產(chǎn)科專案改善PDCA提高妊娠期糖尿病病人飲食治療療效品管圈成果報告書

匯報人：XXX時間：XX年XX月提高妊娠期糖尿病病人飲食治療療效產(chǎn)科PDCA專案改善案例目錄無德者不能為醫(yī)有品者方能濟世成員介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標設定原因分析對策實施效果確認標準化檢討與改進01020304050607080910成員介紹壹成員介紹圈成立日期20XX年7月7日主要工作通過多部門合作，提供GDM病人飲食治療多途徑和提高其合理性，達到提高GDM病人飲食治療療效，保證孕婦營養(yǎng)，促進母兒健康。圈長李某某輔導員李某某圈員李某某主管護師李某某護士李某某護師李某某主任醫(yī)師李某某護師李某某主治醫(yī)師李某某護師李某某臨床營養(yǎng)師科室婦幼保健院產(chǎn)科活動時間20XX年1月1日-9月1日成員介紹職務姓名工作年資（占30%）學歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值圈長王XX1522.5本科8043278.5圈員李XX1421本科8043277王XX812?？?043262劉XX812本科8043268杜XX57.5?？?043257.5劉XX46?？?043256王XX34.5本科8043260.5魏XX46本科8043262平均18.67043265.2注意事項：1.工作年資基礎分為50分，每年加1分，>25年均為100分。2.學歷改善能力基礎分50分，中專至博士每增加一級加5分。3.品管圈經(jīng)驗值，有參加過品管圈1次者，在能力值基礎上加2分，依此類推，最高分10分。主題選定貳主題選定主題評價題目上級政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人提高GDM病人飲食治療療/p>

姓名提高手衛(wèi)生依從/p>

姓名降低病人跌倒發(fā)生名降低藥物不良反應發(fā)生率21211812724

姓名提高母嬰分離的母乳喂養(yǎng)成功/p>

姓名評價說明分數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關3重要迫切51-75%相關5極重要極迫切76-100%極相關注：以評價法進行主題評價，共10名圈員參加，采用5、3、1打分，根據(jù)票選分數(shù)，第一順位為本次活動主題名詞定義：GDM：即妊娠期糖尿病，是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者。衡量指標：GDM病人飲食治療療效由血糖下降值來衡量。影響GDM病人飲食治療療效不良因素發(fā)生次數(shù)。齊心圈選題背景：據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計我國糖尿病病人已超過11%，妊娠期糖尿病發(fā)病率達10%以上。該病對母兒均有較大危害，如導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、難產(chǎn)、巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等主題選定主題選定避免了藥物治療的痛苦，既能滿足孕期營養(yǎng)，又能有效控制血糖，降低對母兒的危害。對患者而言真正體現(xiàn)了為病人服務，提高了專業(yè)水平對醫(yī)護而言提高病人滿意度，提高醫(yī)院形象。對醫(yī)院而言可以提高個人?？茦I(yè)務水平及技能。對個人而言活動計劃擬定叁WhatWhenWhoWhereHow月份周數(shù)步驟45月6月7月8月9月負責人地點品管工具112341234123412341231組圈計劃

小組討論實際

2主題選定計劃

頭腦風暴實際

3擬訂計劃計劃

小組討論甘特圖實際

4現(xiàn)狀把握計劃

查檢表流程圖柱狀圖實際

5目標設定計劃

小組討論

頭腦風暴實際

6要因分析計劃

柏拉圖魚骨圖冰山圖實際

7對策擬訂計劃

頭腦風暴

小組討論實際

8對策實施計劃

頭腦風暴

小組討論實際

9效果評價計劃

柏拉圖雷達圖實際

10標準化計劃

頭腦風暴小組討論實際

11課題總結計劃

小組討論實際

12成果發(fā)布計劃

小組討論實際計劃用虛線實施用實線P30%D40%C20%A10%活動計劃擬定現(xiàn)狀把握肆現(xiàn)狀把握（一）流程圖

GDM病人飲食治療流程圖（改善前）現(xiàn)狀把握（二）檢查表提高GDM病人飲食治療問題調(diào)查匯總表（實施前）我們對我科2015年11月到2016年1月共60例住院GDM患者飲食治療情況進行調(diào)查項目發(fā)生次數(shù)發(fā)生率%累計百分比%依從性差2545．46%45．46%食譜不合理1527．27%72．73%未及時修改食譜712．73%85．46%使用胰島素610．91%96．37%其他23．63%100%合計55

現(xiàn)狀把握根據(jù)二八原則由以上檢查結果分析影響GDM病人飲食治療因素主要依從性差、食譜不合理、未及時修改食譜這三個所占累計百分比為85.46%，因此以上三點因素為本次活動改善重點。目標設定伍目標設定圈能力評分表（一）目標值設定由全體圈員打分得圈能力為15÷25×100%＝60%（二）設定理由目標植＝55－（55×60%×83.46%）≈27改善幅度＝（55－27）÷55×100%≈50.91%改善前目標值柱狀圖圈員分值平均值評分標準參考分值

33能自行解決5

3需一個單位配合3

3

3需多個單位配合1

3

3原因分析陸原因分析（一）原因分析原因分析（二）要因分析編號飲食治療差圈員打分總分

中原因小原因XXXXXXXXXXXXX1病人對疾病認識不足535355262

擔心胎兒營養(yǎng)不足553555283

自控力差335355244

不相信醫(yī)生的診斷333135185

不合口味533535246

不知哪些食物該吃355335247醫(yī)護人員監(jiān)督指導不夠533535248飲食未個體化355535269未追蹤血糖情況5555332610環(huán)境不便自行制作3335552411

經(jīng)濟問題5533132012

家屬不予重視5355332413

家庭不好飲食習慣3335532214方法不良烹飪習慣5353552615

食量過多5355552816

食量過少5333552417

食材選擇不當3353552418

飲食單單一5355352619

不會更換食物33335522GDM患者飲食治療要因評分表圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進行打分，共6名圈員參與打分，總分30分，依照二八原則得分24分以上的為要因。原因分析（三）真因驗證1、我們對30位GDM飲食治療效果差的病人進行調(diào)查，結果如下真

因

分

析

表項目發(fā)生次數(shù)百分比累計百分比病人及家屬依從性差1525%25%宣教不夠1321．67%46．67%指導不專業(yè)1220%66．67%未個體化1118．33%85%無專人管理915%100%合計60

2、真因驗證柏拉圖根據(jù)二八原則，我們將85%的4項要因：病人及家屬依從性差、宣教不夠、指導不專業(yè)、未個體化作為提高GDM病人飲食治療療效的真因。對策實施柒對策實施問題原因對策方案評價總分選定實施情況編號可行性經(jīng)濟性效益性計劃時間負責人地點依從性差對疾病危害認識不夠和環(huán)境限制做好宣教和科普工作28292784

2016年1月起

產(chǎn)科病房對策一改善環(huán)境問題造成的不便25252777

產(chǎn)科病房對策二做好指導監(jiān)督飲食治療工作27232676

產(chǎn)科病房對策三都由營養(yǎng)師配餐16152051

食譜不合理工作人員缺乏營養(yǎng)學知識對工作人員進行營養(yǎng)學培訓25242776

2016年1月起

產(chǎn)科病房對策一交由營養(yǎng)師管理16131241

食譜個體化25252673

產(chǎn)科病房對策二未及時修改食譜未行療效評價并提出改進方案專人負責管理病人血糖與飲食關系并提出意見25242675

2016年1月起

產(chǎn)科病房對策一及時與營養(yǎng)師溝通病人血糖情況24262575

對策二對策設定原因分析對策方案評價總分采納實施時間負責人對策編號提案人

可行性經(jīng)濟性效益性1.依從性差對疾病危害認識不夠和環(huán)境限制做好宣教和科普工作28292784

對策一

改善環(huán)境問題造成的不便25252777

對策二

做好指導監(jiān)督飲食治療工作27232676對策三都由營養(yǎng)師配餐16152051×

2.食譜不合理工作人員缺乏營養(yǎng)學知識對工作人員進行營養(yǎng)學培訓25242776

對策一

交由營養(yǎng)師管理16131241×

食譜個體化25252673

對策二

3.未及時修改食譜未行療效評價并提出改進方案專人負責管理病人血糖與飲食關系并提出意見25242675對策一及時與營養(yǎng)師溝通病人血糖情況24262575對策二注：平分方式：按每項為1——5分打分，圈員共6人參加打分，總分為90分，按二八原則，總分72分以上采納，標記為對策實施對策整合表真因原始對策整合對策負責人對疾病危害認識不夠加強科普和宣教由專人負責宣教和指導，多途徑，多樣化，主動指導。

環(huán)境限制積極改變環(huán)境問題給病人多種飲食治療途徑。

工作人員營養(yǎng)學知識缺乏加強培訓建立由責任護士、主管醫(yī)生、GDM?？菩〗M、營養(yǎng)師聯(lián)合共同組成管理GDM飲食治療

未行效果評價專人負責管理未提出改進方案與營養(yǎng)師聯(lián)系制定方案對策實施對策一專人負責多途徑、多樣化主動宣教和指導主要原因對疾病危害認識不夠

知識缺乏改善前：入院時主管醫(yī)生講解疾病危害對策內(nèi)容1、由醫(yī)生對疾病相關知識宣教。2、責任護士對飲食治療方法及療效指導宣教。3、定期召開病房GDM工休座談會4、建立QQ群進行GDM飲食治療宣教和咨詢

2、對策實施實施時間：20XX年1月實施地點：產(chǎn)科病房對策處置列入本科GDM病人管理日常工作中，由責任護士和主管醫(yī)生負責對策效果確認：血糖值改善后較改善前下降情況：空腹下降0.86mmol∕L,早餐后下降0.82mmol∕L,午餐后下降1.01mmol∕L,晚餐后下降0.92mmol∕L實施日期：20XX.06.09負責人：xxxxPDCA對策實施對策二提供多種飲食治療途徑主要原因環(huán)境限制病房不能做飯，餐館烹飪方法不當自家制作、餐館定餐對策內(nèi)容責任護士給病人提供多種方法1、由營養(yǎng)師配餐，營養(yǎng)食堂烹飪送餐。2、GDM飲食治療餐包。3、責任護士指導飲食治療原則，GDM飲食治療?？苹〗M跟進指導，由孕婦家屬自制飲食。

對策實施實施時間：20XX年1月實施地點：產(chǎn)科病房對策處置此對策列入本科GDM病人飲食治療途徑，根據(jù)病人經(jīng)濟、條件等自由選擇治療方法對策效果確認：血糖值改善后較改善前下降情況：空腹下降0.86mmol∕L,早餐后下降0.82mmol∕L,午餐后下降1.01mmol∕L,晚餐后下降0.92mmol∕L實施日期：20XX.06.09負責人：xxxxPDCA對策實施對策二建立由責任護士、主管醫(yī)生、GDM專科小組、營養(yǎng)師聯(lián)合共同組成管理GDM飲食治療主要原因未行效果評價，無改進方案。相關知識缺乏，重視不夠改善前1、病人入院后打印產(chǎn)科GDM病人飲食治療單給病人做參考。2、監(jiān)測發(fā)現(xiàn)血糖過高矚控制飲食，必要時報告醫(yī)生予藥物治療。對策內(nèi)容1、責任護士每天對病人血糖情況反饋給醫(yī)生，由醫(yī)生對血糖控制情況作評估，提出問題。2、責任護士會同?？菩〗M結合病人飲食結構分析原因，再次與營養(yǎng)師確認后提出解決方法。針對不同病人及口味制定飲食單，經(jīng)常更換食譜。

對策實施實施時間：20XX年1月實施地點：產(chǎn)科病房對對策處置：將此對策列如本科GDM病人飲食治療規(guī)范對策效果確認：血糖值改善后較改善前下降情況：空腹下降0.86mmol∕L,早餐后下降0.82mmol∕L,午餐后下降1.01mmol∕L,晚餐后下降0.92mmol∕L實施日期：20XX.06.09負責人：xxxxPDCA效果確認捌效果確認（一）有形成果1、

成果對比1、1改善前后對比柱狀圖1、2改善前后柏拉圖對比

效果確認1、3改善前后血糖值下降對比類別空腹（mmol/L）早餐后（mmol/L）午餐后（mmol/L）晚餐后（mmol/L）改善前平均下降值0．671．321．220．98改善后平均下降值1．532．142．231．9改善前后對比下降值0.860.821.010.92效果確認1、

目標達成率=（24－55）／（27－55）×100%=110%2、

進步率=（55－24）／55×100%=56%效果確認（二）無形成果1、改善前后無形成果匯總表項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法運用132.12203.331.21團隊合作162.67254.171.5專業(yè)知識132.12223.671.55溝通協(xié)調(diào)183233.830.83成就感101.672442.33解決問題的能力152.5203.330.83注：由圈員共6名評分，每項最高5分，最低1分，每項總分30分效果確認2、無形成果雷達圖說明：由于本圈部分圈員已參加過品管圈活動，再加之醫(yī)院通過多渠道對圈員進行品管圈知識培訓，使圈員們在QCC手法運用上有很大提高。本次活動主要體現(xiàn)了都部門