胸部疾病病人的護(hù)理幻燈片

第十四章胸部疾病患者的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(2)解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸腔內(nèi)器官三部分組成1.胸壁胸椎、胸骨和肋骨構(gòu)成的骨性胸廓以及附著在其外面的肌群、軟組織和皮膚

作用：支撐、保護(hù)胸內(nèi)器官和參與呼吸2.胸膜及胸膜腔胸膜指附著在胸壁內(nèi)面和覆蓋在肺表面的漿膜臟胸膜-包裹肺并深入肺葉間隙壁胸膜-遮蓋胸壁、橫隔和縱膈胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸膜腔：密封腔隙，呈負(fù)壓狀態(tài)作用：潤滑、維持呼吸正常、防止肺萎縮壓力值：-0.78~-0.98kPa(-8~-10cmH2O)吸氣時(shí)負(fù)壓增加，呼氣時(shí)減低3.胸腔及胸腔內(nèi)器官胸腔分為右肺間隙、縱膈和左肺間隙兩側(cè)胸膜腔壓力的平衡是縱膈位置恒定居中的根本保證胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)第一節(jié)胸部損傷僅次于四肢損傷和顱腦損傷胸部損傷根據(jù)胸膜腔是否與外界相通可分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類閉合性或開放性損傷發(fā)生膈肌破裂，并造成胸腔和腹腔臟器同時(shí)損傷的，稱為胸腹聯(lián)合傷胸部疾病病人的護(hù)理(2)暴力擠壓、沖撞、鈍器閉合性胸部損傷輕

重挫傷骨折氣胸血胸心臟挫傷肺爆震傷、創(chuàng)傷性窒息

胸部疾病病人的護(hù)理(2)利器、火器開放性損傷（重）氣胸血胸呼吸、循環(huán)損傷衰竭、死亡胸部疾病病人的護(hù)理(2)一肋骨骨折定義：肋骨骨折是指肋骨完整性和連續(xù)性中斷，胸部損傷中最常見?？煞譃閱胃投喔喽喂钦郏?—7肋骨骨折多見。1-3肋：粗而短，鎖骨、肩胛骨、胸肌保護(hù)4-7肋：長而薄，最易折斷8-10肋：長，但前端肋軟骨形成肋弓，與胸骨相連，彈性大，不易骨折11-12肋：前端不固定且游離，彈性大，較少骨折胸部疾病病人的護(hù)理(2)病因外來暴力直接暴力：刺破胸膜、肺組織及肋間血管-氣胸、血胸間接暴力：開放性骨折多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)肋骨病變：肋骨結(jié)核、骨髓炎、腫瘤胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)反常呼吸運(yùn)動(dòng)定義：也稱連枷胸，多根、多處肋骨骨折，使得骨折區(qū)的肋骨前后端均失去連接和支撐，胸廓的完整性受到破壞，骨折區(qū)的肋骨和肋間肌不能與胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)一致，吸氣時(shí)：胸廓向外擴(kuò)大，而胸壁軟化區(qū)在負(fù)壓作用下，向內(nèi)塌陷，縱膈移向健側(cè)呼氣時(shí)：胸廓縮小，負(fù)壓減小，胸壁軟化區(qū)向外突出胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)后果縱隔撲動(dòng)——影響肺通氣，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和CO2滯留,靜脈回流受阻，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭胸部疾病病人的護(hù)理(2)臨床表現(xiàn)癥狀局部疼痛，多根多處骨折可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等體征傷處胸壁壓痛、腫脹，可觸及骨擦感，胸廓擠壓征陽性，反常呼吸運(yùn)動(dòng)胸部疾病病人的護(hù)理(2)診斷檢查影像學(xué)檢查：X射線檢查可對(duì)肋骨骨折進(jìn)行確診，但不能顯示肋軟骨骨折的征象實(shí)驗(yàn)室檢查：肋骨骨折伴有血管損傷，血常規(guī)可見紅細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)治療原則胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)護(hù)理問題1.氣體交換受損與肋骨骨折胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸有關(guān)2.舒適的改變：疼痛與胸部損傷有關(guān)3.潛在并發(fā)癥肺損傷、肺不張、肺炎胸部疾病病人的護(hù)理(2)護(hù)理措施1.急救（1）現(xiàn)場(chǎng)急救：首先處理危及生命的并發(fā)癥反常呼吸者-可用棉花團(tuán)填塞或厚墊加壓包扎，限制反常呼吸；開放性骨折-用干凈的敷料覆蓋傷口，膠布或繃帶固定胸部疾病病人的護(hù)理(2)（2）醫(yī)院內(nèi)急救：反常呼吸者-肋骨牽引開放性骨折者-清創(chuàng)、固定、縫合，變閉合性胸部疾病病人的護(hù)理(2)2.一般護(hù)理根據(jù)病情選擇體位，臥床休息，減少活動(dòng)，保持呼吸道的通常3.病情觀察生命體征，體溫升高、呼吸困難、咳嗽、咳痰，可能發(fā)生肺不張、肺炎，預(yù)防傷口的感染胸部疾病病人的護(hù)理(2)4.治療配合（1）減輕疼痛：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸帶固定和寬膠布固定（2）預(yù)防感染：開放性肋骨骨折，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合，術(shù)后及時(shí)換藥，保持局部清潔，使用抗生素，預(yù)防感染5.健康教育胸部疾病病人的護(hù)理(2)二氣胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸定義：胸膜腔內(nèi)積氣病因：多因利器或肋骨斷端刺破胸膜、肺及支氣管后，空氣進(jìn)入胸膜腔所致胸部疾病病人的護(hù)理(2)

閉合性氣胸定義：肋骨斷端刺破肺表面，空氣進(jìn)入胸膜腔特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展臨床表現(xiàn)和診斷：小量氣胸：無明顯癥狀。大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。胸部疾病病人的護(hù)理(2)處理原則小量氣胸：自行吸收大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。抗感染。胸部疾病病人的護(hù)理(2)開放性氣胸定義：由刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)啬で慌c外界大氣相通，以致空氣可隨呼吸自由出入胸膜腔特點(diǎn)：繼續(xù)漏氣胸部疾病病人的護(hù)理(2)

病理生理

患側(cè)胸膜腔與大氣直接相通傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失肺委陷雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力不等縱隔移位健側(cè)肺壓吸氣時(shí)健側(cè)負(fù)壓升高縱隔向健側(cè)移位缺氧

呼氣時(shí)兩側(cè)壓力差減小縱隔撲動(dòng)

靜脈回流障礙循環(huán)功能障礙胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)臨床表現(xiàn)癥狀：氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克體征：可見傷側(cè)胸壁傷道，呼吸時(shí)可聽到空氣進(jìn)入傷口的響聲，觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部扣擊呈鼓音，呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向鍵側(cè)移位X-ray：傷側(cè)肺萎縮、氣胸、氣管和心臟等移位胸部疾病病人的護(hù)理(2)處理原則緊急封閉傷口抽氣減壓清創(chuàng)縫合、胸膜腔閉式引流術(shù)剖胸探查吸氧、糾正休克、抗感染治療胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)張力性氣胸定義：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)臨床表現(xiàn)和診斷癥狀：極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。體征：氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。x線檢查：肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。診斷：胸膜腔穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又很快加重，如此反復(fù)。胸部疾病病人的護(hù)理(2)處理原則

立即排氣減壓胸膜腔閉式引流術(shù)剖胸探查抗炎治療胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)后退胸部疾病病人的護(hù)理(2)閉合性氣胸開放性氣胸

張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較胸部疾病病人的護(hù)理(2)護(hù)理問題1.氣體交換受損與疼痛、胸部損傷、胸廓活動(dòng)受限有關(guān)2.舒適的改變：疼痛與胸部損傷有關(guān)胸部疾病病人的護(hù)理(2)護(hù)理措施1.急救護(hù)理

首先處理危及生命的并發(fā)癥，保持氣道通暢開放性氣胸-無菌敷料填塞傷口，改善呼吸循環(huán)功能，入院后，進(jìn)行徹底清創(chuàng)縫合，胸腔閉式引流張力性氣胸-立即行胸膜腔穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，改善缺氧狀態(tài)，行胸腔閉式引流胸部疾病病人的護(hù)理(2)2.一般護(hù)理

采取半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，便于引流，加強(qiáng)營養(yǎng)：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理3.病情觀察

生命體征、胸部癥狀和體征的變化、閉式引流情況，有無氣體逸出，肺組織是否復(fù)張完全胸部疾病病人的護(hù)理(2)4.治療配合（1）維持氣體交換：吸氧、有效排痰、及時(shí)清理呼吸道分泌物和異物、霧化吸入，不能排痰者，氣管插管或氣管切開吸氧、排痰（2）減輕疼痛與不適：按住胸壁咳嗽、止痛劑胸部疾病病人的護(hù)理(2)（3）預(yù)防肺部和胸腔感染：每4h測(cè)量一次體溫，引流管和引流瓶的觀察，敷料、協(xié)助患者翻身、拍背、咳嗽、排痰、深呼吸，合理使用抗生素、呼吸機(jī)的護(hù)理5.心理護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(2)三血胸胸腔內(nèi)血液來源肺組織裂傷-最多見肋間血管或胸廓內(nèi)血管損傷心臟和大血管損傷胸部損傷引起胸膜腔內(nèi)積血,與氣胸并存時(shí)稱為血?dú)庑匦夭考膊〔∪说淖o(hù)理(2)血胸的影響血容量減少－休克胸膜腔內(nèi)集聚－肺萎陷凝固性血胸－凝血塊機(jī)化形成纖維組織束縛肺和胸廓影響呼吸功能感染－膿胸胸部疾病病人的護(hù)理(2)身心狀況小量血胸（成人0.5L以下）：可無明顯癥狀，胸部X線檢查僅示肋膈角消失中量血胸（0.5—1L）和大量血胸（1L以上）：出現(xiàn)休克癥狀和胸膜腔積液征象傷側(cè)胸廓隆起，肋間隙飽滿，呼吸動(dòng)度下降，氣管向健測(cè)移位，聽診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失胸部疾病病人的護(hù)理(2)診斷檢查血常規(guī)檢查：失血改變-WBC、RBC、HB胸部X線檢查超聲波檢查胸膜腔穿刺抽出不凝固血液胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)處理原則積極控制出血，有效輸液、輸血，補(bǔ)充血容量，清楚胸腔積血，改善呼吸、循環(huán)功能，加強(qiáng)支持，促進(jìn)康復(fù)胸部疾病病人的護(hù)理(2)治療原則非進(jìn)行性血胸小量積血可不必穿刺抽吸積血量較多者，早期即行胸膜腔穿刺，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行性血胸立即剖胸止血，防治休克凝固性血胸剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)胸部疾病病人的護(hù)理(2)護(hù)理問題1.組織灌流量改變與失血有關(guān)2.氣體交換受損與肺組織受壓有關(guān)3.潛在并發(fā)癥膿胸、失血性休克等胸部疾病病人的護(hù)理(2)護(hù)理措施1.一般護(hù)理合并休克時(shí)，采取休克患者的護(hù)理，營養(yǎng)支持，基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、呼吸道感染2.病情觀察生命體征、胸部癥狀和體征的改變，休克是否好轉(zhuǎn)；寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、白細(xì)胞增高，多為繼發(fā)感染胸部疾病病人的護(hù)理(2)1.癥狀進(jìn)行性加重，血壓持續(xù)下降，經(jīng)輸血、補(bǔ)液，血壓仍不回升2.RBC、HB、血細(xì)胞比容持續(xù)降低3.胸膜腔穿刺或引流因血液迅速凝固抽不出血液，但胸部X線檢查胸膜腔積液陰影不斷增大，表明出血量多而急4.胸膜腔閉式引流血量連續(xù)3h，每小時(shí)超過200ml胸膜腔進(jìn)行性出血征象胸部疾病病人的護(hù)理(2)3.治療配合

（1）維持有效循環(huán)血量：靜脈通路、輸液、輸血，開胸止血準(zhǔn)備（2）維持呼吸功能：氣道通暢、吸氧、胸膜腔穿刺抽血、胸腔閉式引流（3）預(yù)防并發(fā)癥：咳嗽、排痰、無菌操作、引流通暢、抗生素4.心理護(hù)理

消除焦慮、增強(qiáng)信心、配合治療胸部疾病病人的護(hù)理(2)定義：

由致病菌侵入胸膜腔引起的化膿性感染常見致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為肺炎鏈球菌侵入途徑：1.身體其他部位；2.經(jīng)傷道3.臨近感染波及第二節(jié)膿胸患者的護(hù)理急性膿胸慢性膿胸胸部疾病病人的護(hù)理(2)病理生理

細(xì)菌入侵-漿液性膿胸-纖維素性膿胸-全身性中毒-膿毒敗血癥-胸廓畸形、脊柱彎曲-肺擴(kuò)張受限-呼吸功能降低胸部疾病病人的護(hù)理(2)臨床表現(xiàn)1.急性膿胸：寒戰(zhàn)高熱、脈搏加快、呼吸急促、食欲下降、全身乏力；積液增多時(shí)，出現(xiàn)胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克；患側(cè)肋間隙飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管和縱膈向健測(cè)移位，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失胸部疾病病人的護(hù)理(2)2.慢性膿胸：反復(fù)低熱、慢性咳嗽、膿痰、胸悶不適、消瘦、貧血、低蛋白血癥；患者胸壁塌陷、呼吸運(yùn)動(dòng)受限，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管向患側(cè)移位，可有杵狀指（趾），脊柱彎曲胸部疾病病人的護(hù)理(2)處理原則1.急性膿胸：積極治療原發(fā)病灶，控制感染，胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流排出膿液，合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加抵抗力2.慢性膿胸：積極治療病因，改善全身情況，清除膿液，消滅膿腔，盡可能使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能胸部疾病病人的護(hù)理(2)護(hù)理措施1.一般護(hù)理：體位與活動(dòng)、飲食、基礎(chǔ)護(hù)理2.病情觀察：治療效果、肺部感染、生命體征3.治療配合：排出痰液、抗感染、手術(shù)后護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理4.心理護(hù)理5.健康教育胸部疾病病人的護(hù)理(2)第三節(jié)肺癌肺癌大多起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。發(fā)病年齡多在40歲以上男性肺癌的病因至今尚未明了。但長期大量吸煙是原發(fā)性肺癌的一個(gè)重要致病因素，其次工業(yè)粉塵、大氣污染及肺部慢性疾病對(duì)原發(fā)性肺癌的發(fā)生也有密切關(guān)系胸部疾病病人的護(hù)理(2)病理肺癌的分布情況，右肺多于左肺，上葉多于下葉按解剖學(xué)部位分類：起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌胸部疾病病人的護(hù)理(2)按組織學(xué)分類：鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最常見的類型以中央型肺癌多見，分化好，預(yù)后好未分化小細(xì)胞癌（小細(xì)胞癌）：肺癌中惡性程度最高的一種，在各型肺癌中預(yù)后最差胸部疾病病人的護(hù)理(2)腺癌：女性多見，多為周圍型肺癌，局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早大細(xì)胞癌：少見，多為中央型，分化程度低，預(yù)后差胸部疾病病人的護(hù)理(2)轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移-最多見血行轉(zhuǎn)移-晚期轉(zhuǎn)移途徑胸部疾病病人的護(hù)理(2)臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否受壓迫、侵及鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等有密切關(guān)系早期肺癌特別是周圍型癌多無癥狀，癌腫增大后：刺激性咳嗽、痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血，大量咯血少見，少數(shù)患者出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀胸部疾病病人的護(hù)理(2)晚期肺癌壓迫鄰近器官組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)1.壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹2.壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹和聲音嘶啞胸部疾病病人的護(hù)理(2)3.壓迫上腔靜脈引起面部頸部上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫4.侵犯胸膜，可以引起胸腔積液，多為血性5.癌腫侵入縱膈，壓迫食管，可引起吞咽困難胸部疾病病人的護(hù)理(2)6.上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤，可以侵入和壓迫位于胸廓上口的器官和組織，如第一肋骨、鎖骨上動(dòng)脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、頸靜脈或上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙以及Horner綜合征胸部疾病病人的護(hù)理(2)少數(shù)肺癌，由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移的全身癥狀：如骨關(guān)節(jié)綜合征（杵狀指、關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等），Cushing綜合征，重癥肌無力，男性乳腺增大，多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等肺外癥狀胸部疾病病人的護(hù)理(2)診斷檢查胸部X線檢查CT與MRI檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查放射性核素檢查經(jīng)胸壁肺穿刺檢查胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)處理原則早期肺癌尤其是非小細(xì)胞肺癌的治療仍以手術(shù)切除為基本治療方式兩大原則：最大限度地切除癌變組織，達(dá)到根治的目的，同時(shí)又必須最大限度地保留健康組織，盡量減少對(duì)器官和組織功能的影響輔以放療、化療、中醫(yī)中藥治療及免疫治療胸部疾病病人的護(hù)理(2)㈠氣體交換受損與腫瘤阻塞較大支氣管、肺交換面積減少、手術(shù)切除肺組織、胸腔積液有關(guān)㈡清理呼吸道無效與術(shù)后疼痛、痰液粘稠不易咳出有關(guān)㈢心輸出量減少與心功能不全或出血有關(guān)㈣體溫過高與免疫力低下、呼吸道引流不暢有關(guān)護(hù)理診斷胸部疾病病人的護(hù)理(2)㈤焦慮與久咳不愈、咯血及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)㈥疼痛與手術(shù)、癌癥晚期有關(guān)㈦潛在并發(fā)癥肺不張、急性肺水腫、心律失常㈧知識(shí)缺乏缺乏疾病治療、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)胸部疾病病人的護(hù)理(2)護(hù)理措施肺癌的治療方法主要有三種：手術(shù)療法、放射療法和化學(xué)療法治療的聯(lián)合方式是：小細(xì)胞肺癌多選用化療加放療加手術(shù)；非小細(xì)胞肺癌則首先選用手術(shù)，然后是放療和化療胸部疾病病人的護(hù)理(2)防止呼吸道感染：術(shù)前應(yīng)戒煙2周以上；加強(qiáng)口腔護(hù)理；伴有慢性肺部疾病者，應(yīng)用抗生素腹式呼吸：吸氣時(shí)將腹部隆起有效咳嗽訓(xùn)練：患者坐直，進(jìn)行深而慢的腹式呼吸，吸氣后屏氣3-5s，口型呈半開狀態(tài)，用力從深處咳嗽心理護(hù)理：穩(wěn)定情緒協(xié)助做好手術(shù)前各種檢查手術(shù)前護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(2)1.觀察生命體征：15min/次，麻醉蘇醒且脈搏和血壓平穩(wěn)后0.5-1h/次，術(shù)后24-36h內(nèi)，血壓常用波動(dòng)，需嚴(yán)密觀察2.呼吸道護(hù)理：常規(guī)吸氧、呼吸機(jī)的輔助、咳嗽排痰、霧化吸入、吸痰3.疼痛護(hù)理：止痛劑、深呼吸、咳嗽手術(shù)后護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(2)4.舒適的體位：

1）肺切除術(shù)后病人麻醉未清醒時(shí)采取平臥位，

頭偏向一側(cè)；當(dāng)病人麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)后取半臥位2）肺葉切除后可取完全側(cè)臥位3）全肺切除術(shù)后常規(guī)取平臥位或1/4側(cè)臥位4）每1-2h更換體位一次，有利于保護(hù)皮膚及預(yù)防呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥胸部疾病病人的護(hù)理(2)5.胸腔閉式引流的護(hù)理保持引流管通暢，避免引流管受壓、折曲、滑脫及阻塞，定時(shí)擠壓引流管，觀察引流的量、色、性狀的變化胸部疾病病人的護(hù)理(2)6.術(shù)后活動(dòng)和鍛煉1）鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)：預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，增進(jìn)食欲，術(shù)后第1日，生命體征平穩(wěn)，鼓勵(lì)患者及協(xié)助病人下床或床旁站立移步，觀察病情改變，以后逐漸增加活動(dòng)量胸部疾病病人的護(hù)理(2)2）促進(jìn)手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮，協(xié)助患者進(jìn)行臀部、軀干和四肢的輕度活動(dòng)患者清醒后，肩與背的活動(dòng)和鍛煉需及早進(jìn)行，每3-4h活動(dòng)一次胸部疾病病人的護(hù)理(2)7.一側(cè)全肺切除術(shù)后護(hù)理的特殊要求1）引流管一般呈夾閉狀態(tài)，酌情釋放適量的氣體和引流液，每次放液量不宜超過100ml，避免縱膈移位，檢查氣管的位置，避免縱膈突然移位，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心動(dòng)過速，甚至心搏驟停胸部疾病病人的護(hù)理(2)2）嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，預(yù)防肺水腫的發(fā)生3）氣管內(nèi)吸痰時(shí)以不超過氣管的1/2為宜，避免支氣管殘端瘺的形成胸部疾病病人的護(hù)理(2)4）由于麻醉效應(yīng)、肺組織的減少，通氣和換氣量減少，保證健側(cè)呼吸道通暢，協(xié)助患者有效咳嗽、排痰，防止肺不張、肺炎5）休息與活動(dòng)：患者術(shù)后7-10d內(nèi)嚴(yán)格休息，禁忌健側(cè)臥位，適當(dāng)活動(dòng)肢體，進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)呼吸、循環(huán)功能恢復(fù)胸部疾病病人的護(hù)理(2)1.肺不張與肺部感染：術(shù)前勸患者戒煙，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生、深呼吸和咳嗽，清理呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者自行或協(xié)助咳嗽排痰，必要時(shí)吸痰和使用抗生素手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(2)2.支氣管胸膜瘺：常早期瘺可進(jìn)行修補(bǔ)，并發(fā)膿胸患者，胸腔閉式引流、控制感染，使用抗生素，患側(cè)臥位，避免積液、積膿經(jīng)瘺口流向健側(cè)。胸部疾病病人的護(hù)理(2)第四節(jié)食管癌食管癌是常見的一種消化道癌腫，全世界每年約有30萬人死于食管癌。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。河南林縣是目前世界高發(fā)區(qū)之一胸部疾病病人的護(hù)理(2)食管是輸送飲食的肌性管道頸段：食管入口-胸骨柄上緣入口胸段：上、中、下三段構(gòu)成：黏膜層、黏膜下層、肌層和外膜層生理狹窄：第一處：環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處第二處：主動(dòng)脈弓水平位，有主動(dòng)脈和左支氣管橫跨食管第三處：食管下端，即食管穿過膈肌裂孔處食管解剖概要胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)病因至今尚未明確1.化學(xué)物質(zhì)：長期進(jìn)食亞硝胺含量較高的食物2.生物因素：真菌感染3.缺乏某些微量元素：鐵、鋅等4.缺乏維生素：A、B、C5.嗜好煙酒，過燙或過硬的飲食，口腔病因胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)病理胸部疾病病人的護(hù)理(2)分類：

鱗癌和腺癌

以胸中斷食管癌較多見，下段次之，上段較少，大多為鱗癌胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)身心狀況早期咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內(nèi)異物感進(jìn)展期晚期體重減輕、貧血、惡病質(zhì)以及癌腫侵犯食管外組織、器官的癥狀進(jìn)行性吞咽困難胸部疾病病人的護(hù)理(2)癌腫侵犯不同部位：1.喉返神經(jīng)-聲音嘶啞2.主動(dòng)脈-潰瘍破裂，引起大量嘔血3.氣管-食管支氣管瘺4.高度阻塞引起食物反流和進(jìn)食嗆咳及肺部感染胸部疾病病人的護(hù)理(2)診斷檢查X線鋇餐檢查食管鏡檢查食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查CT與MRI胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)后退胸部疾病病人的護(hù)理(2)㈠組織灌注量的改變與手術(shù)失血有關(guān)㈡清理呼吸道無效與手術(shù)麻醉有關(guān)㈢營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與進(jìn)食減少和癌腫消耗有關(guān)㈣體液不足與進(jìn)食困難、攝入不足有關(guān)㈤焦慮對(duì)疾病的進(jìn)展、術(shù)后能否正常進(jìn)食表示擔(dān)憂護(hù)理診斷胸部疾病病人的護(hù)理(2)㈥有感染的危險(xiǎn)與食物返流、手術(shù)污染有關(guān)㈦口腔粘膜受損與食物返流、術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)食有關(guān)㈧潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)紊亂，肺內(nèi)感染，吻合口瘺胸部疾病病人的護(hù)理(2)護(hù)理措施治療原則是以手術(shù)治療為主，輔以放射、化學(xué)藥物等綜合治療胸部疾病病人的護(hù)理(2)手術(shù)治療適用于全身情況和心肺功能儲(chǔ)備良好、無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象的病人，一般以頸段癌長度＜3cm、胸上段癌長度＜4cm、胸下段癌長度＜5cm者切除的機(jī)會(huì)較大；晚期食管癌可作姑息性手術(shù)胸部疾病病人的護(hù)理(2)放射療法可采用放射聯(lián)合手術(shù)治療及單純放射治療。單純放射治療多用于頸段、胸上段食管癌胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸部疾病病人的護(hù)理(2)后退胸部疾病病人的護(hù)理(2)術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.加強(qiáng)營養(yǎng)：高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和熱量；低蛋白血癥者，輸血或血漿蛋白胸部疾病病人的護(hù)理(2)3.胃腸道準(zhǔn)備：1）出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術(shù)前1周分次給予患者口服抗菌藥起到局部抗菌作用2）術(shù)前3天流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，術(shù)前晚用等滲鹽水行食管沖洗3）結(jié)腸代食管手術(shù)，應(yīng)注意腸道準(zhǔn)備4）術(shù)前放置胃管5）配合食管鏡檢查胸部疾病病人的護(hù)理(2)術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理2.保持胃腸減壓管通暢：術(shù)后24-48h引流少量血液，視為正常，減壓管保留3-5d，以減少吻合口張力，促進(jìn)愈合，注意引流管的固定和通暢3.密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)：活動(dòng)性出血、食管吻合口瘺、乳糜胸胸部疾病病人的護(hù)理(2)

4.嚴(yán)格控制飲食：一般禁食4-6h，無特殊變化，可經(jīng)口進(jìn)食牛奶等流質(zhì)飲食，術(shù)后10-12d進(jìn)食無渣半流質(zhì)飲食，2-3w后無不適進(jìn)普通飲食5.并發(fā)癥的處理

A.肺不張、肺內(nèi)感染胸部疾病病人的護(hù)理(2)B.吻合口瘺：是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)為呼吸困難、胸腔積氣積液、高熱、畏寒，甚至休克處理：1）胸膜腔引流，促使肺膨脹2）選擇有效的抗生素抗感染3）補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和熱量胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流的目的和適應(yīng)癥胸腔閉式管的放置位置和引流方法胸腔引流的種類和裝置胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流的原理胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸腔閉式引流的原理1.當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)2.當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔胸部疾病病人的護(hù)理(2)胸腔閉式引流的目的：①排除胸腔內(nèi)液體、氣