急性胰腺炎的護(hù)理查房課件

重癥胰腺炎的護(hù)理2014年9月吳琴閆麗萍急性胰腺炎的護(hù)理查房-4病例介紹床號：20床姓名：胡寶森性別：男年齡：58歲住院號：573464主訴：突發(fā)腹痛，腹脹，無尿，呼吸困難1月余急性胰腺炎的護(hù)理查房-4病例介紹點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題現(xiàn)病史：7-14晚突發(fā)上腹絞痛，陣發(fā)性加重，無發(fā)熱、胸悶、惡心、嘔吐、皮黃、眼黃、等，至外院就診7-15以“急性重癥胰腺炎”收入我院消化科，當(dāng)天即行“ERCP+EST+氣囊取石+ENBD術(shù)”術(shù)后出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、腹脹明顯、無尿、血鉀及肌酐進(jìn)行性升高，考慮急性胰腺炎伴發(fā)全身炎癥反應(yīng)致急性腎功能衰竭7-16緊急行CRRT8-18出現(xiàn)反復(fù)咳痰，呼吸困難、意識不清，血氧下降至82%，立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣8-21為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我科急性胰腺炎的護(hù)理查房-4病例介紹過敏史：青霉素及先鋒類抗生素過敏既往史：高血壓病史10余年20余年前患急性甲型肝炎2013-08急性闌尾炎行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)急性胰腺炎的護(hù)理查房-4病例介紹點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本診斷：1.MODS（循環(huán)、呼吸、腎臟、胃腸、肝臟、凝血）2.嚴(yán)重膿毒癥3.急性胰腺炎4.支氣管肺炎5.低蛋白血癥6.電解質(zhì)紊亂（低鉀低鈉）7.中度貧血8.膽總管結(jié)石膽管炎9.膽囊結(jié)石膽囊炎10.高血壓Ⅰ級（中危組）11.闌尾切除術(shù)后急性胰腺炎的護(hù)理查房-4體征檢查---陽性指征點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本導(dǎo)管情況：經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸留置胃管，接胃腸減壓留置鼻空腸管左下腹留置腹腔引流管，周圍有黃色液體滲出留置導(dǎo)尿管，引出極少量深黃色尿液留置左股血透置管，接床旁CRRT中急性胰腺炎的護(hù)理查房-4體征檢查---陽性指征全身情況：

一般情況：神志清晰，精神萎靡肺部：雙肺聽診呼吸音粗大量散在濕羅音痰液為白色稀痰腹部：腹部膨隆，聽診腸鳴音減弱，腹部輕度壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性，左下腹腹腔引流管與腹壁接口處滲出較多，呈黃色液體陰囊雙下肢：重度水腫急性胰腺炎的護(hù)理查房-4實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)CTB超電解質(zhì)血、尿淀粉酶白細(xì)胞：21.7×10的9次方/L中性粒細(xì)胞：81.8%淋巴細(xì)胞：10.2%血紅蛋白：83g/LK：3.6Na：139Cl:104Ga:2.14血淀粉酶：1114U胰腺炎、肝內(nèi)囊狀影、膽囊結(jié)石，左側(cè)腹腔積液急性胰腺炎的護(hù)理查房-4胰腺位于腹膜后，分頭、體、尾，主、副胰管,80%與膽管共同通道急性胰腺炎的護(hù)理查房-4胰腺的生理功能胰腺：分外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團(tuán)──胰島所組成，分泌胰島素，調(diào)節(jié)糖代謝，胰島素分泌不足，可引起糖尿病急性胰腺炎的護(hù)理查房-4胰腺炎（AP）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥

輕癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎急性胰腺炎的護(hù)理查房-4發(fā)病機(jī)制急性胰腺炎的護(hù)理查房-4胰腺炎的臨床表現(xiàn)痛吐脹熱低皮黃水亂移急性胰腺炎的護(hù)理查房-4胰腺炎的臨床表現(xiàn)腹痛：中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射，嚴(yán)重時(shí)可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛可呈持續(xù)性鈍痛、刀割樣、鉆痛或絞痛惡心、嘔吐：

頻繁、劇烈腹脹：腸鳴減弱，可麻痹性腸梗阻發(fā)熱：輕中度，持續(xù)3~5天，可高熱低血壓及休克：可急可緩常見于出血壞死型有效血容量不足急性胰腺炎的護(hù)理查房-4胰腺炎的臨床表現(xiàn)皮下瘀斑

--Grey-Turner征兩側(cè)肋季部及腹部形成暗灰藍(lán)色瘀血斑

--Cullen征臍周圍出現(xiàn)青紫色瘀血斑四肢皮膚結(jié)節(jié)性紅斑黃疸：結(jié)石、胰頭腫大；壓迫；肝細(xì)胞損害水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水、代堿—嘔吐、低鉀、低鎂、低鈣、高糖其他：心率加快，移動性濁音，胰性腦病、心肺腎功能不全急性胰腺炎的護(hù)理查房-4并發(fā)癥局部并發(fā)癥：胰腺及胰周膿腫多在2~3周后高熱、寒戰(zhàn)、腹痛加劇、腹部包塊持續(xù)高淀粉酶血癥假性囊腫3~4周后，多位于體尾部破裂可造成胰源性腹水全身并發(fā)癥：（重癥胰腺炎多發(fā)）上消化道出血（應(yīng)激）；下消化道胰瘺多重感染敗血癥及真菌感染多器官功能衰竭：腎衰、呼衰（ARDS）、心衰、胰腦，休克，DIC等慢性胰腺炎高血糖，糖尿病急性胰腺炎的護(hù)理查房-4治療原則㈠維持水電解質(zhì)平衡，維持有效血容應(yīng)早期給予營養(yǎng)支持治療㈡解痙鎮(zhèn)痛急性胰腺炎的護(hù)理查房-4治療原則㈢減少胰腺外分泌

1.禁食及胃腸減壓

2.抑酸藥3.生長抑素（善寧）①.抑制胰酶分泌，抑制胰酶合成②.降低胰管內(nèi)壓，降低Oddi括約肌痙攣③.減輕腹痛，減少局部并發(fā)癥；④.有細(xì)胞和臟器保護(hù)作用4.抑制胰酶活性：用于重癥早期

---抑肽酶（Aprotinin），抑制胰蛋白酶活性急性胰腺炎的護(hù)理查房-4治療原則㈣抗菌藥物㈤腹膜透析㈥處理多器官功能衰竭急性胰腺炎的護(hù)理查房-4重癥胰腺炎的監(jiān)護(hù)：重癥胰腺炎BCDEA病情觀察并發(fā)癥護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理皮膚護(hù)理心理護(hù)理急性胰腺炎的護(hù)理查房-4病情觀察A生命體征監(jiān)測禁食，胃腸減壓，手術(shù)滲出休克，水電解質(zhì)紊亂

體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電圖實(shí)時(shí)監(jiān)測皮膚粘膜、尿量急性胰腺炎的護(hù)理查房-4導(dǎo)管護(hù)理B重癥急性胰腺炎術(shù)后都留置多根引流管，例如胃管、鼻空腸管、腹腔引流管①了解每根導(dǎo)管的作用。②妥善固定：維持管道的正常位置，防止滑脫。③保持通暢：正確處理各種堵塞及引流不暢的情況④保持無菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子應(yīng)定期更換。⑤準(zhǔn)確記錄各種引流物的性狀、顏色、量。⑥沖洗液、灌注液要現(xiàn)用現(xiàn)配。急性胰腺炎的護(hù)理查房-4并發(fā)癥護(hù)理C急性呼吸衰竭：

呼吸困難先兆：監(jiān)測呼吸功能，皮膚粘膜色澤，有無紫紺低氧血癥：監(jiān)測動脈血?dú)庵?，PaO2低于8kPa有低氧血癥急性胰腺炎的護(hù)理查房-4并發(fā)癥護(hù)理C感染性休克：定時(shí)監(jiān)測生命體征及中心靜脈壓

準(zhǔn)確記錄24h尿量，維持尿量50ml/h左右

注意肢端是否濕冷

應(yīng)用高效抗生素，保持輸液通暢

及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)和使用升壓藥急性胰腺炎的護(hù)理查房-4皮膚護(hù)理D保持局部皮膚清潔干燥，清潔的濕巾及時(shí)清除傷口及引流管周圍滲液保持床單位的整潔干燥，及時(shí)更換腹帶及護(hù)理墊沖洗引流管后清潔皮膚，必要時(shí)涂擦氧化鋅軟膏以保護(hù)皮膚受壓部位局部減壓，定時(shí)翻身，按摩受壓部位急性胰腺炎的護(hù)理查房-4心理護(hù)理E常規(guī)心理護(hù)理：如介紹疾病相關(guān)知識，成功救治案例前提：-----溝通非語言溝通方式--溝通手冊

--唇語

--小題板急性胰腺炎的護(hù)理查房-4患者護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷疼痛電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體液過多：水腫急性胰腺炎的護(hù)理查房-4護(hù)理措施疼痛：予禁食，胃腸減壓，減輕誘因舒適體位，斜坡臥位，經(jīng)常變換體位，按摩局部注意力分散法，聽音樂等遵醫(yī)囑使用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物急性胰腺炎的護(hù)理查房-4護(hù)理措施電解質(zhì)紊亂：病情觀察：觀察引流液的量、色、性質(zhì)，觀察皮膚黏膜色澤，彈性有無變化遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液對診