醫(yī)院培訓(xùn)課件：《經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)》

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)什么是經(jīng)顱多普勒經(jīng)顱多普勒，簡稱TCD，即經(jīng)顱骨利用多普勒超聲技術(shù)對顱內(nèi)主要大動脈血流動力學(xué)進(jìn)行檢測與研究的方法。TCD技術(shù)目前的局限性對操作人員檢查技術(shù)要求高；聲窗影響大，有時(shí)由于患者顱骨骨化程度較高，得不到某些血管的TCD信號；無二維引導(dǎo)，不直觀；有些血管不易確認(rèn)。透聲窗：顳窗（前、中、后）眼窗（框窗）枕窗（正中及兩側(cè)）下頜窗檢查方法：體位：坐位（VA、BA、PicA）仰臥位（MCA、ICA、ACA、PCA）正常波形腦動脈血流的多普勒頻譜圖形一般呈三峰，收縮期一最高幅的尖峰，即S1峰，隨后有一稍低的第二收縮期峰，即S2峰，舒張末期也有峰值即D峰。大腦中動脈頻譜大腦前動脈頻譜大腦后動脈頻譜椎動脈頻譜基底動脈頻譜血流性質(zhì)及多普勒表現(xiàn)層流：中心處血流最快，邊緣處血流最慢，中心與邊緣之間血流速度依次遞減。

PW表現(xiàn):速度梯度小，頻譜窄。頻譜光點(diǎn)密集，包絡(luò)線比較光滑，頻譜與基線之間一般有明顯的空窗，超聲多普勒血流聲平滑具有樂感。湍流：當(dāng)血流通道內(nèi)有嚴(yán)重狹窄時(shí)，流線發(fā)生改變。狹窄處流線集中，當(dāng)進(jìn)入寬大管腔時(shí)流線將會放散。有的流線繼續(xù)向前。速度較快；有的流線偏向旁側(cè)，速度減慢。在邊角處，有的流線甚至出現(xiàn)回旋現(xiàn)象。血流速度雖然相差較大，但其方向大致相似而單一。這種紊亂的血流即湍流。

PW表現(xiàn)：由于取樣容積內(nèi)各點(diǎn)的血流速度相差大，故湍流在PW上離散度甚大，在Y軸上曲線明顯彌散，有近頂峰，有近零線，空窗消失，或頻帶增寬。頻譜光點(diǎn)疏散，包絡(luò)不光滑，呈毛刺狀，頻譜與基線之間的空窗消失。渦流：當(dāng)血流通道有嚴(yán)重狹窄時(shí)，血流通過之后進(jìn)入大的空腔。其流線將發(fā)生顯著差異，形成許多小的旋渦，部分流線向前，部分流線向后，速度剖面上有快有慢，有正有負(fù)，方向非常雜亂，故稱渦流。PW表現(xiàn)：渦流本質(zhì)上還是湍流，它具有湍流的頻譜特征。此外，渦流最典型的特征是紅細(xì)胞運(yùn)動的無規(guī)律性，故在同一時(shí)刻，取樣區(qū)域內(nèi)，部分紅細(xì)胞朝向探頭，部分紅細(xì)胞背離探頭，產(chǎn)生了雙向的血流頻譜。旋流：當(dāng)血流進(jìn)入一大的空腔時(shí)，其主流方向朝前，到達(dá)空腔頂璧后則發(fā)生折返，在主流旁側(cè)形成一反方向的血流。此時(shí)腔內(nèi)血流有正有負(fù)，各有一定范圍，故稱旋流。

PW表現(xiàn)：由于旋流在管腔內(nèi)分成兩部分不同方向的血液，脈沖多普勒取樣時(shí)僅能檢測其中一部分血流，因此，常表現(xiàn)為單相血流頻譜。若取樣容積置于藍(lán)色血流區(qū)域時(shí)呈反向頻譜，當(dāng)取樣容積置于紅色血流區(qū)域時(shí)則呈正向頻譜。分析頻譜a、血流方向－頻譜方向b、頻譜的形態(tài)：三峰、雙峰、單峰，雙相、三相、包絡(luò)線是否光滑c、頻譜的色彩深淺（取樣容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量的多少）d、頻譜色彩的分布，有無空窗（層流、湍流、渦流）e、血流速度：包括－峰值速度、瞬時(shí)速度、平均速度、舒張末期速度f、頻譜上升、下降的快慢（加速度、減速度）g、持續(xù)時(shí)間：收縮峰和舒張峰的寬窄h(huán)、搏動指數(shù)（PI=[收縮期血流速度－舒張期血流速度]／平均血流速度）阻力指數(shù)（RI=[收縮期血流速度－舒張期血流速度]／收縮期血流速度）i、聲頻音量、音調(diào)的改變顱底血管的解剖頸動脈系：椎動脈系：底面觀側(cè)面觀顱內(nèi)血管檢測的判別大腦中動脈（MCA）：1、從顳窗檢測，前中后三個(gè)顳窗均能檢測取樣深度為5.5－4.0cm，一般5.5－5.0cm最為適宜，從5.5cm一直可跟蹤到3.5cm,一般到6.0cm以上不能跟蹤到大腦中動脈信號，最佳透射角度為探頭向上、向前方向；2、血流方向是朝向探頭，MCA血流信號為正向多普勒頻移；3、壓迫CCA時(shí)信號減弱或消失，放開后血流信號迅速恢復(fù)。頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段（ICA）1、從顳窗檢測（虹吸段應(yīng)經(jīng)眼窗檢測），一般取樣深度為5.5－6.5cm，以6.0cm為宜。ICA的信號從6.0cm向下僅能跟蹤到5.5cm，向上6.5cm；2、血流方向：在ICA、ACA、MCA分叉處可見正向和負(fù)向信號共存的頻譜圖像。如在分叉之上的ICA，僅為正向信號；3、壓迫CCA時(shí)信號減弱或消失，放開后迅速恢復(fù)。大腦前動脈（ACA）1、從顳窗檢測，一般以中后窗為主，前窗極難檢測到其遠(yuǎn)端，取樣深度為5.5－7.5cm，一般檢測其遠(yuǎn)端，故取樣深度宜取7.0－7.5cm；2、血流方向：血流方向是背離探頭的，故信號為負(fù)向多普勒頻譜；3、壓迫CCA時(shí)信號減弱或消失，正常情況下，此時(shí)可通過前交通A，從對側(cè)ACA供血過來，因此負(fù)向信號減弱或消失的同時(shí)可出現(xiàn)正向的多普勒信號。這是ACA判別的主要依據(jù)之一。但需注意，如前交通A功能不良時(shí)，正向信號減弱或消失的同時(shí)正向的多普勒信號可不出現(xiàn)。大腦后動脈（PCA）1、從顳窗檢測，取樣深度為6.0－6.5cm，最佳透射角度為探頭向下、向后傾斜；2、血流方向：PCA前交通段血流方向是朝向探頭的，而后交通段血流方向是背離探頭的，故信號可為正向亦可為負(fù)向多普勒頻譜；3、壓迫CCA時(shí)信號不受影響，有時(shí)甚至血流速度增高，此試驗(yàn)是鑒別ICA、MCA和PCA的重要依據(jù)之一；4、光刺激試驗(yàn)進(jìn)行光刺激后PCA血流可增加10－20%。椎動脈（VA）1、從枕窗檢測，取樣深度為6.0cm，向上向下可跟蹤到5.5－7.5cm，血流信號不中斷。最佳透射角度為探頭向上、向前傾斜；2、血流方向：VA血流方向是背離探頭的，故信號為負(fù)向多普勒頻譜；3、壓迫CCA時(shí)VA血流信號不受影響?；讋用}（BA）1、應(yīng)采用從枕窗檢測，取樣深度一般為7.5－8.0cm，向上向下可跟蹤到7.0－8.5cm。最佳透射角度為探頭向上、向前傾斜；2、血流方向：BA血流方向是背離探頭的，故信號為負(fù)向多普勒頻譜；3、壓迫CCA時(shí)BA血流信號不受影響。小腦后下動脈（PICA）1、應(yīng)采用從枕窗檢測，取樣深度5.5cm為宜，上下可跟蹤到5.0－6.0cm。最佳透射角度為探頭向前、向下傾斜；2、血流方向：小腦后下動脈的血流方向是朝向探頭的，故信號為正向多普勒頻譜；3、壓迫CCA時(shí)BA血流信號不受影響。眼動脈（OA）1、應(yīng)采用從眼窗檢測，取樣深度一般為4.0－4.5cm為宜，向上向下可跟蹤到5.0－6.0cm。最佳透射角為探頭向前、向下傾斜；2、血流方向：眼動脈的血流方向是朝向探頭的，所得的血流信號為正向多普勒頻譜；3、OA的多普勒頻移信號類似于頸外動脈的血流頻譜波形，其特點(diǎn)是舒張末期流速極低，故稱為高阻波形。探測深度及血流方向

血管 深度 方向

LVA 55－65mm －→ RVA 66－65mm －→ BA 70－89mm －→ PicA 50－60mm ←－ MCA 40－55mm ←－ ICA 56-70mm ←－ ACA 60－70mm －→ PCA 60－70mm ←→ CS 60－70mm ←→ OA 30－50mm ←－顱底

不同血管血流速度年齡30-3940-49 收縮舒張收縮舒張

MCA 93±1143±885±942±7ACA 80±937±776±1137±6PCA 55±1024±655±1126±4ICA 74±1334±11 68±1231±7VA 51±824±5 47±419±4BA 59±927±655±627±5續(xù)表：年齡50-5960-70 收縮舒張收縮舒張PIMCA 85±1338±12 70±10 36±7 0.928ACA 73±1233±957±1229±5 0.922