心臟移植的圍術(shù)期護理課件

心臟移植的圍術(shù)期護理心臟移植的圍術(shù)期護理概述--心臟移植的歷史和發(fā)展心臟移植手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。三心臟移植的術(shù)前準備與術(shù)后監(jiān)護四未來與展望心臟移植的圍術(shù)期護理心臟移植是終末期心臟病治療的有效方法，也是評價心臟外科綜合實力的重要指標。自2002年開科以來，我們科成功開展了12例同種異體原位心臟移植手術(shù)。心臟移植的圍術(shù)期護理心臟移植的歷史1905年法國(卡雷爾)首例動物異位心臟移植；1946年蘇聯(lián)(德米科霍夫)首例動物胸腔內(nèi)異位心臟移植；1964年美國(哈迪)首例異種心臟移植；1967年南非(巴納德)首例人類同種異體心臟原位移植----人類心臟移植史上的里程碑心臟移植的圍術(shù)期護理心臟移植的發(fā)展及現(xiàn)況

（國際）1981年斯坦福大學(xué)首先將環(huán)孢素A應(yīng)用于心臟移植，心臟移植進入高潮；全世界300多個心臟中心進行心臟移植；1994年國際心臟移植協(xié)會的登記，在257個移植中心，心臟移植手術(shù)累計超過30200例2005年國際心肺移植協(xié)會(ISHLT)報告70201例心臟移植患者;目前手術(shù)的成功率達90％以上；心臟移植的圍術(shù)期護理心臟移植的發(fā)展及現(xiàn)況

（國內(nèi)）1978年，張世澤完成中國首例心臟移植1987年，臺灣朱樹勛完成亞洲第一例異位心臟移植；1995年，中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院完成亞洲首例嬰兒心臟移植術(shù)；截止至2004年10月?lián)腥A器官移植協(xié)會統(tǒng)計，我國大陸共完成310例原位心臟移植；目前手術(shù)成功率達90％，1年生存率為75％。國內(nèi)心臟移植術(shù)后最長存活者已達14年；

心臟移植的圍術(shù)期護理國際心臟移植存活最長者于1970年3月在舊金山手術(shù)已存活達30余年

心臟移植的圍術(shù)期護理心臟移植病人的選擇國外現(xiàn)狀冠心病46.5%心肌病44.0%瓣膜病4.1%二次移植2.6%先心病1.3%國內(nèi)現(xiàn)狀以心肌病為主心臟移植的圍術(shù)期護理心臟移植的圍術(shù)期護理心臟移植手術(shù)的適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)證（終末期心臟?。?1)年齡<65歲，藥物治療不能控制心衰，配合手術(shù)者；(2)肺動脈壓<60mmHg；(3)精神狀態(tài)穩(wěn)定；(4)有心衰，其他重要臟器的功能基本正常預(yù)期壽命<12個月；(5)心衰合并頑固性、難治性心律失常，內(nèi)科治療無效；(6)家屬及本人同意手術(shù)并簽字。心臟移植的圍術(shù)期護理心臟移植手術(shù)的適應(yīng)癥什么是終末期心臟?。?、預(yù)期生存時間<1年者；2、積極正確的內(nèi)科治療下心衰難以糾正，有嚴重心律失常，或有心臟停搏心肺復(fù)蘇史，輕微感染即誘發(fā)心力衰竭住院，慢性低血壓，肝腎功能持續(xù)下降，及心源性惡病質(zhì)傾向；3、左室射血分數(shù)(LVEF)<25％，每搏量≤40ml，肺動脈楔壓>3.4kPa；心臟移植的圍術(shù)期護理心臟移植手術(shù)的禁忌癥

絕對禁忌癥相對禁忌癥急性嚴重感染性疾病近期患惡性腫瘤肺梗死HIV血清陽性糖尿病合并一些嚴重并發(fā)癥PCR>8Wood單位PCR為5～7Wood單位供受者之間ABO血型不一致中、重度腦血管病變活動性消化性潰瘍病消化道憩室炎嚴重的全身性結(jié)締組織病慢性乙型或丙型肝炎不服從治療或濫用毒品者活動性,巨細胞性心肌炎精神病及心理不健康者肺、腎、肝及腦等不可逆功能衰竭

心臟移植的圍術(shù)期護理術(shù)前準備術(shù)前檢查：實驗室檢查、病原學(xué)檢查、心肺檢查、供－受體配型受心者術(shù)前維持治療心臟移植的圍術(shù)期護理術(shù)前護理改善營養(yǎng)：高蛋白、低脂肪富含維生素的飲食。 遵醫(yī)囑強心、利尿、擴血管治療。預(yù)防心律失常的發(fā)生。注意低鉀血癥限制液體入量，準確記錄出入量。改善肺功能：吸氧，霧化吸入。等待供心期間，應(yīng)用IABP、ECMO及心室輔助的護理。預(yù)防感冒。保持大便通暢完善術(shù)前各項檢查。心理護理。心臟移植的圍術(shù)期護理隔離病房及物品的準備心臟移植的圍術(shù)期護理物品的準備：病人的衣物提前消毒備用。備好消毒的隔離衣藥品及用物準備齊全。房間的準備：84消毒液擦拭房間內(nèi)備好搶救車及一切物品紫外線燈照射2小時工作人員的準備心臟移植的圍術(shù)期護理床單位的準備：調(diào)試好監(jiān)護儀，備好導(dǎo)聯(lián)片、換能器（BP、CVP）、氧飽和度監(jiān)測指套等。呼吸機參數(shù)的設(shè)置床上備好2-3塊尿墊準備好胃袋、尿袋，并注明日期，每周更換一次。隨臟隨換，注明日期。準備好吸痰用物（吸痰管、吸痰鹽水、手套），檢查負壓裝置是否良好，并且試用。準備好特護記錄單心臟移植的圍術(shù)期護理心臟移植術(shù)供心的摘取供心選擇標準：(1)年齡<60歲；(2)不需使用大量的正性肌力藥物；(3)無心臟病史；(4)心電圖正常；(5)ABO血型相配；(6)體質(zhì)量相差不超過20kg；(7)T-淋巴細胞交叉配型陰性；(8)血清學(xué)檢查無病毒性肝炎。心臟移植的圍術(shù)期護理心臟移植術(shù)供心的保護低溫浸泡保存法TransMedics公司心臟不停跳保存系統(tǒng)心臟移植的圍術(shù)期護理手術(shù)方法原位心臟移植術(shù)：1、雙心房吻合法；2、雙腔靜脈吻合法異位心臟移植術(shù)心臟移植的圍術(shù)期護理心臟移植的圍術(shù)期護理1呼吸系統(tǒng)呼吸支持使用定容或定壓方式，予PEEP。輔助呼吸期間每2小時氣管內(nèi)滴入抗生素鹽水一次，每小時吸痰一次。每日作肺部物理治療4次。2循環(huán)系統(tǒng)心電監(jiān)護：12導(dǎo)聯(lián)心電圖每日或隔日錄圖一次。心率(律)術(shù)后早期要求每15min記錄一次，穩(wěn)定后每30~60min記錄一次。血流動力學(xué)監(jiān)測;：連續(xù)監(jiān)測AP，PAP、PWP、CVP、CO及SPO2等參數(shù)。注意對循環(huán)狀態(tài)的臨床觀察。每小時記出入量。起搏器：留置心外膜起搏導(dǎo)線2周，導(dǎo)線植入口每日消毒更換敷料。起搏器參數(shù)備用。3泌尿系統(tǒng)尿量每小時記錄，如連續(xù)2小時尿量30ml/h(或0.5ml/kg/h)要及時處理。尿管妥善固定，每天碘伏消毒尿道口一次。

術(shù)后監(jiān)護心臟移植的圍術(shù)期護理術(shù)后監(jiān)護4引流管的護理觀察引流液的量及性質(zhì)，擠壓引流管保持通暢，每小時記錄引流量，如引流量多或有心臟壓塞的表現(xiàn)，要及早通知醫(yī)生考慮開胸探查。5消化系統(tǒng)留置胃管，注意觀察胃液量、顏色，測定胃液PH值每4小時一次，撤離呼吸機后可拔除。應(yīng)用保護胃粘膜藥物。重視病人的主訴，注意患者大便的觀察。便秘者予大便軟化劑。6營養(yǎng)術(shù)后飲食要盡早給予低脂飲食;患者要規(guī)律進食，少量開始，逐步增加，給予易消化的半流食，同時予止酸、保護胃粘膜等對癥治療。心臟移植的圍術(shù)期護理術(shù)后并發(fā)癥的分布圖心臟移植的圍術(shù)期護理術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理1感染加強監(jiān)護病房消毒、隔離制度，一切物品、食品、醫(yī)療器械等均要徹底消毒滅菌。2排斥反應(yīng)超急性排斥反應(yīng)己很少見。急性排斥反應(yīng)多發(fā)生在術(shù)后1一20周，是護理觀察的重點。注意觀察患者有無乏力、倦怠、食欲不振、低熱、活動能力下降、活動后呼吸困難等癥狀。慢性排斥反應(yīng)多發(fā)生在術(shù)后1年后，多無臨床癥狀。護理上要加強隨訪，督促患者定期做檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)。3心律失常心臟移植的圍術(shù)期護理術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理3低心排綜合征發(fā)病率為4%一25%。密切觀察患者體征，如發(fā)現(xiàn)患者表情淡澳、輕度紫紺、四肢濕冷、心律失常、動脈壓低、中心靜脈壓和左房壓高、少尿、低氧血癥，匯報醫(yī)生及時處理。4腎功能衰蝎首先要檢查尿管是否通暢，排除機械性梗阻的原因后觀察血容量是否已經(jīng)補足。在護理上要注意GVP的監(jiān)測，保持效的氧供，及時糾正酸中毒。

5術(shù)后出血心臟移植術(shù)后出血的原因很多。護理上注意有無心包堵塞現(xiàn)象及血壓、心包縱脆引流量的變化，當(dāng)引流量連續(xù)3小時>=200m1時，要及時匯報醫(yī)生，行剖胸探查，挽救患者生命。心臟移植的圍術(shù)期護理心理護理康復(fù)鍛煉出院指導(dǎo)心臟移植的圍術(shù)期護理安徽省立醫(yī)院心臟外科成功開展第12例心臟移植手術(shù)

=====摘自中國器官移植網(wǎng)

近日，安徽省立醫(yī)院心臟外科成功地為一名患有“擴張性心肌病”的病人進行了心臟移植手術(shù)。這也是省立醫(yī)院心臟外科的第12例（今年開展的第2例）心臟移植術(shù)取得成功?；颊哙嵭聡鴣碜园不栈羟窨h，今年31歲?；颊咭蚍磸?fù)心慌、胸悶氣喘伴下肢浮腫2年入院?；颊呦群缶驮\于徐州、安徽多家醫(yī)院，但癥狀一直未得到改善，且逐漸加重。入住我科后也曾一度經(jīng)歷搶救，病情極為危重，患者于2012年11月30日順利接受“同種異體原位心臟移植手術(shù)“，手術(shù)極為順利?，F(xiàn)患者恢復(fù)良好，已能自己飲食，可以下床走路，生活可以自理?？剖屹Y料心臟移植的圍術(shù)期護理心臟移植的圍術(shù)期護理心臟移植術(shù)常見護理問題①焦慮；②知識缺乏：手術(shù)及特殊檢查和藥物知識；③有感染的危險；④有猝死的可能；⑤有心輸出量減少的可能；⑥有出血的可能；⑦潛在并發(fā)癥--免疫排斥；⑧潛在并發(fā)癥--激素、免疫抑制劑的不良反應(yīng)。心臟移植的圍術(shù)期護理心臟移植的未來與展望心臟移植是治療各種病因引起的終末期心臟疾病最有效的方法。我國目前的不足：缺乏重危病例的支持系統(tǒng)，如心室輔助裝置、人工心臟等，降低了危重病例搶救成功率。缺乏合理的器官共享系統(tǒng)，使供體器官應(yīng)用到人類白細胞抗原(HLA)最匹配的受體內(nèi)。心臟移植的圍術(shù)期護理心臟移植的未來與展望心臟移植發(fā)展方向：①明確移植前人群的外在特征表現(xiàn)；②供體-受體最優(yōu)化策略；③個體化免疫抑制治療；④研究影響近期心臟移植物預(yù)后的免疫和非免疫因素。心臟移植的圍術(shù)期護理謝謝！心臟移植的圍術(shù)期護理Nurses’notesNurses’noteshelpdoctorstofollowpatientprogressduringtheprevious24-hourperiod.Thenotescontainthevitalsigns,Includingbodytemperature,pulse,respirationandbloodpressure.Nursesshouldalsorecordpatients’intakeandoutputin24hoursaccordingtodoctors’orders.Sincenursesspendmuchmoretimeatthepatients’bedsidethandoctors,theirmonitoringandreportsofthepatients’statusareextremelyvaluableandshouldneverbeneglected.Nursesshouldpayattentiontoanydiscomfortofpatients,suchashyperthermia,hypertension,painseizure,vomitingordiarrhea,thenreporttodoctorsimmediately.Nursesalsorecordevery