鼻飼技術(shù)與操作

關(guān)于鼻飼技術(shù)與操作鼻飼法（nasogastricgavage）是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。鼻飼法適用于不能由口進(jìn)食的病人，常用于昏迷、各種原因?qū)е碌耐萄世щy等不能自行進(jìn)食的病人。他們可通過(guò)從胃管注入的營(yíng)養(yǎng)豐富的流食來(lái)攝取足夠的蛋白質(zhì)、水、藥物與熱量。

第2頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月目的

對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。

第3頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問(wèn)患者身體狀況，了解患者既往有無(wú)插管經(jīng)歷。

(2)向患者解釋，取得患者合作。

(3)評(píng)估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無(wú)腫脹、炎癥,鼻中隔彎曲、息肉?等，既往有無(wú)鼻部疾患。

第4頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月操作步驟（1）核對(duì)醫(yī)囑，攜用物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名。對(duì)清醒病人解釋鼻飼的目的、簡(jiǎn)要的插管步驟，會(huì)出現(xiàn)的不適及如何配合等。護(hù)士洗手、戴口罩。（2）幫助病人取坐位或半坐位或平臥位，頭偏向一側(cè)。取下假牙、眼鏡。（3）頜下鋪治療巾，并將彎盤和面巾紙放旁邊。檢查鼻腔有無(wú)阻塞，選擇、清潔鼻孔。第5頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月（4）測(cè)量插管深度，一般約45～55cm（見(jiàn)圖）?。第6頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月對(duì)昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，在插管前應(yīng)將病人的頭后仰?（見(jiàn)圖）第7頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月當(dāng)胃管插至15cm時(shí)，用左手將病人頭部托起，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度（見(jiàn)圖）

便于管端沿后壁緩緩下行至預(yù)定長(zhǎng)度。第8頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月（5）檢查胃管的位置，有三種檢查方法：①用針筒抽出胃內(nèi)容物，用試紙檢查是否呈酸性。②用注射器快速注入10～20ml空氣，同時(shí)在胃區(qū)用聽(tīng)診器聽(tīng)氣過(guò)水聲③置管子末端于水中，看有無(wú)氣泡逸出。在胃內(nèi)不應(yīng)有氣泡。第9頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月（7）灌食：先注入少量溫開(kāi)水，以確定胃管通暢并在胃內(nèi)，然后緩緩注入鼻飼飲食，注完后再注入少許溫開(kāi)水，以清潔胃管，避免食物殘留變質(zhì)。注意前后加液時(shí)不能有空氣進(jìn)入胃內(nèi)。（8）將導(dǎo)管末端反折，用紗布包裹管口，用小線系緊，別針固定于床旁。（9）整理、清洗用物。協(xié)助病人擦凈口、鼻。（10）記錄鼻飼時(shí)間、量、病人反應(yīng)等。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)（11）拔管：當(dāng)停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要更換胃管時(shí)，末次管喂后1小時(shí)拔管。

第10頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月置管后的護(hù)理：

1、鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，開(kāi)始時(shí)鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時(shí)以上。及時(shí)記錄，防止過(guò)量喂食。

第11頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月2、長(zhǎng)期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。

1）下胃管是一項(xiàng)與病人粘膜直接接觸的機(jī)械性、侵入性操作，易損傷粘膜而誘發(fā)感染，操作者應(yīng)技術(shù)嫻熟，減少反復(fù)插管次數(shù)，利用準(zhǔn)確的操作方法和臥位，提高一次性插管成功率。

2）鼻飼前要檢查胃管有無(wú)脫出、松動(dòng)或盤于口腔。

3）鼻飼時(shí)要保證無(wú)菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。

4）食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺(jué)燙，方可注入。鼻飼食物溫度過(guò)高或過(guò)低，可能燙傷或凍傷粘膜。

5）每天進(jìn)行口腔護(hù)理?，保持口腔清潔，防止口腔感染。

第12頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月留置胃管更換時(shí)間：胃管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或胃管本身質(zhì)地導(dǎo)致胃管與粘膜粘連，胃管對(duì)粘膜的壓迫也可能導(dǎo)致粘膜缺血壞死。胃管留置時(shí)間按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》要求，長(zhǎng)期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時(shí)間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來(lái)痛苦，也增加了感染機(jī)會(huì)；留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行至肺部引起肺部感染。如果加強(qiáng)管道護(hù)理，保持胃管通暢，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機(jī)會(huì)，節(jié)省人力物力。

第13頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月鼻飼操作時(shí)的注意事項(xiàng)：①插管時(shí)遇到阻塞，應(yīng)停止插管，檢查原因，不能強(qiáng)插，以免組織損傷。②注入食物后，不得搬動(dòng)病人，可稍抬高床頭，防止嘔吐。③每次放入、取出胃管、注食前后都應(yīng)夾閉胃管末端，防止空氣進(jìn)入。④長(zhǎng)期鼻飼的病人，每周更換胃管一次。每天霧化吸入，減少胃管對(duì)粘膜的刺激。每日口腔護(hù)理。第14頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月鼻飼飲食的配制及護(hù)理可用于鼻飼的流質(zhì)食物有牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、米粉、豆粉、濃肉湯、雞湯、奶粉、麥乳精、橘汁、西紅柿汁、新鮮果汁、菜汁等。配制何種鼻飼飲食應(yīng)根據(jù)家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及患者的實(shí)際需要適當(dāng)增減食物的種類。第15頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月混合奶配方鮮牛奶800m,l雞蛋4枚,白糖100g,香油15g,食鹽5g,奶粉25g,果汁100m,l加水至1000ml混合而成。其中,蛋白質(zhì)50g,碳水化合物180g,脂肪69g,每100ml供給機(jī)體熱量6485kj(1556Kcal)。配置方法先將規(guī)定數(shù)量的雞蛋、白糖、香油、果汁混合,以竹筷挑打數(shù)分鐘,直到均勻?yàn)橹?。然后把牛奶煮?稍晾涼一會(huì)即沖入雞蛋、白糖、香油、果汁的混合物中,邊沖邊攪,勿使雞蛋結(jié)塊,加入食鹽,濾去粗渣,待溫度適宜時(shí)即可鼻飼。無(wú)鮮牛奶時(shí)亦可用奶粉50g代之。豆粉、米粉、藕粉、肉湯、雞湯皆可作為流質(zhì),煮沸后沖調(diào)雞蛋、白糖、香油等的混合食物。在配制過(guò)程中要防止污染,凡需加用酸性果汁、菜汁等,可單獨(dú)分容器裝盛,以防蛋白質(zhì)遇酸形成顆粒堵塞胃管。給患者鼻飼時(shí),亦應(yīng)將混合好與含酸果汁、菜汁分別不同的時(shí)間給予。第16頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月鼻飼灌注幾點(diǎn)注意事項(xiàng)①鼻飼流質(zhì)的量應(yīng)從少量開(kāi)始逐步增加,一般每天1200~1500m,l6~7次/日,每次150~200ml。②鼻飼流質(zhì)的溫度為38℃,灌注前日可用手背部皮膚測(cè)試流食溫度,以不感覺(jué)燙為主。③注食前,先用注射器探胃液,見(jiàn)有胃液后,再注入少量溫開(kāi)水,觀察胃管是否通暢,每灌完1針筒流質(zhì),就要用手捏緊胃管,以免空氣注入胃中。④鼻飼流質(zhì)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,未用完的鼻飼飲食放冰箱保存,24h內(nèi)用完,配制的餐具應(yīng)注意衛(wèi)生,定期清潔、消毒。⑤注意預(yù)防患者鼻飼引起的腹瀉。⑥長(zhǎng)期鼻飼的患者,每日須做2次口腔護(hù)理,以保持口腔清潔。⑦混合奶中原則上不加藥物,藥片必須研碎后溶解在水中,再由胃管注入,對(duì)胃有刺激的藥物可于流質(zhì)灌注后注入。中藥、西藥均應(yīng)在注食后2h