異常分娩診治要點(“分娩”相關)共52張

異常分娩診治要點胎兒產道精神心理因素產力1.分娩四因素一、概述

產力、產道、胎兒和精神因素決定分娩任何一個或一個以上因素異常，以及四個因素間相互不能適應，而導致分娩過程受阻，稱為異常分娩或難產2.異常分娩定義abnormaldeliverydystocia3.異常分娩的分類分類產道異常產力異常胎兒異常Abnormaluterineaction

子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸取㈩l率有改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱產力異常定義二、產力異常產力異常收縮乏力收縮過強協調性（低張性）不協調性（高漲性）原發(fā)性繼發(fā)性協調性不協調性急產（無阻力時）病理縮復環(huán)（有阻力時）強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)分類產力異常（一）宮縮乏力uterineinertia宮縮乏力病因頭盆不稱或胎位異常子宮局部因素精神因素內分泌失調藥物影響1.病因宮縮乏力強度不足間歇時間長節(jié)律不規(guī)律2.臨床表現宮縮乏力分類：協調性宮縮乏力不協調性宮縮乏力潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產程延長第二產程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯產程曲線異常宮縮乏力潛伏期延長prolongedlatentphase規(guī)律宮縮到宮口開大3cm潛伏期16個小時以上產程曲線異常產程時間延長潛伏期延長

16h活躍期延長

8h，宮口擴張速度初產婦1.2cm/h，經產婦1.5cm/h活躍期停滯 宮口停止擴張2h第二產程延長 初產婦2h，經產婦3h胎頭下降延緩 初產婦1.0cm/h，經產婦2.0cm/h胎頭下降停滯停止

1h滯產總產程

24h0－

2－

3－

4－

5＋

1＋

3＋

2＋

4＋

5－

1012345678910123456789101112131415161718192021222324產程曲線異常精神疲憊、全身乏力產后排尿困難產后出血、產褥感染病率增加3.對母兒影響宮縮乏力胎兒窘迫新生兒顱內出血、吸入性肺炎加強孕期保健，避免不良因素加強產前教育，解除思想顧慮（導樂分娩）分娩前多進食、多休息及時排空直腸、膀胱避免使用鎮(zhèn)靜藥物4.預防宮縮乏力5.處理宮縮乏力協調性處理原則尋找原因，判斷能否經陰道分娩不同產程階段，處理原則不一樣不協調性處理原則恢復正常節(jié)律性及極性強鎮(zhèn)靜劑應用必要時剖宮產縮宮素的使用2.5U/500ml濃度，8滴/分鐘開始逐漸調整到有效宮縮確保不導致過強宮縮和胎兒窘迫（二）宮縮過強協調性不協調性收縮強度或頻率增加1.協調性宮縮過強子宮強直性收縮分娩梗阻、宮縮劑、胎盤早剝子宮痙攣性狹窄環(huán)宮縮劑、緊張、疲勞、粗暴處置等2.不協調性宮縮過強persistentocciputposteriorposition選擇性剖宮產：適于有難產史、骨盆狹窄、高齡初產、足先露、胎兒體重大于3500克子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸?、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱產力異常活躍期停滯 宮口停止擴張2h解決部分難產，具有不可替代的作用30～32周，胸膝臥位、激光照射或艾灸30～32周，胸膝臥位、激光照射或艾灸骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常prolongedlatentphase2cm/h，經產婦1.AbnormalBirthCanal人為旋轉：枕后位轉為枕前位剖宮產鹵水點豆腐，一物降一物產程中高直位、前不均傾位、頦后位及額先露時，均應終止陰道試產異常分娩、急產、滯產、潛伏期延長、活躍期停滯強直性收縮煩躁不安、持續(xù)性腹痛拒按、胎位觸不清、胎心聽不見病理縮復環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象子宮下段攣縮環(huán)——嵌頓胎兒頸部及下肢，阻礙產程進展攣縮環(huán)攣縮環(huán)痙攣性狹窄環(huán)三、產道異常AbnormalBirthCanal產道任何形態(tài)或徑線異常均可使胎兒娩出受阻，稱為產道異常臨床上以骨產道異常多見（一）骨產道異常骨盆徑線過短或形態(tài)異?？梢允且粭l或多條徑線，一個或多個平面難產的首要因素，也是導致頭盆不稱、胎位異常最常見原因1.狹窄骨盆的分類入口平面狹窄

中骨盆及出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆骨產道異常單純扁平骨盆simpleflatpelvis

骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常骨產道異常漏斗骨盆Funnelshapedpelvis骨盆入口各徑線值正常，兩側骨盆壁向內傾斜，狀似漏斗特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，常見于男型骨盆骨產道異常骨盆三個平面狹窄generallycontractedpelvis

均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm以上骨產道異常產道任何形態(tài)或徑線異常均可使胎兒娩出受阻，稱為產道異常Abnormaluterineaction臨床表現：產程進展緩慢、肛門墜脹及排便感、宮頸前唇水腫胎頭以枕后位銜接，在分娩過程中，枕骨持續(xù)不能轉向前方，直至分娩后期，仍然位于骨盆后方，使分娩發(fā)生困難30～32周，胸膝臥位、激光照射或艾灸persistentocciputposteriorposition骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正?；钴S期延長 8h，宮口擴張速度初產婦1.persistentocciputposteriorposition特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，常見于男型骨盆確保不導致過強宮縮和胎兒窘迫臨床表現：產程進展緩慢、肛門墜脹及排便感、宮頸前唇水腫對產程進展緩慢及受阻，應及時發(fā)現異常情況陰道炎癥32～34周，可行外倒轉術病理縮復環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象3.狹窄骨盆的診斷病史：佝僂病、結核、外傷、難產等

檢查：身高、體型、步態(tài)、畸形等腹部檢查：胎位、頭盆關系骨盆測量：骨產道異常頭盆相稱程度骨產道異常5.狹窄骨盆分娩時處理試產陰道助產剖宮產骨產道異常（二）軟產道異常外陰異常：會陰堅韌：多見初產婦尤以高齡產婦外陰水腫；外陰瘢痕及炎癥陰道異常：陰道閉鎖；先天性陰道縱橫膈陰道腫瘤及腫瘤陰道炎癥子宮異常：宮頸堅韌、彈性差、不擴張；宮頸水腫；子宮腫瘤；子宮畸形四、胎位異常AbnormalPresentationandPosition1.持續(xù)性枕后位胎頭以枕后位銜接，在分娩過程中，枕骨持續(xù)不能轉向前方，直至分娩后期，仍然位于骨盆后方，使分娩發(fā)生困難persistentocciputposteriorposition

胎位異常原因骨盆異常胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱其他如前壁胎盤等胎位異常診斷臨床表現：產程進展緩慢、肛門墜脹及排便感、宮頸前唇水腫腹部檢查：胎背偏向母體后方，前囟在骨盆前方內診：盆腔后部空虛B超檢查：可明確胎位胎位異常處理自然旋轉：70%枕后位可自然轉為枕前位人為旋轉：枕后位轉為枕前位直接枕后位助產分娩剖宮產胎位異常任何一個或一個以上因素異常，以及四個因素間相互不能適應，而導致分娩過程受阻，稱為異常分娩或難產加強孕期保健，避免不良因素骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常陰道分娩：自然分娩、臀位助產及臀位牽引30～32周，胸膝臥位、激光照射或艾灸活躍期停滯 宮口停止擴張2h均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm以上30～32周，胸膝臥位、激光照射或艾灸確保不導致過強宮縮和胎兒窘迫最常見的一種異常胎位發(fā)生率：占分娩總數3%～4%特點：娩出困難、臍帶脫垂、圍產兒死亡率原因：羊水過多、經產婦、子宮畸形、胎兒畸形、雙胎、前置胎盤、骨盆狹窄（二）臀位難產胎位異常

完全臀單臀混合臀臨床分類胎位異常臍帶脫垂胎位異常妊娠期處理30周以前，多能自然轉成頭位30～32周，胸膝臥位、激光照射或艾灸32～34周，可行外倒轉術胎位異常分娩期處理選擇性剖宮產：適于有難產史、骨盆狹窄、高齡初產、足先露、胎兒體重大于3500克陰道分娩：自然分娩、臀位助產及臀位牽引臀位助產的關鍵在于：堵胎位異常肩先露復合先露（三）其他類型胎位異常胎位異常五、小結1.異常分娩的診治要點產前早發(fā)現誘因中晚期早處理胎位異常及胎兒畸形對產程進展緩慢及受阻，應及時發(fā)現異常情況注重病因學診斷2.異常分娩的治療要點除非絕對禁忌，原則上給予陰道試產必要時產鉗、胎吸助產4.難以經陰道分娩的處理產程中高直位、前不均傾位、頦后位及額先露時，均應終止陰道試產明顯頭盆不稱、肩先露應擇期行剖宮產術病理性縮復