急求護理全套課件

O急求護理中等職業(yè)教育課改項目成果教材

“任務(wù)引領(lǐng)型”規(guī)劃教材護理系列

急救護理O急求護理全書目錄前言急救護理概述第一章院前急救第二章醫(yī)院急診科急救的組織與管理第三章基本救護技術(shù)第四章常見急危重病癥患者救護第五章理化因素所致的急癥第六章創(chuàng)傷急救技術(shù)第七章外科急癥O急求護理前言急救護理概述急救醫(yī)學(xué)主要是研究疾病初發(fā)階段的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及緊急救治的一門學(xué)科。可分為院前急救、院內(nèi)急診及危重癥監(jiān)護三個診療階段。回顧醫(yī)學(xué)發(fā)展史，以治療方法的不同，把醫(yī)學(xué)分成內(nèi)科學(xué)與外科學(xué)；以各種臟器疾病分類，內(nèi)、外科又分為各亞科。急救醫(yī)學(xué)是應(yīng)緊急救治的需求而發(fā)展起來的學(xué)科。在疾病初期，如能及時給予救治或診治，能極大降低死亡率和致殘率。這種理念是在20世紀的幾次大規(guī)模戰(zhàn)爭中得到證實的。第一次世界大戰(zhàn)傷員的死亡率是18%，第二次世界大戰(zhàn)是4.5%，朝鮮和越南戰(zhàn)爭是2.5%。所以，急救醫(yī)學(xué)關(guān)系到傷病員的生與死、致殘與不致殘、住院時間的長與短。O急求護理教學(xué)目標（1）復(fù)述急救醫(yī)學(xué)與急救護理學(xué)的基本概念；（2）復(fù)述急救醫(yī)學(xué)的范圍；（3）復(fù)述醫(yī)院急診的工作程序；（4）復(fù)述急救護理學(xué)的特點；（5）復(fù)述急救護理工作在急診科（室）的作用。O急求護理一、我國急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展醫(yī)學(xué)是保障人類生存的科學(xué)，自有人類就有急救，急救醫(yī)學(xué)是伴隨人類的生存而發(fā)展起來的。隨著科學(xué)的進步，人們對醫(yī)療需求的增長，20世紀60年代末至70年代初，發(fā)達國家的急救醫(yī)學(xué)得到了驚人的發(fā)展。我國實行“改革開放”的國策后，受國際急救醫(yī)學(xué)的影響，國家采取一系列措施，在短短的20年內(nèi)，我國的急救醫(yī)學(xué)亦得到迅速發(fā)展（見表前—1）。特別是2003年發(fā)生傳染性非典型肺炎流行后，國家投入巨資建立健全了突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治體系。O急求護理二、急救醫(yī)學(xué)的范圍（一）院前急救常稱為“急救醫(yī)學(xué)”，它是醫(yī)院急診的延伸，醫(yī)院急診是醫(yī)師坐“堂”等病人。院前急救是醫(yī)師親自到事發(fā)現(xiàn)場（或病人家中）進行救治，這是醫(yī)學(xué)的進步，這種進步依賴于現(xiàn)代化交通工具的發(fā)展。歐美發(fā)達國家已有航空救護，這更能縮短救治與轉(zhuǎn)運時間。O急求護理（二）院內(nèi)急診醫(yī)院為了能及時救治急發(fā)或危重傷病員而設(shè)置特定的診療場所——急診科（室），使危急病人可以隨到隨救。目前大醫(yī)院急診科均設(shè)有分診、搶救室、診室、留觀室或急診病房、監(jiān)護室；同時配備收費處、藥房、化驗室、放射檢查室、超聲檢查室；并有血庫、手術(shù)室24小時支持急診，有可靠的后勤保障，有24小時各學(xué)科會診。不少醫(yī)院可開展急診介入治療及內(nèi)窺鏡診斷與治療。可以說急診是用最少的資料、最快的速度對傷病員進行的診治。O急求護理（三）災(zāi)害醫(yī)學(xué)災(zāi)害醫(yī)學(xué)是研究災(zāi)害發(fā)生前預(yù)防準備工作和災(zāi)害發(fā)生后搶救受害群體的學(xué)科。災(zāi)害可分為自然災(zāi)害和人為災(zāi)害兩大類，亦可分為暴發(fā)性災(zāi)害與日常性災(zāi)害。交通事故就是日常性災(zāi)害，盡管零散發(fā)生，但傷亡總數(shù)相當驚人。O急求護理（四）毒理學(xué)中毒是急診常見病之一，現(xiàn)在大醫(yī)院分科愈來愈細，各內(nèi)科亞科幾乎均不包括中毒，只能屬急診科范疇。中毒可分為意外中毒和有意服毒，中毒者多為年輕人，無其他基礎(chǔ)疾病，積極搶救是很有意義的。O急求護理（五）急救醫(yī)療體系管理學(xué)緊急救治是急診醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想。如何用最快的速度到達危重傷病員現(xiàn)場，用最高的質(zhì)量進行搶救、維持生命，并安全轉(zhuǎn)運到距離最近、有救治能力的醫(yī)院，這就必須建立完善的急救醫(yī)療服務(wù)體系（EmergencyMedicineServiceSystem,EMSS）?？梢哉f這是社會性大急診。首先在統(tǒng)一的指揮下，按一定急救半徑（我國大約5km）建立急救站，再把急救站和醫(yī)院聯(lián)成有機組織，形成急救網(wǎng)絡(luò)。研究這一系統(tǒng)的組織管理，就是急救醫(yī)療體系的管理學(xué)。但是在整個急診醫(yī)學(xué)體系中，醫(yī)院急診服務(wù)的數(shù)量最大。為此，下面重點闡明醫(yī)院急診醫(yī)療工作的特點。O急求護理三、醫(yī)院急診醫(yī)院急診工作不局限于急診科（室），是以急診病人為中心、各有關(guān)科室積極參與的一項系統(tǒng)工程，除急診科（室）每天24小時開放外，應(yīng)有檢驗科、影像科、藥劑科、手術(shù)室、血庫等每天24小時支持。急診科（室）是完成此項任務(wù)的主要角色。急診病人的疾病譜很寬，自小傷、小?。ǜ忻埃┲梁粑呐K驟停。而且急診病人絕大部分可帶藥回家，少部分需要留觀，只有更少數(shù)需要搶救，但這是急診科（室）工作重點。O急求護理（一）醫(yī)院急診的特點1.致命性急診病人是因為出現(xiàn)了致命的臨床表現(xiàn)所以前來就診，或是在診治過程中出現(xiàn)致命性病癥，如呼吸心跳驟停、室顫、各種窒息。這就決定了急診醫(yī)護人員要具有先救命后治病的觀念。如一位20歲年輕患者，主訴是背痛20分鐘，剛準備輸液，突然感到四肢發(fā)麻、氣憋，立即轉(zhuǎn)搶救室，呼吸停止，四肢癱瘓，給氣管插管，機械通氣，維持生命治療。后經(jīng)MRI檢查為胸段脊髓病變。O急求護理2.進展性許多急診病人在疾病初發(fā)階段立即來診，他們的病情會繼續(xù)進展，如腦血管病、急性冠脈綜合征、急腹癥、急性發(fā)熱病人等。如一例腦卒病人，因說話不利索立即來急診，2小時后昏迷，15小時后腦疝。O急求護理3.復(fù)雜性首先是疾病的復(fù)雜性。急診病人常以初發(fā)癥狀來診，不易診斷。因為任何一個癥狀均包含多種疾病，涉及多種學(xué)科。任何一種疾病均有多種不典型臨床表現(xiàn)。不同年齡階段，對同一種疾病具有不同表現(xiàn)，如老年人患嚴重感染可不發(fā)熱，僅表現(xiàn)為意識障礙或食欲不振。其次是病人的復(fù)雜性。急診24小時開放，來者難拒。急診病人中可有不同社會地位、不同文化背景、不同職業(yè)及經(jīng)濟狀況，因此，有不同的需求。這要求急診醫(yī)護人員要有高超的處人處事能力。O急求護理4.隨機性急診不同于門診可以限號，它要求每天24小時開放。一年四季氣候的變化，每天24小時生活節(jié)奏的不同，決定了急診病人的數(shù)量的不均衡性。特別是危重搶救病人，更是不可預(yù)測。就每位醫(yī)護人員而言，某個時間段可能同時來4個～5個病人，而在另一時間段可能一個病人都沒有。這種情況亦可稱為急診工作的被動性，這就造成急診人員和就診場所安排的困難?？赏ㄟ^加強統(tǒng)計登記工作，盡量找出急診量的變化規(guī)律。從統(tǒng)計數(shù)字中可得知每個節(jié)假日、周六、日的急診量，這樣可把被動變?yōu)橹鲃印急求護理5.涉法性醫(yī)院急診經(jīng)常出現(xiàn)涉及法律的醫(yī)療問題，如打架斗毆、交通事故、自殺他殺、意外中毒等，特別是非正常死亡者，均應(yīng)及時報告當?shù)毓膊块T。O急求護理（二）急診工作程序1.初始評估主要通過分診把急診病人分成危急、重癥、一般急癥。把危急病人安置在搶救室，重癥病人提前就診，一般急癥到各診室就診。2.穩(wěn)定生命指征也就是搶救。如各類休克、呼吸衰竭、心力衰竭、昏迷等，要及時搶救。3.診斷與處理對重癥和一般急癥，通過詢問病史、體格檢查、簡單化驗檢查及特殊檢查，作出初步診斷，并給予適當處理。4.處置對病人的安置作出決定，如回家治療、留觀、住院或轉(zhuǎn)院等。O急求護理四、急救護理學(xué)急救護理學(xué)是研究急發(fā)病癥、創(chuàng)傷的護理規(guī)律的科學(xué)。急救護理的主要工作內(nèi)容是觀察病情、實施各種急救與治療措施、管理各種藥品、物品及器材、維持工作環(huán)境秩序；同時關(guān)心傷病員的心理健康問題，進行相關(guān)的健康教育。這些工作貫穿于整個急診過程中。O急求護理（一）急救護理學(xué)的特點1.應(yīng)具有快捷、準確的搶救技術(shù)由于急診傷病員具有即刻致命性，必須要敏捷地識別致命征象，并應(yīng)快捷、準確地實施各種急救措施。為達到此目的，必須熟練掌握搶救技能，必須嚴格維護搶救器材和準備好各種搶救藥品與有關(guān)物品。2.應(yīng)具有識別病情的能力這是急救醫(yī)護人員必須具備的能力。由于急診傷病員病情輕重不一，可是感冒等小病小傷，亦可是心臟驟停、心肌梗死等致命疾病，所以醫(yī)護人員要能迅速識別病情。3.應(yīng)具有多科護理能力由于急診傷病員包括內(nèi)、外、婦、兒等多科病人，故應(yīng)具有多科護理能力；應(yīng)熟悉傳染病的消毒隔離技術(shù)。社會流行的傳染病，要首先到急診科（室）就診，應(yīng)牢記“非典”的教訓(xùn)。O急求護理4.應(yīng)具有分清輕重緩急的能力由于急診傷病員病情輕重不一，所以急救護士必須具有分清輕重緩急的能力，應(yīng)安排可能致命的傷病員優(yōu)先就診。5.應(yīng)具有高超的溝通能力由于急診科（室）每天24小時開放，所以會面對社會各層次人員，社會地位、經(jīng)濟與文化背景不同，故應(yīng)針對病人特點進行溝通。6.應(yīng)做好設(shè)施維護與物資保障工作這是保障急診科（室）正常運轉(zhuǎn)的物質(zhì)保證。設(shè)施包括電源與搶救器材。在空閑時間，就應(yīng)想到搶救，做好搶救準備工作。O急求護理（二）護理工作在急診科（室）的作用1.人員固定大醫(yī)院急診科（室），住院醫(yī)師全部是輪轉(zhuǎn)的，因為他們要進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，而護士基本上是固定的，她們更能保持急診科（室）工作的連貫性與穩(wěn)定性。在基層醫(yī)院，醫(yī)護人員少，醫(yī)師常為輪轉(zhuǎn)制，所以急診護士更具有“當家人”的作用。2.直接實施者急診護士是急診護理、治療與搶救的直接實施者。一切治療措施均由護士實施，護理質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，如抗生素的定時使用、血管活性藥物的速度等都是保證有效治療的關(guān)鍵，有時立即起到救命的作用。如失血性休克，開放通暢的靜脈通道就是建立生命線。護士是與病人接觸最多的人員，護士的形象（態(tài)度、語言、技術(shù)）給病人留下的印象最深。O急求護理3.物質(zhì)保障當今的急診科（室）是現(xiàn)代化的急救醫(yī)療單元，配備許多先進醫(yī)療儀器，如呼吸機、心電監(jiān)護儀、除顫器、洗胃機等，這些儀器的日常維護、檢查與使用，基本上均由護士負責，如除顫器，只有每天精心檢查與維護，才能做到室顫瞬間的成功除顫。其他所有的急救器材均是如此。急救是一項應(yīng)急工作，不是每時每日的程序性操作，必須要有養(yǎng)兵千日、用兵一時的精神，必須切實做好這些日常的瑣事，才能保證高難度危重病人搶救成功。4.團隊精神急診搶救是團隊性工作，如心肺復(fù)蘇、中毒、嚴重創(chuàng)傷、大出血急救，經(jīng)常需要4名～5名或更多醫(yī)護人員參與，需要一個能密切配合、相互協(xié)調(diào)的團隊，這個團隊常常以護士為基本成員，她們應(yīng)該是呼之即來、來之能戰(zhàn)的干將。5.第一位代表急診分診護士更是一個特殊的角色，她是代表醫(yī)院第一位與病人接觸的醫(yī)護人員。必須要有熟練的分診技能與良好的服務(wù)態(tài)度，給病人與家屬第一個良好印象。能迅速判斷輕重緩急，使危急病人在短時間內(nèi)得到診治。返回目錄書頁O急求護理第一章院前急救

第一節(jié)院前急救概述第二節(jié)院前急救體檢及現(xiàn)場救護措施第三節(jié)院前急救轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護O急求護理教學(xué)目標（1）熟悉院前急救的重要性、特點、任務(wù)、原則、急救護理工作流程及其影響因素；（2）掌握院前急救體檢內(nèi)容、傷情分類方法及現(xiàn)場醫(yī)療救護措施；（3）掌握轉(zhuǎn)運的方法、途中監(jiān)護的內(nèi)容；（4）了解急救指揮系統(tǒng)及急救護理管理。O急求護理第一節(jié)院前急救概述一、院前急救的基本概念院前急救是指對遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等的患者進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，包括現(xiàn)場緊急處理和轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護。從醫(yī)學(xué)概念講，院前急救是急診醫(yī)學(xué)的延伸和發(fā)展；從空間概念講，病人發(fā)病地點在醫(yī)院以外；從時間概念講，對病人實施救治的時間是在病人進入醫(yī)院以前。廣義上講，無論什么人用什么方式，只要能在急危重傷員進入醫(yī)院以前給予救治都可以稱為院前急救。狹義的院前急救是指專門從事院前急救的醫(yī)療機構(gòu)——急救中心（站）為急、危、重病人提供的醫(yī)療急救、運輸和途中救護服務(wù)。O急求護理二、院前急救的意義（一）從醫(yī)療角度看危重病人急救的全過程，應(yīng)該包括由傷病員本人以及目擊者進行的自救互救、救護車現(xiàn)場急救和途中救護、醫(yī)院急診科（室）救治和ICU的監(jiān)護。院前急救是其中的重要一環(huán)，各環(huán)節(jié)相互間既有分工又有聯(lián)系。院前急救的主要目的是挽救病人的生命和減少傷殘。急、危、重傷患者，如果現(xiàn)場急救及時、正確，不僅能阻止病情發(fā)展，將其從死亡邊緣上挽救回來，而且能減少各種后遺癥。猝死患者搶救的最佳時間是4分鐘，嚴重創(chuàng)傷傷員搶救的黃金時間是30分鐘。如果沒有院前急救爭取到發(fā)病之初關(guān)鍵的幾分鐘，院內(nèi)設(shè)備再好、醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明也難以起死回生。O急求護理（二）從社會救災(zāi)角度看院前急救也是整個城市和地區(qū)應(yīng)急防御功能的重要組成部分。交通事故、火災(zāi)、化學(xué)毒劑泄漏和工傷等人為事故，地震、洪水、暴雨以及臺風(fēng)等自然災(zāi)害，往往會造成人類生存環(huán)境的破壞與人員傷亡。這就需要包括醫(yī)療救護、消防、交通、公安等組成的城市應(yīng)急防御體系共同救援，一個協(xié)調(diào)的救援體系能使受災(zāi)造成的損失及影響降低到最低限度。同樣，一個快速、有效的院前急救體系，可使人員的傷亡減少到最低限度。因此，努力把醫(yī)院的急救醫(yī)療優(yōu)勢向院前急救和現(xiàn)場急救延伸就顯得尤為重要。O急求護理三、院前急救的特點(一)社會性、隨機性強急救醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的邊緣學(xué)科。院前急救逾越了傳統(tǒng)的分科范圍，跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，涉及社會各個方面，這就是其社會性強的體現(xiàn)。其隨機性強則主要表現(xiàn)在病人何時呼救、重大事故或災(zāi)害何時發(fā)生往往是個未知數(shù)。(二)時間緊急一有“呼救”必須立即出車，一到現(xiàn)場必須迅速搶救。不管是危重病人還是急診病人，幾乎都是急病或慢性病急性發(fā)作，必須充分體現(xiàn)“時間就是生命”，緊急處理，不容遲緩。緊急還表現(xiàn)在不少病人及其親屬心理上的焦急和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院的心情十分迫切，即使對無生命危險的急診病人也不例外。O急求護理(三)流動性大院前急救流動性很大，某急救中心的救護車一般在本區(qū)域活動，而急救地點可能分散在區(qū)域內(nèi)各個角落。遇有特殊需要，如有突發(fā)災(zāi)害事故時，可能會超越醫(yī)療區(qū)域分管范圍，可能到鄰近的省、市、縣幫助救援，前往的出事地點距離可達數(shù)百公里。(四)急救環(huán)境條件差急救現(xiàn)場的環(huán)境大多較差。如場地狹窄難以操作，光線暗淡不易分辨；有時在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜；有時事故現(xiàn)場的險情未排除，可能造成人員再損傷；運送途中，救護車震動和馬達聲常使聽診難以進行，觸診和問診也受影響。O急求護理(五)病種多樣復(fù)雜呼救的病人涉及各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者。(六)以對癥治療為主院前急救因無充足的時間和良好條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能以對癥治療為主。O急求護理四、院前急救的任務(wù)與服務(wù)范圍（一）對呼救病人的院前急救對未進入醫(yī)院以前的急、危、重傷病員實施院前急救，這是主要和經(jīng)常性的任務(wù)。（二）災(zāi)害、事故或戰(zhàn)爭時的醫(yī)療救援在災(zāi)害、事故或戰(zhàn)爭時，除應(yīng)做到對受難者實施醫(yī)療救援外，還要注意在現(xiàn)場與其他救災(zāi)專業(yè)隊伍的密切配合以及自身的安全。（三）特殊任務(wù)時的救護這主要指當?shù)氐拇笮图瘯?、重要會議、國際比賽、外國元首來訪等的救護工作。其時執(zhí)行救護任務(wù)的急救系統(tǒng)處于一級戰(zhàn)備狀態(tài)，一旦發(fā)生意外，隨時行動，快速處理。O急求護理（四）急救通訊網(wǎng)絡(luò)的紐帶作用急救通訊網(wǎng)絡(luò)一般由三個方面構(gòu)成。一是市民與急救中心（站）的聯(lián)絡(luò)；二是急救中心（站）與所屬分中心（站）、救護車、急救醫(yī)院即EMSS內(nèi)部的聯(lián)絡(luò)；三是急救中心（站）與上級領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門和其他救災(zāi)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)。在此通訊網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中，急救中心（站）有承上啟下、溝通信息的紐帶作用。（五）急救知識的普及急救知識的普及教育可提高急救的成功率。普及公民的急救知識，增強公民的急救意識，增強應(yīng)急能力是全社會的共同責任。可通過廣播、電視、報刊等對公眾普及急救知識，開展有關(guān)現(xiàn)場急救及心肺復(fù)蘇知識的培訓(xùn)。O急求護理五、院前急救的原則（一）先復(fù)蘇后固定是指遇有心臟、呼吸驟停又有骨折的患者時，應(yīng)首先給予心肺復(fù)蘇術(shù)直至心率呼吸恢復(fù)后，再進行固定骨折。（二）先止血后包扎是指遇有大出血又有創(chuàng)口的患者時，首先應(yīng)立即止血，然后再消毒進行包扎。（三）先重傷后輕傷是指同時遇有垂危的和較輕的傷病員時，應(yīng)優(yōu)先搶救危重者，后搶救較輕的傷病員。（四）先救治后運送為了贏得搶救時機，應(yīng)先救后送。在送傷病員到醫(yī)院途中，不要停止搶救措施，繼續(xù)觀察病情變化。（五）急救與呼救并重在遇有成批傷病員時，要緊張而鎮(zhèn)定地分工合作，急救和呼救可同時進行，以較快地爭取到急救外援。O急求護理六、院前急救的人員配備及管理(一)人員配備院前醫(yī)護人員的配備要精簡高效，結(jié)構(gòu)合理，滿足急救需求。急救中心常以救護車為單位配備人員。救護車一般有兩種類型，普通型和危重病監(jiān)護型（或稱流動加強監(jiān)護型）。普通型救護車由醫(yī)師或急救醫(yī)師、駕駛員各一名組成；危重病監(jiān)護型救護車由一名?？萍本柔t(yī)師、一名護士、一名駕駛員組成，還可增設(shè)一名擔架員。院前急救護士應(yīng)是護理?？茖W(xué)校畢業(yè)學(xué)生，經(jīng)過一年的臨床專科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)并取得護士執(zhí)業(yè)資格證書后，再參加院前急救護理工作。O急求護理（二）院前急救護士的專業(yè)素質(zhì)要求（1）院前急救護士是急救工作的基本力量，要求責任心強，技術(shù)熟練，身體素質(zhì)良好，具有嫻熟的急救護理學(xué)知識。（2）要求熟練掌握基礎(chǔ)急救理論、基礎(chǔ)生命支持和高級生命支持的基本理論與操作技術(shù)，反應(yīng)敏捷、判斷準確、處置安全迅速。（3）掌握院前急救藥物的作用機理、常用劑量和觀察要點。（4）掌握院前急救中病人常見急癥的病因、病理、癥狀和體征，能熟練配合醫(yī)生完成現(xiàn)場救治工作。（5）熟悉救護車內(nèi)所有設(shè)備的使用技術(shù)，如除顫器、監(jiān)護儀、呼吸機、心電圖機等。（6）在執(zhí)行搶救任務(wù)時，必須服從統(tǒng)一命令，不得擅離崗位，隨時滿足病人的需要。（7）具有良好的心理素質(zhì)、良好的溝通技巧，態(tài)度和藹、語言貼切、舉止穩(wěn)重，要同情、理解和體恤病人。O急求護理（三）院前急救的管理院前急救的主要特點是“急”和“救”?！凹薄本褪蔷o急、快速，通過現(xiàn)代化的通訊和運輸來實現(xiàn)；“救”則是要通過先進的醫(yī)療救護技術(shù)來實現(xiàn)。因此，通訊、運輸和急救技術(shù)被認為是院前急救的三大要素。O急求護理加強院前急救管理的措施（1）建立良好的通訊聯(lián)絡(luò)。全國統(tǒng)一開通急救電話“120”，急救值班人員必須堅守崗位，不得擅離職守。（2）保持運輸工具的完好狀態(tài)。救護車輛做到定人、定車，做好車輛的使用、保養(yǎng)和維修。救護車輛不得挪作他用。（3）加強急救隊伍的培訓(xùn)和建設(shè)。熟練掌握各項急救技術(shù)。（4）健全救護車輛內(nèi)的藥械裝備。對急救藥品器械的管理必須有制度保證，定期檢查，及時補充，及時更換，及時維修，保證急救工作的需要。O急求護理七、急救指揮系統(tǒng)與院前急救調(diào)度（一）急救指揮系統(tǒng)的組織管理急救指揮系統(tǒng)組織管理的原則是：平災(zāi)結(jié)合、應(yīng)急為主，分級實施救援預(yù)案。具體措施包括：（1）建設(shè)并完善現(xiàn)代化的通訊指揮系統(tǒng)、衛(wèi)星定位系統(tǒng)、電子地圖系統(tǒng)、信息網(wǎng)絡(luò)平臺系統(tǒng)等，指揮調(diào)度急救網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療急救資源,完成日常院外急救、對危重患者在醫(yī)療監(jiān)護下轉(zhuǎn)送的任務(wù)。（2）重大意外災(zāi)害突發(fā)時,接受公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心領(lǐng)導(dǎo),并經(jīng)授權(quán),分級啟動應(yīng)急預(yù)案,組織、指揮、調(diào)動和協(xié)調(diào)院前醫(yī)療救援隊伍與轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的急救資源，參加現(xiàn)場緊急醫(yī)療救援。（3）在急救救援指揮系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,強化指揮的智能化、信息的數(shù)字化、流程的科學(xué)化、管理的現(xiàn)代化。O急求護理具體要求包括:1）應(yīng)建立針對不同類型、不同程度的突發(fā)事件制定的應(yīng)急救援預(yù)案，該預(yù)案應(yīng)具有可操作性和詳細周密性。2）建立并完善重大突發(fā)事件應(yīng)急調(diào)度指揮流程。3）指揮調(diào)度人員必須熟練掌握各類災(zāi)害救援預(yù)案的啟動程序；根據(jù)預(yù)案的要求,及時報告相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)和部門。4）必須強化調(diào)度人員綜合素質(zhì)教育,包括對于突發(fā)事件的信息反應(yīng)敏感性、指揮調(diào)度的靈活性、語言溝通能力、信息處理速度等。5）意外事件突發(fā)時,能按工作程序,迅速由調(diào)度員轉(zhuǎn)換成救援初始階段的指揮員；進行角色的轉(zhuǎn)換，并進入應(yīng)急指揮狀態(tài),迅速派出第一支救援隊，并迅速組織第二、三梯隊。6）必須保證指揮救援過程中，信息資料、原始記錄的完整性、真實性,作為救援完成后進行災(zāi)害救援評估的原始依據(jù)。O急求護理（二）急救指揮系統(tǒng)日常的任務(wù)急救指揮系統(tǒng)日常的任務(wù)是建立完善急救指揮機構(gòu)；制定總體急救方案；建立健全專業(yè)人員與群眾、地方與軍隊、急救與自救網(wǎng)絡(luò)；籌措急救藥品、物資，包括基層醫(yī)院的急救裝備；組織培訓(xùn)和研究急救傷病機理與救治方法，提高急救成功率；組織交流經(jīng)驗；加強衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的組織、計劃、人員、物資落實工作等。O急求護理（三）急救指揮系統(tǒng)緊急情況下的任務(wù)1.指揮衛(wèi)生行政部門和各急救中心（站）以及橫向有關(guān)單位接到急救指揮部呼救信息后，應(yīng)作為指令性任務(wù)，照辦不誤。2.派遣接到呼救信息后，立即指派離出事地點最近的急救中心（站）或醫(yī)院派人、派車并攜帶急救物品，迅速趕至現(xiàn)場，把急救技術(shù)送到危重傷病者身邊。3.協(xié)調(diào)某個時間某種災(zāi)害可能出現(xiàn)大批傷病員，需要較多搶救人員、運送工具和將重傷員送往理想醫(yī)院。這就需要指揮系統(tǒng)協(xié)調(diào)一致完成急救任務(wù)。O急求護理4.安全護送安全護送包括監(jiān)控災(zāi)區(qū)現(xiàn)場的安全。組織有關(guān)單位，恢復(fù)正常秩序，是為了消除危險，防治混亂，有利于搶救和運送傷病員。尤其是在有大批傷員的情況下，只靠當?shù)乇O(jiān)護病情的技術(shù)人員是完不成安全護送任務(wù)的，需派遣技術(shù)力量。5.維護良好通訊要成功地處理好災(zāi)區(qū)急救現(xiàn)場各項工作，良好的通訊是必不可少的。為了緊急情況下的無通訊障礙，平時應(yīng)加強檢查，并以多種形式如有線電話、移動電話、無線電臺、對講機、無線尋呼、傳真機以及通訊衛(wèi)星等，保障通訊暢通無阻，指揮靈敏。O急求護理（四）信息系統(tǒng)的組織管理（1）建立醫(yī)療救治信息庫,包括醫(yī)療救治專家名錄、通訊信息；專業(yè)應(yīng)急搶救隊信息；二、三級醫(yī)院的急救衛(wèi)生資源狀況；血液儲備數(shù)量、特種藥品分布狀況；救護車車輛狀況；各級醫(yī)院床位使用動態(tài)信息等。（2）建立信息交換平臺,與政府部門、衛(wèi)生管理部門、國家疾病防控中心等各救援系統(tǒng)連接,實現(xiàn)信息資源共享，即橫向與縱向的平臺銜接。（3）充分利用信息交換平臺的優(yōu)勢,為緊急救援的指揮機構(gòu)提供決策依據(jù),開展網(wǎng)上教育、遠程會診、技術(shù)培訓(xùn)等。（4）規(guī)范突發(fā)事件的現(xiàn)場信息采集、傳遞、發(fā)布制度，做好信息采集原始記錄,保證信息的完整性、真實性、連續(xù)性。（5）規(guī)范信息傳遞、上報程序,保證信息傳遞渠道暢通。O急求護理（五）正確接聽120電話及派車遇有急診病人或傷者，任何人都可以在任何一部電話上撥打免費急救專線號碼“120”向急救中心呼救。急救中心調(diào)度人員接到呼救后，應(yīng)詢問傷病病人姓名、性別、年齡、病情或傷情、住址或處所方位、接車人及地點、電話號碼；如為事故傷員呼救，應(yīng)詳細詢問事故規(guī)模、原因、受傷人數(shù)、傷情特點、現(xiàn)場情況、具體方位及聯(lián)絡(luò)方法等。然后立即判斷應(yīng)做出何種急救反應(yīng)，根據(jù)情況向離現(xiàn)場最近的急救分中心（站）發(fā)出指令，指示其應(yīng)派出的人員及裝備。接到指令后，救護車必須在兩分鐘內(nèi)開出奔赴現(xiàn)場。要達到此要求，必須在車輛、人員及急救監(jiān)護設(shè)備方面保持常備不懈，并定期演練。O急求護理第二節(jié)院前急救體檢及現(xiàn)場救護措施一、院前急救的出診程序中心調(diào)度員接到呼救電話后，立即向急救分中心（站）發(fā)出調(diào)度指令，救護車必須在兩分鐘內(nèi)出發(fā)奔赴現(xiàn)場。到達現(xiàn)場后，醫(yī)護人員密切配合，迅速對病人進行初步診斷和處理。一旦病情允許，馬上將病人送往附近的醫(yī)院。如救護現(xiàn)場有成批病人，應(yīng)首先進行宏觀檢查，排除危險因素，立即向中心調(diào)度室報告情況，根據(jù)病人的不同傷情，進行傷情分類，并迅速分散轉(zhuǎn)運。O急求護理二、現(xiàn)場醫(yī)療救護的工作內(nèi)容院前急救的基本原則是先救命、后治病。當救護人員到達現(xiàn)場后，首先應(yīng)迅速而果斷地處理直接威脅病人生命的傷情或癥狀，同時迅速對病人進行全身體檢。這對于因創(chuàng)傷所致的昏迷病人，從外觀上不能確定損傷部位和傷情程度時尤為重要。O急求護理體檢包括望、觸、叩、聽等基本物理檢查，尤其側(cè)重于對生命體征變化的觀察。進行體檢時，要注意聽取病人或旁人的主訴；問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)；查看與主訴相符合的癥狀體征及局部表現(xiàn)。進行體檢時，原則上盡量不移動病人身體，尤其對不能確定傷勢的創(chuàng)傷病人，移動有時會加重傷情。體檢的順序是：(1)測量生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫及意識狀態(tài)。(2)觀察病人的一般狀況，如表面的皮膚損傷、語言表達能力、四肢活動情況、病人對傷情或癥狀的耐受程度。(3)全面體檢：對頭、頸、心、肺、腹、背、脊柱、四肢進行檢查。檢查中，要隨時處理直接危及生命的癥狀和體征。O急求護理(二)傷情的分類1.危重傷此類損傷需立即急救，并在專人護送，嚴密觀察其病情變化下，迅速送往醫(yī)院救治。其傷情范圍包括窒息、昏迷、休克、大出血，頭、頸、胸、腹的嚴重損傷，臟器傷及大面積燒傷、溺水、觸電、中毒等。為了區(qū)分不同傷情的患者，要給此類傷員佩帶紅色標志卡。2.重傷指傷情暫不危及生命，可在現(xiàn)場處理后在專人觀察下送往醫(yī)院救治。要給此類傷員佩帶黃色標志卡。3.輕傷指傷情較輕，能行走，或僅有一處骨折或軟組織挫傷。要給此類傷員佩帶藍色標志卡。4.死亡指呼吸、心跳停止，各種反射均消失，瞳孔固定、散大。要給此類傷員佩帶黑色標志卡。O急求護理（三）現(xiàn)場醫(yī)療救護（1）維持呼吸系統(tǒng)功能。包括吸氧、清除痰液及分泌物，保持呼吸道通暢。應(yīng)用呼吸興奮劑和擴張支氣管藥物，進行口對口人工呼吸或呼吸機通氣。對重度氣胸的病人進行穿刺排氣，必要時氣管插管。（2）維持循環(huán)系統(tǒng)功能。包括高血壓急癥、心力衰竭、冠心病、急性心肌梗塞的處理和各種休克的處理，嚴重心律失常的藥物治療，心電監(jiān)測，電除顫和心臟起搏，體外心臟按壓術(shù)等。（3）維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。包括急性腦血管病的處理，急性腦水腫的降顱壓治療等。（4）急性中毒、意外事故的處理。（5）顱腦、脊柱以及其他外傷的止血、包扎、固定和搬運。（6）止痙、止痛、止吐、止喘、止血等對癥處理。O急求護理（四）配合急救的護理措施1.病人體位的放置對于輕癥或中重度病人，在不影響急救處理的情況下，將病人放置于平臥位，頭偏向一側(cè)，或屈膝側(cè)臥位。這些體位可以使病人最大程度地放松，且可以保持呼吸道通暢，防止發(fā)生誤吸。尤其在處理成批傷員，對輕癥或中重度病人不能照顧周全時，這種體位具有最大的安全性。放置病人體位后，要注意保暖，還要注意，對清醒病人不要反復(fù)提問，要盡量使病人能安靜休息并減輕其心理壓力。O急求護理2.開放靜脈通路常規(guī)為搶救病人使用的靜脈穿刺針管徑要大，以保證在短時間內(nèi)能快速輸入液體和藥物。靜脈穿刺部位的選擇一般選用前臂靜脈或肘正中靜脈，尤其在進行心肺復(fù)蘇搶救時，選擇上肢靜脈穿刺明顯優(yōu)于下肢靜脈。對于需要開放靜脈的院前急救病人，盡量選擇留置套管針開放靜脈通道，并以輸液貼牢固固定，要做到即使病人躁動、體位改變和轉(zhuǎn)運中也不易脫出血管外或刺破血管。而且，套管針可保證快速而通暢的液體流速，對搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重病人在短時間內(nèi)擴充血容量極為有利。O急求護理3.脫去病人衣服的技巧對于猝死、創(chuàng)傷、燒傷等病人，為便于搶救和治療，需要適當?shù)乇┞恫∪松眢w的某些部位。尤其是創(chuàng)傷、燒傷病人，衣服不僅掩蓋了真實的創(chuàng)口或出血，且有直接的污染作用。脫去衣服，需要掌握一定的技巧，以免因操作不當加重傷情。O急求護理具體技巧（1）脫上衣法：解開衣扣，將衣服盡量向肩部方向推，背部衣服向上平拉；提起一側(cè)手臂，使其屈曲，將前臂和肘關(guān)節(jié)及手拉出；脫下一側(cè)衣袖后，將扣子包在里面，可以卷成一卷將衣服從頸后平推至對側(cè)；然后拉出衣袖，使衣服從另一側(cè)上臂脫下來。若病人有一側(cè)上肢受傷，脫衣袖時，應(yīng)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。若病人生命垂危，情況緊急，或病人穿的是套頭式衣服較難脫下時，可直接使用剪刀剪開衣袖，以爭取搶救時間和減少意外創(chuàng)傷。（2）脫長褲法：病人呈平臥位，解開腰帶及扣子，從腰部將長褲推至髖下，保持雙下肢平直，將長褲向下平拉脫出。注意不要隨意將下肢抬高或屈曲。若確知病人無下肢骨折，可以下肢屈曲小腿抬高，拉下長褲。（3）脫鞋襪法：托起并固定住踝部，以減少震動，解開鞋帶，順腳型方向向下再向前脫下鞋襪。（4）脫除頭盔法：若病人有頭部創(chuàng)傷，且頭盔妨礙呼吸時，應(yīng)及時去除頭盔。但對于疑有頸椎創(chuàng)傷者，脫頭盔時應(yīng)十分謹慎，必要時與醫(yī)生合作處理。其方法是：用力將頭盔的邊向外側(cè)扳開，解除夾頭的壓力，再將頭盔向后上方托起，即可去除。整個過程動作要穩(wěn)妥，不要有額外的動作，以免加重傷情。O急求護理第三節(jié)院前急救轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護決定能否轉(zhuǎn)運的基本條件是在搬動及運送途中，病人不會因此而危及生命或使病情急劇惡化。轉(zhuǎn)運的病人，途中要隨時嚴密觀察病情變化，如有異常及時處理。O急求護理一、轉(zhuǎn)運技術(shù)傷員轉(zhuǎn)運工作應(yīng)在原地進行搶救及止血、包扎、固定傷肢后再進行。搬動重傷員時，動作一定要輕巧、敏捷、協(xié)調(diào)一致。遇頸、腰椎傷病人必須三人以上同時搬運，切忌一人抱胸一人搬腿的雙人搬運，保持脊柱的軸線水平，以防受傷的脊柱發(fā)生錯位繼發(fā)脊髓傷而導(dǎo)致傷員截癱。受傷部位一般應(yīng)向上，頭部和肩部不得著地；搬運過程中要避免震動，不應(yīng)增加傷病員痛苦。O急求護理（一）四人搬抬法四個人搬抬傷員時，每人將雙手平放分別插入到病人的頭、胸、臀和下肢下面，使傷員身體保持在同一水平直線上。一人負責其頭部穩(wěn)定，一人負責搬抬胸背部，一人負責腰及骨盆，一人負責下肢搬抬。準備好后，喊一、二、三，同時將傷員輕輕搬起，保持脊柱軸線水平穩(wěn)定，然后平穩(wěn)地搬運傷員并放在擔架上。O急求護理（二）二人搬抬法在病人腰部凹陷處，平塞入一床單或毯子并在病人身下輕輕地拉平展開；搬運者站在病人頭、腳部，拉起床單的角，共同用力平兜起病人移至擔架上。注意床單要結(jié)實完好，兩人用力一致，切勿摔傷病人。另外，如使用的是可以拆裝的帆布擔架，方法就十分簡單，拆下?lián)苌系姆?，將其平鋪在病人身下后，再將兩根長桿插入帆布兩側(cè)的筒中，即可將病人置放在擔架上。O急求護理（三）側(cè)翻搬抬法傷員側(cè)臥，將擔架正面緊貼傷員背部，由兩名搬運者同時將傷員連同擔架側(cè)翻，使傷員置入擔架。（四）搬抬輕傷員的方法有扶持法、背負法、雙人坐椅式搬抬法、持抱法。（五）上救護車法救護車上多安置有軌道滑行裝置。使病人頭在前，腳在后，將擔架放在軌道上滑入車內(nèi)。如無此裝置，救護人員應(yīng)合力將擔架抬起，保持頭部稍高位而抬入救護車內(nèi)。O急求護理（六）下救護車法將擔架抬下救護車時，救護人員要注意保護病人。如從軌道上滑行，要控制好滑行速度，盡量保持擔架平穩(wěn)。（七）急救車內(nèi)病人體位及擔架的擺放有些病人有強迫體位，應(yīng)以病人舒適為主。有些病人病變部位在行駛中須減震，一般車頭較車尾震動小，故應(yīng)將傷病部位盡量靠近車頭。擔架必須頂靠車廂并加以固定。病人必須固定在擔架上，以防剎車時損傷病人。有條件的急救中心備有軟式擔架、充氣式骨折固定擔架或氣墊等專用設(shè)備。O急求護理二、轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護（一）心電監(jiān)測使用心電監(jiān)護儀對病人進行持續(xù)心電監(jiān)測。（二）給氧或機械通氣應(yīng)用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，并注意保持氣道通暢。自主呼吸微弱者，可應(yīng)用面罩加壓給氧，或使用機械通氣。如病人呼吸已停止或自主呼吸無效，應(yīng)在轉(zhuǎn)運前或途中迅速給病人行氣管插管，并固定牢固，以保證轉(zhuǎn)運途中插管的正確位置。密切觀察病人的呼吸狀況，有無呼吸困難或呼吸驟停。O急求護理（三）建立或維持有效的靜脈通路病情需要時應(yīng)迅速建立靜脈通路。輸液過程中，護士要注意觀察，保持輸液通暢。院前急救的用藥，醫(yī)生只下口頭醫(yī)囑，要求護士執(zhí)行三清一復(fù)核的用藥原則。三清即：聽清、問清、看清；一復(fù)核即：藥物名稱、劑量、濃度與醫(yī)生復(fù)核，以防出現(xiàn)用藥差錯。對藥物的空安瓿應(yīng)暫時保留，以便核對。一般在院前搶救病人時，較少使用深靜脈插管，如病人需要很長距離轉(zhuǎn)運，且外周靜脈不能應(yīng)用時，才考慮應(yīng)用深靜脈插管。因院前護理技術(shù)操作及維護中不易保持穿刺無菌術(shù)和穿刺部位的清潔，故在必要時，也要慎用。O急求護理（四）正確實施院前急救護理技術(shù)院前急救護士必須熟練掌握基本的生命搶救技術(shù)，包括心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)、氣管插管術(shù)、靜脈穿刺術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)等。同時，還要熟練掌握院前常見急癥病人的搶救配合技術(shù)，各種常用藥物應(yīng)用與觀察技術(shù)，各種創(chuàng)傷搶救與包扎技術(shù)，以及院前常用醫(yī)療儀器設(shè)備的應(yīng)用技術(shù)。（五）院前無菌操作技術(shù)在院前急救護理工作中，導(dǎo)尿術(shù)、傷口無菌敷料覆蓋、肌肉注射、靜脈輸液等都屬無菌操作范圍。無菌技術(shù)操作的首要原則是必須在清潔的環(huán)境中進行，這在一些急救現(xiàn)場和家庭中是不易做到的。因此，在實際操作中，護士要注意維護搶救治療環(huán)境，疏散人群，減少人員走動和禁止靠近無菌治療區(qū)談話。進行無菌操作前，無洗手條件的，須用快速手消毒劑消毒手。應(yīng)嚴格遵守其他的無菌操作原則。嚴格執(zhí)行院前急救護理中的無菌操作原則，對防止后期病人感染、減少并發(fā)癥十分重要。護士必須有高度的責任心，以達到“慎獨”的境界，才是做好護士工作的根本。O急求護理三、不同轉(zhuǎn)運方式途中護理轉(zhuǎn)運傷病員的工具歸納起來有擔架、汽車、火車、輪船、飛機等，不同的轉(zhuǎn)運方式途中的護理有不同的特點O急求護理（一）擔架轉(zhuǎn)運傷病員護理1.保持擔架行進途中的平穩(wěn)擔架員的步調(diào)力求一致、平穩(wěn)，防止前后、左右擺動及上下顛簸增加傷負的痛苦。應(yīng)使用約束帶將傷員胸部和下肢與擔架固定在一起，以防傷員摔下。2.注意防雨、防暑、防寒必要時應(yīng)備有雨布、棉被、熱水袋等，以便在冬季保暖防凍，夏季防雨。3.途中的觀察護理護送帶有輸液管、氣管插管及其他引流管的傷病員，應(yīng)保證各種管道通暢。為防止傷病員及擔架員疲勞，在途中應(yīng)定時休息，并利用休息時間觀察傷情，測生命體征，松解止血帶，以及進行其他必要的護理，如繃帶紗布更換、藥物給予、體位調(diào)整、進食飲水等。O急求護理（二）汽車轉(zhuǎn)運傷病員護理1.合理安排傷病員乘坐車輛危重傷員及路途中需要輸液、輸氧、搶救的傷病員，原則上安排救護車或帶有急救設(shè)備的車輛運送，輕傷員或途中不需要實施治療的傷病員可用其他車輛運送。2.合理放置傷病員體位重傷員、顱腦損傷后嘔吐的傷員均取頭偏向一側(cè)的平臥位。胸部傷呼吸困難者取半坐臥位并給予吸氧。長骨骨折傷員應(yīng)將肢體放在合適位置，背部及兩側(cè)用棉墊或被褥墊好，固定牢固，防止汽車行進中的顛簸、摩擦、撞擊產(chǎn)生疼痛及再次損傷血管神經(jīng)。3.嚴密觀察傷情護理人員應(yīng)勤問、勤查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。O急求護理（三）火車轉(zhuǎn)運傷病員護理1.對掛紅卡的重傷員做出明顯標志由于車廂中傷員多，給轉(zhuǎn)運途中的觀察治療及護理帶來困難。因此，對出血、昏迷、截癱等危重傷病員，必須在其身旁掛上易于識別的標記，以便將其作為重點觀察護理對象。2.做到查體勤、詢問勤、處理勤這樣才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時給予處理。若本節(jié)車廂組處理搶救困難，應(yīng)立即報告請求他組救援，以保證傷員安全順利到達目的地。3.全面觀察，重點監(jiān)護火車在行進中，傷員的病情是會發(fā)生變化的。危重傷員可因及時救治轉(zhuǎn)危為安，輕傷員也可因處理不當而使病情惡化。因此，對列車上所有傷病員，無論病情輕重，醫(yī)護人員都有責任認真仔細地觀察、照顧，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。O急求護理（四）飛機轉(zhuǎn)運傷病員護理1.傷員在飛機中擺放的位置大型運輸機，傷員可橫放兩排，中間為過道，便于醫(yī)護人員巡視治療。休克傷員因血容量不足，頭部應(yīng)朝向機尾，以免飛行中引起腦缺血。2.空中血壓檢測在飛機中，血壓的檢測非常困難。救援人員可用簡易辦法來估計血壓的范圍值，即用手指摸足背動脈，能感到波動時其收縮壓在10.7千帕～12千帕。但最為理想的是在艙內(nèi)使用多功能心電監(jiān)護儀來監(jiān)測血壓值。3.空中吸氧流量計算隨著飛行高度的上升，空氣中氧含量減少，氧分壓下降。所以，空中吸氧流量=地面供氧流量+空中補償氧流量。根據(jù)不同的高度所需的氧氣含量換算的補償氧流量。O急求護理4.高空中人工氣道的護理高空中溫度、濕度較低，氣管切開及氣管插管病人應(yīng)定時霧化、濕化氣道，防止氣管內(nèi)分泌物黏稠結(jié)痂，阻塞氣道。對閉式氣管插管的氣囊，在空中為避免氣壓降低引起膨脹，壓迫氣管黏膜，造成缺血壞死，氣囊內(nèi)空氣應(yīng)適當減少，待飛機著陸后再適當補充。5.空中輸液的特殊護理在使用輸液瓶或袋時，該液面上的空氣因高空氣壓降低而膨脹，可出現(xiàn)液體沿排氣管外流現(xiàn)象，此時應(yīng)立即將排氣管用止血鉗夾緊。當飛機降落時，外界壓力增大，則可打開排氣管的夾子，輸液可正常進行。要經(jīng)常注意瓶內(nèi)液體量，在未用完之前即予更換，以免空氣進入血管而發(fā)生空氣栓塞。6.其他護理有腦脊液外漏者，因空氣中氣壓降低會增加漏出量，要用多層無菌紗布加以保護，以防逆行感染。如頭顱面部外傷波及中耳、鼻旁竇時，空氣可由此進入顱腔引起顱內(nèi)壓增高，可在鼻道內(nèi)滴入麻黃素、腎上腺素等血管收縮藥，以保護中耳腔、鼻旁竇與外界相通。O急求護理（五）輪船轉(zhuǎn)運傷病員護理1.上船前應(yīng)詳細了解有無暈船史無論是救援人員還是傷員，暈船者一律服用乘暈寧以預(yù)防。2.昏迷、暈船嘔吐者取頭偏向一側(cè)平臥位以防止嘔吐物吸入氣管引起窒息。3.隨時清除嘔吐物、垃圾保持船艙清潔，防止傳染病發(fā)生。O急求護理（六）轉(zhuǎn)運過程中的注意事項（1）從現(xiàn)場到醫(yī)院的護送過程中，一要護理好病人，二要平穩(wěn)安全，三要與接收醫(yī)院取得聯(lián)系，讓醫(yī)院有充足的時間做好人力、器材等方面的準備。（2）第一批運送的應(yīng)是傷情危重不能延誤的病人，先將病人抬上救護車，可邊處理邊運送；然后按傷情的程度再分批轉(zhuǎn)送，眾多輕傷者可由其他車輛運送。（3）不論采取何種轉(zhuǎn)運工具途中均應(yīng)注意保持病人氣道通暢、給氧或機械通氣；保持有效靜脈通路；保護病人行進中的安全；嚴密觀察病情變化，密切注意心電監(jiān)護信息，發(fā)現(xiàn)問題立即向醫(yī)生反映。（4）把病人送達接收醫(yī)院后，護士應(yīng)向接收醫(yī)院進行交接工作，向院方詳細交代病人現(xiàn)場情況、途中變化、已采取的措施、用藥情況，包括藥物名稱、劑量、數(shù)量等。O急求護理練習(xí)1.院前急救的特點有哪些？2.簡述院前急救時傷情分類的方法。3.簡述傷病員轉(zhuǎn)運途中應(yīng)監(jiān)護的內(nèi)容。返回目錄書頁O急求護理第二章

醫(yī)院急診科急救的組織與管理

第一節(jié)急診科概述第二節(jié)急診護理工作流程第三節(jié)常見癥狀的分診第四節(jié)急性傳染病的篩查與分診O急求護理第一節(jié)急診科概述教學(xué)目標（1）了解急診科的設(shè)置；（2）了解急診護理工作的特點；（3）理解對急診護士素質(zhì)的要求。O急求護理第一節(jié)急診科概述急診科是現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的重要組成部分。急診科在醫(yī)院臨床醫(yī)療工作中具有特殊的重要作用，既要處治常見急性疾病，救治危重病人，又要應(yīng)對各種意外災(zāi)害事故的搶救工作。我國急診科的組建始于20世紀80年代初。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對急診科要求有更高的技術(shù)水準和現(xiàn)代化設(shè)施，不但需完成各類急危重癥的搶救治療，同時還擔負著急救醫(yī)學(xué)的教學(xué)、科研和全社會急救知識的普及任務(wù)。急診科救治水平的高低，直接體現(xiàn)了醫(yī)院的管理和醫(yī)療技術(shù)水平。隨著醫(yī)療改革的逐步深入，以病人為中心的服務(wù)理念，促使急診科的工作無論在形式上，還是在規(guī)模上，都在以方便患者就診的原則進行著嘗試。O急求護理一、急診科的設(shè)置（一）環(huán)境對急診科環(huán)境的要求具體如下：（1）急診科應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院交通方便的醒目處，設(shè)有專用通道和出入口，門前有停車場和電話通訊設(shè)備。急診科無論在環(huán)境上還是功能上應(yīng)形成相對獨立的醫(yī)療單元，以應(yīng)對可能的突發(fā)公共事件。（2）急診科的各個功能分區(qū)應(yīng)有明顯的標志，光線明亮、空氣流通、溫度適宜、通道寬敞，具有兩條電路系統(tǒng)，并能自動切換，以便于搶救順利進行。（3）急診科布局應(yīng)方便急救和病人就診，臨近手術(shù)室、放射科等與急救關(guān)系密切的科室。O急求護理（二）功能分區(qū)1.診療區(qū)診療區(qū)包括分診區(qū)和診室區(qū)。分診區(qū)應(yīng)具有分診、掛號的功能。為方便患者，還可設(shè)置收費功能。分診區(qū)通常設(shè)立在急診科入口明顯位置，是急診病人就診的第一站。應(yīng)標志清晰，出入方便，具有足夠面積，以防擁擠。具有通訊設(shè)備，電話、對講機、信號燈，有條件的醫(yī)院可裝閉路電視監(jiān)控裝置以及方便病人的輪椅、轉(zhuǎn)運車。分診區(qū)還應(yīng)設(shè)立隔離間，以便隔離分診中發(fā)現(xiàn)的傳染病人。診室區(qū)為急診診療活動的主要場所，一般設(shè)有急診內(nèi)科、急診外科、急診婦科、急診耳鼻喉科、急診眼科、急診兒科、創(chuàng)傷科等。O急求護理2.搶救區(qū)搶救區(qū)是急診搶救危重病人的主要場所，應(yīng)具有搶救和監(jiān)護功能。它的環(huán)境和設(shè)施的配備直接影響急救效果和病人的安危。搶救區(qū)一定要有足夠的空間，通風(fēng)良好，溫度適宜。照明與動力線路分開，照明設(shè)備多采用可調(diào)方向和高度、亮度的燈具，并有足夠的電源。搶救區(qū)分為搶救室和監(jiān)護室。O急求護理（1）搶救室。搶救室應(yīng)寬敞，備搶救床3張～5張，并備有必要的搶救設(shè)備、用物、藥品和足夠的電源插座。常用搶救設(shè)備有除顫機、洗胃機、心電監(jiān)測儀、心電圖機、中心供氧和吸引裝置等；常用搶救物品有簡易呼吸器、麻醉喉鏡、開口器、氣管插管、洗胃管、三腔雙囊管、吸氧管、一次性輸液/輸血/注射用物，還有靜切包、氣管切開包等各種治療包；常用搶救藥品包括腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、硝普鈉、硝酸甘油、西地蘭、利多卡因、胺碘酮、多巴胺、嗎啡、杜冷丁、安定、氯磷定等，以及常用液體20%甘露醇、5%碳酸氫鈉、706代血漿、低分子右旋糖苷、0.9%鹽水、林格氏液、各種濃度葡萄糖液等。以上物品必須隨時保持有效和可用狀態(tài)。（2）監(jiān)護室。監(jiān)護室一般設(shè)6張～10張監(jiān)護床，每床按照15m2～20m2設(shè)置，并備有更多的監(jiān)護及急救設(shè)備，以及各種搶救藥品和物品。詳見本書第四章第一節(jié)。O急求護理3.治療區(qū)治療區(qū)是準備和進行各項治療和護理操作的場所，包括配置室、輸液室和處置室。治療區(qū)須具有潔凈的通風(fēng)、消毒設(shè)施以控制和降低醫(yī)院內(nèi)感染。配置室是配置急診病人各種靜脈輸液藥物的場所，屬無菌區(qū)，應(yīng)有較寬的配液臺，無菌物品柜、藥品柜、冰箱以及配液裝置。輸液室是急診患者接受輸液治療的場所。根據(jù)各醫(yī)院急診量配置輸液椅或輸液床的數(shù)量，一般200人次/日急診量，需配備20張～40張輸液椅或輸液床，房頂安有軌道式輸液架并有中心供氧和吸引裝置。處置室是為急診患者進行治療和檢查的場所。O急求護理4.留觀區(qū)留觀區(qū)用于安置病情較重需留院進行病情觀察，但尚不需或不能住院的患者。一般按照急診量和醫(yī)院床位量設(shè)置，醫(yī)院總床位在1000張、200人次/日急診量以上，設(shè)置40張床位的留觀區(qū)為宜，既滿足急診病人需求，又利于人力資源的配備。應(yīng)按普通病房設(shè)置治療室、處置室、醫(yī)護辦公室、配餐間、庫房、衛(wèi)生間。各項配置和管理均同病房，病室內(nèi)設(shè)立正規(guī)的、固定床號的床位，床距至少一米。配有一定量的監(jiān)測儀等設(shè)備。O急求護理5.輔助功能區(qū)急診應(yīng)有檢驗、影像、藥房、超聲、收費、保安等輔助科室。如果沒有條件，這些科室也可與門診合用，但應(yīng)盡量方便病人。各科室必須緊密配合，有求必應(yīng)，以醫(yī)療為己任，以病人為中心，確保急救生命安全綠色通道的暢通無阻。O急求護理二、急診護理工作的特點（一）急急診病人發(fā)病急驟、來勢兇險，所以一切工作突出一個“急”字，要分秒必爭、迅速處理。這要求急診護士應(yīng)有較好的應(yīng)變能力，迅速投入高速度、高效率的工作。（二）忙急診病人病情變化快，來診時間、人數(shù)、病種及危重程度均很難預(yù)料，因此隨機性大、可控性小。尤其遇有交通事故、急性中毒、傳染病流行等，病人常集中就診。因此要制定合理的工作流程，做到緊張而有秩序，忙而不亂。（三）多學(xué)科性急診病人病種復(fù)雜，疾病譜廣，幾乎涉及臨床各科，常需多科人員協(xié)作診療。因此要有高效能的指揮組織系統(tǒng)和協(xié)作制度。（四）易交叉感染急診病人病種復(fù)雜，常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意傳染病的篩查分診和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。（五）涉法及暴力事件多急診常見因服毒自殺、車禍、打架斗毆等致傷者。因此，要遵守醫(yī)療法規(guī)，并有法律意識和高度的自控力，防止發(fā)生醫(yī)患沖突。O急求護理三、急診護理人員的基本素質(zhì)急診護士是急救醫(yī)療隊伍的重要力量，是搶救、護理急癥病人和危重病人的主要成員。因此，急診護士素質(zhì)和技術(shù)水平的高低直接關(guān)系到急救工作的質(zhì)量。對急診護士素質(zhì)的要求具體如下：（1）急診護士不僅要有熟練的護理技術(shù)，動作迅速，思維敏捷，身體好，還要有高度責任感和同情心。O急求護理（2）急診護士必須具有各科急診臨床知識和經(jīng)驗，并具備一定的應(yīng)急能力和基本搶救技術(shù)。做到六掌握：1）掌握急診分診原則，分診快而準，以縮短候診、分診和診療時間；2）掌握基本急救技術(shù)如心肺復(fù)蘇、吸痰、洗胃、氣管插管、除顫及止血、包扎、固定技術(shù)等；3）掌握急救儀器的使用，如監(jiān)護儀器、呼吸機、除顫機、輸液泵、心電圖等的使用方法和管理；4）掌握常見異常心電圖的閱讀；5）掌握常用急救藥物的名稱、劑量、藥理、用法、禁忌癥及注意事項等；6）掌握急診常用化驗正常值及臨床意義。O急求護理（3）急診護士應(yīng)具有一定的組織、協(xié)調(diào)和管理能力。搶救病人時，能按規(guī)定權(quán)限調(diào)度醫(yī)院有關(guān)人員來急診室參加搶救。（4）急診護士要舉止端莊、文明禮貌、作風(fēng)嚴謹、語言精練貼切、能寬容患者并具有良好的自控力。O急求護理練習(xí)1.急診科有哪些功能區(qū)？2.急診護理工作有哪些特點？O急求護理第二節(jié)急診護理工作流程教學(xué)目標（1）掌握急診分診的方法；（2）掌握急診護理工作流程。O急求護理一、急診接診急診接診是指護理人員對到達急診科的病人，以最短的時間、應(yīng)用專業(yè)知識和技巧對患者進行觀察、詢問和檢查，以便對其主要健康問題和病情作出初步判斷的過程。接診過程中，需使用眼、耳、鼻、口、手等感覺器官，獲得患者的主訴及主要癥狀和體征，從而判斷病情，以便快速予以救治。望、聞、問、切是接診最常用的方法。O急求護理（一）望通過觀察病人的面容表情、體位、姿態(tài)等來判斷病人的病情。望診要細致、全面、迅速。（二）聞通過聽覺和嗅覺來分辨病人的聲音變化和發(fā)出的某種特殊氣味，以判斷病人的相關(guān)疾病。（三）問通過詢問病人和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。有許多疾病靠問診即可得出初步診斷或確診。（四）切切是指切脈和觸診，對病人的身體進行觸、摸、壓、按、切，以了解病情。O急求護理二、急診分診分診是指根據(jù)接診發(fā)現(xiàn)，初步判斷患者病情的輕、重、緩、急及隸屬?？?，并安排救治程序的過程。分診時應(yīng)重視患者的主訴，在詢問病史和初步檢查的基礎(chǔ)上進行綜合分析判斷。區(qū)分病情危重和緊急程度，決定就診次序，使病人都得到及時救治，是分診工作的首要任務(wù)。O急求護理一般可將急診患者分成五級：Ⅰ級：如果得不到緊急救治，很快會導(dǎo)致生命危險，如心跳呼吸驟停、劇烈胸痛、嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、致命中毒等。Ⅱ級：有潛在危及生命的可能，如心、腦血管意外，嚴重骨折、腹痛持續(xù)36小時以上、突發(fā)劇烈的頭痛、開放性創(chuàng)傷、兒童高熱等。Ⅲ級：急性癥狀不能緩解的病人，如高熱、寒顫、嘔吐、閉合性骨折等。Ⅳ級：慢性疾病急性發(fā)作的病人，如慢性阻塞性肺疾痛急性發(fā)作、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反應(yīng)等。Ⅴ級：非急診病人，如感冒、咽炎等。初步判斷病人的病情級別后應(yīng)迅速安置病人到相應(yīng)的功能區(qū)域。Ⅰ級、Ⅱ級病人立即安排進入搶救室并啟動搶救程序，盡最大努力挽救病人的生命。Ⅲ級、Ⅳ級病人安排到隸屬診室就診，并隨時追蹤觀察病人情況。Ⅴ級病人可以待Ⅲ級、Ⅳ級病人就診后，安排到隸屬診室就診。對患傳染病的病人或疑患傳染病的病人應(yīng)到隔離室就診。O急求護理分診是急診護理工作中重要的專業(yè)技能，所有急診病人通過分診護士的分診后，才能得到?？漆t(yī)生的診治。如果分診錯誤，則有可能延誤搶救治療時機，甚至危及病人生命。一個合格的分診護士，不僅應(yīng)具有多?？萍膊〉尼t(yī)療護理知識、病情發(fā)展的預(yù)見能力，而且是集護理學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)知識于一身的護理工作者。分診護士要掌握常見危重病的癥狀、發(fā)病規(guī)律和診斷依據(jù)，并在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗提高分診能力。急診病人來源于社會各個階層，他們的知識程度、經(jīng)濟能力、社會背景不同、對疾病的看法與承受能力會有很大差異。病人及其陪伴者普遍存在著急躁、憂慮、恐懼心理狀態(tài)。急診病人的共有心理特點是，認為自己的病是最嚴重的，能得到醫(yī)生的盡快處理，癥狀就會很快緩解。分診護士必須理解病人的心理狀態(tài)，方能進行有效的協(xié)調(diào)工作，安排好病人就診秩序。O急求護理三、急診處理（一）一般急診病人由分診護士送到相關(guān)科室就診，病情復(fù)雜難以確定科別的，按首診負責制處理。需要臨時取血化驗、治療的病人到急診注射室進行處置。需要觀察的可住留觀病房進行治療觀察。O急求護理（二）危重病人由分診護士送入搶救室進行緊急處理，而后再辦理就診手續(xù)。急救處理如吸氧、建立靜脈通道、CPR術(shù)、吸痰、止血等，應(yīng)有詳細的病歷和搶救記錄。病情穩(wěn)定者可轉(zhuǎn)入病房；不穩(wěn)定者需入監(jiān)護室繼續(xù)搶救；需要手術(shù)者，應(yīng)通知手術(shù)室做準備。不宜搬動的急需手術(shù)者，應(yīng)在急診手術(shù)室進行，留監(jiān)護室繼續(xù)搶救治療。轉(zhuǎn)出時要由搶救醫(yī)護人員負責護送，并將病人病情及處理經(jīng)過向相關(guān)科室醫(yī)護人員交接。危重病人的血、尿、便、生化檢查均統(tǒng)一由護工送檢。需做X線、B超、CT等檢查應(yīng)有專人陪送。因交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問題者，應(yīng)立即通知有關(guān)單位。O急求護理（三）病情需要可請專家會診遇有成批病人需多?？坪献鲹尵鹊?，應(yīng)通知上級部門，協(xié)助調(diào)配醫(yī)護人員參加搶救。復(fù)合傷病人涉及兩個專科以上的，應(yīng)由病情最嚴重科室首先負責處理，其他科室密切配合。（四）嚴格執(zhí)行各種制度急診處理時要嚴格執(zhí)行床邊交接班制度、查對核對制度、口頭醫(yī)囑復(fù)述制度、傷情疫情報告制度等。O急求護理練習(xí)1.急診護理工作流程有哪些環(huán)節(jié)？2.分診時將患者分為幾級？應(yīng)如何分別安置？O急求護理第三節(jié)常見癥狀的分診（1）掌握急診分診思路；（2）掌握發(fā)熱、呼吸困難、胸痛的分診。O急求護理一、發(fā)熱病例患者，女性，50歲，主訴發(fā)熱4天伴咳嗽，咳痰3天，喘憋1天。觀察：精神萎靡、面色潮紅、呼吸急促。查體：T39.6℃、HR116次/分、R26次/分、BP120/80mmHg、雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音?；灒篧BC21×109/L、RBC3.97×1012/L、HGB120g/L、血鉀3.95mmol/L、血漿葡萄糖5.32mmol/L。既往體健。O急求護理實踐操作（一）問診思路問診的思路如下：（1）流行病學(xué)史：起病時間、季節(jié)、接觸史。（2）癥狀：高熱的程度及規(guī)律，伴隨癥狀的嚴重程度。（二）分診思路1.病情分診思路此病人高熱不能緩解，病情屬Ⅲ級即急性癥狀不能緩解的病人，伴咳嗽、咳痰并有喘憋，屬呼吸科疾病，應(yīng)分到隔離室排除傳染病再到內(nèi)科系統(tǒng)診治。如伴有意識障礙、生命體征改變則入搶救室就診。2.疾病分診思路高熱不退伴有咳嗽、咳痰，肺部有濕性啰音，WBC高，多見細菌性肺炎。3.篩查分診思路體溫大于37.2℃去感染科就診；伴有腹瀉（夏天設(shè)有腸道門診）去腸道門診就診。O急求護理問題探究（一）何謂發(fā)熱發(fā)熱是指機體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的體溫升高。一般而言，當腋下溫度超過37℃或口腔溫度超過37.5℃，一晝夜體溫波動在1℃以上可稱為發(fā)熱。根據(jù)程度，以腋溫為例，發(fā)熱可分為低熱（37.3℃～38℃）、中等度熱（38.1℃～39℃）、高熱（39.1℃～41℃）、超高熱（＞41℃）。老年人或化療病人因機體反應(yīng)性差，嚴重感染時可僅有低熱或不發(fā)熱。O急求護理發(fā)熱的種類1.稽留熱體溫維持在39℃或40℃以上的高水平達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過l℃，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期。2.弛張熱體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥。3.間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天；高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。O急求護理4.波狀熱體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病、惡性淋巴瘤等。5.回歸熱體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。常見于回歸熱、霍奇金病、周期熱。6.不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎等。值得注意：應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、解熱藥等可使熱型變得不典型。O急求護理（二）發(fā)熱的原因1.感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱臨床多見，分急性、亞急性和慢性；全身性或局部性炎癥均可發(fā)熱。病原體可以是病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等微生物。O急求護理2.非感染性發(fā)熱（1）無菌性壞死物質(zhì)的吸收：1）機械性、物理性或化學(xué)性損害，如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等；2）血管栓塞或血栓形成引起的心肌、肺等內(nèi)臟梗死或肢體壞死；3）組織壞死與細胞破壞，如癌、肉瘤、白血病等引起發(fā)熱。（2）抗原—抗體反應(yīng)引起發(fā)熱，如藥物熱、風(fēng)濕熱、血清病、結(jié)締組織病等。（3）內(nèi)分泌代謝障礙引起發(fā)熱，如甲狀腺功能亢進、重度脫水等。（4）皮膚散熱減少引起發(fā)熱，如皮肌炎、魚鱗病等。（5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起發(fā)熱，其特點是高熱無汗，又分為：1）物理性（如中暑）；2）化學(xué)性（如重度安眠藥中毒等）；3）機械性（如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等）。O急求護理二、呼吸困難病例患者，男性，66歲，主訴咳喘2天，自服消炎藥療效不佳，今日出現(xiàn)喘憋、不能平臥，就急診?；颊呱袂榫o張、呼吸急促、口周發(fā)紺。查體：T37.8℃、HR96次/分、R32次/分、BP160/80mmHg、雙肺可聞哮鳴音?；灒篧BC16×109/L、RBC4.80×1012/L。既往史“慢性支氣管炎”20年。O急求護理實踐操作（一）問診思路問診的思路如下：（1）了解既往史、發(fā)病季節(jié)。（2）癥狀體征：R32次/分、喘憋、呼吸困難、WBC高。（二）分診思路1.病情分診思路此病人呼吸困難，病情屬Ⅰ級即如果得不到緊急救治，很快會導(dǎo)致生命危險，應(yīng)分到搶救室搶救。2.疾病分診思路患者有“慢性支氣管炎”病史20年，目前喘憋、肺部可聞哮鳴音、WBC高，首先要考慮感染引起原發(fā)病加重。O急求護理問題探究（一）何謂呼吸困難呼吸困難是指患者主觀感覺空氣不足、呼吸費力及不適；客觀上表現(xiàn)為呼吸運動用力，嚴重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸，甚至發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸動作，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。（二）呼吸困難的原因和類型呼吸困難根據(jù)原因可分為五種類型：肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、血源性呼吸困難、神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難。O急求護理三、胸痛病例患者，男性，55歲，主訴心前區(qū)疼痛4小時，有壓榨感，并向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油無緩解，來急診。意識清楚、表情痛苦、面色蒼白、出汗，查體：T37.4℃、R24/分、P100/分、BP140/80mmHg。既往有心絞痛史。O急求護理實踐操作（一）問診思路問診的思路如下：（1）胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、特點、伴隨癥狀。（2）既往史、服藥史。（二）分診思路1.病情分診思路此病人胸痛并且面色蒼白、出汗，病情屬Ⅰ級即如果得不到緊急救治，很快會導(dǎo)致生命危險，應(yīng)分到搶救室搶救。2.疾病分診思路既往有心絞痛病史，胸部壓榨樣疼痛，向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油無效，擬診急性心肌梗死。（三）急診護理處理到搶救室給予吸氧、止痛和建立靜脈通道，并且迅速配合醫(yī)生做心電圖以及抽血查心肌酶，以進一步確診。O急求護理問題探究（一）何謂胸痛胸痛指頸與胸廓下緣之間疼痛，疼痛性質(zhì)可呈多種。胸痛是一種癥狀，病因多種多樣，主要由胸部疾病引起，少數(shù)由其他部位的病變所致。因痛閾的個體差異大，胸痛部位和嚴重程度與病變部位和病變程度不一定相平行。O急求護理（二）胸痛的原因胸痛的原因主要為胸部疾病，常見的有：（1）胸壁疾?。簬畎捳睢⒗唛g神經(jīng)炎、肋骨骨折等。（2）心血管疾?。盒慕g痛、心肌梗死、心肌炎、肺栓塞、急性心包炎、夾層動脈瘤等。（3）呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、肺癌等。（4）縱膈疾?。嚎v隔炎、縱隔氣腫、縱膈腫瘤等。（5）其他：食管炎、食管癌等。O急求護理（三）胸痛的性質(zhì)和程度胸痛性質(zhì)與病變性質(zhì)相關(guān)，胸痛程度從鈍痛至劇烈、刀割樣不等。縱膈腫瘤多表現(xiàn)為鈍痛、隱痛；食道炎表現(xiàn)為燒灼痛；心絞痛、心肌梗死表現(xiàn)為壓榨樣或窒息感、恐懼、瀕死感；肋間神經(jīng)痛表現(xiàn)為針刺樣痛或觸電樣痛；干性胸膜炎表現(xiàn)為尖銳刺痛或撕裂痛；夾層動脈瘤表現(xiàn)為撕裂樣痛；肺栓塞表現(xiàn)為劇烈刺痛、絞痛；氣胸表現(xiàn)為持續(xù)刺痛，進行性加重；心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層動脈瘤還可表現(xiàn)為放射性痛。有血流動力學(xué)改變的胸痛患者，如夾層動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤、心肌梗死、肺栓塞、張力性氣胸、心包填塞、大量心包積液等，屬于Ⅰ、Ⅱ級，應(yīng)入搶救室。O急求護理（四）胸痛伴隨癥狀胸痛伴有吞咽困難或咽下痛多見食管疾病，如返流性食管炎；伴呼吸困難多為較大范圍病變，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、肺栓塞；伴蒼白、大汗、血壓下降或休克表現(xiàn)多見心肌梗死、夾層動脈瘤、主動脈瘤破裂、大面積肺栓塞；伴咯血多見肺癌、肺栓塞。O急求護理練習(xí)1.發(fā)熱的常見原因有哪些？2.肺源性呼吸困難的分類及其各自的特點有哪些？3.哪些胸痛患者屬Ⅰ、Ⅱ級危重患者，需進入搶救室？O急求護理第四節(jié)急性傳染病的篩查與分診教學(xué)目標（1）了解傳染病的傳染途徑；（2）理解熱型與傳染病的關(guān)系；（3）掌握傳染病篩查及分診工作思路；（4）掌握醫(yī)護人員職業(yè)防護措施。O急求護理病例患者，男性，32歲，主因“寒戰(zhàn)、高熱達39℃～40℃5天，伴劇烈頭痛、嘔吐”，××年1月來就診。病人精神萎靡、急性病容、呻吟不止、神志恍惚、呼吸急促。查體：T39.6℃、HR120次/分、R26次/分、BP120/80mmHg、腦膜刺激征（+）、雙肺呼吸音粗、胸前有散在出血點?；灒篧BC16×109/L、血小板96×109/L、HGB130g/L、血漿葡萄糖5.32mmol/L、胸片（-）。既往體健，是外地來京建筑工人。擬診斷：腦膜炎待查。O急求護理實踐操作一、實踐過程分診篩查→啟用傳染病應(yīng)急預(yù)案→轉(zhuǎn)運傳染病院。二、分診篩查思路（一）癥狀和體征高熱不退伴劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征（+），胸前有散在出血點，病情Ⅲ級即急性癥狀不能緩解的病人，應(yīng)分到診室。（二）流行病學(xué)史此病人于冬季發(fā)病，民工居住條件差，自然通風(fēng)差。依據(jù)癥狀和體征以及流行病學(xué)史，高度懷疑為“流行性腦脊髓膜炎”，遵循“先隔離、后診斷”的原則，應(yīng)即入隔離室，再依據(jù)有關(guān)檢查結(jié)果等進一步確診。（三）有關(guān)檢查WBC16×109/L、胸片（-），排除“非典型肺炎”。如腦脊液檢查壓力高、外觀混濁、白細胞數(shù)增加，蛋白質(zhì)增高，糖、氯化物降低，培養(yǎng)找到革蘭氏陰性雙球菌可確診。O急求護理三、啟用傳染病應(yīng)急預(yù)案（一）報告制度（二）隔離室防護措施（三）病人防護措施（四）醫(yī)護人員職業(yè)防護措施（五）終末消毒O急求護理問題探究一、傳染途徑與分診傳染病的流行必須具備三個基本條件，即傳染源、傳播途徑和人群易感性。三個條件必須同時具備，方能造成傳染病流行。認識傳染病和切斷傳播途徑對護理人員篩查急性傳染病的分診，更為重要，因此分診護士須熟悉傳染病傳播途徑。O急求護理傳染病的傳播途徑（一）經(jīng)空氣傳播（二）經(jīng)水傳播（三）經(jīng)食物傳播（四）接觸傳播（五）經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播（六）經(jīng)土壤傳播（七）醫(yī)源性傳播（八）垂直傳播O急求護理二、熱型與傳染病（1）稽留熱：常見于重癥急性呼吸（SARS）、斑疹傷寒、傷寒高熱期。（2）弛張熱：常見于重癥肺結(jié)核、傷寒緩解期、傳染病菌血癥期、流腦。（3）間歇熱：常見于瘧疾等。（4）波狀熱：常見于布氏桿菌病等。（5）回歸熱：常見于回歸熱病。（6）不規(guī)則熱：常見于結(jié)核病等。O急求護理三、季節(jié)與傳染病不同的季節(jié)會有相應(yīng)的不同的傳染病流行，具體如下：（1）冬春季：流腦、流感、重癥急性呼吸（SARS）、麻疹、猩紅熱、水痘、風(fēng)疹、流行性腮腺炎等。（2）夏秋季：傷寒、乙腦、菌痢、食物中毒、甲肝、瘧疾、急性出血性眼結(jié)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等。O急求護理練習(xí)1.傳染病的傳染途徑有哪些？2.簡述醫(yī)護人員職業(yè)防護措施。返回目錄書頁O急求護理第三章基本救護技術(shù)

第一節(jié)心肺腦復(fù)蘇術(shù)第二節(jié)呼吸道異物梗阻現(xiàn)場急救技術(shù)第三節(jié)氧療第四節(jié)吸痰第五節(jié)人工氣道的建立第六節(jié)簡易呼吸器的應(yīng)用第七節(jié)中心靜脈穿刺插管術(shù)及護理第八節(jié)動脈穿刺插管術(shù)及護理第九節(jié)電除顫術(shù)第十節(jié)洗胃術(shù)O急求護理第一節(jié)心肺腦復(fù)蘇術(shù)教學(xué)目標（1）熟悉心肺腦復(fù)蘇的流程；（2）能夠正確評估需要進行心肺腦復(fù)蘇的對象；（3）掌握基礎(chǔ)生命支持操作技巧。O急求護理病例患者，男性，55歲，突然摔倒在大街上，家屬呼之不應(yīng)，即刻送到醫(yī)院。既往有心臟病史。對這位患者，應(yīng)采取哪些急救護理措施？O急求護理實踐操作一、確定是否呼吸心跳驟停（1）通過呼喚病人的名字、拍打病人，判斷意識。（2）通過一聽，二看，三感覺的方法判斷呼吸。（3）用食指和中指在喉結(jié)旁開兩橫指的位置上觸摸或通過頸動脈的搏動來判斷循環(huán)。判斷結(jié)果：無意識、無呼吸、無循環(huán)。O急求護理二、啟動心肺腦復(fù)蘇流程（1）呼叫周圍的人參與搶救，聯(lián)系急救系統(tǒng)，記錄時間。（2）松解病人的衣褲，使其仰臥在堅實的平面上。（3）站在病人右側(cè)，采取仰頭舉頦法開放氣道。（4）開放氣道后再次評估有無呼吸。（5）仍無呼吸，使用簡易呼吸器吹氣2次。（6）立即進行胸外按壓，并呼叫拿除顫器。（7）5個循環(huán)后立即除顫。（8）除顫后再行5個循環(huán)的胸外按壓和吹氣。（9）協(xié)助醫(yī)生行氣管插管并給予良好固定以保持呼吸道通暢。（10）準備好呼吸機，連接氣管插管，呼吸頻率控制在8次～10次。（11）胸外按壓100次/分。（12）建立上肢大靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察用藥反應(yīng)。（13）整個急救護理流程要做好護理記錄。O急求護理問題探究一、何謂心肺腦復(fù)蘇術(shù)心肺腦復(fù)蘇術(shù)（CPR）是當任何原因引起的呼吸和心跳停止時，在體外所實施的基本急救操作和措施。其目的是保護腦和心臟等重要器官，并使其盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。O急求護理二、心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇包括基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持和持續(xù)生命支持三個連續(xù)的過程。本節(jié)僅重點介紹基礎(chǔ)生命支持?；A(chǔ)生命支持指專業(yè)或非專業(yè)人員就地進行的徒手搶救，包括：評估，呼叫急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS），開放氣道（A），通氣（B），胸外按壓（C），除顫（D）等步驟。其目的是保證心腦及全身重要器官的基本供氧，以便為高級生命支持奠定基礎(chǔ)。O急求護理（一）首先快速識別和判斷1.判斷患者反應(yīng)輕拍或搖動患者的肩部，并大聲呼叫：“喂，怎么樣了?”2.呼叫如在醫(yī)院以外，應(yīng)立即呼叫當?shù)丶本柔t(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）的電話。一般為120，北京市有120、999。報告的內(nèi)容包括事件簡況、事發(fā)地點、求救目的、聯(lián)系方式等。3.如無呼吸和意識應(yīng)立即實施搶救O急求護理（二）開放氣道1.體位置患者仰臥于堅實的平面上，頭、頸部應(yīng)與軀干保持在同一軸面上，將雙上肢放置身體兩側(cè)，頭不可高于胸部。2.清理呼吸道若呼吸道內(nèi)為液體，在翻身、擺體位時會自然流出，也可用擦拭的方法