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案例分析1高血壓腦出血2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3(1)病史摘要病人張**,男性,52歲,1天前睡醒后自感左側(cè)肢體無力,無頭痛、惡心、嘔吐及肢體抽搐等癥狀,急診入院診治。入院時血壓185/100mmHg,頭部CT示:右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。給予急診降壓降糖并保守觀察治療,3小時前病人突發(fā)意識喪失,呼之不應(yīng),急診復(fù)查CT示腦出血破入腦室系統(tǒng);腦疝。既往高血壓、糖尿病病史4年,具體參數(shù)及控制情況不詳。(2)主訴

突發(fā)左側(cè)肢體無力1天,意識障礙加深3小時01體格檢查4

T37.7℃,P80次/分,R18次/分,Bp185/100mmHg。

查體:血壓病人深度昏迷(GCS:5分),查體不合作,雙側(cè)瞳孔不等大,左∶右=3∶5(mm),光反應(yīng)消失,刺痛雙上肢伸直,雙下肢屈曲,生理反射消失,雙側(cè)巴氏征陽性。02輔助檢查5(1)實驗室檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等均正常03(2)CT檢查

頭部CT示:右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血輔助檢查03頭部CT平掃病情惡化后CT平掃思考題7(1)本案例中該病人應(yīng)如何選擇治療方案?(2)高血壓腦出血術(shù)后存在哪些并發(fā)癥?怎么預(yù)防和治療?(3)此類病人如何預(yù)防再出血?04解題思路8051.本案例中該病人應(yīng)如何選擇治療方案?

根據(jù)中國腦出血診治指南(2015),與病人病情惡化時相比,并無明確證據(jù)證明早期清除血腫能夠獲益。對于病情惡化的病人,進行幕上血腫清除可為救命方案。因此,對于不滿足外科手術(shù)指征的病人可以保守觀察。本例病人急診時癥狀較輕、血腫量較少、無腦疝和昏迷,首先進行保守觀察內(nèi)科治療。1天后突然血腫擴大,破入腦室,病人病情加重,符合指南中推薦的手術(shù)指征,需外科手術(shù)清除血腫。解題思路9052.高血壓腦出血術(shù)后存在哪些并發(fā)癥?怎么預(yù)防和治療?高血壓術(shù)后常見并發(fā)癥包括顱內(nèi)壓增高、癲癇、深靜脈血栓形成和肺栓塞、消化道出血以及肺炎等。

1.顱內(nèi)壓增高者應(yīng)臥床、抬高床頭、甘露醇靜點,必要時可用呋塞米、甘油果糖和(或)白蛋白。

2.疑似癲癇者給予持續(xù)腦電圖檢測;確定癲癇發(fā)作給予抗癲癇藥物治療,不預(yù)防性給予抗癲癇藥物。

3.為防止深靜脈血栓,可以主動或被動運動病人肢體;聯(lián)合使用彈力襪和間歇性空氣壓縮裝置預(yù)防深靜脈血栓;出血停止后可給予小劑量低分子肝素皮下注射;懷疑深靜脈血栓可行D-二聚體檢測及多普勒超聲檢查。

4.消化道出血防治手段包括少用糖皮質(zhì)激素;應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或組胺H2受體拮抗劑;盡快鼻飼營養(yǎng)或進食;如果存在消化道大出血,應(yīng)及時輸血、補液糾正休克,必要時采用胃鏡進行手術(shù)止血。

5.為防止肺炎發(fā)生,需要證實病人吞咽功能和咳嗽功能完整后才能經(jīng)口進食,可經(jīng)常變換病人體位和進行肺部物理治療,昏迷病人及時行氣管切開術(shù);肺炎發(fā)生后給予藥敏試驗敏感的抗生素等治療。解題思路103.此類病人如此預(yù)防再出血?

同樣,根據(jù)中國腦出血診治指南(2015),應(yīng)對腦出血病人進行再發(fā)風(fēng)險評估,并針對病因控制危險因素。積極治療高血壓病,血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg。05PPT模板下載:/moban/

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