介入放射學-放射科

介入放射學

InterventionalRadiology

放射科

INTERVENTION介入放射學（InterventionalRadiology）由美國著名放射學家Margulis1967年首先提出，是70年代后期發(fā)展起來的一門新興的邊緣學科介入醫(yī)學？發(fā)展簡史：早期探索階段1896年，Hasher等在X線發(fā)現(xiàn)不久，即用石膏作造影劑開始尸體動脈造影研究。1910年，F(xiàn)ranck等進行動物動脈造影試驗。1923年，Berberic使用溴化鍶進行人體造影，同年，Sicard等用碘罌子油做靜脈造影成功。1924年，Brook等用50%碘化鈉做了人股動脈造影。1929年，Werner成功地將導管從自己的上臂靜脈插入右心房，首創(chuàng)心導管造影術，并獲得諾貝爾獎。1941年，F(xiàn)arinas采用股動脈切開插管做腹主動脈造影。1951年，Bierman用手術暴露人體頸動脈和肱動脈的方法做選擇性內(nèi)臟動脈造影，并進行了第一次動脈灌注化療。Seldinger技術的出現(xiàn)1953年，Seldinger首創(chuàng)了經(jīng)皮動脈穿刺、導絲引導插管動脈造影法，由于該法操作簡單、創(chuàng)傷小、無需縫合血管，完全替代了以往的手術切開的方法，很快被廣泛采用，成為介入放射學的基本操作技術。Seldinger技術介入技術成熟和發(fā)展階段1962年，Newton首先采用栓塞血管的方法治療脊椎血管瘤。1963年，Nusbaum采用動脈內(nèi)灌注血管收縮劑治療消化道出血成功。1964年，Dotter使用同軸導管技術，成功進行下肢血管成形術，標志介入新技術的開始。1965年，Sano用導管成功地栓塞了腦動靜脈畸形。1967年，Porstman報告了非外科手術方法堵閉動脈導管。1967年Margulis(UCSF)在AJR上最初使用“Interventionaldiagnosticradiology-anewsubspeciality”1974年，Gruntizg發(fā)明了雙腔球囊導管進行血管成形術。1976年Wallace在Cancer上以“InterventionalRadiology”為題系統(tǒng)地闡述了介入放射學的概念70年代以來，隨著介入放射學知識的普及，導管、器械的不斷改進，新技術的涌現(xiàn)和提高，介入放射學有了飛速的發(fā)展，內(nèi)容更加豐富，技術更完善，逐漸成為一門獨立的專業(yè)學科，并且已經(jīng)分化形成了一些分支，如心臟介入放射學、神經(jīng)介入放射學、腫瘤介入放射學等國內(nèi)介入放射學的發(fā)展和現(xiàn)狀我國的介入放射學研究和應用始于20世紀70年代后期，上海、貴陽、鄭州、武漢率先開展此項工作，并為介入放射學在我國的普及做出了巨大貢獻。近20年來，我國在介入診斷、治療技術及其基礎應用的研究、相關器械的研制開發(fā)等方面都取得了很大的進展其中腫瘤的介入治療，尤其是中晚期肝癌的化療栓塞，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈分流術（TIPSS），Budd-Chiari綜合征的介入治療，支氣管動脈藥物灌注及栓塞治療肺癌和大咯血，瓣膜成形術治療二尖瓣和肺動脈瓣狹窄，冠狀動脈腔內(nèi)成形術和內(nèi)支架置入，腦血管病的介入治療等，療效優(yōu)良，某些方面達到國際先進水平什么是介入？介入放射學是以影像診斷學為基礎,在影像的監(jiān)視下,利用導管、穿刺等技術，取得組織學、細菌學、生理和生化資料，明確病變性質(zhì)以及對一些疾病進行非手術治療的一個新技術學科。它以獨特的學科和技術特點，介入各個醫(yī)學領域，躋身于各個學科之間，成為影像醫(yī)學和臨床醫(yī)學的重要組成部分介入放射學技術由于創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和特有的診斷、治療價值，而受到醫(yī)學界的普遍重視，因而發(fā)展迅速主要導向設備X線透視DSA超聲CTMRI輔助設備：高壓注射器介入放射學使用的器材穿刺針血管穿刺針活檢穿刺針其他穿刺針導管常規(guī)造影導管微導管球囊導管特殊導管導絲常規(guī)導絲超滑導絲交換導絲特殊導絲導管鞘普通導管鞘特殊導管鞘永久或暫時留置物導管囊腫、膿腫經(jīng)皮抽吸引流其他導管溶栓導管、同軸導管、微導管、可控方向?qū)Ч?、血栓抽吸導管、斑塊旋切導管、射頻消融導管等。取異物導管導絲導絲（guidewire）也可稱為導引鋼絲或?qū)б€，對導管起引導和支持作用。普通導絲：內(nèi)為硬鋼絲芯，外鋼絲卷繞而成的彈簧圈，尖端有直頭、J型彎頭，根據(jù)用途不同有軟硬鋼絲之分，長度從40cm到300cm不等，其外徑應適應導管的內(nèi)徑。其直徑以英寸為單位，常用導絲直徑為0.035~0.038英寸。特殊導絲：目前常用親水膜導絲（超滑導絲），其外層塑料膜外被一種特殊的親水膜覆蓋，使導絲與導管的摩擦系數(shù)極小。另外有轉(zhuǎn)向?qū)Ыz、端孔導絲等。鞘管鞘管（sheath）又稱導管鞘，主要用于引導導管、球囊導管或其他血管內(nèi)器具順利地進入血管。由外鞘、擴張器和短導絲組成。目前常用防漏鞘管（check-flosheath）：外鞘尾柄腔內(nèi)有止血墊圈，防止血液外流和氣體進入血管。另外長鞘管可作與內(nèi)支架配套的遞送系統(tǒng)。穿刺針根據(jù)用途可分為血管性介入穿刺針、非血管性介入穿刺針房間隔穿刺針永久或暫時留置物內(nèi)涵管膽道內(nèi)涵管輸尿管雙J內(nèi)涵管內(nèi)支架金屬內(nèi)支架可溶性內(nèi)支架過濾器其他內(nèi)涵管介入放射學使用的藥物造影劑增加血管或其他腔隙與周圍組織的對比度血管擴張藥物根據(jù)不同的造影目的改變血流分布血管收縮藥物根據(jù)不同的造影目的或栓塞目的，改變血流分布抗凝劑肝素鈉抗癌藥物治療腫瘤、消除宮外孕存活胎兒腎上腺皮質(zhì)激素防止過敏反應、治療非特異性炎癥栓塞物質(zhì)阻斷血流或改變血流方向，分為短期、中期和永久性栓塞。介入放射學分類按系統(tǒng)分類血管系統(tǒng)介入放射學非血管系統(tǒng)介入放射學按目的分類介入診斷學介入治療學血管性介入心血管造影及心導管檢查藥物灌注：動脈內(nèi)灌注化療藥物、溶栓藥物、止血劑等血管栓塞：出血血管、腫瘤血管、動靜脈畸形、動靜脈瘺、血管瘤、脾動脈栓塞等血管成形：心臟瓣膜及血管狹窄的球囊擴張、內(nèi)支架置入成形及激光、旋切成形等非血管性介入經(jīng)皮穿刺活檢、抽吸、引流及治療：如實質(zhì)臟器病變的經(jīng)皮穿刺活檢及消融治療，經(jīng)皮椎間盤切吸術及融核術，經(jīng)皮穿刺膿腫、囊腫的抽吸、引流及注藥治療，結(jié)石處理等。管道狹窄的球囊擴張及內(nèi)支架成形：如氣管支氣管、食管、胃腸道、膽道、尿道、輸尿管及吻合口狹窄的球囊擴張及內(nèi)支架置入成形。血管介入技術包括：血管造影術經(jīng)導管栓塞術經(jīng)導管灌注術經(jīng)皮（血管）腔內(nèi)血管成形術經(jīng)皮球囊瓣膜成形術其他血管介入技術單純明膠海綿栓塞術經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術是經(jīng)導管等機械擴張或再通動脈硬化或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變，包括：球囊血管成形術激光血管成形術粥樣斑塊切除術血管內(nèi)支架術（支撐器）血管成形術球囊血管成型術內(nèi)支架血管成型術PTCAPTRA血管內(nèi)支架留置術心臟瓣膜經(jīng)皮球囊成形術二尖瓣成形術肺動脈瓣成形術主動脈瓣成形術其他肝內(nèi)門體靜脈分流術（ＴＩＰＳＳ）用于治療門脈高壓非血管介入放射學穿刺與引流術管腔成形術

percutaneousneedlebiopsy穿刺與引流術——囊腫在影像設備的監(jiān)視下，通過各種穿刺針、引流管，經(jīng)皮/經(jīng)組織穿刺，抽出囊液減輕囊腫對周圍正常組織的壓力，防止囊腫破裂固定劑多種多樣并發(fā)癥為出血、惡心嘔吐、頭暈及腹痛等，均可在治療后當天緩解，嚴重并發(fā)癥如休克發(fā)生率極低

膿腫的穿刺治療超聲引導肝膿腫引流術前及術后復查CTCT引導下無水酒精注射治療肝細胞癌

PEITCT引導下腹后神經(jīng)結(jié)固定術再次固定對側(cè)14管腔成型術——氣管食道擴張術模似圖IVR治療方法-成型術食道擴張食道支架留置術加膜支架治療食道氣管瘺膽道穿刺模似圖IVR治療方法-穿刺引流術腎臟減壓女50歲輸卵管狹窄的介入治療輸卵管狹窄原因很多，其中輸卵管黏液栓子造成的狹窄是介入治療的適應癥。介入治療后的1-3個月是成功的關鍵一般不要對輸卵管直接進行操作，因為過多的操作會加重輸卵管妊娠的發(fā)生率。經(jīng)皮椎間盤髓核切吸術經(jīng)皮椎體成形術經(jīng)皮穿刺椎體注射骨水泥治療轉(zhuǎn)移癌或骨質(zhì)疏松等導致的壓縮性骨折以及良性的椎體血管瘤.介入診斷學經(jīng)皮活檢CT