《加速康復外科理念》醫(yī)學課件

第九章

圍術期處理第一節(jié)術前準備第二節(jié)術后處理第三節(jié)術后并發(fā)癥的防治第四節(jié)加速康復外科理念重點難點熟悉了解掌握加速康復外科概念、歷史及內(nèi)容加速康復外科應用進展加速康復外科實施障礙及應對加速康復外科理念第四節(jié)（一）加速康復外科概念外科學（第9版）一、加速康復外科概念及內(nèi)容加速康復外科(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)是基于循證醫(yī)學依據(jù)的一系列圍術期優(yōu)化措施，其目的是減少術后創(chuàng)傷應激反應、促進機體功能恢復，從而達到快速康復的目的加速康復外科減少手術應激（二）加速康復外科發(fā)展歷史外科學（第9版）加速康復外科理念在1997年由丹麥哥本哈根大學的Kehlet教授首先提出，當時被稱作為快通道外科（FastTrackSurgery,FTS）。FTS名稱于2001年被ERAS一詞替代，旨在強調這一理念的本質在于加強術后恢復的質量和效果，而不是盲目追求恢復速度2000年起，在國際上尤其是歐洲國家，ERAS理念被廣泛應用，內(nèi)容涵蓋了結直腸外科、胸外科、骨科、婦科、胃腸外科和肝膽胰外科等。臨床結果表明，ERAS用于上述病人是安全和有效的2007年，我國黎介壽院士首先把ERAS概念引入國內(nèi)，并首先成功應用于胃腸外科。此后，加速康復外科理念也逐漸得到大家的接受。目前，我國學者在多個外科領域取得了不少成績并相繼發(fā)布了不同手術方式的ERAS的實施指南和專家共識，標志著國內(nèi)ERAS工作進入了快速發(fā)展階段（三）加速康復外科主要內(nèi)容外科學（第9版）加速康復外科主要目標和獲益（三）加速康復外科主要內(nèi)容外科學（第9版）ERAS的內(nèi)容大致上可分為術前、術中和術后三個部分，三部分有著很強的連續(xù)性加速康復外科主要內(nèi)容（三）加速康復外科主要內(nèi)容外科學（第9版）ERAS術前宣教的主要目的在于使病人充分理解ERAS好處并積極配合，提高對ERAS項目的依從性。內(nèi)容應包括告知病人麻醉和手術過程、ERAS方案的目的和主要項目、預設的出院標準及隨訪時間安排、再入院途徑等采用宣傳展板、手冊、多媒體等形式的宣教（三）加速康復外科主要內(nèi)容外科學（第9版）不常規(guī)行腸道準備、術前縮短禁食時間及術前營養(yǎng)支持等項目的好處是減少電解質紊亂、減少胰島素抵抗及降低術后并發(fā)癥的發(fā)生目前，包括胃腸道手術在內(nèi)的各外科學科已不再常規(guī)實施灌腸等機械性和藥物性腸道準備，這點可能與本書中其他章節(jié)的內(nèi)容不符，但更反映了科學和理念的不同進步加速康復外科術前禁食時間較傳統(tǒng)做法大大縮短，ERAS要求術前只需禁食6小時、禁飲2小時（三）加速康復外科主要內(nèi)容外科學（第9版）ERAS的三大核心內(nèi)容是圍手術充分止痛、促進胃腸功能恢復和早期活動。核心內(nèi)容之間相互聯(lián)系，其中充分的止痛是關鍵。術后良好鎮(zhèn)痛可以病人生活質量，緩解緊張和焦慮ERAS主張預防、按時、多模式的鎮(zhèn)痛策略，鎮(zhèn)痛措施始于術前，覆蓋整個術中和術后；主張應按時、有規(guī)律地給予病人鎮(zhèn)痛藥而不是發(fā)生疼痛后再給藥。鎮(zhèn)痛藥物的選擇是以非甾體類鎮(zhèn)痛藥為基礎，盡量減少鴉片類鎮(zhèn)痛藥物的應用預防、按時、多模式鎮(zhèn)痛策略示意圖（三）加速康復外科主要內(nèi)容外科學（第9版）胃腸功能的恢復是病人機體功能恢復的重要指標之一。病人由于疾病、手術的雙重創(chuàng)傷打擊，術后胃腸道功能往往處于麻痹狀態(tài)。術后胃腸功能得不到快速的恢復，則其余機能恢復則無從談起。早期拔除胃管、早期活動、早期進食是促進胃腸道功能快速恢復的主要手段術后早期活動指有目標地循序漸進合理地規(guī)劃每天活動程度和形式。早期活動可以降低長期臥床帶來的肺部感染、褥瘡、靜脈血栓栓塞等并發(fā)癥；也同時促進了病人胃腸功能恢復。早期活動目標的達成有賴于術前宣傳教育、多模式鎮(zhèn)痛和早期拔除引流管等項目的成功實施，因此，ERAS是系統(tǒng)的不可分割的。實踐證明，對ERAS項目的依從性越高，術后病人的獲益就越多（四）加速康復外科的應用進展外科學（第9版）ERAS理念目前已被廣泛應用，內(nèi)容涵蓋了結直腸外科、胸外科、骨科、婦科、胃腸外科和肝膽胰外科等。其中結直腸外科ERAS開展最早、應用也最成熟AnnSurg.

2015,261(6):1153-9.doi:10.1097/SLA.0000000000001029.來自6個國家的15個醫(yī)療中心的臨床研究結果表明，在結直腸手術中，ERAS不僅能安全縮短術后住院日，而且，病人對ERAS的依從性越高，預后越佳（四）加速康復外科的應用進展外科學（第9版）ERAS在胃腸外科、肝膽胰外科中的安全和有效性也得到各方驗證，ERAS的應用可以安全加速病人術后康復、顯著降低術后并發(fā)癥，并提高病人術后生活質量。此外，聯(lián)合微創(chuàng)手術可以更進一步加速康復（五）加速康復外科實施障礙及應對外科學（第9版）誠然，ERAS目前已得到了較為廣泛的實施，但仍存在不少實施障礙：部分醫(yī)生對ERAS理念尚不能完全接受，擔心病人安全問題傳統(tǒng)理念和ERAS理念的沖突醫(yī)療法律法規(guī)對ERAS理念的滯后基層醫(yī)院手術技術和設備落后，各學科之間不能有效合作ERAS內(nèi)容太多不易推廣等（五）加速康復外科實施障礙及應對外科學（第9版）面對這些問題，需要如下應對一方面，由點帶面進一步推廣ERAS理念，明確ERAS不會導致并發(fā)癥的增加，反而能夠打破手術應激引起的惡性循環(huán)其次提高手術技術、更新手術設備，建立多學科診療團隊，確保ERAS的有效實施第三是ERAS的內(nèi)容仍需不斷改進，需要更多的循證醫(yī)學依據(jù)支持每一項內(nèi)容，不同的病人應有特定不同的個體化的ERAS方案

加速康復外科（ERAS）是基于循證醫(yī)學依據(jù)的一系列圍術期優(yōu)化措施，其目的是減少術后創(chuàng)傷應激反應、促進機體功能恢復，從而達到快速康復的目的ERAS的內(nèi)容大致上可分為術前、術中和術后三個部分。其三大核心內(nèi)容是圍手術充分止痛、促進胃腸功能恢復和早期活動在多個外科領域中，ERAS都被證實是安全有效的，可以安全加速病人康復，并顯著降低術后并發(fā)癥、提高病人生活質量。增加ERAS項目的依從性可以提高病人預后PPT模板下載：/moban/

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