危重患者的監(jiān)測(cè)ICU課件

危重病人的監(jiān)測(cè)ICU——黃素玲危重患者的監(jiān)測(cè)ICU重癥監(jiān)護(hù)

ICU是醫(yī)院的一種特殊組織結(jié)構(gòu)，是危重病人集中監(jiān)護(hù)治療的場(chǎng)所。是利用先進(jìn)的、高科技醫(yī)療儀器設(shè)備，應(yīng)用先進(jìn)的診療、護(hù)理技術(shù)，將急性危重病人集中進(jìn)行及時(shí)地、連續(xù)地、動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)地嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療，危重患者的監(jiān)測(cè)ICU

即為病人提供持續(xù)加強(qiáng)性的護(hù)理措施，防止多系統(tǒng)器官功能衰竭的發(fā)生，從而為治療原發(fā)病贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)，進(jìn)而進(jìn)行有效的?？浦委熀妥o(hù)理，使病人的病情恢復(fù)穩(wěn)定以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。危重患者的監(jiān)測(cè)ICUICU的概念

所謂ICU（intensivecarunit）即重癥監(jiān)測(cè)治療與護(hù)理病房或稱加強(qiáng)醫(yī)療病區(qū)。因收治對(duì)象不同、臟器監(jiān)護(hù)不同而分為外科SICU、兒科PICU、急診EICU、心臟病CCU、呼吸RICU等。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,重癥監(jiān)護(hù)治療在醫(yī)院中已經(jīng)占有十分重要的地位,它對(duì)危重患者的監(jiān)護(hù)治療起到了至關(guān)重要的作用,體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院的綜合水平.目前,國(guó)外已將ICU病床占醫(yī)院病房的床位的比例數(shù)、設(shè)備完善度，搶救效果作為判斷醫(yī)療總體技術(shù)水平的重要標(biāo)志，國(guó)內(nèi)也已將ICU的建立作為檢驗(yàn)三級(jí)醫(yī)院水平的重要標(biāo)志，也是建立新醫(yī)院的必需構(gòu)建之一。危重患者的監(jiān)測(cè)ICUICU的工作目的1、提高危重病人搶救成功率2、降低死亡率3、減少并發(fā)癥

在ICU工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，處處體現(xiàn)質(zhì)量為本，效率優(yōu)先的原則。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU危重病人的特點(diǎn)生命體征不穩(wěn)定病情變化快兩個(gè)以上的器官、系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及病人生命危重患者的監(jiān)測(cè)ICUICU主要收治適應(yīng)癥1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官和功能不全，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能康復(fù)的患者。2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效的治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命。經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)原來(lái)狀態(tài)的患者。4、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆疾病和不能從ICU監(jiān)護(hù)中獲益的患者，一般不是ICU收治的范圍。危重患者的監(jiān)測(cè)ICUICU收治的病種1、重大復(fù)雜手術(shù)后重癥或有并發(fā)癥者。2、各重要器官急性功能不全或衰竭者。如急性心力衰竭，伴嚴(yán)重心律失常，急性腎功能不全或衰竭，急性呼吸衰竭，急性肝功能衰竭及胃腸功能衰竭者。3、嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷需支持器官功能及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)者。4、各類休克病人，5、心、肺、腦進(jìn)一步復(fù)蘇者。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU6、急性嚴(yán)重中毒的病人。7、急性大出血或出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），短期內(nèi)渴望恢復(fù)者。8、嚴(yán)重代謝障礙的病人。9、嚴(yán)重復(fù)合感染病人。10、器官移植術(shù)后病人（有的醫(yī)院?jiǎn)为?dú)成立移植監(jiān)護(hù)病房）危重患者的監(jiān)測(cè)ICU接診要求

ICU主要是處理生命危急但有可能挽救的患者，他們病情危重、復(fù)雜、多變，各種監(jiān)測(cè)、治療頻繁，往往使意識(shí)清楚或正在恢復(fù)意識(shí)的患者感到緊張不安。因此，在患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室時(shí)向其進(jìn)行新環(huán)境的溝通是十分必要的，這也為取得患者合作，盡量少用鎮(zhèn)靜劑打下基礎(chǔ)。同時(shí)，為了使工作有序進(jìn)行明確接診要求是十分必要的。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的要求

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、SPO2監(jiān)測(cè)，保持良好的通氣狀況非常重要，氧氣筒或氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸皮囊。維持生命緊密相關(guān)的治療，如，血管活性藥物的應(yīng)用等，保持各引流管通暢固定避免扭曲、折疊滑脫。（力求穩(wěn)快，準(zhǔn)備工作充分）危重患者的監(jiān)測(cè)ICU轉(zhuǎn)入準(zhǔn)備1、床單位準(zhǔn)備。2、護(hù)理用品準(zhǔn)備如吸痰管、濕化用生理鹽水，約束帶，電極片，無(wú)菌手套，引流袋，引流固定用物等。3、藥物準(zhǔn)備根據(jù)病情準(zhǔn)備各種搶救及治療藥物，如血管活性藥物、止血藥物等，注意藥物的劑量，確保藥物在有效期內(nèi)，藥液無(wú)變質(zhì)。4、儀器的準(zhǔn)備根據(jù)需要備好多功能監(jiān)測(cè)儀、呼吸機(jī)、霧化器及負(fù)壓吸引裝置、除顫儀等。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU接收患者程序

重癥患者通常轉(zhuǎn)入時(shí)，一般由原科醫(yī)生、護(hù)士及家屬陪同?；颊呷隝CU的具體接收程序如下：安置臥位—吸氧或接呼吸機(jī)—心電監(jiān)護(hù)—保持各引流管通暢—評(píng)估如：（皮膚情況）危重患者的監(jiān)測(cè)ICUICU常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)監(jiān)護(hù)的對(duì)象：都是危重病人，又稱為危重患者監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)的意義：危重監(jiān)護(hù)最能體現(xiàn)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的必要性和重要性，也是促進(jìn)監(jiān)護(hù)技術(shù)發(fā)展的主要?jiǎng)恿Α１O(jiān)護(hù)的特點(diǎn)：是有效的進(jìn)行多參數(shù)、連續(xù)地監(jiān)測(cè)和分析。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU常見的監(jiān)護(hù)內(nèi)容：1、基本的監(jiān)護(hù)：T、P、R、BP、SPO2、心律。2、危重病人監(jiān)護(hù)：CVP、ABP、肺動(dòng)脈壓（PAP）、肺動(dòng)脈契壓（PAWP）、心排出量（CO）、右心室壓（RVP）、心排血指數(shù)（CI）、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和顱內(nèi)氧飽和度監(jiān)測(cè)。3、皮膚與黏膜：顏色、溫度、濕度、彈性、有無(wú)出血、水腫、皮疹等。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU4、嘔吐物：時(shí)間、方式、性狀、量、顏色、氣味、伴隨癥狀。5、排泄物：性狀、量、顏色、味、次數(shù)。6、引流管道是否妥善固定，安全放置，保持通暢；引流物的性狀、顏色、量。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU重癥監(jiān)護(hù)項(xiàng)目一、體溫二、呼吸系統(tǒng)三、循環(huán)系統(tǒng)四、神經(jīng)系統(tǒng)五、其它方面的監(jiān)護(hù)危重患者的監(jiān)測(cè)ICU體溫的監(jiān)測(cè)1、方法：體表溫度、深部溫度2、體表溫度與深部溫度的意義體表溫度：間接提示心排血量及全身血液灌流狀態(tài)深部溫度：判斷末梢循環(huán)是否改善，休克是否糾正，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染性發(fā)熱，為人工冬眠提供持續(xù)體溫監(jiān)測(cè)手段。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU體溫的監(jiān)測(cè)測(cè)溫部位：口腔、腋窩、直腸、鼻咽、食管、鼓膜、血液測(cè)溫方法：玻璃管型汞溫度計(jì)、電子測(cè)溫儀發(fā)熱程度低熱37.5℃至38℃、高熱38℃至41℃、超高熱超過(guò)41

℃熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱、波狀熱危重患者的監(jiān)測(cè)ICU體溫監(jiān)測(cè)高熱處理：降低環(huán)境溫度物理和藥物降溫降溫裝置病因處理危重患者的監(jiān)測(cè)ICU低體溫監(jiān)測(cè)1、中心溫度降至35℃～32℃為輕度低溫，又稱淺低溫；

2、32℃～28℃為中度低溫；

3、低于28℃為深度低溫；

4、體溫過(guò)低可引起室顫或心跳停搏，后果嚴(yán)重。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU低體溫的誘因低體溫的誘因低體溫環(huán)境溫度過(guò)低手術(shù)因素麻醉影響病人情況危重患者的監(jiān)測(cè)ICU適宜的環(huán)境溫度保溫措施1、體表加熱2、體內(nèi)保溫---輸血或輸液應(yīng)事先加溫，腹腔沖洗液加溫危重患者的監(jiān)測(cè)ICU低溫的治療作用

1、減低氧耗量和降低組織代謝2、提高組織對(duì)缺氧的耐受性3、減輕重要臟器缺血缺氧性損害危重患者的監(jiān)測(cè)ICU呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

血氧監(jiān)測(cè)（ABG、SpO2）潮氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣纖維支氣管鏡灌洗吸痰體外膜氧危重患者的監(jiān)測(cè)ICU血氧飽和度（SpO2)1、定義：反映血液中的血紅蛋白與氧結(jié)合的百分率，與氧分壓有極顯著的相關(guān)性。2、測(cè)量方法（略）3、臨床意義：連續(xù)監(jiān)測(cè)可及時(shí)反映有無(wú)低氧血癥的發(fā)生4、影響SpO2監(jiān)測(cè)的因素：末梢循環(huán)差等。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU呼吸監(jiān)測(cè)--肺功能意義肺的主要功能是呼吸功能。呼吸功能包括通氣、換氣、彌散等方面。氣管從喉以下主氣管分成左右兩支氣管并像樹枝一樣按幾何級(jí)數(shù)不斷細(xì)化分支直達(dá)肺泡。大氣道主要是通氣功能。小氣道以下包括有呼吸性細(xì)支氣管及肺泡，是主要的換氣、彌散場(chǎng)所。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU肺功能指標(biāo)潮氣量（VT)指平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。正常值：500ml補(bǔ)吸氣量(IRV)

指平靜吸氣后再用力吸入的最大氣量。正常值：男：2.16L左右女：1.5L左右補(bǔ)呼氣量(ERV)指平靜呼氣后再用力呼出的最大氣量。正常值：男：0.9L左右女：0.56L左右危重患者的監(jiān)測(cè)ICU殘氣量(RV)為補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。男:(1.38±0.631)L女：(1.301±0.466)L深呼吸量(IC)指平靜呼氣后能吸入的最大氣量（潮氣量+補(bǔ)吸氣量）危重患者的監(jiān)測(cè)ICU肺活量（vitalcapacity，ＶＣ）：深吸氣后作最大呼氣所呼出的氣量，即等于深吸氣量加補(bǔ)呼氣容積。正常值：男性約3570ml；女性約2440ml。反映胸廓活動(dòng)及肺、胸彈性。因肺活量與性別、年齡等生理因素有相關(guān)關(guān)系、判斷時(shí)應(yīng)以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比為標(biāo)準(zhǔn)，正常為100±20％，低于80％為減少，肺活量明顯減低為限制性通氣功能障礙的特點(diǎn)。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU功能殘氣量：(FRC)平靜呼氣后肺內(nèi)所含氣量（補(bǔ)呼氣量+殘氣量）正常值：男：(2.77±0.8)L女：（1.86±0.5)L肺總量：(TLC)深吸氣后肺內(nèi)所含總氣量。男：(5.09±0.866)L女：(3.99±0.83)L危重患者的監(jiān)測(cè)ICU通氣功能測(cè)定每分鐘靜息通氣量(VE)為潮氣量與呼吸頻率（每分鐘呼吸次數(shù)）的乘積。正常值：男:(6.663±0.2)L女（4.217±0.16)L每分鐘肺泡通氣量(VA)是有效通氣量。VA等于潮氣量(VT)減去生理死腔量(VD)再乘以呼吸頻率。正常值：4.2L左右危重患者的監(jiān)測(cè)ICU肺彌散功能測(cè)定

彌散是在肺泡呼吸膜區(qū)域進(jìn)行的肺泡內(nèi)氣體與肺泡壁上毛細(xì)血管內(nèi)血液中氣體進(jìn)行交換的過(guò)程。彌散力以單位時(shí)間氣體彌散量多少表示。正常：25-37ml/min/mmHg危重患者的監(jiān)測(cè)ICU血?dú)夥治鲋笜?biāo)意義動(dòng)脈血pH值代表血中氫離子[H+]濃度。血中碳酸氫鹽緩沖對(duì)（HCO3/H2CO3）保持正常的血液酸堿度起重要作用。緩沖對(duì)中的碳酸氫鹽由腎臟調(diào)節(jié)，碳酸由肺臟調(diào)節(jié)，當(dāng)二者的比值保持在20:1時(shí)，血液pH值為7.40。動(dòng)脈血pH值正常值為7.35～7.45，低于7.35提示酸中毒，高于7.45為堿中毒。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU血?dú)夥治鲋笜?biāo)意義動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）指血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。由于氧離曲線的特點(diǎn)，它作為缺氧的指標(biāo)遠(yuǎn)較血氧飽和度為敏感。正常值為90～100mmHg，隨年齡有變化，老年人低于此值。PO2=104.2-0.27×年齡（坐位）PO2=109－0.43×年齡（臥位）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。是反映酸堿平衡中的呼吸因素的指標(biāo)。通氣不足時(shí)增高，表示有二氧化碳潴留，通氣過(guò)度時(shí)二氧化碳排出過(guò)多則降低。正常值為35-45mmHg。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU血?dú)夥治鲋笜?biāo)意義標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）指隔絕空氣的全血標(biāo)本在38℃、PaCO240mmHg、血氧飽和度100％的標(biāo)準(zhǔn)條件下，所測(cè)得的血漿碳酸氫根（HCO3-）含量。正常值為22～27（平均24）mmol/L。它是反映在酸堿平衡中的代謝因素指標(biāo)，在呼吸性酸堿平衡紊亂時(shí)可有代償性改變。實(shí)際碳酸氫鹽（AB）指隔絕空氣的全血標(biāo)本在實(shí)際PaCO2和血氧飽和度的條件下，所測(cè)得的血漿碳酸氫根（HCO3-）含量。正常值為22～27（平均24）mmol/L（mEq/L）。它受代謝和呼吸因素影響。

危重患者的監(jiān)測(cè)ICU血?dú)夥治鲋笜?biāo)意義正常：AB=SBAB>SB呼酸AB<SB呼堿AB=SB>正常代堿AB=SB=正常酸堿平衡AB=SB<正常代酸危重患者的監(jiān)測(cè)ICU循環(huán)功能的判斷

低血容量的判斷指標(biāo)有：BP，CVP，PAWP以上三個(gè)指標(biāo)低于正常水平，都應(yīng)考慮到低血容量的問(wèn)題心泵功能的判斷心泵功能主要取決于心臟的前負(fù)荷，后負(fù)荷和心肌收縮性前負(fù)荷指標(biāo)：左室舒張末容積，左室舒張末壓力，PAWP，CVP后負(fù)荷指標(biāo)：體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力心肌收縮力指標(biāo)：心臟指數(shù)，每搏指數(shù)，每搏功，左心室每搏指數(shù)和左室射血分?jǐn)?shù)危重患者的監(jiān)測(cè)ICU動(dòng)脈血?dú)舛趸挤謮?/p>

PaCO2是主要反映肺通氣功能的常用指標(biāo)，臨床常用于評(píng)價(jià)患者通氣量的足夠與否，指導(dǎo)機(jī)械通氣；危重患者的監(jiān)測(cè)ICU心律失常監(jiān)測(cè)

嚴(yán)重心律失常為危重病人的常見癥狀，也是診斷與監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容，有以下幾個(gè)方面：觀察患者有無(wú)心搏驟停的心電表現(xiàn)，以確定需不需要進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救。心搏驟停的心電表現(xiàn)有：

1、心室停搏；2、心室顫動(dòng)；3、心室撲動(dòng)；4、慢而無(wú)效的室性自搏律；5、電機(jī)械分離。監(jiān)護(hù)中遇到這些情況：呼叫醫(yī)生同時(shí)、立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救，有呼吸暫停者同時(shí)進(jìn)行呼吸復(fù)蘇。在搶救過(guò)程中要嚴(yán)密觀察心電反應(yīng)以指導(dǎo)搶救與用藥。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU觀察患有無(wú)其它緩慢的心律失常與傳導(dǎo)阻滯，特別是伴有阿一斯氏綜合癥的心動(dòng)過(guò)緩觀察患者有無(wú)其他快速性心律失常與早搏其他監(jiān)護(hù)內(nèi)容：連續(xù)心電監(jiān)測(cè)隨時(shí)可觀察到有無(wú)ST-T改變，以確定患者有無(wú)心絞痛、心肌缺血、心肌損害，以至心肌梗塞。此外，尚可觀察有無(wú)低血鉀與高血鉀的典型U波與T波改變與明顯的Q-T延長(zhǎng)等現(xiàn)象危重患者的監(jiān)測(cè)ICUBP監(jiān)測(cè)1、無(wú)創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)（NBP）

2、有創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)（IBP)危重患者的監(jiān)測(cè)ICU有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

適應(yīng)證1、危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及大出血的手術(shù)2、體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)3、需行低溫和控制性降壓的手術(shù)4、嚴(yán)重低血壓休克等需反復(fù)測(cè)量血壓的手術(shù)5、需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)獾葴y(cè)量的病人6、需要用血管擴(kuò)張藥或收縮藥治療的病人7、呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人危重患者的監(jiān)測(cè)ICU中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

定義中心靜脈壓是指腔靜脈與右心房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。中心靜脈壓有四部分構(gòu)成：①右心室充盈壓②靜脈內(nèi)壁壓，即靜脈內(nèi)容量③靜脈外壁壓，即靜脈收縮壓和張力④靜脈毛細(xì)血管壓CVP的正常值是：5-10cmH2O危重患者的監(jiān)測(cè)ICU適應(yīng)證

嚴(yán)重創(chuàng)傷，休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人;各類大手術(shù)，尤其是心、腦血管和腹部的大手術(shù);需長(zhǎng)期輸液或接受完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的病人;需接受大量，快速輸血補(bǔ)液的病人。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU測(cè)量途徑

①右頸內(nèi)靜脈②鎖骨上，下靜脈③頸外靜脈④股靜脈危重患者的監(jiān)測(cè)ICU影響因素置管位置：上下腔靜脈近右心房零點(diǎn)位置：平臥位、液中線平第4肋間隙，即右心房位置測(cè)壓通路：保持測(cè)壓管路中為生理鹽水連接管路通暢、密閉、如有三通管應(yīng)去除，胸腹腔壓力：排除正壓通氣（病人病情允許可以撤除呼吸機(jī)）、胸腔腫瘤、腹腔壓力所致的胸腔壓力增高因素。血管活性藥物的影響神經(jīng)、體液因素：交感神經(jīng)興奮、緊張、煩躁等危重患者的監(jiān)測(cè)ICU臨床意義了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量與心功能相互關(guān)系，反映右心前負(fù)荷的狀態(tài)危重患者的監(jiān)測(cè)ICU中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/血容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心藥、糾酸、高正常容量血管過(guò)度收縮舒張血管正常低血容量不足/心功能不全舒張血管危重患者的監(jiān)測(cè)ICU并發(fā)癥與防治

1、感染2、出血與血腫3、氣胸4、其他氣栓，血栓，心包壓塞和神經(jīng)損傷危重患者的監(jiān)測(cè)ICU深靜脈穿刺護(hù)理要點(diǎn)防止管道松動(dòng)、漏液，保證整個(gè)輸注管密閉。深靜脈穿刺部位護(hù)理，無(wú)菌操作，24-48h更換敷料1次。保證管路通暢，補(bǔ)液完成后用肝素生理鹽水5-8ml正壓封管（每毫升生理鹽水含10-100μ肝素）。管路不通嚴(yán)禁沖管，用注射器抽吸，如抽不動(dòng)停止抽吸，請(qǐng)示醫(yī)生用尿激酶2萬(wàn)單位加生理鹽水1.5毫升溶栓或拔管。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱痛及分泌物和補(bǔ)液外滲。監(jiān)測(cè)體溫變化，注意有無(wú)菌血癥，并作細(xì)菌培養(yǎng)。觀察有無(wú)穿刺并發(fā)癥，如氣胸、空氣栓塞、血胸、出血或血腫、血栓形成等。靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)代謝并發(fā)癥，如高血糖、低血糖、脂脈肝、電解質(zhì)紊亂等。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)頸混合靜脈血氧監(jiān)測(cè)BIS危重患者的監(jiān)測(cè)ICU腦功能監(jiān)測(cè)

腦功能的監(jiān)測(cè)主要有顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦血流和腦代謝監(jiān)測(cè)腦電監(jiān)測(cè)危重患者的監(jiān)測(cè)ICU肝臟系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

肝移植術(shù)后監(jiān)護(hù)嚴(yán)重肝性腦病及暴發(fā)性肝功能衰竭（肝衰）應(yīng)用碳腎吸附危重患者的監(jiān)測(cè)ICU腎臟系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量連續(xù)靜-靜脈（動(dòng)-靜脈）血液濾過(guò)連續(xù)靜-靜脈（動(dòng)-靜脈）血液透析濾過(guò)腹膜透析血液透析血漿置換：血液凈化療法危重患者的監(jiān)測(cè)ICU凝血系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

——APTT監(jiān)測(cè)危重患者的監(jiān)測(cè)ICU其他監(jiān)護(hù)

強(qiáng)化胰島素治療Phi胃管（通過(guò)間接的方法動(dòng)態(tài)的測(cè)量胃腸道粘膜的PH值，以反映組織是否存在缺氧）危重患者的監(jiān)測(cè)ICU危重病人的一般監(jiān)測(cè)與護(hù)理

密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、皮膚和粘膜、嘔吐物、排泄物、各引流管道、引流物情況、用藥、護(hù)理等，做好詳細(xì)記錄。意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)。個(gè)體對(duì)外界刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)稱為意識(shí)障礙。意識(shí)障礙分級(jí)為：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU?嗜睡：持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，能被輕度刺激喚醒，回答問(wèn)題簡(jiǎn)單緩慢，很快又入睡。?意識(shí)模糊：定向力障礙，思維和語(yǔ)言不連貫，有幻覺、錯(cuò)覺、精神錯(cuò)亂等。?昏睡：持續(xù)處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，強(qiáng)烈刺激可被喚醒，回答問(wèn)題答非所問(wèn)，且很快入睡。?昏迷：淺昏迷：意識(shí)大部喪失，無(wú)自主活動(dòng)，對(duì)光、聲刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛可有痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU危重病人的瞳孔的觀察瞳孔正常瞳孔：呈圓形，邊緣整齊，兩側(cè)對(duì)等，在自然光線下直徑約2—5mm。觀察方法：關(guān)閉所有的燈光，用拇指和食指將上、下眼險(xiǎn)分開露出眼球，用手電筒光照射瞳孔。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU病理情況(1)瞳孔縮小在自然光線下瞳孔直徑小于2mm。常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；(2)瞳孔散大在自然光線下瞳孔直徑大于5mm。常見于阿托品藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高及瀕死狀態(tài)。(3)瞳孔不等大兩側(cè)瞳孔大小不一，對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清，提示腦病變，常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝等。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU護(hù)理措施（一）保持呼吸道通暢1、清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助其作深呼吸或輕拍背,促使分泌物咯出，預(yù)防墜積性肺炎；2、昏迷病人應(yīng)頭偏向一側(cè)，用吸引器吸出呼吸道分泌物，防止窒息；危重患者的監(jiān)測(cè)ICU（二）加強(qiáng)臨床護(hù)理1、眼的保護(hù)：防止角膜干燥發(fā)生潰瘍或結(jié)膜炎；2、做好口腔護(hù)理：保持口腔清潔，防止感染；3、做好皮膚護(hù)理：防止褥瘡發(fā)生。4、維持肢體功能：幫助恢復(fù)功能，防靜脈血栓的形成。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU（三）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：危重病人分解代謝增加，機(jī)體消耗大，應(yīng)注意補(bǔ)充水分和高營(yíng)養(yǎng)支持；(四)排便異常的護(hù)理：尿潴留時(shí)，必要時(shí)可留置尿管；便秘時(shí)，應(yīng)用灌腸等方法幫助排便；(五)注意安全：使用床擋、約束帶等，防止墜床或自行拔管；對(duì)意識(shí)喪失、譫妄、躁動(dòng)的病人使用保護(hù)具防止摔傷。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU(六)保持引流管通暢：危重病人身上有許多引流管，應(yīng)給予妥善固定，安全放置，保持通暢；(七)監(jiān)測(cè)生命體征：若出現(xiàn)呼吸和心搏驟停時(shí)，立即派人通知醫(yī)生，并進(jìn)行人工呼吸或胸外心臟按壓等；(八)心理護(hù)理：根據(jù)危重病人復(fù)雜的心理特點(diǎn)，給予及時(shí)、安全、有效的心理護(hù)理，滿足其身心需要。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU監(jiān)護(hù)設(shè)備一般設(shè)備：

血壓計(jì)、聽診器、氧氣、吸引器等，最好有中心供氧、中心吸引器，有條件醫(yī)院還有中心供壓縮空氣裝置，特別應(yīng)指出除了經(jīng)鼻吸氧之外，必須有壓縮氧氣，以便使用呼吸機(jī)。每張病床應(yīng)有照明光源，床旁裝有多功插座，天花板上有鹽水瓶吊架以方便使用。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU呼吸系統(tǒng)：呼吸功能測(cè)定儀、喉鏡、氣管導(dǎo)管，面罩、簡(jiǎn)易呼吸器，中高檔呼吸機(jī)及纖維支氣管鏡等。循環(huán)系統(tǒng)：心電監(jiān)護(hù)儀，除顫器，起搏器，有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀，心排血量測(cè)定，以及混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀（后兩者可供重危病人心血管參數(shù)及氧供需平衡測(cè)定）。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU護(hù)理治療設(shè)備：輸液泵、注射泵、體溫計(jì)，血壓計(jì)、冰帽、冰毯、吸入治療和胸部理療儀器，各種型號(hào)的動(dòng)脈穿刺導(dǎo)管，CVP測(cè)壓裝置、動(dòng)脈直接測(cè)壓裝置（包括換能器帽蓋、連接管等）及氣管切開、靜脈切開和心臟按壓手術(shù)包等。實(shí)驗(yàn)室設(shè)備：根據(jù)需要和條件而定，常備用血糖監(jiān)測(cè)儀、血?dú)夥治鰞x、血細(xì)胞比容測(cè)定儀，電解質(zhì)測(cè)定儀，以及滲透計(jì)等。危重患者的監(jiān)測(cè)ICUICU護(hù)理常規(guī)ICU是對(duì)危重患者進(jìn)行集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所，ICU的護(hù)理均屬特級(jí)護(hù)理。ICU由經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練的護(hù)理人員，利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施及技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔，并作好

24h動(dòng)態(tài)變化記錄。危重患者的監(jiān)測(cè)ICU嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、動(dòng)脈血壓、保證各種管道通暢。對(duì)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)者