嚴(yán)重創(chuàng)傷及監(jiān)護(hù)

嚴(yán)重創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)整理課件定義重癥創(chuàng)傷是指機(jī)體在嚴(yán)重的致傷因子作用下，發(fā)生一個(gè)或多個(gè)解剖部位的嚴(yán)重?fù)p害，并因此引起一系列進(jìn)展性的生理、病理、免疫和代謝方面的嚴(yán)重反應(yīng)，危及生命。造成這種重癥創(chuàng)傷，多見于復(fù)雜損傷，如多發(fā)傷或重要臟器損傷。整理課件多發(fā)傷如果出現(xiàn)下列兩種或兩種以上的損傷即為多發(fā)傷：顱腦外傷頸部損傷胸部損傷腹部損傷脊柱骨折伴神經(jīng)損傷整理課件6.骨盆骨折伴休克7.上肢長骨干、肩胛骨骨折8.下肢長骨骨干骨折9.四肢廣泛撕脫傷10.泌尿生殖系損傷整理課件致傷原因及比例致傷因子交通傷墜落傷刀傷火器傷燒燙傷發(fā)生率（﹪）22.325.221.116.815.9整理課件病理生理機(jī)體在遭遇創(chuàng)傷后，各個(gè)系統(tǒng)都將發(fā)生一系列的病理生理變化，一方面對機(jī)體起保護(hù)作用，另一方面又繼發(fā)反應(yīng)性損傷。主要包括以下三個(gè)方面：神經(jīng)應(yīng)激內(nèi)分泌應(yīng)激代謝增高整理課件創(chuàng)傷的量化評分系統(tǒng)為了評估創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，目前國內(nèi)外常采用以下三種評分體系：創(chuàng)傷指數(shù)(TI)簡明創(chuàng)傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(AIS)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分法(ISS)整理課件簡明創(chuàng)傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（AIS）部位輕中較重嚴(yán)重危重最危重分?jǐn)?shù)①頭123456②面123456③頸123456④胸123456⑤腹123456⑥骨盆123456⑦脊柱123456⑧四肢123456⑨體表123456總分整理課件創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分法（ISS）將AIS評分中的三個(gè)最嚴(yán)重部位的分?jǐn)?shù)平方后相加，就是ISS分?jǐn)?shù)。ISS≥16重傷ISS≥25嚴(yán)重傷這就是目前運(yùn)用最廣泛的AIS-ISS評分體系！整理課件臨床特點(diǎn)年齡發(fā)病大多為年輕、健康、有勞動(dòng)力的青壯年，18—60歲的約占75﹪常為多發(fā)傷病情復(fù)雜、嚴(yán)重，生命體征不穩(wěn)或極不穩(wěn)定并發(fā)癥多且嚴(yán)重，愈后也多留有殘疾ISS評分在16分或以上的，占62﹪;達(dá)到或超過25分為極重度，占9.7﹪整理課件臨床表現(xiàn)緊急生命評估

A.氣道通暢

B.呼吸情況

C.循環(huán)情況

D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

E.充分暴露身體，全面評估病情迅速判斷出威脅生命的征象

a.休克

b.呼吸困難

c.意識(shí)障礙整理課件系統(tǒng)檢查一般情況包括意識(shí)狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓、體位、膚色、皮溫等。頭面部摸頭皮、顱骨；耳鼻有無出血或腦脊液漏;眼球活動(dòng)及瞳孔大小的改變；口腔內(nèi)有無異物、出血、血塊、脫落的牙齒等；面部的骨折。頸部活動(dòng)受限、叩壓痛以及動(dòng)靜脈搏動(dòng)情況。胸部有無傷口、畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)、反常呼吸、呼吸音以及胸廓擠壓試驗(yàn)等。整理課件5.腹部腹肌緊張、腹式呼吸、壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音、腸鳴音等。6.脊柱骨盆棘突壓痛、脊柱叩擊痛、骨盆分離擠壓試驗(yàn)等。7.四肢疼痛、腫脹、畸形、感覺運(yùn)動(dòng)障礙等。整理課件各系統(tǒng)診斷腦外傷胸部損傷腹部損傷骨盆損傷四肢骨折泌尿系損傷整理課件救治救治原則邊診斷邊治療，再診斷再治療。整理課件救治方案緊急處理暢通氣道或氣管插管。解除呼吸功能障礙穩(wěn)定血液循環(huán)，控制失血估計(jì)失血量整理課件具體實(shí)施程序保持呼吸道通暢，給氧和支持通氣?？焖?、大量補(bǔ)液和必要的輸血，擴(kuò)充血容量，補(bǔ)償細(xì)胞外液。心臟起搏以及緊急應(yīng)用藥物的心臟復(fù)蘇技術(shù)。壓迫、包扎、手術(shù)等以及藥物的使用，如巴曲霉、酚磺乙胺等。整理課件后續(xù)處理加強(qiáng)病情監(jiān)測和護(hù)理動(dòng)態(tài)觀察6個(gè)通道耳鼻口腔尿道直腸陰道整理課件B.觀察6根導(dǎo)管氣管插管兩條大靜脈管鼻胃管胸腔引流管腹腔引流管導(dǎo)尿管整理課件完善輔助檢查A.3張必要的X線片：頸椎正側(cè)位、胸片及骨盆片。有條件可以根據(jù)需要進(jìn)行血管造影、CT或MRI檢查B.其它必要的檢查。整理課件并發(fā)癥重癥創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率極高，不僅與傷情有關(guān)，也與救治過程有關(guān)。很多傷員的死亡或殘疾，都是源于并發(fā)癥的產(chǎn)生，主要包括三個(gè)大的方面：1.創(chuàng)傷性休克2.急性呼吸窘迫綜合征3.多器官功能障礙綜合征（MODS）整理課件組織灌注不足的臨床表現(xiàn)5P征：皮膚蒼白（pallor)冷汗（perspiration）虛脫（prostration)脈搏細(xì)弱（pulselessness)呼吸困難（pulmonarydifciency)整理課件小結(jié)重癥創(chuàng)傷是創(chuàng)傷中的一種嚴(yán)重類型，機(jī)體反應(yīng)復(fù)雜，致殘率、病死率極高。一般用評分來說明其嚴(yán)重程度，AIS-ISS評分≥16分。并發(fā)癥多且嚴(yán)重，與預(yù)后直接相關(guān)。須積極搶救，并重視院前急救。整理課件嚴(yán)重脊柱損傷的護(hù)理定義脊髓損傷主要是因?yàn)榧怪钦刍蛎撐?，?dǎo)致脊髓受壓、挫傷，斷裂而造成神經(jīng)細(xì)胞功能和神經(jīng)傳導(dǎo)中斷。整理課件簡介脊髓損傷多由于工業(yè)意外、交通意外，運(yùn)動(dòng)損傷造成。由于損傷程度不同，造成暫時(shí)性或永久性傷害，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來嚴(yán)重?fù)p害。因受到創(chuàng)傷后運(yùn)動(dòng)障礙，引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥，造成很高的病死率。整理課件脊柱的構(gòu)造骨骼：共33塊，包括頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎（5塊融合成1個(gè)），尾椎（4塊融合成1個(gè)）椎間盤：椎骨間纖維軟骨盤，使脊椎隨意屈伸，減輕震蕩。韌帶：協(xié)助固定椎骨及椎間盤的正確位置，包括前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、橫突間韌帶、棘上韌帶和棘間韌帶。整理課件病因縱向受壓脊柱過度屈伸槍彈傷、刀傷結(jié)構(gòu)異?；虿∽冋碚n件損傷的分類脊髓震蕩脊髓挫傷脊髓水腫脊髓橫斷整理課件脊髓震蕩就是脊髓的暫時(shí)性功能缺損，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可恢復(fù)。整理課件脊髓挫傷脊髓的結(jié)構(gòu)性缺損，通常中央灰質(zhì)部分出血、水腫、壞死而不斷擴(kuò)展造成永久性功能障礙。整理課件脊髓水腫因創(chuàng)傷所致脊髓水腫、受壓，可能造成暫時(shí)性或永久性傷害，嚴(yán)重可致灰質(zhì)出現(xiàn)空洞，纖維瘢痕組織形成。整理課件脊髓橫斷將造成永久性功能障礙，頸2—頸5部分會(huì)影響呼吸功能，交感神經(jīng)傳導(dǎo)喪失，而引起神經(jīng)性休克。整理課件癥狀損傷部位不同，癥狀也不一樣上頸椎：膈肌、肋間肌癱瘓，呼吸困難，無力咳嗽，四肢呈痙攣性癱瘓。下頸椎：上肢麻痹無力，肌肉萎縮，腱反射減弱或消失，下肢痙攣性癱瘓。胸椎：受傷段以下感覺減退或消失，下肢痙攣性癱瘓。胸腰椎：腹肌以下感覺減退，下肢痙攣性癱瘓，腹脹。腰椎：下肢癱瘓，大小便失禁，喪失性功能。整理課件護(hù)理目標(biāo)挽救生命保留、維持脊髓功能穩(wěn)定脊柱預(yù)防并發(fā)癥發(fā)展患者潛能整理課件護(hù)理措施挽救生命全身評估神經(jīng)功能，保留、維持脊髓功能確定損傷部位后，施行持續(xù)性固定術(shù)預(yù)防并發(fā)癥整理課件并發(fā)癥（12個(gè)）

自主神經(jīng)反射障礙褥瘡脊髓休克麻痹性腸梗阻四肢攣縮呼吸困難整理課件7.體溫失調(diào)8.深層靜脈栓塞9.尿道感染10.疼痛11.注射部位形成腫塊12.肌肉攣縮整理課件發(fā)展患者潛能與心理支持脊髓受傷患者，面對生活的重大改變，可咨詢臨床心理學(xué)者，給于患者和家庭持續(xù)性心理支持。也可以聯(lián)絡(luò)社會(huì)工作者，職業(yè)理療師給于患者日常家居生活支持和幫助，時(shí)常