醫(yī)院癌癥患者的心理護(hù)理常規(guī)

醫(yī)院癌癥患者的心理護(hù)理常規(guī)

一、癌癥患者的心理變化特征及護(hù)理

癌癥的發(fā)生除了與生理因素有關(guān)外，還與心理、社會(huì)因

素明顯相關(guān)。負(fù)性情緒如憂郁、悲觀、忍耐、克制、壓抑等

造成中樞神經(jīng)過度緊張，削弱了人體的免疫力，增加了機(jī)體

對(duì)致病因素的敏感程度，成為癌癥的活化劑；而情緒樂觀、

善于表達(dá)、積極配合，讓身心處于良性功能狀態(tài)，會(huì)增加全

身的免疫功能，使疾病得以控制或向有利方向發(fā)展。因此,

護(hù)理人員掌握患者的心理變化特點(diǎn)，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)和護(hù)

理對(duì)策，在癌癥的整體治療中尤其重要。

當(dāng)患者得知自己的病情后，其心理反應(yīng)大多都會(huì)經(jīng)過6

個(gè)階段，即體驗(yàn)期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期和平

靜期。

（一）體驗(yàn)期心理特征與護(hù)理

1.心理特征當(dāng)患者看了檢查結(jié)果或是得知自己患了癌

癥，頓時(shí)驚呆不已，方寸大亂，甚至?xí)柝剩@種現(xiàn)象稱為

"診斷休克"，很多患者回憶當(dāng)時(shí)，可能都不知是怎樣過來的。

體驗(yàn)期較為短暫，根據(jù)患者的不同情況一般可以是數(shù)時(shí)或數(shù)

日。

2.護(hù)理重點(diǎn)是與患者建立相互信任關(guān)系，向患者表達(dá)情

感上的安慰和關(guān)心。護(hù)士和家屬則應(yīng)以適度的行為為患者做

出實(shí)際的幫助，如陪伴在患者身邊，輕輕握住患者的手或者

保持適當(dāng)?shù)纳眢w接觸，使患者有一定的安全感。讓他們體會(huì)

到并非獨(dú)自面對(duì)不幸。不要在患者面前手忙腳亂，表情緊張,

應(yīng)該態(tài)度溫和，行為得體，使患者受到積極的影響。

（二）懷疑期心理特征與護(hù)理

1.心理特征患者對(duì)診斷的結(jié)果極力否認(rèn)，有的患者會(huì)要

求到幾家醫(yī)院去復(fù)查，有的患者則假充患者家屬找醫(yī)生護(hù)士

咨詢，以便得到不同方面的信息，此時(shí)患者既希望確診，又

希望不是癌癥，此時(shí)患者的否定態(tài)度不能簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)為負(fù)性心

理狀態(tài)，而是對(duì)創(chuàng)傷和應(yīng)激狀態(tài)的心理反應(yīng)，是一種保護(hù)性

心理反應(yīng)，可以降低患者的恐懼程度和緩解痛苦的體驗(yàn)，逐

漸適應(yīng)意外打擊。

2.護(hù)理護(hù)士不要急于讓患者接受現(xiàn)實(shí)，而是采取適合患

者的策略，使他逐漸了解事實(shí)的真相，告訴他這種疾病目前

的治療水平和預(yù)后情況，盡可能使患者對(duì)遭受的打擊減到最

低，讓患者充分表達(dá)自己的感受和想法，在說服的過程中應(yīng)

始終讓患者感到自己是主人，最終決定接受治療方案。更要

注意維護(hù)患者的自尊，言辭要懇切適度，滿足患者的心理和

治療方面的需求。

（三）恐懼期心理特征與護(hù)理

1.心理特征當(dāng)患者極力否認(rèn)而不能改變?cè)\斷結(jié)果時(shí)，會(huì)

對(duì)此產(chǎn)生恐懼，包括對(duì)疾病的恐懼，對(duì)疼痛的恐懼，對(duì)離開

家人的恐懼，對(duì)死亡的恐懼。患者主要表現(xiàn)為恐慌、哭泣、

警惕、挑釁性行為，以及一系列生理功能的改變，如顫抖、

尿頻、尿急、心悸、血壓升高、呼吸急促、皮膚蒼白，出汗，

表情呆滯等。恐懼是一種適應(yīng)性反應(yīng)，可以讓人對(duì)危險(xiǎn)因素

提高注意力和警惕性，采取逃避或進(jìn)攻來降低對(duì)自身的危險(xiǎn)

性，只要將應(yīng)激原除掉，患者的恐懼便可減少或消失。

2.護(hù)理這時(shí)護(hù)士通過與患者的交談，讓患者將自己感到

恐懼的前后經(jīng)過講出來，再通過一些相關(guān)知識(shí)的教育，糾正

患者感知錯(cuò)誤或讓其他病友講述自己的感受，講述成功度過

此期的經(jīng)過，會(huì)使患者相對(duì)增加一些安全感，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人

員的信任感。

（四）幻想期心理特征與護(hù)理

1.心理特征當(dāng)患者經(jīng)歷了得病后的痛苦體驗(yàn)并接受現(xiàn)

實(shí)，但有的患者會(huì)出現(xiàn)幻想，如希望可以出現(xiàn)奇跡，希望發(fā)

明一種新藥可以根治自己的疾病，或是希望專家教授能研究

出根治自身疾病的新方法等。

2.護(hù)理支持患者與疾病抗?fàn)?，幫助患者消除恐慌，提?/p>

患者的應(yīng)對(duì)能力，此時(shí)護(hù)士應(yīng)多去與患者交流，保護(hù)好患者

的這種積極情緒，告訴患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡一切努力去幫助他

們，但護(hù)患交談應(yīng)注意謹(jǐn)慎、適度，絕不可助長(zhǎng)患者不切實(shí)

際的想法。

（五）絕望期心理特征與護(hù)理

1.心理特征當(dāng)各種方法的治療都未取得良好的治療效

果時(shí)，病情進(jìn)一步惡化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥以及難忍的疼痛

時(shí)，患者會(huì)絕望，對(duì)治療失去信心，不聽醫(yī)護(hù)人員、家人或

朋友的勸說，表現(xiàn)出易怒、對(duì)立情緒，不服從、挑釁、不遵

醫(yī)囑等。

2.護(hù)理首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同情和理解患者的痛苦，給予患

者更多的撫慰，允許患者發(fā)怒，讓患者親密的家人陪伴在身

邊，更多地給予心理上的支持。

（六）平靜期心理特征與護(hù)理

1.心理特征患者已接受現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)患者角色，情緒穩(wěn)定

下來，表現(xiàn)出配合治療，對(duì)死亡已不恐懼，處于消極被動(dòng)的

應(yīng)付狀態(tài)，不再考慮自己對(duì)家庭與社會(huì)的義務(wù)，專注于自己

的癥狀，讓自身處于無助、絕望狀態(tài)。

2.護(hù)理護(hù)士應(yīng)多與患者交流，多陪伴患者，盡可能的減

輕患者痛苦，滿足患者的各種需求，多向患者提供充滿希望

的信息，與患者共同制定生存計(jì)劃。

總之，大多數(shù)癌癥患者基本符合以上心理變化過程，但

不同心理特征的人在心理變化分期方面也存在著差異，各期

持續(xù)時(shí)間也不盡相同，出現(xiàn)的順序也有所不同，在護(hù)理過程

中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意個(gè)體化差異。

二、癌癥患者常見心理問題及護(hù)理

（一）角色紊亂

角色是指一個(gè)人在社會(huì)結(jié)構(gòu)或社會(huì)制度中的一個(gè)特定

位置，它具有特定的權(quán)利和義務(wù)。角色不是固定不變的，而

是經(jīng)常發(fā)生轉(zhuǎn)換的，在轉(zhuǎn)換的過程中容易發(fā)生角色紊亂。一

個(gè)人患了病，就迫使他由一個(gè)常態(tài)社會(huì)角色轉(zhuǎn)換成一個(gè)患者

角色，他需要停止平時(shí)擔(dān)任的工作，不能去照顧家庭，反而

需要親人照顧自己。多數(shù)患者不愿接受這樣的角色。對(duì)事業(yè)

的責(zé)任感和對(duì)家庭的眷戀，還有對(duì)所患疾病的擔(dān)心和焦慮，

使患者產(chǎn)生恐懼。

護(hù)士在患者角色轉(zhuǎn)換過程中應(yīng)起到積極作用，應(yīng)該傾聽

患者訴說，不能表現(xiàn)出不耐煩、生硬的態(tài)度，要幫助患者接

受現(xiàn)實(shí)的健康狀況。鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)自己的力量與能力，

耐心探討生活方式改變的應(yīng)對(duì)方法。積極取得家庭支持系統(tǒng)

的幫助，使患者能很快適應(yīng)角色要求，并積極配合治療。

（二）退化和依賴

出于對(duì)疾病的擔(dān)心，患者在行為能力上會(huì)產(chǎn)生退化。自

己能做的也要家屬做，過分地依賴其家屬。對(duì)醫(yī)院環(huán)境不能

很快適應(yīng)，情感脆弱，意志衰退。而家人出于對(duì)患者的關(guān)心，

往往愿意多為患者做事，以此表示對(duì)他的感情，這樣就更助

長(zhǎng)了患者的依賴心理。

依賴是一種消極情緒，會(huì)大大降低患者自身的免疫功能,

缺乏抵御疾病的信心和能力，不利于疾病的康復(fù)。還有一種

情況，就是有的患者出現(xiàn)"返童"現(xiàn)象，像孩子一樣尋求家人

的保護(hù)，希望家人給予更多的照顧。特別是在夜間，常表現(xiàn)

為害怕心理，希望家人守在自己身邊。若家人不在，便感到

難以入眠，會(huì)設(shè)法引起護(hù)士及家人的注意。

這時(shí)護(hù)士應(yīng)采取積極的護(hù)理措施，讓患者在力所能及的

情況下做些事情，像刷牙、洗臉、穿衣等。護(hù)士及家屬應(yīng)適

時(shí)積極鼓勵(lì)患者自理，讓他們?cè)趯?shí)踐中恢復(fù)信心，找到自尊

和自信。對(duì)出現(xiàn)“返童”現(xiàn)象的患者，護(hù)士不應(yīng)認(rèn)為是患者

在故意找麻煩而表現(xiàn)出有些厭煩和冷淡，相反，應(yīng)主動(dòng)解決

患者的需要，請(qǐng)家人夜間陪護(hù)，耐心滿足患者的需要，以使

患者得到慰藉。

（三）焦慮

焦慮是對(duì)恐懼的自然反應(yīng)，是多數(shù)患者在疾病過程中的

體驗(yàn)?？謶值貌坏郊皶r(shí)有效地解除，就會(huì)發(fā)展為無法克制的

焦慮和恐懼，如心悸、出汗、失眠、頭痛、眩暈等?；颊咄?/p>

往容易激動(dòng)，缺乏耐心，發(fā)脾氣、自責(zé)或譴責(zé)他人。焦慮的

程度與個(gè)人的心理素質(zhì)、受教育程度、生活體驗(yàn)以及應(yīng)對(duì)能

力相關(guān)。護(hù)士應(yīng)及時(shí)有效地解除患者的焦慮情緒，同時(shí)做好

患者家屬的宣教工作，預(yù)防家屬的各種不良情緒。例如患者

疼痛時(shí)，家屬的恐慌、不知所措，就會(huì)加重患者的疼痛程度

及焦慮程度。

護(hù)理措施：①為患者提供安全舒適的環(huán)境，減少對(duì)患者

的各種不良刺激。如病室的光線要柔和，減少噪聲，護(hù)士的

態(tài)度要溫和，體貼。②尊重患者采取的各種解除焦慮的應(yīng)對(duì)

措施。③采取一些適宜的放松療法，如熱水浴、按摩、聽音

樂、深呼吸等。④進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，解除應(yīng)激原對(duì)患者的

刺激和困擾。總之，需要及時(shí)解答患者提出的問題，并通過

語言與非語言解除患者因知識(shí)缺乏而帶來的焦慮，以此使患

者身心更加健康，更好地配合治療。

（四）抑郁

抑郁是指情緒低落、心境悲觀、自我評(píng)價(jià)降低、自身感

覺不良，對(duì)日常生活的興趣降低、消極厭世。抑郁可導(dǎo)致食

欲降低，睡眠障礙，抑郁反應(yīng)的強(qiáng)度與個(gè)人的心理素質(zhì)和對(duì)

外界事物反應(yīng)的敏感性有關(guān)。尤其是對(duì)外界反應(yīng)不敏感的個(gè)

體比較容易發(fā)生抑郁。焦慮、恐懼得不到及時(shí)的解除，持續(xù)

時(shí)間過長(zhǎng)，易造成抑郁。家庭負(fù)擔(dān)重、長(zhǎng)時(shí)間得不到家人的

關(guān)懷和缺乏良好的社會(huì)人際交往關(guān)系，負(fù)性情緒得不到及時(shí)

的宣泄亦會(huì)加重抑郁程度。

護(hù)理措施：①了解患者的個(gè)性特征，找出抑郁的原因。

②及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，在不同治療階段或特殊的檢查治

療前向患者解釋清楚，解除患者的疑慮。③與患者交流時(shí)應(yīng)

采取適宜的方式以使患者發(fā)泄其負(fù)性情緒。④更好地做好家

屬的知識(shí)宣教，使其幫助調(diào)動(dòng)患者與疾病抗?fàn)幍男判?，讓?/p>

者感受到家庭和社會(huì)對(duì)他的理解和支持。⑤必要時(shí)要應(yīng)用藥

物治療。⑥警惕意外事件的發(fā)生，密切觀察患者心理變化及

各項(xiàng)生理反應(yīng)指標(biāo)，及時(shí)向醫(yī)生做出正確的反饋。

三、不同病程階段癌癥患者的心理變化與護(hù)理

（一）診療早期（腫瘤診斷階段）

1.心理變化此期患者的心理變化主要是圍繞求醫(yī)與診

斷過程而產(chǎn)生的，談癌色變是大多數(shù)人的反應(yīng)。對(duì)有些患者

而言，求醫(yī)的決定在他們心中有許多顧慮、擔(dān)憂，也充滿了

矛盾和沖突。在就醫(yī)開始的階段，患者在焦慮的心情下，懷

著期望來到醫(yī)院，希望醫(yī)生能立即為自己做出診斷，馬上為

自己解除難以忍受的痛苦。在候診期間，患者大都有焦慮和

緊張感的情緒，希望自己能早些接受治療，更希望能由技術(shù)

高超、認(rèn)真負(fù)責(zé)的專家為自己診治。在醫(yī)生診治期間，患者

希望醫(yī)生能耐心傾聽自己的訴說，仔細(xì)為自己進(jìn)行體檢，合

理選擇檢查的項(xiàng)目，關(guān)心、體貼和尊重自己。許多患者也由

此獲得安慰和安全感，使焦慮和憂慮的心情暫時(shí)得到緩解。

在等待檢查結(jié)果期間，患者既期望聽到消息，又害怕聽到壞

消息，如果確實(shí)是癌癥，常常會(huì)引起患者恐懼、憤怒或抑郁

的情緒反應(yīng)。有些患者會(huì)懷疑醫(yī)生的診斷，從而繼續(xù)開始新

的求醫(yī)路程。如果做了大量的檢查項(xiàng)目，卻仍不能明確診斷,

患者便會(huì)對(duì)醫(yī)生失去信任，進(jìn)一步認(rèn)為自己的疾病難治，病

情較重，恐懼和焦慮以及抑郁反應(yīng)隨之會(huì)增強(qiáng)，在接受一系

列的檢查中患者充滿緊張感，心理復(fù)雜多變，情緒不穩(wěn)定。

此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予正確而有效的心理護(hù)理和心理指

導(dǎo)。

2.護(hù)理

（1）語言恰當(dāng)，在未明確診斷前，不要因言語不當(dāng)，

而加重患者的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切忌在患者面前交頭接

耳，議論病情。如果診斷已明確，應(yīng)先通知其家屬，與其家

屬共同商討告知患者的方式及時(shí)間。如果患者的心理承受力

還可以，一般不提倡隱瞞病情。因?yàn)榛颊咴谥委熯^程中，一

旦發(fā)現(xiàn)他的真實(shí)病情而又沒有做好心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生受騙

的感覺，由此引發(fā)憤怒、恐懼、委屈等一系列的消極心理。

極大的落差感會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至可能會(huì)出現(xiàn)意外。

但應(yīng)注意告知的方式，在充分了解患者的心理特征、文化程

度以及社會(huì)背景的基礎(chǔ)上，采取適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷颊?。首?/p>

向患者講清病情，同時(shí)要向患者講解預(yù)后的情況，使患者及

早擺脫恐懼，積極配合治療。無論病情屬早期還是晚期，都

應(yīng)將最好的療效希望告訴患者。

（2）為了明確診斷，患者往往需要做各種檢查，此時(shí)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)做好衛(wèi)生宣教，講明各種檢查的方法、注意

事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以消除患者的顧慮心理。

（二）診療中期（腫瘤治療階段）

此期患者有著同醫(yī)務(wù)人員合作的義務(wù)。依照傳統(tǒng)的生物

學(xué)模式，患者在醫(yī)療活動(dòng)中是處于被動(dòng)依賴地位的，一切要

聽從醫(yī)生的安排。對(duì)此，不同患者的心理反應(yīng)是不盡相同的。

有些患者很滿意這一依賴角色，他們不僅沒有感到沮喪，反

而感到有了依靠，產(chǎn)生安全感。另外一些患者則很難適應(yīng)這

種“任人擺布”的角色，他們一方面接受自己所受到的關(guān)心

和照顧；另一方面又希望醫(yī)生能允許自己盡可能多地去參與

自己的醫(yī)療決策。如果醫(yī)生不能做出積極的反應(yīng)，他們有時(shí)

會(huì)產(chǎn)生失望、沮喪、憤怒、甚至敵對(duì)的情緒和沖動(dòng)行為，這

對(duì)患者遵從醫(yī)囑、培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系帶來負(fù)面影響。

1.與住院有關(guān)的心理反應(yīng)住院患者可因住院得到醫(yī)護(hù)

人員的照料而產(chǎn)生安全感，但焦慮、恐懼、憂慮、抑郁、憤

怒和孤單等情緒也很常見。住院患者的不良心理反應(yīng)主要與

下述3個(gè)方面的因素有關(guān)。

(1)醫(yī)院環(huán)境：初次住院的患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，充

滿緊張感和壓力感。這里有各種醫(yī)療設(shè)備，空氣中散發(fā)著各

種特殊的氣味，病房中住著各類患者，充斥于耳目的經(jīng)常是

痛苦和生死別離的景象，疼痛、嘔吐、咳嗽、呻吟、呃逆、

哭泣等，還有搶救與死亡?；颊哌€必須求助于自己所不熟悉

的醫(yī)務(wù)人員，但有些醫(yī)務(wù)人員并不理解患者的需要和愿望,

缺乏對(duì)患者的尊重、耐心和同情心。此外，患者也必須改變

自己的某些生活習(xí)慣和溝通方式，如同親人分離獨(dú)自住院、

離開心愛的工作崗位等，這些均有可能引起心理應(yīng)激反應(yīng)。

(2)疾病：癌癥是當(dāng)前人類三大死亡原因之一，是嚴(yán)

重危害人體健康和預(yù)后不良的疾病。綜合分析患者的心理過

程，主要有以下幾個(gè)階段：①震驚，患者表現(xiàn)為驚呆、沉默、

感情麻木和無反應(yīng)；②否認(rèn)，不能接受自己的病情，認(rèn)為醫(yī)

生把自己的疾病嚴(yán)重化了，迫切希望醫(yī)生能排除此診斷；③

憂郁，變相壓抑心情，無助，悲觀失望，甚至產(chǎn)生自殺念頭，

此階段持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；④對(duì)抗和孤立，對(duì)醫(yī)院形成依賴，對(duì)

治療不積極，不愿意面對(duì)社會(huì)，產(chǎn)生孤立消極的心理；⑤適

應(yīng)，通過醫(yī)務(wù)人員和家屬的針對(duì)性護(hù)理，患者逐漸面對(duì)自己

的病情，并在心理和行為上開始適應(yīng)，情緒好轉(zhuǎn)，積極配合

治療。

(3)特殊檢查與治療：為進(jìn)一步明確診斷和觀察治療

效果，患者往往需要做某些特殊的檢查，在治療方面，除了

所熟悉的藥物治療外，還可能接受手術(shù)、介入、放射治療等，

這些都會(huì)使患者產(chǎn)生各種不同的心理變化。

2.與藥物有關(guān)的心理變化有些患者可能相信藥物能夠

解決一切問題，而忽視了包括改變生活方式和心理調(diào)整在內(nèi)

的其他干預(yù)或治療措施的作用，有些患者會(huì)迷信外國(guó)進(jìn)口藥

物和價(jià)格昂貴的藥，不相信國(guó)產(chǎn)價(jià)廉、有效的藥，還有些患

者總是要求輸液或靜脈給藥，不相信口服用藥。凡此種種都

是患者的認(rèn)知誤區(qū)，須由醫(yī)護(hù)人員幫助糾正。

3.護(hù)理為減少住院患者的不良心理反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)

幫助患者盡快熟悉醫(yī)院的周邊環(huán)境，鼓勵(lì)患者采用適當(dāng)?shù)姆?/p>

御機(jī)制來面對(duì)所遇到的某些環(huán)境挑戰(zhàn)，更要向患者提供所需

要的信息與情緒支持，消除誤解與錯(cuò)誤信念，并幫助患者做

檢查與治療的心理準(zhǔn)備。由于腫瘤治療手段很多，對(duì)接受藥

物治療的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向他們講解藥物的功效、不良反

應(yīng)和如何應(yīng)對(duì)這些不良反應(yīng)。手術(shù)和放、化療等治療前，應(yīng)

向患者講解治療計(jì)劃，應(yīng)將可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和解決方法

向患者講清楚，同時(shí)幫助患者樹立治愈疾病的希望，使患者

和家屬有思想準(zhǔn)備，并且積極配合治療。對(duì)于患者因知識(shí)缺

乏而出現(xiàn)的不遵醫(yī)囑行為或事件，應(yīng)檢討醫(yī)護(hù)人員工作方面

的不到位，而不應(yīng)過分責(zé)怪患者。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，患

者會(huì)表現(xiàn)急躁，缺乏信心，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予患者情感方面的

支持，積極地鼓勵(lì)他們堅(jiān)持治療，講解治療的安全性、有效

性，使他們能順利地接受治療。

（三）康復(fù)期

由于腫瘤患者治療周期長(zhǎng)，在放療和化療的間歇期或者

是手術(shù)后患者身體器官功能受損或衰退，如放、化療后引起

的體力下降、全身乏力以及手術(shù)治療后的身體缺陷等。在這

些患者中?？梢姷讲煌潭鹊慕箲]、憂慮、抑郁、憤怒、敵

意、哀怨和自憐等情緒反應(yīng)，他們的認(rèn)知功能、意志及人格

也可發(fā)生一些變化。

康復(fù)階段，患者需要醫(yī)護(hù)人員、家庭以及社會(huì)給予支持。

康復(fù)階段的患者大多是在家中度過的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)

士不但護(hù)理住院患者，還要關(guān)心在家庭、社會(huì)范圍內(nèi)的患者,

醫(yī)護(hù)主要應(yīng)做好以下幾項(xiàng)工作。

1.做好出院指導(dǎo)，使患者出院后，仍能按照治療計(jì)劃進(jìn)

行康復(fù)訓(xùn)練。

2.與患者家屬制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。

3.適時(shí)鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，如鼓勵(lì)癌癥患者自發(fā)組

織活動(dòng)，在一起鍛煉身體，交談養(yǎng)病經(jīng)驗(yàn)等。

4.向家屬宣傳護(hù)理中的心理護(hù)理知識(shí)，從房間布置、患

者情緒的調(diào)整，到如何給患者心理支持，讓家屬充分起到對(duì)

患者心理護(hù)理的積極作用。

5.與患者保持聯(lián)系，及時(shí)詢問患者康復(fù)情況，會(huì)增加患

者的安全感與康復(fù)的信心。

（四）臨終階段

晚期腫瘤患者的身體極度衰竭，但神志尚清，患者已意

識(shí)到死亡即將到來，一般來說，已能平靜看待死亡。但不是

沒有劇烈的情感反應(yīng)，這時(shí)更需要醫(yī)護(hù)人員和家人的安慰和

疏導(dǎo)。應(yīng)積極主動(dòng)解決患者的疼痛、厭食、軀體移動(dòng)障礙、

睡眠狀態(tài)紊亂問題，不能對(duì)患者表現(xiàn)出厭煩、冷漠和不耐煩。

應(yīng)注意滿足患者每一個(gè)微小的愿望，滿足患者自尊的需要,

幫他整理好個(gè)人衛(wèi)生，尊重他的個(gè)人習(xí)慣，應(yīng)注意向其家屬

做好有關(guān)患者死亡的知識(shí)教育，使他們對(duì)痛失親人有充分的

思想準(zhǔn)備，能有效地應(yīng)對(duì)危機(jī)。對(duì)于死亡的概念，由于信仰

不同，其態(tài)度亦不同，護(hù)士應(yīng)尊重患者的信仰，使患者及其

家屬能得到精神上的滿足。

四、不同年齡癌癥患者的心理變化與護(hù)理

（一）兒童

1.心理特點(diǎn)年齡較小的兒童由于意識(shí)尚未充分形成，往

往不會(huì)有復(fù)雜的心理活動(dòng)，認(rèn)知發(fā)展還比較低微，思維還屬

于直覺行動(dòng)階段，因此他們不可能了解疾病及其后果。他們

對(duì)疾病的反應(yīng)只是靠自身的不適感覺，有時(shí)也可能通過覺察

父母的恐懼、焦慮、憤怒和悲傷才有所了解和反應(yīng)。他們對(duì)

死亡沒有明確的概念，但會(huì)對(duì)失去一個(gè)重要的親人而產(chǎn)生強(qiáng)

烈情緒反應(yīng)。他們會(huì)把死亡理解為與父母的分離，失去父母

的關(guān)懷，因此也導(dǎo)致憤怒、擔(dān)心和行為退化。進(jìn)入成熟階段

的孩子，因?yàn)檎J(rèn)知發(fā)展迅速，抽象思維也得到了迅速發(fā)展。

他們認(rèn)為個(gè)人的健康大部分是由其他人控制的，但是個(gè)人控

制的意識(shí)也在不斷發(fā)展。學(xué)齡兒童一般比年幼兒童面對(duì)疾病

更有經(jīng)驗(yàn)，也有更多應(yīng)對(duì)技能。因此，他們會(huì)對(duì)疼痛的治療

程序或緊張的情景表現(xiàn)出更強(qiáng)的控制感和處理能力。然而,

值得我們注意的是，雖然患兒對(duì)這一階段的治療更可能被看

成是幫助而不是侵犯，但尚不清楚如果告訴患兒治療程序是

帶傷害性的、痛苦的，這樣是否對(duì)患兒有幫助、是否能提高

患兒的耐痛感。但是，有一點(diǎn)是可以肯定的，即若不告訴他

們，患兒在感到痛苦之后，也會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員及照料者不信任,

將來在相似的情景中可能會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的焦慮和不合作。

這一階段的兒童，開始把死亡了解成永久而不可逆轉(zhuǎn)的，因

而會(huì)對(duì)殘障、身體傷害和死亡更加恐懼。他們認(rèn)為死亡意味

著與所愛的人永遠(yuǎn)分離，所以死亡與悲傷相聯(lián)系，而當(dāng)他們

把死亡看作是對(duì)錯(cuò)誤行為的懲罰時(shí)，死亡又與恐懼相聯(lián)系。

2.護(hù)理針對(duì)以上特點(diǎn)，對(duì)童年期患兒可以進(jìn)行以下護(hù)理

干預(yù)。

(1)促進(jìn)患兒與同齡伙伴們的交往：無論是住院期間

還是出院以后，醫(yī)護(hù)人員、父母、老師都應(yīng)盡量創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓

患兒多與同齡伙伴們交往，可以使患兒減少孤獨(dú)感，確?；?/p>

兒社會(huì)技能和能力方面的持續(xù)性發(fā)展。

(2)維護(hù)患兒的自主性：患兒的很多活動(dòng)受到疾病和

治療的限制無法進(jìn)行，但是醫(yī)護(hù)人員和父母都應(yīng)該注重維護(hù)

其自主性，盡可能讓他們自己做決定，如讓他們決定什么時(shí)

候做治療(是現(xiàn)在還是30min以后)，讓他們做力所能及的

事，父母不需要去包辦代替，這樣有助于患兒增加自信和自

尊。

(3)鼓勵(lì)患兒像正常人一樣生活、學(xué)習(xí)：患兒出院后，

父母應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患兒重新像正常的健康兒童一樣生活，并承擔(dān)

起相應(yīng)的責(zé)任。此外，隨著對(duì)學(xué)校經(jīng)歷在兒童健康發(fā)展中的

重要性認(rèn)識(shí)，現(xiàn)在越來越重視讓癌癥患兒盡快地返回課堂,

像健康兒童一樣地學(xué)習(xí)。一般認(rèn)為，應(yīng)盡可能通過某些措施

的實(shí)施來減少患兒對(duì)重返課堂的恐懼，例如使用假發(fā)、頭巾、

假肢等，事先排練如何回答同伴的提問，如果需要，可以請(qǐng)

家庭教師輔導(dǎo)，需要校方予以一定的配合。

（4）公開地討論患兒疾?。耗切┖苌儆袡C(jī)會(huì)討論疾病

的癌癥患兒，他的焦慮程度比較高；相反，當(dāng)兒童有機(jī)會(huì)談

論到疾病時(shí)，他們的適應(yīng)問題就會(huì)減輕。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)

該以兒童能夠理解的方式對(duì)疾病的原因、損害和治療進(jìn)行公

開的、坦誠(chéng)的討論，并注意去傾聽患兒的想法，讓患兒了解

患病不是他的過錯(cuò)，能夠減輕患兒的內(nèi)疚；讓患兒了解在他

身上正發(fā)生著什么，將發(fā)生什么，有助于去減少患兒對(duì)身體

損害的焦慮。此外，還對(duì)同伴患者的死亡進(jìn)行公開討論，強(qiáng)

調(diào)患兒目前的情況與死去的小伙伴是不同的，能夠減輕患兒

的恐懼和悲傷。

（5）采用各種心理行為干預(yù)：兒童一般愿意去接受各

種心理行為干預(yù)，以減輕疼痛和心理困擾，如學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)

技能（做磁共振檢查時(shí)想象自己躺在一個(gè)又大又多的呼啦圈

里）、電影示范（觀看電影中小患者的良好行為）、伙伴示范

及伙伴咨詢（以醫(yī)院中的某一個(gè)或某幾個(gè)有良好行為的兒童

患者作為榜樣，與之交談）。注意力分散、松弛、冥想、積

極的自我語言暗示（用言語鼓勵(lì)自己完成某項(xiàng)治療任務(wù)，如

輸液時(shí)鼓勵(lì)自己"我很堅(jiān)強(qiáng)、勇敢、我不哭"）、生物反饋訓(xùn)

練等，都是癌癥患兒經(jīng)?？梢杂玫挠行У母深A(yù)措施。催眠療

法也可用于癌癥患兒，催眠干預(yù)有助于減少患兒預(yù)期的和化

療后的癥狀。此外，與患兒制訂簡(jiǎn)單的行為契約，這對(duì)于促

進(jìn)這一年齡階段癌癥患兒的行為控制也是十分有益的。若母

親告訴患兒：如果你能安靜地坐著做靜脈穿刺，我就給你買

一個(gè)你想要的變形金剛。這種方法除了能夠使患兒忍受一個(gè)

痛苦的治療程序，成功地完成一個(gè)目標(biāo)外，還能夠促進(jìn)他的

控制感和應(yīng)對(duì)能力，而這種經(jīng)驗(yàn)對(duì)于他接受下一個(gè)挑戰(zhàn)是很

有價(jià)值的。當(dāng)然，在每一種新的危機(jī)來臨時(shí)，都需要給患兒

進(jìn)行具體的指導(dǎo)。其中特別重要的是使患兒認(rèn)識(shí)到，要控制

這個(gè)情境是在他的能力范圍之內(nèi)的，而且隨時(shí)會(huì)有人使用各

種技術(shù)幫助他。

(二)青年

有研究報(bào)道，曾對(duì)35歲以下患惡性腫瘤的患者做了觀

察和調(diào)查。雖然他們的年齡、職業(yè)、文化程度、社會(huì)地位各

不同，各有其個(gè)性特點(diǎn)，但由于患同一種疾病，其心理活動(dòng)、

對(duì)于社會(huì)需求及生存的強(qiáng)烈愿望等具有一定共性。

1.心理狀態(tài)與生活要求

(1)求生欲望強(qiáng)烈：表現(xiàn)為恐懼疑慮，當(dāng)患者突然得

知自己確診患癌癥時(shí)，會(huì)驚恐萬分、煩惱不安。性格外向者，

會(huì)悲傷痛哭，茶坂不思；性格內(nèi)向者，沉寡言，表情淡漠，

有些人悄悄留下遺言，認(rèn)為年紀(jì)輕輕即要離開人世，往往最

牽掛妻子的再婚和幼子的撫養(yǎng)、父母的照顧與債務(wù)的償還等。

患者為了弄清疾病真相，到處尋求名醫(yī)會(huì)診，要求做種種檢

查，少數(shù)患者往往把各種檢查結(jié)果抄下，假稱他人的病情去

探問相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，有的病后亂投醫(yī)，訪名醫(yī)、求偏方。疑

心較嚴(yán)重的患者某處不適時(shí)就懷疑腫瘤轉(zhuǎn)移，有的在接受化

療期間看到別人嘔吐自己就感到惡心，別人痛苦，自己也感

到不適，徹夜難眠，甚至服用安眠藥也難以奏效。

（2）自我價(jià)值喪失：患者一旦證實(shí)自己患癌無疑時(shí)，

便悲觀失望。首先感到自己不能承擔(dān)社會(huì)和家庭的重?fù)?dān)而成

為累贅，內(nèi)心充滿了悲凄和傷感。絕望之余不但惦念著印象

最深刻而又最放心不下的問題，而且還常回憶過去美好的生

活，規(guī)劃以后有限的人生，具體安排自己的婚姻、家務(wù)、子

女、經(jīng)濟(jì)、工作等方面問題，很少去考慮現(xiàn)實(shí)疾病應(yīng)如何去

處置，同時(shí)表現(xiàn)失望多于期望，死亡安置多于生還打算，心

情不安，優(yōu)柔寡斷，終日抑郁不樂，事事均無興趣，極少提

出任何要求，感情大多用非語言的行為來表達(dá)，有人因?yàn)樾?/p>

理煩躁而行為粗暴。挫折后心理防衛(wèi)反應(yīng)更加強(qiáng)烈，癌癥對(duì)

青年人來說無疑是莫大的挫折，受了挫折的患者必然會(huì)在情

緒和行為上產(chǎn)生壓抑、否認(rèn)、退行、轉(zhuǎn)移、幻想、投射、補(bǔ)

償?shù)确佬l(wèi)心理。有的患者的腫瘤是可以手術(shù)切除的，卻遲遲

不愿接受手術(shù)，因此延誤了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情發(fā)展,

失去較好的治療機(jī)會(huì)。有的患者病情緩解后仍心有余悸，成

天臥床不起，吃假、洗臉都要求家屬幫助，并且出現(xiàn)飲食、

睡眠不佳，精神委靡，消極等候生命終結(jié)等現(xiàn)象。有的則不

顧體弱，而為家務(wù)操勞，用犧牲自己的代價(jià)來換取家人的幸

福。

(3)營(yíng)養(yǎng)需求：絕大多數(shù)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)室供應(yīng)的伙食感

到不滿意，其原因：①口味不合；②忌口，如雞、雞蛋、海

鮮等；③認(rèn)為自己抵抗力差，對(duì)飲食衛(wèi)生不放心；④食物品

種以及營(yíng)養(yǎng)不夠豐富，所以采取家中送菜方法，連住城郊者

也天天送菜，外地者則由家屬親自到親戚家中燒煮，無親無

戚者則感到很困難。

(4)關(guān)注醫(yī)學(xué)發(fā)展：青年癌癥患者關(guān)注癌癥治療的發(fā)

展動(dòng)態(tài)，偷偷借閱或購(gòu)買有關(guān)癌癥方面的書籍，與癌癥患者

互通信息，等待某天有新的突破。

2.心理護(hù)理

(1)公開性護(hù)理與保密性護(hù)理相結(jié)合青年癌癥患者大

多具有一定的文化素質(zhì)，分析、解決問題的能力較強(qiáng)，可以

通過多種渠道了解自己的病情，例如與醫(yī)護(hù)人員交往、自己

翻閱有關(guān)書。有的則偷看病歷，了解病情，所以要長(zhǎng)期保密

幾乎是不可能的。與其讓患者長(zhǎng)期猜測(cè)或從側(cè)面了解病情,

不如一開始就主動(dòng)地、有分寸地把診斷以合理的方式告訴患

者，即所謂的公開性護(hù)理。雖然這樣做一開始對(duì)患者會(huì)有一

定打擊，但通過做細(xì)致的思想工作，主動(dòng)介紹病情，講解當(dāng)

前腫瘤研究的進(jìn)展趨勢(shì)，明確指出癌癥已不是不治之癥，無

瘤生存或帶瘤生存的病例也越來越多。同時(shí)結(jié)合本地本醫(yī)院

有些癌癥治愈的實(shí)際例子或請(qǐng)治療后病情緩解的患者介紹

自己同癌癥做斗爭(zhēng)的切身體會(huì)，以激發(fā)他們的意志，建立自

己戰(zhàn)勝疾病的信心。加之醫(yī)護(hù)人員多組織些文娛活動(dòng)，絕大

多數(shù)人是能夠很好地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，振作起精神，配合治療的。

對(duì)于那些焦慮和恐懼反應(yīng)強(qiáng)烈的患者，宜采取保密性的

護(hù)理。因?yàn)榇祟惢颊咝愿駜?nèi)向，不穩(wěn)定，暗示性強(qiáng)，有恐癌

的心理，無論他們患任何疾病，都會(huì)馬上意識(shí)到是患了"不

治之癥"，尤其是他們對(duì)于癌癥有著異常敏感性，他們害怕

就診，害怕醫(yī)生檢查出自己確實(shí)患了癌癥，擔(dān)心由于醫(yī)生的

粗心大意而延誤診斷和治療，他們表現(xiàn)的焦慮和恐懼反應(yīng)嚴(yán)

重，因此對(duì)這種患者就不宜采取公開性護(hù)理方式。臨床上有

許多這樣的例子，有些人實(shí)際上是因?yàn)樵\斷和輔助檢查的錯(cuò)

誤而誤以為癌癥，當(dāng)患者得知自己是“癌癥”時(shí)馬上會(huì)產(chǎn)生

一種與檢查前截然不同的反應(yīng)，甚至連診斷室也不能自行走

出了。對(duì)于這類患者應(yīng)采取審慎態(tài)度，有時(shí)因癥狀引起的心

理反應(yīng)如疼痛可以引起害怕、焦慮、易怒、壓抑等，應(yīng)首先

做癥狀護(hù)理，另外還可以通過一些說服力強(qiáng)的實(shí)例來減輕他

們的焦慮和恐怖反應(yīng)。

(2)建立起良好的護(hù)患關(guān)系：做好青年癌癥患者心理

護(hù)理的前提條件是認(rèn)真地做好生活護(hù)理，即護(hù)理人員在護(hù)理

患者的過程中，要注意控制自己的情感并運(yùn)用自己的情感指

導(dǎo)和鼓勵(lì)患者，使他們恢復(fù)失去的勇氣和信心，用全心全意

的努力，給患者以信心和希望，幫助他們擺脫不良困境，建

立起有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。由于青年癌癥患者

大多具有強(qiáng)烈的求生欲望，只要我們準(zhǔn)確掌握患者的需求心

理，應(yīng)用心理護(hù)理知識(shí)，通過精心的護(hù)理，就能鼓起患者的

勇氣和信心，取得一定的效果。

(3)面向患者和社會(huì)的心理護(hù)理：心理護(hù)理除了面向

患者，還應(yīng)該面向社會(huì)，尤其是與患者密切交往的親朋好友,

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)將患者的心理狀態(tài)告知于他們，并指導(dǎo)他們

爭(zhēng)取相應(yīng)對(duì)策。如有一位郊區(qū)的男患者，其妻子怕丈夫的病

會(huì)傳染給幼子，就與患者分食吃，還不讓丈夫接觸小孩，使

患者感到很痛苦。醫(yī)護(hù)人員了解情況后，告知患者是由于小

孩抵抗力低，妻子怕把細(xì)菌帶給孩子才這樣做的，同時(shí)對(duì)其

家屬做了必要的家庭指導(dǎo)。對(duì)家屬產(chǎn)生嚴(yán)重依賴性的患者,

應(yīng)和家屬一起做好工作，鼓勵(lì)患者振作起精神。對(duì)于即將出

院的患者要做好衛(wèi)生指導(dǎo)。對(duì)悲觀失望者，要?jiǎng)訂T前來看望

的朋友一起做好勸慰工作，增強(qiáng)其信心。

(4)建立良好的病房環(huán)境：在病房建立良好的休養(yǎng)環(huán)

境，給患者增添美的感受，如在患者桌上放盆花等，美化病

區(qū)環(huán)境，注意防止病房沉悶的氣氛，特別是化療和放療期間，

患者通常精神負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)組織些文娛活動(dòng)等活躍休養(yǎng)員生

活。

(5)提供溫馨的生活照顧和營(yíng)養(yǎng)支持：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與提

高化療效果、減少感染和降低死亡率密切有關(guān)，護(hù)士在醫(yī)療

第一線，不僅責(zé)無旁貸而且有條件為癌癥患者提供溫馨的生

活照顧和營(yíng)養(yǎng)支持。

(6)提高護(hù)士自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)：青年癌癥患者好問愛

打聽，經(jīng)常要求解釋病情，有時(shí)把醫(yī)護(hù)人員問得無言以對(duì),

如果避而不答或答非所問都會(huì)使患者產(chǎn)生懷疑，因此不斷提

高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)尤為重要。

(三)老年

老年是按生理年齡劃分的最后一個(gè)階段。世界各國(guó)基本

都把大于65歲的人稱為老年人。目前，人口老齡化已成為

全球日益關(guān)注的問題。其一，社會(huì)上的老年人越來越多；其

二，患癌的危險(xiǎn)性隨年齡的增長(zhǎng)大大增加。老年人中?；嫉?/p>

腫瘤有：皮膚癌、前列腺癌、肺癌、消化道癌、乳腺癌以及

婦科腫瘤、白血病、惡性淋巴瘤等。老年人體各個(gè)系統(tǒng)、各

器官功能減退，如視力、聽力減退，身體力量和靈活性減退。

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的各類疾病的發(fā)病率急劇上升，如

心血管疾病和代謝障礙等。由于年老，個(gè)體的認(rèn)知能力退化,

解決問題的能力、記憶能力也下降。其個(gè)性也發(fā)生了改變,

如性情變得頑固、喋喋不休、愛發(fā)牢騷。個(gè)體所承受來自各

方面生活事件的打擊，如退休后權(quán)威和地位的喪失、控制感

的缺失、喪偶、兄弟姐妹親朋好友的亡故、經(jīng)濟(jì)收入的減少、

社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的縮小。個(gè)體漸漸開始關(guān)注死亡，害怕死亡。

因此老年癌癥患者要面臨年老和患癌的雙重壓力。

1.老年癌癥患者常見的心理問題

(1)人際關(guān)系的不適應(yīng)：由于老年人本身具有情緒低

落以及適應(yīng)新環(huán)境能力差的特點(diǎn)，因此一旦患癌癥住院后,

常有極強(qiáng)的孤獨(dú)感，對(duì)不熟悉的環(huán)境和癌癥治療等緊張刺激

常不容易適應(yīng)，并且他們還對(duì)治療沒有信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員心

存懷疑，害怕被醫(yī)護(hù)人員、配偶、朋友拋棄，擔(dān)心失去生活

自理能力等。

(2)依賴與獨(dú)立矛盾：依賴與獨(dú)立是一對(duì)矛盾，老年

癌癥患者一方面非常擔(dān)心成為其他人，尤其是子女的負(fù)擔(dān),

希望自己能盡量獨(dú)立，羞于尋求幫助；另一方面，又具有強(qiáng)

烈的依賴心理，他們很渴望得到別人尤其是子女的關(guān)心、孝

心，這樣能滿足他們的生理需要。但是，也有些老年癌癥患

者可能出現(xiàn)屈服于疾病而有不必要的依賴和退化行為。

(3)心理發(fā)展受限：老年人心理發(fā)展受限表現(xiàn)為功勛

方面的受損，大多數(shù)老年人都有功勛思想，認(rèn)為自己為國(guó)家、

家庭貢獻(xiàn)了一輩子，雖然現(xiàn)在年老了，已經(jīng)離開自身的工作、

事業(yè)，但是仍然在為家庭盡職盡責(zé)，仍然在體現(xiàn)自我價(jià)值。

可是一旦患了癌癥，他們不僅無力去幫助家人，而且成為家

人關(guān)心、照顧的對(duì)象，花費(fèi)了家庭其他成員的精力、物力、

財(cái)力，他們感覺到一輩子的功勛會(huì)因?yàn)榛及┌Y而毀于一旦。

同時(shí)，他們也為晚年生活喪失樂趣和享受而感到憤怒。

（4）軀體形象和功能受損：老年癌癥患者因癌癥治療

會(huì)在原本已出現(xiàn)的形體方面改變，如佝僂、脫落牙齒等的基

礎(chǔ)上雪上加霜，如脫發(fā)、頸部放、化療所引起的皮膚纖維化

等，造成更難看的外表；同時(shí)，癌癥治療也會(huì)在原來已退化

的生理功能基礎(chǔ)上導(dǎo)致嚴(yán)重的功能失調(diào)，例如老年癌癥患者

接受癌癥治療時(shí)有更為嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)和更多的中樞神

經(jīng)受損的危險(xiǎn)性。他們可能沒有能力照顧自己的個(gè)人衛(wèi)生，

需要接受別人的幫助。他們常常會(huì)有其他伴隨的老年性疾病,

如失聰、失明、心臟病、慢性支氣管炎等，這些令他們感到

窘迫和難堪。他們還較難接受復(fù)雜的信息，如經(jīng)常搞不清一

天內(nèi)何時(shí)服藥，服哪幾種藥，多少劑量。

（5）對(duì)于死亡的恐懼和焦慮：老年患者憂慮的問題是"

人會(huì)怎樣死去"（很痛，或是很無奈），多種功能的喪失、喪

偶、自我價(jià)值感的缺失加上疾病的影響，促使老年癌癥患者

突然迫切地需要回顧和評(píng)價(jià)自己的一生。還有些老年癌癥患

者急于建立起與宗教（基督教、佛教）的關(guān)系，以緩解自己

對(duì)死亡的恐懼。

2.心理護(hù)理

（1）保持或發(fā)展社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)：對(duì)于老年癌癥患者而

言，保持、重新建立或發(fā)展社會(huì)支持是十分必要的，這個(gè)社

會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)可涉及家庭、社會(huì)。家人和朋友的聚會(huì)，共度美

好的時(shí)光，共享活動(dòng)和情感交流。對(duì)老年癌癥患者實(shí)施治療

和護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該是老年人最可信任、最熟悉的人。因

此，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期與患者交流溝通，可增加老年患者

的安全感。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就新環(huán)境和治療程序?qū)夏臧┌Y

患者進(jìn)行指導(dǎo)。

(2)嘗試合適的照料方式：老年患者因其年齡大的緣

故比年輕患者更需要他人的照料。首先，老年患者的住處有

較多的選擇方式，如自己家里、子女家里：醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

等；其次，無論是家人還是護(hù)理人員都應(yīng)該嘗試合適的照料

方式，努力使老年患者得到合適的護(hù)理，且照料內(nèi)容和照料

水平不超過老年患者的需要，這樣一方面能讓老年人自己做

一些力所能及的事情，以促使他們盡可能多活動(dòng)多鍛煉，同

時(shí)可以減少他們的焦慮感和無助感，使他們不感到自己過分

依賴與無能。最后，還可就依賴與獨(dú)立問題與老年患者進(jìn)行

交流溝通，以減少其內(nèi)疚感和羞愧感。

(3)培養(yǎng)有意義的愛好和進(jìn)行有益的娛樂活動(dòng)：老年

癌癥患者幾乎都沒有工作的牽掛，因而安排好閑暇生活，培

養(yǎng)有意義的愛好和進(jìn)行有益的娛樂活動(dòng)，對(duì)于老年患者具有

特別重要的意義?；顒?dòng)內(nèi)容的安排及活動(dòng)的時(shí)間和程度要根

據(jù)老年患者的身體狀況來確定，如身體狀況良好、精力比較

旺盛且經(jīng)濟(jì)狀況比較好的患者可去野外垂釣、打高爾夫球、

養(yǎng)植花卉等；而身體狀況良好，精力比較好，但經(jīng)濟(jì)狀況欠

佳的患者可考慮在家中安排一些簡(jiǎn)單可行且有意義的愛好,

如練書法、畫畫、彈奏樂器等。許多老年人認(rèn)為，對(duì)于老年

癌癥患者要給予解釋，告訴他們從事這些活動(dòng)重在參與而非

結(jié)果，重在娛樂而非評(píng)價(jià)，并從心理學(xué)角度談興趣愛好的培

養(yǎng)和形成對(duì)其影響和意義。

(4)幫助老年癌癥患者輕松應(yīng)對(duì)日常生活：照料者應(yīng)

幫助老年癌癥患者應(yīng)對(duì)日常的生活安排，并主動(dòng)詢問其是否

需要幫助。有時(shí)還應(yīng)監(jiān)督患者做好力所能及之事。對(duì)于感官

功能退化的老年患者，應(yīng)使用輔助裝置，如老花鏡、助聽器

等。此外，為了方便老年患者了解時(shí)間和地點(diǎn)定位，使其生

活更有規(guī)律，可在墻上顯眼處掛一個(gè)大鐘，貼一張方位示意

圖；夜間使用一盞夜用照明燈，避免夜間如廁時(shí)造成不便及

意外(如摔倒等)。

(5)尊重老年患者的信仰：羅偉虹調(diào)查了老年人的信

教問題，發(fā)現(xiàn)信教可以使老年人去尋求死后“幸?！钡臍w宿，

以減輕死亡對(duì)他們的心理威脅。在新信教的老年人中，因病

信教的占70%左右。因此，如果老年患者有信教的愿望，應(yīng)

尊重他們，因信教可減輕老年人對(duì)死亡的恐懼。

(6)允許討論死亡和葬禮之事：如果需要，應(yīng)允許老

年癌癥患者，尤其是終末期老年患者討論死亡和葬禮，這樣

可以使他們面對(duì)死亡的態(tài)度更加豁達(dá)。同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)他們,

對(duì)于他們過去的生活和成就應(yīng)該做積極的滿意的評(píng)價(jià)，可使

他們感到死而無憾。

五、不同文化背景和不同人格癌癥患者的心理與護(hù)理

（一）不同文化背景

由于患者生活在復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中，是有思想有感情的,

是有千差萬別的社會(huì)人，除基本屬性以外，因其年齡、性別、

職業(yè)、生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境不同因而會(huì)產(chǎn)生不同

的行為和反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)掌握豐富的社會(huì)心理學(xué)知識(shí)，全面深

刻地了解患者的共性和個(gè)性，來制訂合理有效的護(hù)理措施，

幫助患者達(dá)到身心最佳的狀態(tài)。例如，女性與男性相比更顯

得羞怯、懦弱、依賴、自控力差，應(yīng)考慮到這種差異，并幫

助患者去適應(yīng)環(huán)境，強(qiáng)化自理能力、鍛煉克服依賴性。

在文化教養(yǎng)不同的患者面前，護(hù)士在進(jìn)行健康知識(shí)宣教

的時(shí)候，應(yīng)根據(jù)不同對(duì)象而采取不同的溝通方式與技巧。文

化水平低的患者有可能會(huì)將自己的一切交給醫(yī)護(hù)人員，而對(duì)

有關(guān)疾病的信息不感興趣，完全信賴所有關(guān)心他的人或給他

診治的醫(yī)生，因而面對(duì)治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)、后遺癥卻很難

接受，他們要么把疾病的轉(zhuǎn)歸歸結(jié)于醫(yī)生的功勞，要么把疾

病的惡化歸罪于醫(yī)生的責(zé)任或能力。對(duì)這樣的患者不能進(jìn)行

復(fù)雜的知識(shí)宣教，宜用通俗的語言并配合一定的手勢(shì)和動(dòng)作

讓患者理解。文化水平高的患者，在接受自己患癌的事實(shí)后，

可能會(huì)尋求更多與自己疾病有關(guān)的信息，更多地參與治療方

案的制訂與實(shí)施中。對(duì)于這種患者，可以講解一些理論知識(shí)

或提供一些健康的知識(shí)宣教材料，供患者自己閱讀，患者住

院后常會(huì)因生活習(xí)慣不同，對(duì)醫(yī)院的飲食、作息制度、病室

環(huán)境感到不適應(yīng)，此時(shí)護(hù)士不要簡(jiǎn)單且生硬地要患者執(zhí)行制

度，而應(yīng)充分了解和尊重患者的習(xí)慣，在制度允許的情況下

安排患者的生活?；颊咧g因存在各種差異也會(huì)產(chǎn)生一些矛

盾，護(hù)士應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作，鼓勵(lì)患者之間互相尊重，互相理

解和互相幫助。

（二）不同人格特征

一個(gè)人在生理素質(zhì)的基礎(chǔ)上，往往通過社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)形

式展現(xiàn)患者獨(dú)特的風(fēng)格，主要表現(xiàn)在智力（能力）、氣質(zhì)、

性格等方面。性格是人格特征的核心，能力則是個(gè)性心理特

征的綜合表現(xiàn)。

不同的人格特征對(duì)于所患疾病的反應(yīng)也不相同。大致可

分為以下幾種。

1.精神衰弱型對(duì)疾病充滿不安、恐懼和過于嚴(yán)重地估計(jì)

病情，常被不愉快的心情所困擾。

2.疑病型通過間接的了解或看書得知自己所患疾病并

沒有出現(xiàn)某種癥狀，但想象自己有此癥狀。

3.歇斯底里型這類患者往往夸大病情，指責(zé)別人的關(guān)心

不夠，耐受性差。

4.漠不關(guān)心型對(duì)于自己所患疾病采取無所謂的態(tài)度，對(duì)

檢查不積極，對(duì)治療不主動(dòng)，甚至否認(rèn)自己有病。

總之，應(yīng)根據(jù)不同的性格采取不同的應(yīng)對(duì)策略，并鼓勵(lì)

患者，增強(qiáng)其斗爭(zhēng)精神，使患者將癌癥看作是對(duì)他們的一個(gè)

挑戰(zhàn)，采取積極的態(tài)度尋求關(guān)于疾病和治療的信息，不斷地

調(diào)整自己的心態(tài)，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員配合，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

六、癌癥患者臨終心理變化及關(guān)懷

臨終關(guān)懷是指為生命即將結(jié)束的患者及其家屬提供全

面的心身照護(hù)。目前開展的終末期護(hù)理和安息護(hù)理均屬于臨

終關(guān)懷的范圍。其目的是盡可能地減輕臨終患者生理、精神、

心理上的痛苦，以增加患者的舒適程度，提高患者的生存質(zhì)

量，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，使他們安詳?shù)?、舒適地并有尊嚴(yán)

而無遺憾地度過生命的最后一段旅程。

（一）臨終患者的心理特征

臨終患者的心理行為反應(yīng)復(fù)雜。美國(guó)醫(yī)學(xué)博士庫伯勒羅

斯把癌癥患者從獲知病情到臨終時(shí)的心理反應(yīng)分為5期：否

認(rèn)期、憤怒期、祈求期、抑郁期、接受期。這5期是大多數(shù)

患者呈現(xiàn)的行為反應(yīng)，在實(shí)際中也因患者年齡、性別、性格、

文化程度的不同而不同。針對(duì)臨終不同心理過程及反應(yīng)，給

予特殊的心理護(hù)理及照護(hù)，才能夠使臨終患者得到真正需求

的心理安慰和心理疏導(dǎo)，以保持平靜心態(tài)。

（二）臨終患者的心理護(hù)理

臨終護(hù)理是對(duì)人在生命即將結(jié)束時(shí)實(shí)施的護(hù)理。在護(hù)理

過程中應(yīng)該體現(xiàn)從生理、心理和生命倫理的角度對(duì)患者以及

其眷屬進(jìn)行照護(hù)。要求醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用良好的交流技巧與患者