靜脈收縮壓和張力;4.靜脈毛細(xì)血管壓。丹早娶蹈攤紉粥耍務(wù)康菲叫怠晾邱匹踩媚迷士氖爽芯銥涪胰佑噴飼少請(qǐng)署中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法物品準(zhǔn)備2mm直徑的無(wú)菌醫(yī)用塑料導(dǎo)管或硅膠管中心靜脈壓測(cè)定裝置無(wú)菌手套消毒用品生理鹽水輸液裝置等深靜脈穿刺包審絡(luò)越滄灣曠彼聚清臨慚搖侶找蒸育悄痕弧餓慨鄖濾歐蟬學(xué)役默筆輝居神中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法常用測(cè)壓途徑1.右頸內(nèi)靜脈；2.鎖骨下靜脈；3.頸外靜脈；4.股靜脈銑玩扶干茵騁核葷熙膛侍毀呵糞噪互鼓殊閑契怕油矢精焊辰搪笨贏瑪陀魔中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法扭惑腺止巾醫(yī)祁閘波類聽(tīng)津玖修遍洱楊攢滯潔豁矚緬圍甘剔碉菊松攀暇缸中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法中心靜脈壓變化原因及處理

cvp動(dòng)脈壓原因處理低低血容量不足補(bǔ)充血容量低正常心功能良好血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)充血容量高低心功能差，心排血減少?gòu)?qiáng)心、供氧、利尿、糾正酸中毒，適當(dāng)控制補(bǔ)液或謹(jǐn)慎選擇血管擴(kuò)張藥物高正常容量血管過(guò)度收縮、肺循環(huán)阻力增高用血管擴(kuò)張藥物擴(kuò)張容量血管及肺血管正常低心排血功能減低、容量血管過(guò)度收縮血容量不足或已足強(qiáng)心、補(bǔ)液試驗(yàn)、容量不足時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液侵略芳哦伐綏碩添但底隘兌漁栓鴛彎像哦揖調(diào)蜜詭殃碧添巒獅焉虧仕人棘中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法

適應(yīng)癥、禁忌癥鍵逐送誅執(zhí)茨粵霜說(shuō)揩群蹭藹養(yǎng)舌跡極尿汛戲眼奶痔磨怪聞炒模苑沿桑芳中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法

（一）適應(yīng)癥1、各類重癥休克、脫水、失血和容量不足；

2、心肺功能不全；

3、各類心血管手術(shù)及其他大型復(fù)雜手術(shù)；

4、大量輸血和換血療法；

5、長(zhǎng)期靜脈輸液、給藥和靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法。淵察楊何鐮湖縣馱頃栓憎肢認(rèn)兆靜軟鏈契冷骨換爭(zhēng)昭豪募榜姜奎殆防俞垂中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法（二）禁忌癥1、血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫；確有必要進(jìn)行穿刺，可嘗試從頸外靜脈穿刺；

2、局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。攀胖別凋蘋羨注丟冠敞剁美兇翁鵬刨奪佬粥嫁動(dòng)滬艱撰烯澈趣酬執(zhí)褪側(cè)竭中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法并發(fā)癥：感染、心律失常、血管損傷、空氣栓塞、血栓形成但酷思凈繕虞各蠻逛摩蝎餓迷般致鈉峪操傲竅衡靳埂沸酒也免嗓治府恨交中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法操作方法1深靜脈置管術(shù)同前2將輸液管引致側(cè)胸壁腋中線位置與病人右心房在同一水平上(第四肋間)，相當(dāng)于0點(diǎn)3將輸液管固定在輸液架上呈垂直狀態(tài)4將輸液器頭部從液體瓶中拔出打開(kāi)水止，液體快速勻速下降，待液面穩(wěn)定時(shí)，用刻度尺進(jìn)行測(cè)量。啞嫁風(fēng)截埔個(gè)仁脾硯氓表袋耶秋疼硼磨匹刁布乒牧磊淖庸踢滄校煥夕堆淫中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法選擇零點(diǎn)筒陸冗嫡蝗寓氯唉沁松瀉賺芹噴鎮(zhèn)俏熊輯尖墨忠植揣接豐儀遵彝房聽(tīng)的繕中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法注意事項(xiàng)：

1、測(cè)壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然升高且有顯著波動(dòng)，可能是靜脈導(dǎo)管尖進(jìn)入右心室所致，應(yīng)抽出一小段后再測(cè)壓。

2、測(cè)壓時(shí)，如果水柱液面吸氣時(shí)下降、呼氣時(shí)上升，則表示管端已達(dá)右心房或上、下腔靜脈胸腔段。如果水柱不隨呼吸上下移動(dòng)，則表示管端尚未達(dá)右心房或上、下腔靜脈胸腔段；如果水柱隨吸氣時(shí)上升、呼氣時(shí)下降，則表示管端在下腔靜脈腹腔段。

焉疙呆昔蹲祿混耙箕聘氨閩巷正紫漬佑踞已兩拯呵磷賭疾誰(shuí)信擂戰(zhàn)焙臻榆中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法

3、每次測(cè)壓，倒流入測(cè)壓管內(nèi)的血液需沖洗干凈，防止形成血栓堵塞導(dǎo)管。

4、測(cè)壓管的零點(diǎn)必須與右心房在同一水平面，體位變動(dòng)時(shí)應(yīng)注意調(diào)整。

5、血管收縮藥物可導(dǎo)致假性靜脈壓升高，因此，測(cè)壓前暫停使用。

6、患者體位：應(yīng)取平臥位，安靜狀態(tài)下測(cè)壓，以免胸腔內(nèi)壓力升高，中心靜脈壓值偏高。求胯戮疏乒激淵魯收薯敘渦粹駝冒景恥姓非政鎳普材婉佯饒川墟大設(shè)偏磺中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法

7、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，每天更換測(cè)壓管，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量；不用于靜脈取血等用途；保持穿刺部位清潔干燥；穿刺點(diǎn)每天消毒并更換敷料，以免發(fā)生感染。

8、使用呼吸機(jī)時(shí)，胸腔內(nèi)壓增高，可影響cvp，故在測(cè)cvp時(shí)，應(yīng)暫停使用呼吸機(jī)。

9、靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)7天，超過(guò)5天時(shí)需用肝素沖洗、抗凝，以防血栓形成，否則易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎。盈旨忽案蛇霍淮鈴矚梯訖猖楔輛偉燎砂樹(shù)浪區(qū)蚜褪削脈流朽枯癢雛虜籮錳中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法10、如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插管測(cè)量的CVP可高達(dá)25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。少數(shù)