圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論課件

圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)

緒論

南昌大學(xué)麻醉系雷恩駿副教授圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論

即將投入使用的南昌大學(xué)一附院新外科大樓

正在新建的急救創(chuàng)傷中心圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論一、圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)概念

圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論

圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)：是一門研究手術(shù)病人自術(shù)前準(zhǔn)備至術(shù)后主要治療結(jié)束時間段（術(shù)前48小時至術(shù)后72小時）所進行針對性準(zhǔn)備、診斷、治療的醫(yī)學(xué)。涉及麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、外科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、護理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等多門醫(yī)學(xué)學(xué)科。

圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論

圍手術(shù)期：始于20世紀(jì)70年代的國外文獻中。1981年，第26版Doland曾對該詞加以解釋。即從“病人因需手術(shù)治理住院時起到出院時止的期限”。圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論

國內(nèi)圍手術(shù)期概念是1988年11月由南京軍區(qū)總醫(yī)院黎介壽教授提出。圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論

國內(nèi)圍手術(shù)期概念：指從確定手術(shù)治療時起，至與這次手術(shù)有關(guān)治療基本結(jié)束為止一段時間。

包括以下幾種不同的情況：診斷已明確，病人入院接受手術(shù)治療，術(shù)后治愈出院，其圍手術(shù)期則從入院日至出院日。診斷尚不明確，需入院做進一步檢查，則圍手術(shù)期應(yīng)在診斷確并決定手術(shù)日開始。圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論診斷已明確，但須先行非手術(shù)治療，則圍手術(shù)期應(yīng)從非手術(shù)治療結(jié)束決定改用外科手術(shù)治療日開始。診斷明確，手術(shù)治療也確定，手術(shù)后外科情況已結(jié)束，但遺留一些問題需繼續(xù)住院治療。則圍手術(shù)期應(yīng)從決定手術(shù)日開始、至外科手術(shù)治療結(jié)束為止。圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論

圍手術(shù)期的準(zhǔn)備、管理與治療：國外主要由麻醉學(xué)科醫(yī)師完成。國內(nèi)主要由外科醫(yī)師完成，麻醉學(xué)科醫(yī)師參與其中。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)、新器材、新設(shè)備的應(yīng)用，舊的并發(fā)癥會減少或消失，新的并發(fā)癥還會不斷出現(xiàn)。圍手術(shù)期的治療愈顯重要。圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論二、圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)與麻醉學(xué)圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論

從20世紀(jì)50年末至今，麻醉學(xué)經(jīng)歷了一次又一次的重要飛躍。長期的實踐中，汲取了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程以及多種邊緣學(xué)科中與麻醉學(xué)有關(guān)的理論與技術(shù)，并發(fā)展形成了麻醉學(xué)自身的理論與技術(shù)體系，從而成為臨床醫(yī)學(xué)中一個重要的二級學(xué)科。圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論

麻醉學(xué)是圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分。麻醉學(xué)突飛猛進的發(fā)展，為圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展打下了扎實的基礎(chǔ)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念中“術(shù)前準(zhǔn)備”已基本被“麻醉前準(zhǔn)備”所替代。圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論

課程《圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)》是南昌大學(xué)麻醉學(xué)系自主研發(fā)的一門經(jīng)典而又具有開拓性的課程，為全國高等醫(yī)學(xué)院校研究生、本科教育課程設(shè)置翻開了新的一頁。

課程編寫人員均為臨床麻醉經(jīng)驗豐富的碩士生導(dǎo)師。圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論課程內(nèi)容包括：緒論；圍手術(shù)期肺功能評估及處理；圍手術(shù)期心功能評估及處理；圍手術(shù)期肝腎功能評估及處理；圍手術(shù)期神經(jīng)系統(tǒng)功能評估及處理；圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論圍手術(shù)期容量治療；圍手術(shù)期酸堿、電解質(zhì)失衡處理；圍手術(shù)期呼吸管理；圍手術(shù)期血流動力學(xué)監(jiān)測及處理；圍手術(shù)期血糖控制；圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛。圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論

麻醉直接影響病人安危和手術(shù)成敗，為新手術(shù)開展提供了必要條件。麻醉醫(yī)師，對維護病人呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能以及周身狀況有豐富經(jīng)驗，是臨床急救和復(fù)蘇的重要組成部分。圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論

重癥監(jiān)側(cè)治療：ICU是從麻醉后恢復(fù)室發(fā)展起來的一種特殊治療單位。集中了呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和體內(nèi)內(nèi)穩(wěn)態(tài)等監(jiān)測與治療儀器，對大手術(shù)后和嚴(yán)重外傷或于麻醉、術(shù)中發(fā)生意外情況病人進行監(jiān)測和護理治療。圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論三、《圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)》的要點圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論1、麻醉手術(shù)前準(zhǔn)備；

2、系統(tǒng)病史追蹤；

3、全身情況全面了解；

4、明確診斷；

5、查出影響病程的各種潛在因素（心理、生理狀態(tài)、年齡、體質(zhì)）；

6、對腦、心、肺、等重要器官功能進行系統(tǒng)評價。

圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論

7、對麻醉手術(shù)耐受力進行相適應(yīng)處理；

8、明確麻醉手術(shù)指征；

9、手術(shù)適應(yīng)證及正確手術(shù)時機、手術(shù)方式的選擇。

10、麻醉手術(shù)中的安全與防范措施；

圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論11、提高麻醉手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險性，促進術(shù)后康復(fù)。圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論

四、圍手術(shù)期處理

圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論圍手術(shù)期處理：是對患者術(shù)前準(zhǔn)備階段評價后做出的針對性處理，并選擇可耐受麻醉手術(shù)的相應(yīng)措施，以保證麻醉手術(shù)得以順利完成和促進術(shù)后康復(fù)。

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圍手術(shù)期前術(shù)前準(zhǔn)備階段往往是以患者的具體病情所決定。

急診創(chuàng)傷患者可數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘就送進手術(shù)室，

擇期手術(shù)、病情復(fù)雜的患者可數(shù)天或數(shù)周。圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論

圍手術(shù)期處理的關(guān)鍵：多學(xué)科共同協(xié)作的綜合治療措施；患者具有充分的思想準(zhǔn)備和良好的機體條件；防止可能發(fā)生的并發(fā)癥；盡快恢復(fù)生理功能，促使早日康復(fù)。圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論圍手術(shù)期準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備；生理準(zhǔn)備；特殊準(zhǔn)備；麻醉手術(shù)指征與手術(shù)適應(yīng)證系統(tǒng)評價。

圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論解除病人對麻醉、手術(shù)恐懼、緊張、焦慮的情緒及對預(yù)后的多種顧慮；幫助患者了解病情，給予施行手術(shù)的必要性，手術(shù)目的、手術(shù)方式、達到的預(yù)期效果等；對麻醉、手術(shù)的風(fēng)險性、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外、術(shù)后治療、術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后轉(zhuǎn)歸做適度解釋；

（一）心理準(zhǔn)備

圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論鼓勵患者以積極的心態(tài)配合手術(shù)和術(shù)后治療；向患者及家屬詳細(xì)介紹和解釋，告知麻醉手術(shù)風(fēng)險共擔(dān)的原則；取得患者及家屬的信任和同意，由患者本人及家屬簽署書面的手術(shù)、麻醉知情告知同意書。

圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論完善術(shù)前各項病理、生理檢查；評估患者的生理狀態(tài)，做好生理狀態(tài)的調(diào)整，使患者能在較好的生理狀態(tài)下，安全渡過麻醉手術(shù)期及術(shù)后的治療過程。

（二）生理準(zhǔn)備

圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論為術(shù)后做好適應(yīng)性鍛煉輸血、補液：預(yù)防控制感染：熱量、蛋白質(zhì)、維生素、鈣的補充。胃腸道的清潔：禁食水，清潔灌腸。其他：圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論（三）特殊準(zhǔn)備營養(yǎng)支持的準(zhǔn)備，腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)補充。既往病史的追蹤評價：

1、心、腦、肺、肝、腎等重要器官功能評價；

2、糖尿病的評價；

3、甲狀腺功能評價；

4、出凝血功能評價；

5、血栓形成因素評價。圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師應(yīng)在充分圍手術(shù)期準(zhǔn)備中，了解認(rèn)識術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；對麻醉手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后康復(fù)等采取各種監(jiān)測方法及治療措施；改善和支持各器官功能，滿足和完善手術(shù)所需條件；保障手術(shù)安全及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論麻醉和手術(shù)都具有創(chuàng)傷性，甚至可引起應(yīng)激反應(yīng)；做好圍手術(shù)期麻醉手術(shù)前準(zhǔn)備，正確評估重要器官功能十分重要；手術(shù)不是治療疾病的唯一手段；對麻醉和手術(shù)適應(yīng)證進行客觀評價、選擇適宜的手術(shù)時機是關(guān)鍵。圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論麻醉手術(shù)后處理是圍手術(shù)期處理的一個重要階段；是連接術(shù)前準(zhǔn)備，達到術(shù)后康復(fù)目的的橋梁；麻醉手術(shù)后處理的得當(dāng)與否，是減少麻醉手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，控制并發(fā)癥的基礎(chǔ)措施。（四）麻醉手術(shù)后處理圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論（五）麻醉手術(shù)后監(jiān)測生命體征的監(jiān)測；輸液與尿量出入量的監(jiān)測；中心靜脈壓的監(jiān)測；心電圖、血氧飽和度的監(jiān)測；血氣及水電解質(zhì)的監(jiān)測；血常規(guī)對血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板的監(jiān)測；圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論肝腎功、出凝血、血漿蛋白、血糖、尿糖的監(jiān)測；神志、瞳孔、呼吸、血壓的監(jiān)測；各種插管、引流管量、色、質(zhì)的監(jiān)測；特殊要求的內(nèi)分泌激素的監(jiān)測等。圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論（六）靜脈輸液與輸血

靜脈輸液與輸血是處理糾正休克，維持有效循環(huán)血量，糾正水電解質(zhì)紊亂，補充能量、營養(yǎng)，靜脈給藥，挽救和維持生命的重要手段。輸液量、輸液成分、輸液速度等處理得當(dāng)與否，是防止并發(fā)癥，促進康復(fù)的重要方法。

圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論五、結(jié)語圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論理想手術(shù)效果與下列因素密切相關(guān)：麻醉科醫(yī)師良好的麻醉技術(shù)；外科醫(yī)師熟練的手術(shù)技巧；完善的圍手術(shù)期準(zhǔn)備，良好圍手術(shù)期的處理