永久性心臟起搏器認(rèn)識及護(hù)理

永久心臟起搏器

的認(rèn)識及護(hù)理心內(nèi)原理人工心臟起搏器，就是一個人認(rèn)的“司令部”，由脈沖發(fā)生器發(fā)放一定的脈沖電流，通過起搏電極傳導(dǎo)心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導(dǎo)，最終使整個心室與心臟興奮收縮從而代替心臟自起搏點維持有效心搏。LOREMIPSUMDOLOR起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器電極及導(dǎo)線電源LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.右房電極右室電極冠狀竇電極起搏器的構(gòu)成Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLOR人工心臟起搏器的標(biāo)識碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分類起搏心腔感知心腔響應(yīng)方式程控頻率應(yīng)答遙測功能抗心動過速及除顫功能字母V=心室A=心房D=雙腔S=單腔V=心室A=心房O=無D=雙腔S=單腔I=抑制T=觸發(fā)O=無D＝雙腔P=簡單編程M=多功能程控C=遙測R＝頻率應(yīng)答O＝無P＝抗心動過速起搏S＝電轉(zhuǎn)復(fù)D＝P+S心臟起搏器的分類（二）根據(jù)脈沖發(fā)生器電路的不同結(jié)構(gòu)，將起博器分為：非同步型起搏器

具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏.VOO同步型起搏器是根據(jù)心臟的自搏情況，自動控制刺激脈沖的輸出。

1.心室同步型起搏器：a心室抑制型按需起搏器VVIb心室觸發(fā)型待用起搏器VVT

2.心房同步型起搏器AAIAATVATVDD

3.房室順序收縮型起搏器DVI4.房室全能型(DDD)。

永久性起搏器的適用人群

嚴(yán)重心跳過慢心肌收縮無力------藥物治療無效的充血性心力衰竭、嚴(yán)重肥厚性梗阻型心肌病心跳驟停或致命性惡性心律失常-------快速室性心動過速、心室顫動其他-------頸動脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發(fā)性Q—T延長綜合征、預(yù)防快速房性心律失常等CONTENTS1LOREMIPSUMDOLOR2LOREMIPSUMDOLOR起搏器電極移位3起搏器囊袋血腫1起搏器囊袋感染2起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥起搏器囊袋血腫發(fā)生率約1.4%~6.2%常見原因

術(shù)中止血不徹底，血管結(jié)扎不牢固或絲線松脫凝血機(jī)制障礙

久病體弱、消瘦，皮膚脂肪菲薄，組織松弛過大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，導(dǎo)致牽拉或摩擦肌纖維組織出血預(yù)防：術(shù)后用500ml鹽水袋壓迫4~6小時，并用繃帶包扎護(hù)理起搏器囊袋感染是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約0.4%~6%急性感染一般在術(shù)后2~4d發(fā)生，由于手術(shù)切口或手術(shù)過程污染引起的預(yù)防：術(shù)前抗生素應(yīng)用護(hù)理：傷口、體溫、心率/心律觀察起搏器電極移位90%發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)，以24h發(fā)生率最高常見原因：與操作者的技術(shù)熟練程度與經(jīng)驗有關(guān)患者活動方法不正確預(yù)防：指導(dǎo)正確活動方法6護(hù)理：觀察心率/心律心率低于60次/分；術(shù)前癥狀再次出現(xiàn)手術(shù)部位備皮，病情許可時洗澡更衣。術(shù)前洗必泰擦浴行抗生素皮試和術(shù)中藥物準(zhǔn)備，停用抗凝劑。訓(xùn)練病人床上排尿，排便。術(shù)前遵醫(yī)囑用藥，排空大小便。術(shù)前護(hù)理術(shù)后72小時內(nèi)絕對臥床，取平臥位或側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位或健側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動，以防電極脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動，但仍注意保護(hù)切口。術(shù)后如有咳嗽，盡早鎮(zhèn)咳，勿用力咳嗽。

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遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染

31術(shù)后護(hù)理術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時。每隔二小時解除壓迫5分鐘。

4嚴(yán)格無菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。監(jiān)測體溫變化。

5臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。

61、平臥、沙袋壓迫傷口6小時后可健側(cè)臥位。72小時后床旁活動，1周后再逐漸增加活動量，抬臂，“爬墻”，摸對側(cè)耳垂2、術(shù)后2～4周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動，散步、家務(wù)5～12周可做活動量稍大的活動，園藝、釣魚3、3個月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物。4、鍛煉循序漸進(jìn)運(yùn)動時心率不超過休息心率5～10次/分給予高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化食物，以預(yù)防便秘仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險就不再服藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服藥。1、年限一般是5至7年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，術(shù)后1個月內(nèi)1次，3個月內(nèi)1次。后每半年一次。年限前1至2年，隨訪時間由變?yōu)?至3個月。4、自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過5次/分，及時就醫(yī)。5、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時就醫(yī)6、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀，及時就醫(yī)起搏器植入健康宣教VERYIMPORTANT健康宣教隨訪特殊注意事項起搏器知識指導(dǎo)活動指導(dǎo)病情自我監(jiān)測測量記錄脈搏的方法4起搏器的使用年限3類型、型號1起搏頻率及各種參數(shù)2起搏器知識指導(dǎo)鍛煉循序漸進(jìn)，運(yùn)動時心率不超過休息心率5~10次/分43個月內(nèi)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動，避免高舉手臂、提重物31周后再逐漸增加活動量，摸對側(cè)耳垂1術(shù)后2~4周可恢復(fù)正常的生活和工作，活動時不要過度抬高或外展術(shù)肢；避免重體力勞動。2活動指導(dǎo)自測脈搏，出現(xiàn)脈搏明顯過慢，低于設(shè)置頻率10%以上，及時就醫(yī)突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀，及時就醫(yī)勿撫弄起搏植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時就醫(yī)病情自我檢測特殊注意事項避開高電壓和強(qiáng)磁場，如核磁、激光、電療、電灼設(shè)備、變電站等。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶頭暈等不適，應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該電器。避免接觸醫(yī)院電磁干擾源：核磁共振、電烙術(shù)、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮電針刺激神經(jīng)儀。家庭電器如電視、空調(diào)、吸塵器等一般不影響，盡量避免使用移動電話，必