主動(dòng)脈夾層的護(hù)理

主動(dòng)脈夾層的護(hù)理匯報(bào)人XXXX突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛伴高血壓。主動(dòng)脈夾層不僅會(huì)造成循壞系統(tǒng)障礙，還會(huì)影響肝腎功能及其他臟器，嚴(yán)重可危及生命。心包積血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、胸腔積血等。主動(dòng)脈夾層的概述主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。臨床癥狀危害并發(fā)癥1.高血壓和動(dòng)脈硬化高血壓動(dòng)脈粥樣硬化所致者占70%～80%，高血壓可使動(dòng)脈壁長(zhǎng)期處于應(yīng)急狀態(tài)，彈力纖維常發(fā)生囊性變性或壞死，導(dǎo)致夾層形成。

2.結(jié)締組織病馬方綜合征、Ehlers-Danlos綜合征（皮膚彈性過(guò)度綜合征）、Erdheim中層壞死或Behcet病等。

3.先天性心血管病如先天性主動(dòng)脈縮窄所繼發(fā)的高血壓或者主動(dòng)脈瓣二瓣化。

4.損傷嚴(yán)重外傷可引起主動(dòng)脈峽部撕裂，醫(yī)源性損傷也可導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。

5.其他妊娠、梅毒、心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。病因流行病學(xué)發(fā)病率5～10/百萬(wàn)，高峰50～70歲，男性多于女性。主動(dòng)脈夾層是一種非常嚴(yán)重的大血管病變，是長(zhǎng)期高血壓或者其他的原因，導(dǎo)致血管不健康，在主動(dòng)脈的內(nèi)膜和中膜之間，形成一個(gè)破口，血液從破口進(jìn)入，形成真假兩腔的情況。一旦出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層，患者會(huì)有劇烈的胸部、腹部以及背部的疼痛，疼痛呈刀割樣性質(zhì)的疼痛。另外有大汗淋漓、呼吸困難，甚至?xí)炟屎托菘说那闆r。如果出現(xiàn)這種情況，需要及時(shí)前往醫(yī)院，通過(guò)主動(dòng)脈CTA明確主動(dòng)脈夾層的分型。A型需要進(jìn)行手術(shù)人工血管置換的治療，B型需要降主動(dòng)脈覆膜支架的治療，這兩種治療方式都能根治主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛。典型癥狀其他癥狀可伴高血壓及動(dòng)脈分支閉塞所致臟器缺血表現(xiàn)，如少尿、腹痛、雙腿蒼白、無(wú)力、花斑，甚至截癱等。主動(dòng)脈夾層護(hù)理措施為避免用力排便，不能劇烈的咳嗽。便秘的患者，常規(guī)服用通便的藥物，比如果導(dǎo)片、蘆薈膠囊、液體石蠟、開(kāi)塞露等保持通暢的大便，以免血管內(nèi)膜進(jìn)一步撕裂。主動(dòng)脈夾層護(hù)理措施患者收住ICU后，絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，記錄24h出入量，給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。主動(dòng)脈夾層的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一定要觀測(cè)好及血壓、心率、尿量以及精神狀態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)急性的心肌缺血、少尿或者精神癥狀異常時(shí)，考慮有可能是臟器灌注不良所導(dǎo)致的。當(dāng)患者絕對(duì)臥床平躺時(shí)，時(shí)間長(zhǎng)很有可能會(huì)形成下肢靜脈血栓，護(hù)理的人員要注意要按摩雙下肢，每小時(shí)左右對(duì)雙腿進(jìn)行按摩、揉捏，以免形成下肢血栓?；颊呓^對(duì)不能下床排尿、排便，當(dāng)患者想要排尿、排便時(shí)，都要在床上進(jìn)行。如果患者存在便秘，護(hù)理人員可以給患者經(jīng)肛門(mén)給予開(kāi)塞露，如果打一支不好用，可以連續(xù)打三支，捂10-15分鐘讓其自然流出。如果用力排便，可能會(huì)加重撕裂，加重病情，所以護(hù)理人員一定要注意幫助患者更好的排尿、排便。主動(dòng)脈夾層護(hù)理措施心理上:由于患者突然劇烈痛、腹部撕裂樣疼痛，使患者甚為恐懼、焦慮，加上對(duì)監(jiān)護(hù)環(huán)境、儀器較為陌生及令其絕對(duì)臥床，使其更加憂(yōu)慮，這對(duì)心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫伸延。因此，專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)及時(shí)關(guān)心安慰患者，解除病情，以消除恐懼、焦慮心情，積極配合治療。主動(dòng)脈夾層護(hù)理措施生活上：加強(qiáng)護(hù)理，絕對(duì)的臥床休息，減少探視，避免居住環(huán)境的嘈雜，營(yíng)造安靜舒適的休息環(huán)境。飲食上：給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，多喝水，多吃蔬菜、水果、燕麥等食物；以清淡為主，不能吃辛辣、刺激性強(qiáng)的食物，如辣椒、芥末、烈酒，甚至油膩、難以消化類(lèi)的食物，也會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)。主動(dòng)脈夾層是一種非常兇險(xiǎn)的疾病，因?yàn)閵A層一旦破裂，幾乎沒(méi)有辦法挽救。所以，主動(dòng)脈夾層在做手術(shù)治療之前，一定要嚴(yán)格控制血壓，如果不合并近期的腦血管事件，血壓要維持在120/80mmHg以下，給予患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的治療，避免夾層的繼續(xù)撕裂。病人必需要嚴(yán)格臥床，盡量維持情緒平穩(wěn)，保持大便通暢，所以，一般情況下需要給予通便治療，需要很?chē)?yán)格的護(hù)理措施，需要在心臟外科的監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行。主動(dòng)脈夾層術(shù)前護(hù)理術(shù)前3天給予軟食，術(shù)晨禁食水，術(shù)前1天常規(guī)藥物過(guò)敏試驗(yàn)、備皮、配血、測(cè)體重。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，特別是血壓、心率、血氧飽和度、尿量等。嚴(yán)密觀察切口滲血情況，有無(wú)血腫或淤斑。支架釋放后有可能將左鎖骨下動(dòng)脈封堵，導(dǎo)致左上肢缺血。帶膜支架可能封堵脊椎動(dòng)脈，影響脊髓供血導(dǎo)致截癱。因此，應(yīng)密切注意監(jiān)測(cè)患者上下肢的血壓、動(dòng)脈搏動(dòng)(橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈)、皮膚顏色及溫度，同時(shí)注意患者的肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及排便情況。主動(dòng)脈夾層術(shù)前護(hù)理腫瘤外夾層手術(shù)后在護(hù)理上要注意，首先避免血壓的波動(dòng)，定期的監(jiān)測(cè)血壓，常規(guī)地服用降壓藥，保持穩(wěn)定的血壓非常重要，因?yàn)檠獕荷?，有可能?huì)引起夾層再次的出現(xiàn)破裂在日常生活中我們要注意避免情緒上的波動(dòng)，避免便秘。因?yàn)檫@種情況都有可能會(huì)引起血壓的波動(dòng)，在飲食上我們要注意，盡量多吃蔬菜，少吃油膩的東西，低鹽、低脂的飲食很重要。這樣能夠降低血壓，另外也有通便的作用。平常在日常生活中，盡量避免大量的運(yùn)動(dòng)，主要以慢走、散步為主。主動(dòng)