中毒型細(xì)菌性痢疾

中毒型細(xì)菌性痢疾簡介細(xì)菌性痢疾是小兒較常見的一種腸道傳染病，臨床以發(fā)熱、腹痛及排粘液膿血便為主要臨床表現(xiàn)，中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的中毒型。以高熱、昏迷、抽搐或迅速出現(xiàn)休克或呼吸衰竭為其臨床特點(diǎn)。病因痢疾桿菌（志賀菌屬）為革蘭氏陰性菌，按其菌體抗原的不同可分為A、B、C、D四亞群，分別稱為志賀氏菌，福氏菌、鮑氏和宋內(nèi)氏，各群有不同的型或亞型，各群各型之間多無交叉免疫。本菌對外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，在水果、蔬菜上及10℃的水中能生存10天，故有時(shí)可引起食物型或水型爆發(fā)流行。四群中以宋內(nèi)菌抵抗力最強(qiáng)，福氏次之，志賀氏最弱。病因本菌對各種化學(xué)消毒劑，如75%酒清、2%來蘇、1%漂白粉、0.1%新潔而滅等均很敏感，易被殺死。所有痢疾桿菌均產(chǎn)生內(nèi)毒素，但產(chǎn)生外毒的能力則有很大差異，外毒素具有細(xì)胞毒性（可使腸粘膜細(xì)胞壞死），神經(jīng)毒性（吸收后可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)）和腸毒性（類似霍亂弧菌的腸毒素），志賀氏產(chǎn)生外毒素的能力很強(qiáng)，臨床癥狀較重。流行病學(xué)本病見于世界各地，發(fā)病率與當(dāng)?shù)氐纳钏?、文化水平和衛(wèi)生水平密切相關(guān)。流行病學(xué)傳染源病人及帶菌者傳播途徑以生食不潔的瓜果、蔬菜或被污染的食物、飲料及水源引起本病的散發(fā)或流行，亦可通過生活密切接觸或蒼蠅的傳播而引發(fā)此病。易感性人類普遍易感。病后僅有短暫和不穩(wěn)定的免疫力，再加上不同群、型之間多無交叉免疫，故一個(gè)人可患多次菌痢。流行病學(xué)流行特征本病全年均可發(fā)生，但有明顯的季節(jié)性，以夏秋季發(fā)病最多。各年齡組均可發(fā)病，常以兒童發(fā)病率最高，中毒型菌痢以營養(yǎng)情況較好、體健2~7歲小兒多見。我國現(xiàn)以福氏與宋氏菌所致菌痢最常見。發(fā)病機(jī)制—個(gè)體反應(yīng)性

本病的發(fā)生與患兒特異性體質(zhì)有關(guān)，多見于營養(yǎng)情況較好，體格健壯的2~7歲小兒。發(fā)病機(jī)制—細(xì)菌毒素作用

痢疾桿菌進(jìn)入結(jié)腸后，侵入腸黏膜上皮細(xì)胞，并在其中生長繁殖，細(xì)菌裂解后釋放出大量內(nèi)毒素進(jìn)入血循環(huán)，使微血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧、甚至DIC，還可有腎上腺出血或萎縮，加重微循環(huán)障礙而出現(xiàn)休克及腦病表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)——起病本病起病可分2型：病人起病初期為普通型，有發(fā)熱、腹痛、腹瀉和解濃血便，2~3天內(nèi)轉(zhuǎn)為中毒型；病人驟起高熱，未腹瀉前即出現(xiàn)嚴(yán)重的感染中毒表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)本病臨床可分3型：⑴休克型：以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。早期表現(xiàn)呼吸心率顯著加快，其加快程度與體溫升高不平衡，中晚期為病人唇周發(fā)紺，血壓低，甚至測不到血壓，四肢及全身皮膚濕冷，尿量減少或無尿，全身大理石紋，晚期可出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)和紫癜DIC表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)⑵腦型以驚厥、昏迷、抽搐等腦病癥狀為主要表現(xiàn)。⑶混合型具有以上2型表現(xiàn)，愈后更差。實(shí)驗(yàn)室檢查大便常規(guī)大便外觀為粘液濃血便，鏡檢見白細(xì)胞成堆并有紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。大便細(xì)菌培養(yǎng)抗生素治療前取大便標(biāo)本，要求新鮮、培養(yǎng)可得陽性結(jié)果。熒光抗體技術(shù)用熒光標(biāo)記抗體，檢查大便涂片中的抗原。血常規(guī)周圍血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均增高。鑒別診斷高熱驚厥

全年均可發(fā)病，以6個(gè)月~3歲小兒多發(fā)，常有上呼吸道感染，體溫驟升時(shí)發(fā)生驚厥，一般驚厥次數(shù)小，抽搐時(shí)間短，神志恢復(fù)快，止驚后一般情況良好，既往有高熱驚厥史，大便檢查正常。流行性乙型腦炎

嚴(yán)格季節(jié)性（7~9月），本病高熱是逐日上升，出現(xiàn)頭痛、驚厥和昏迷，病人大便檢查正常，腦脊液檢查有相應(yīng)的改變。鑒別診斷急性壞死性腸炎

起病有腹痛、腹瀉、發(fā)熱和便血。大便暗紅色水樣便，呈洗肉水樣，有腥臭味，腹部X線可見多個(gè)液平，腸壁增厚有積氣等。流行性腦脊髓膜炎

冬春多見，常伴頭痛、嘔吐，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征，腦脊液檢查異常，大便檢查無異常。治療(1)抗生素選用痢疾桿菌敏感的抗生素，聯(lián)合用藥，以靜脈給藥為主，可選用丁胺卡那，第三代頭孢，療程7~10天，待大便培養(yǎng)陰性停藥。(