《心臟疾病 案例分析-二尖瓣置換的體外循環(huán)管理》課件

案例分析融合教材1二尖瓣置換的體外循環(huán)管理2案例分析目錄病歷資料體外循環(huán)實施體外循環(huán)實施的答案心肌保護提問心肌保護答案0102030405病例資料3男性病人，30歲，體重65kg，身高170cm，術前心臟超聲提示：二尖瓣中重度關閉不全；擬在體外循環(huán)下行二尖瓣瓣置換術，常規(guī)開胸，建立體外循環(huán)，降溫，灌注冷血4∶1心臟停搏液進行心肌保護，體外循環(huán)時間97分鐘，升主動脈阻斷時間64分鐘，順利停機。

01體外循環(huán)實施41.胸骨正中開胸，全身肝素化，肝素使用量？如何監(jiān)測抗凝？2.需要哪些體外循環(huán)耗材？3.體外循環(huán)維持溫度是多少？4.撤離體外循環(huán)的指標有哪些？02體外循環(huán)實施答案0351.胸骨正中開胸，全身肝素化，肝素使用量？如何監(jiān)測抗凝？肝素化300~350U/kg，全血活化凝血時間（ACT）≥480~600秒。2.需要哪些體外循環(huán)耗材？膜式氧合器，動脈微栓，冷停灌注管，連接管道，各類插管。3.體外循環(huán)維持溫度是多少？中低溫（26~31℃）。4.撤離體外循環(huán)的指標有哪些？心電圖基本恢復正常，心臟充盈適度，心肌收縮有力，平均動脈壓60~80mmHg，鼻咽溫度36～37℃，血紅蛋白濃度≥80g/L，血氣、電解質結果正常。心肌保護提問61.該病人心肌保護是使用細胞外液型還是細胞內液型心臟停搏液？2.心臟停搏液的灌注方法選擇哪種？3.請說明心肌保護的作用機制。04心肌保護答案71.該病人心肌保護是使用細胞外液型還是細胞內液型心臟停搏液？細胞外液型心臟停搏液。2.心臟停搏液的灌注方法選擇哪種？經(jīng)主動脈順行灌注。3.請說明心肌保護的作用機制。①使用高鉀化學誘導方法，使心臟迅速停搏，避免電機械活動，減少能量消耗。②降低心臟溫度，減緩心肌代謝率，保存能量儲備。常用4℃心臟停搏液灌注，成人予冰屑、兒童予冰水心包腔局部降溫。③提供氧和能量底物，維持心臟缺血期間和恢復灌注后所需的能量物質。④心臟停搏液還必須是偏堿性（pH7.6～8.0）、高滲（320～380mOsm/L）和細胞膜劑（利多卡因或普魯卡因），以保護缺血心肌適宜的代謝環(huán)境、完整的細胞結構和細胞膜質子泵功能。05PPT模板下載：/moban/

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