醫(yī)院培訓(xùn)課件：《腹股溝疝超聲診斷》

腹股溝疝超聲診斷腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。

腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，其間有腹壁下動(dòng)脈。

根據(jù)疝環(huán)與此動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝又分為斜疝和直疝。從該動(dòng)脈外側(cè)突出來(lái)的為斜疝；從該動(dòng)脈內(nèi)側(cè)面突出的是直疝。斜疝多發(fā)于兒童及青壯年男性，直疝多發(fā)于老年男性。發(fā)病率以腹股溝斜疝占絕大多數(shù)。腹股溝區(qū)解剖腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。從腹腔內(nèi)所見左側(cè)腹股溝解剖。腹直肌外側(cè)緣（Rect），腹壁下動(dòng)脈（直箭頭），腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)（箭頭）所界定的海氏三角（H）。腹股溝韌帶起源于髂前上脊（S）并插入恥骨結(jié)節(jié)（T）。縮寫：F，股管；Ram，恥骨上支，彎箭頭所示之處為腹股溝管深環(huán)的開口。

27歲正常男性解剖。在腹直肌外側(cè)緣（R）矢狀位圖像，此處腹壁下動(dòng)脈和靜脈（箭頭所示）剛好穿越半月線。左面為內(nèi)側(cè)?？s寫：F，腹斜肌群。

27歲男性正常解剖。斜向面掃查，在腹股溝管上方平行于腹股溝韌帶，顯示髂外動(dòng)脈（A）和髂外靜脈（V）與腹股溝韌帶（箭頭所示）的解剖關(guān)系。右側(cè)為內(nèi)側(cè)?？s寫：Pec，恥骨肌。

腹股溝疝的超聲診斷通常使用線陣變頻或?qū)掝l探頭，頻率5-10MHz，檢查腹股區(qū)和大腿上部分，男性病人應(yīng)同時(shí)檢查陰囊。檢查時(shí)病人于仰臥位或立位，并囑病人做平靜呼吸或用力咳嗽或ValSava動(dòng)作?？v掃和橫掃分清腹壁層次和疝的內(nèi)容物。筋膜和腹膜的強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷，筋膜強(qiáng)回聲缺損視為疝口。疝出的腸袢呈現(xiàn)可蠕動(dòng)的強(qiáng)回聲。疝出的腸系膜脂肪呈現(xiàn)比周圍脂肪更強(qiáng)的回聲。疝的內(nèi)容物除了腸袢，有時(shí)可出的腸袢呈現(xiàn)可蠕動(dòng)的強(qiáng)回聲。疝出的腸系膜脂肪呈現(xiàn)比周圍脂肪更強(qiáng)的回聲。疝的內(nèi)容物除了腸袢，有時(shí)可筋膜和腹膜的強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷，筋膜強(qiáng)回聲缺損視為疝口。疝出的腸袢呈現(xiàn)可蠕動(dòng)的強(qiáng)回聲。疝出的腸系膜脂肪呈現(xiàn)比周圍脂肪更強(qiáng)的回聲。疝的內(nèi)容物除了腸袢，有時(shí)可以是膀胱和液體而呈無(wú)回聲。Hsu-Chong總結(jié)診斷腹股溝疝的標(biāo)準(zhǔn)：①筋膜缺損；②疝囊內(nèi)可見蠕動(dòng)的腸袢；③當(dāng)增加腹壓時(shí)，疝囊突出和增大；當(dāng)壓力減小時(shí)，疝囊可以縮小。測(cè)量腹股溝管的直徑（≥4mm），特別是用力咳嗽時(shí)，腹股溝管直徑增加（≥2mm），可以提示腹股溝疝。

直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角直接由后向前突出于體表，它并不經(jīng)過內(nèi)環(huán)。斜疝從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，逐漸向內(nèi)、下、前方斜行穿越腹股溝管，從腹股溝管外環(huán)而達(dá)體表。

直疝疝囊位于腹壁下動(dòng)脈起始段的內(nèi)側(cè)；斜疝疝囊位于腹壁下動(dòng)脈起始段的外側(cè)；股疝疝囊位于股靜脈附近。有研究證明疝囊內(nèi)大量的液體、疝出的腸壁增厚（>4mm）、疝出的腸袢內(nèi)含有呈大量液體、腹腔內(nèi)腸袢擴(kuò)張為嵌頓疝的特征影像。

鑒別診斷：①睪丸鞘膜積液：超聲很容易顯示增大的陰囊內(nèi)的無(wú)回聲的液體而區(qū)別疝內(nèi)容物所致的陰囊腫大。②精索鞘膜積液：表現(xiàn)為精索所在處出現(xiàn)的梭形的無(wú)回聲區(qū)、邊緣光滑。當(dāng)做valsalva動(dòng)作時(shí)，無(wú)回聲區(qū)無(wú)明顯的移動(dòng)。在女性，與精索鞘膜積液位置相當(dāng)?shù)膱A韌帶囊腫，表現(xiàn)為光滑、橢圓形、位置固定的無(wú)回聲區(qū)。③睪丸下降不全：患側(cè)陰囊內(nèi)未見睪丸的圖像，睪丸位于腹股溝管，呈橢圓形低回聲區(qū)，邊界清楚、邊緣光滑，內(nèi)部回聲均勻，加壓時(shí)有酸痛