剖宮產術護理教學查房模板

匯報人：XXXX子宮下段剖宮產術護理查房1、了解子宮下段剖宮產術的適應癥2、熟悉剖宮產術的麻醉方式、手術體位3、熟悉仰臥位低血壓綜合癥的臨床表現及處理措施4、掌握前置胎盤的相關知識5、掌握剖宮產術的手術過程及手術配合查房目的剖宮產的發(fā)展史公元前8世紀1581年1876年1882年1926年尸體剖宮產不縫合子宮剖宮產剖宮產合并子宮切除術縫合子宮剖宮產橫切口子宮下段剖宮產術病史介紹孕婦，XXX，XX歲，因“停經，陰道流血”于20XX年，入手術室在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術，手術順利，母女平安醫(yī)療模板入院診斷:1、妊娠37W+3G3P1單活胎頭位先兆早產

2、前置胎盤基本狀況一般情況：身高XXXCM體重XXKG

查體：T36.4℃

P76次/分

R

23次/分Bp135/88mmHg

胎心音143次/min患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮醫(yī)療模板已育子女：男X女X實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.19×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:X型RH陽性HBsAg(-)HIV(-)產檢：宮高：XXcm腹圍：XXXcm羊水：中量胎方位：LOA胎心音：XXX次/分無規(guī)律宮縮輔助檢查：B超顯示宮內單活胎、晚孕前置胎盤輔助檢查1.有大出血的危險：與前置胎盤有關2.有組織灌注量不足的危險：與出血有關3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險：與體位有關4.有新生兒窒息的危險：與早產、前置胎盤有關5.有墜床的危險：與孕婦體型較胖有關6.有切口感染的風險：與失血后抵抗力降低及手術操作有關7.焦慮：與擔心麻醉及手術有關8.舒適度的改變：與術中疼痛、嘔吐有關9.知識缺乏：與不了解手術相關知識有關護理診斷1.有大出血的危險①術前止血用的物品（止血紗墊、宮腔填塞紗條、血漿管、三腔二囊管、子宮切除包等）、藥品（縮宮素、欣母沛等)準備充分；②備好合血用的各種采血管；③做好孕婦的保暖措施，提前將空調系統(tǒng)開啟，輸注和使用加溫的液體等等；④術前準備兩個負壓裝置并檢查，術中保持負壓的通暢醫(yī)療模板護理措施2.有組織灌注量不足的危險①術中密切觀察患者的神志、表情、生命體征等，尤其是心率、血壓、尿量的變化；②建立靜脈雙通路，遵醫(yī)囑用藥，保持輸液通道的通暢性；③保暖；④安置休克體位；⑤給予持續(xù)高流量的氧氣吸入醫(yī)療模板護理措施3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險①術中密切觀察孕婦生命體征及氧飽和度的變化，有無心慌、氣促、呼吸困難、惡心等醫(yī)療模板②麻醉后給予平臥位，向左傾斜15-30度③遵醫(yī)囑加快輸液速度，補充血容量護理措施是指妊娠滿28周后，經腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術醫(yī)療模板注意：不包括：孕28周前實行的剖宮取胎術取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產術子宮下段剖宮產術（Cesareansection）胎兒附屬物胎盤胎膜臍帶羊水母體1、骨產道異常2、軟產道異常3、產力異常4、妊娠合并癥胎盤臍帶1、前置胎盤2、胎盤早剝3、臍帶脫垂胎兒1、宮內窘迫2、胎位異常3、過期妊娠4、巨大兒5、多胎妊娠剖宮產適應癥在分娩過程中，胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數能向前轉成枕前位而自然分娩醫(yī)療模板若胎頭枕骨持續(xù)不能轉向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位臀位是以臀為先露部的胎位，為異常胎位中最常見的一種醫(yī)療模板依指示點位置不同，可分為骶左前、骶右前、骶左橫、骶右橫、骶左后和骶右后醫(yī)療模板臨床上可分為單臀位或腿直臀位、完全臀位或混合臀位和不完全臀位或足位醫(yī)療模板胎位異常臍帶一旦脫垂，臍帶處于胎先露與骨盆壁之間，臍帶受壓，血流受阻，可致胎兒宮內窘迫或死亡，是分娩期威脅胎兒生命的嚴重并發(fā)癥醫(yī)療模板胎膜未破，臍帶位于胎先露部前方者稱臍帶先露；胎膜已破，臍帶脫出于子宮頸口外、降至陰道甚至外陰者稱臍帶脫垂；上述兩者屬于真性臍帶脫垂醫(yī)療模板凡臍帶旁置于胎先露部之一側，夾在胎先露與子宮下段軟組織間，一般檢查不能觸及者稱隱性臍帶脫垂醫(yī)療模板臍帶脫垂解剖結構子宮底輸卵管子宮腔子宮體子宮頸陰道子宮口子宮峽部是指子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分醫(yī)療模板子宮體：妊娠早期子宮呈球形或橢圓形且不對稱，受精卵著床部位的子宮壁明顯突出醫(yī)療模板妊娠12周以后，增大的子宮漸呈均勻對稱并超出盆腔，妊娠晚期的子宮呈不同程度右旋醫(yī)療模板子宮肌壁于孕中期逐漸增厚，至孕末期又漸薄醫(yī)療模板子宮增大最初受內分泌激素的影響，以后的子宮增大系因子宮腔內壓力增加醫(yī)療模板子宮峽部：位于子宮體與子宮頸之間最狹窄部位醫(yī)療模板妊娠后變軟，妊娠10周時子宮峽部明顯變軟醫(yī)療模板妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，擴展成為子宮腔的一部分，形成子宮下段醫(yī)療模板宮頸：于妊娠早期，宮頸充血及組織水腫，致使外觀肥大、著色及變軟醫(yī)療模板宮頸管內腺體肥大，宮頸黏液分泌量增多，形成粘稠的黏液栓，有保護子宮腔免受外來感染侵襲的作用醫(yī)療模板臨產時，宮頸管變短并出現輕度擴張醫(yī)療模板妊娠期母體子宮變化為什么選擇子宮下段剖宮產？妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤醫(yī)療模板前置胎盤的定義1、完全性前置胎盤：胎盤完全遮蓋住子宮頸口醫(yī)療模板2、部分性前置胎盤：胎盤覆蓋部分子宮頸口醫(yī)療模板3、邊緣性前置胎盤：胎盤的邊緣剛好到達子宮頸內口醫(yī)療模板前置胎盤的分類無誘因無痛性的陰道流血前置胎盤的臨床表現麻醉：以椎管內麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉醫(yī)療模板手術體位：平臥位，必要時左側傾斜15-30?防止仰臥位低血壓綜合征醫(yī)療模板麻醉方式與體位手術配合（一）器械護士的配合1、用物的準備器械包：剖宮包盆子包子宮切除包瓶夾包敷料包：剖腹單中單衣服包（2個）1、一次性使用無菌注射器(針)2、一次性使用無菌加藥注射器3、一次性使用輸液器(針)4、一次性使用(石英管式)輸液器5、一次性使用光纖針6、一次性使用滴定管式輸液器7、一次性使用袋式輸液器8、一次性使用輸血器(針)9、一次性使用輸血液10、一次性使用輸液袋11、一次性使用聚丙烯(PP)輸液容器12、一次性使用負壓采血器(針)13、一次性使用抽血器材14、一次性使用血漿分離采集器15、一次性使用輸液器用藥液過濾器16、一次性使用自體血回輸器17、一次性使用穿刺輸液器18、一次性使用病人自控輸液泵19、一次性使用去除白細胞輸血器20、一次性使用去除白細胞和血小板輸血器21、一次性使用光量子器22、一次性使用血漿分離器23、一次性使用靜脈留置針24、一次性使用鎮(zhèn)痛泵一次性使用無菌注射器(針)一次性使用無菌加藥注射器一次性使用輸液器(針)一次性使用醫(yī)用導管一次性使用導接頭一次性使用造接管一次性使用導尿管一次性物品一次性使用無菌針灸針一次性使用口腔器械盒一次性使用手術刀(鑷、剪)一次性使用消化道縫合器一次性使用手術包一次性使用醫(yī)用無損傷縫合針一次性使用可吸收縫合線(合針)一次性使用不可吸收縫合線一次性使用吻合器(夾)一次性使用產包一次性使用活檢鉗1.常規(guī)碘伏消毒，鋪開刀巾中單剖腹單（治療碗消毒鉗三塊碘伏紗布）2.固定吸引管（鼠齒鉗）2、器械護士配合3.切開皮膚腹直肌暴露腹膜

(刀片干紗墊彎血管鉗)4.保護切口（濕紗墊拉鉤)2、器械護士配合（手術步驟）5.打開腹膜推離膀胱暴露子宮下段（血管鉗刀片組織剪腹腔拉鉤）6.切開子宮刺破胎膜放出羊水擴大切口（刀片血管鉗吸引器）2、器械護士配合（手術步驟）7.娩出胎兒8.清理胎兒口、鼻腔內液體9.處理臍帶（兩把血管鉗一把組織剪）10.子宮止血（卵圓鉗鼠齒鉗縮宮素）2、器械護士配合（手術步驟）11.娩出胎盤清理宮腔（盆子有齒卵圓鉗干紗）12.縫合子宮、取出紗布（10可吸收縫線）13.清理腹腔（濕紗墊、紗布）2、器械護士配合（手術步驟）14.關腹逐層縫合切口2、器械護士配合（手術步驟）清點腹膜后鞘肌肉前鞘皮下組織、脂肪、皮膚手術完畢①清點器械②整理打包③送供應室消毒2、器械護士配合胎兒娩出配合的注意事項1.備好新生兒吸痰管；2.移除手術臺上的所有器械，以防胎兒被誤傷；3.傳遞兩把止血鉗、一把組織剪斷臍；4.斷臍之后遞縮宮素醫(yī)療模板器械護士配合手術的關鍵點1.特殊物品的準備（宮腔紗條、手術衣、子宮切除包等）2.胎兒娩出的時候3.隔離技術的運用4.異物遺留手術配合（二）巡回護士的配合1、術前調節(jié)手術間溫濕度設置：溫度22-25℃濕度40-60％巡回護士配合2、準備手術所需物品巡回護士配合3、接產婦入手術間核對安置體位建立通道心理護理巡回護士配合4、協(xié)助麻醉安全核查防止墜床仰臥位低血壓綜合征巡回護士配合5、術前配合（1）協(xié)助器械護士穿衣（2）與器械護士清點用物并記錄（3）器械護士核對并抽取縮宮素（4）提前預熱新生兒紅外保暖臺（5）準備碘伏（6）放搭腳凳于床旁（7）協(xié)助醫(yī)生穿衣（8）連接吸引器（9）調節(jié)手術燈光器械、巡回護士

共同大聲唱點兩遍器械縫針紗布等所有用物

巡回護士配合6、術中配合①根據手術步驟及時調整手術燈光②做好產婦心理護理③及時滿足臺上所需④密切觀察產婦生命體征和一般情況巡回護士配合6、術中配合⑤胎兒娩出后遵醫(yī)囑給藥⑥協(xié)助助產護