輸液治療的感染控制和護理安全課件

《輸液治療的感染控制和護理安全》

輸液治療的感染控制和護理安全ok主要內容輸液治療工作內容輸液治療的安全隱患如何保證輸液治療安全輸液治療中易致感染的相關證據輸液治療的感染控制應對措施輸液治療的感染控制和護理安全ok靜脈輸液治療輸液治療是一項侵入性操作，會破壞人體的防御屏障，使患者置于發(fā)生局部或系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的危險當中，包括局部感染、導管相關性血流感染（CRBSI）、靜脈炎以及其他一些遷徒性感染灶（如肺膿腫、腦膿腫、骨髓炎等）。據統(tǒng)計，90%-95%的住院患者需要靜脈輸液治療。

輸液治療的感染控制和護理安全ok靜脈輸液治療是一個程序，而不僅僅是一項操作輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療最佳實踐1治療方案評估2病人狀況評估3穿刺部位選擇4穿刺工具選擇

5正確準備穿刺部位6正確應用輸液工具7靜脈通路的護理、維護及管理輸液治療工作內容輸液治療的感染控制和護理安全ok注：靜脈狀況

表示外周靜脈狀況良好表示外周靜脈無法穿刺

靜脈穿刺工具的合理選擇配置療程靜脈狀況醫(yī)院輸液家庭護理輸液工具輸液工具選擇的評估原則STEP1STEP4STEP3STEP2<10%GSPPN>4weeks>10%GSTPN>10days>4weeks2-4weeks<2weeks>1Year<10days>600mOsm/L刺激藥物化療藥物400-600mOsm/L<400mOsm/L⒈治療方案⒉算滲透壓值,查藥物手冊⒊若多組藥物參考最大值12326427372522241<2weeks2-4weeks1263344663642246743623242346364361472472367453645363642436IVC⒈留置針⒉CCVA⒋PICC⒌外周植入Port⒍植入式Port⒎中等長度Midline⒈確定療程⒉若不確定估計最長療程⒈評估靜脈⒉前臂肘正中上臂⒊穿刺史或目前部位⒈綜合病人目前或潛在的輸液狀況⒉根據以上排列順序選擇危險性小經濟有效的輸液工具⒊根據右側“評估準則”確定輸液工具只用于頭靜脈⒊隧道式Tunneled臨床評估1.穿刺危險性評估鎖骨下>頸內CCVA

Tunneled/Port>P-Port/PICC>Midline>IV2.穿刺感染危險性評估多腔導管>單腔導管

CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV3.免疫力、皮膚完整、穿刺點輸液工具病人目前的穿刺工具穿刺頻率治療方案的改變多路液體單腔或多腔家庭病房病人條件、人員配置、支持等費用導管費用及穿刺費護理及日常維護費用并發(fā)癥（可能）導致的費用輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療最佳實踐1治療方案評估2病人狀況評估3穿刺部位選擇4穿刺工具選擇

5正確準備穿刺部位6正確應用輸液工具7靜脈通路的護理、維護及管理輸液治療工作內容輸液治療的感染控制和護理安全ok靜脈輸液治療的安全隱患

根據DecisIV魚骨圖

分析靜脈輸液中可能出現的安全隱患吳玉芬黃凌護理實踐與研究2010年第7卷第4期輸液治療的感染控制和護理安全ok

輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質－pH值－滲透壓1治療方案的評估

皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長短穿刺難易度2穿刺部位的評估病程年齡、性別病人活動狀況病人配合程度皮膚狀況穿刺部位教育5病人情況的評估

合理選擇工具類型穿刺導管材料的選擇穿刺導管型號的選擇風險管理6穿刺工具的選擇

普通醫(yī)護人員專業(yè)靜脈輸液護士

IVTeam3執(zhí)行穿刺者

止血帶的應用持針方法穿刺角度繃皮穿刺送套管的方法無菌術4輸液工具的應用

無菌意識正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應用7穿刺部位的準備

敷料的應用正確的固定方法沖管、封管技術留置時間記錄與數據收集感染控制監(jiān)測評估

8護理、維持及管理1、程序化操作2、減少穿刺次數3、減少并發(fā)癥4、減少病人費用5、提高病人滿意度6、減少勞動強度7、減少針刺傷輸液治療的最佳實踐靜脈輸液治療的安全隱患輸液治療的感染控制和護理安全ok

靜脈輸液治療的安全隱患

1、護士對患者的治療方案評估不足,導致靜脈輸液并發(fā)癥(第1根魚骨代表的程序)2、護士靜脈穿刺時對穿刺部位、工具的選擇不當(第2、6根魚骨代表的程序)3、護士在穿刺時進針角度、力度、送管方法的探討(第3、4根魚骨代表的程序)4、護士對患者病情、皮膚狀況、血管的評估不當可能導致靜脈輸液并發(fā)癥(第5根魚骨代表的程序)輸液治療的感染控制和護理安全ok

靜脈輸液治療的安全隱患

5、護士缺乏無菌意識,操作不當容易導致液體污染,出現輸液反應(第7根魚骨代表的程序)6、導管的沖管、封管、更換敷貼等維護不當(第8根魚骨代表的程序)7、其他護士暴露傷醫(yī)囑處理中的失誤輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥導管阻塞靜脈炎液體滲出或壞死血腫以及導管相關性感染等輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥病人因素

-不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史并發(fā)癥

-可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞醫(yī)護人員因素

-可變因素知識評估技巧穿刺技術產品應用輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---1導管堵塞長期留置導管最常見的非感染性并發(fā)癥。最基本類型：血栓性導管堵塞；非血栓性導管堵塞。相關因素：

●管腔內因素：導管內血凝塊、沉淀的不相容藥物、腸外營養(yǎng)的脂類聚集

●管腔外因素：導管所處部位解剖結構、導管尖端貼在血壁上、導管頂端血栓或纖維素鞘形成。

●導管打折……

輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---1導管堵塞癥狀及特征：

—

無法沖管

—

有阻力

—

滴注困難滴速減慢滴注停止

—

不能抽回血輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---2靜脈炎

臨床表現與分級

級別臨床表現

0

沒有癥狀

1輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫

3輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈

4輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm，有膿液流出

輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---2靜脈炎化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---2靜脈炎

化學性靜脈炎：

長期高濃度、刺激性強的藥物輸入速度過快，超過血管的應急能力或長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管導致內皮細胞破壞所致。

原因：藥物及溶液對血管內膜的刺激

pH、滲透壓血液稀釋不充足留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管

輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---2靜脈炎pH值血液pH值為7.35-7.45pH<7.0為酸性，<4.1為強酸性；pH>9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內膜.pH<4.1在無充分血流下明顯靜脈內膜組織改變pH6.0-8.0內膜刺激小pH>8.0使內膜粗糙后，血栓形成可能性輸液治療的感染控制和護理安全okpH值—例舉部分藥物PH值

01234567891011121314酸堿生理pH血液PH^環(huán)丙沙星多巴胺強力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡氨芐青霉素環(huán)吡嘧啶大侖丁

5-Fu鉀鹽溶液順鉑阿霉素輸液治療相關并發(fā)癥---2靜脈炎輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---2靜脈炎滲透壓：正常值為 240-340mOsm/L

等滲 240-340

低滲 <240

高滲 >340

滲透壓與靜脈炎的關系：高度危險 >600中度危險 400-600低度危險 <400 輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---2靜脈炎滲透壓的改變與下列因素有關：藥物劑量溶液量溶液性質藥液隨著配置溶液的種類不同，出現不同的滲透壓值。 輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---2靜脈炎1g先鋒Ⅴ在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ加入溶液溶液量（ml）滲透壓（mOsm/L）無菌注射用水103400.9%氯化鈉106000.9%氯化鈉204260.9%氯化鈉503440.9%氯化鈉1003175%葡萄糖50321輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---2靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---2靜脈炎

化學性靜脈炎：

長期高濃度、刺激性強的藥物輸入速度過快，超過血管的應急能力或長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管導致內皮細胞破壞所致。

原因：藥物及溶液對血管內膜的刺激

pH、滲透壓血液稀釋不充足留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管

輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---2靜脈炎機械性靜脈炎：物理刺激所致。相關因素：導管留置狀態(tài)-導管與穿刺點反復移動導管在關節(jié)部位過度或不合適的活動固定不良在更換敷料或延長管時引起導管移動過大的導管型號，細小靜脈送管時繃皮技術不好送導管速度過快微粒物質：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質

輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---2靜脈炎

細菌性靜脈炎：最少出現的靜脈炎（<2%）嚴重時發(fā)展成導管性的感染原因：細菌感染沒有嚴格遵守無菌技術操作原則和手衛(wèi)生原則感染途徑：穿刺點部位皮膚的病原菌定植在導管尖端并隨之進入導管隧道是最普遍的感染途徑。

輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---2靜脈炎血栓性靜脈炎：

發(fā)生受很多因素影響，目前最普遍接受的病理機制就是靜脈導管插入和對靜脈血管化學刺激導致炎癥和血栓的形成。一項研究表明：導管材料的性質是影響輸液致血栓性靜脈炎發(fā)生和嚴重程度最重要因素。萬瓏導管引起的發(fā)生率低于特氟龍導管。

輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---3液體滲出或壞死

輸液滲出：

是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。輸液外滲：

是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰劑及刺激性藥液或液體進入了周圍組織。輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---3液體滲出或壞死癥狀及體征

—

觸痛、腫脹、皮膚緊繃、發(fā)亮

—

重者皮膚呈暗紫色、甚至組織壞死

—

穿刺部位或末梢溫度偏低輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙

—

無回血或淺粉色回血

—

穿刺點滲液

輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---3液體滲出或壞死藥液滲出臨床表現與分級級別臨床表現

0

沒有癥狀

1

皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛

2

皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5~15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛

3

皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度疼痛，可能有麻木感

4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)庖劑或刺激性的液體滲出輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---3液體滲出或壞死相關因素：—

鋼質穿刺針/導管材料過硬穿透血管后壁—

固定不良導管滑出血管至皮下—

關節(jié)部位穿刺過度活動—

穿刺技術直刺靜脈，緩慢進針—

藥物刺激性

輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---3液體滲出或壞死相關因素（續(xù)）—

栓塞形成，導致液體從穿刺點溢出—

老齡患者

皮膚失去彈性，皮下組織松馳，致使固定不良,導管反復移動，穿刺點變大。靜脈失去彈性，不能使穿刺點處于密閉狀態(tài)

輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---3液體滲出或壞死相關因素（續(xù)）

—

穿刺點上段原有穿刺點

—

穿刺靜脈在深層并且皮膚、皮下脂肪松馳無法及早判斷滲出的出現

—

病人無法交流經常觀察與評估

—

輸液泵的應用

輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---3液體滲出或壞死滲出發(fā)生早期不會影響滴速，直至組織腫脹后壓力與重力持平區(qū)分堵管與滲出的方法：扎止血帶

—若滴速不走，表示導管在靜脈內

—若滴速繼續(xù)，表示導管在靜脈外

輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---4導管相關感染定義：發(fā)現并存在病原微生物的增長，可以是局部的，全身的，或兩者兼有。主要有三種類型：

導管相關局部感染：導管入口處紅腫硬結、流膿，范圍在2cm以內。隧道感染：隧道式導管出口位置或植入式輸液港的開口位置，感染癥狀沿導管插入方向延伸超過2cm。導管相關性血流感染：有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源，患者外周血培養(yǎng)及對導管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。

臨床表現：

穿刺部位出現紅、腫、硬、溫度改變和滲出。全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥

輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療相關并發(fā)癥---4導管相關感染原因：導管接口是導致導管內微生物定植的一個重要原因，與不規(guī)范的操作有很大關系。未注意手衛(wèi)生。緊急置管時未嚴格無菌技術操作疾病嚴重程度導管類型、不熟練的人員進行置管和護理。輸液治療的感染控制和護理安全ok分享一個小故事如何保證輸液治療安全輸液治療的感染控制和護理安全ok在風雨過后的一個早上，一個男人來到海邊散步。輸液治療的感染控制和護理安全ok

他注意到，在沙灘的淺水洼里，有許多被昨夜的暴風雨卷上岸的小魚。它們被困在淺水里，回不了大海。輸液治療的感染控制和護理安全ok

幾百條、幾千條，用不了多久，淺水洼就會被太陽曬干，這些小魚就會干死。輸液治療的感染控制和護理安全ok這個男人雖然很痛心，但他覺得無能為力。輸液治療的感染控制和護理安全ok

男人繼續(xù)往前走，他忽然見到前面有一個小男孩，走得很慢，而且不停地彎下腰去，他撿起水洼里的小魚，用力地把它們扔到海里去。這個男人停下來，注視這個男孩，看他拯救這些小魚的生命。輸液治療的感染控制和護理安全ok

終于，這個男人忍不住了，他走了過去：“孩子，這水洼里有幾百幾千條小魚，你救不過來的?！陛斠褐委煹母腥究刂坪妥o理安全ok

小男孩頭也不抬地回答：“我知道”。輸液治療的感染控制和護理安全ok哦？那你為什么還要扔呢？誰在乎呢？輸液治療的感染控制和護理安全ok

男孩兒一邊拾起一條魚扔進大海，一邊回答：“這條小魚它在乎！還有這一條，這一條．．．．輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療的感染控制和護理安全ok

這是一位醫(yī)學生在畢業(yè)典禮上的一段深情致詞，在這里，把這個故事送給在座各位，愿每一位病人都能康復，都能享受高質量的生活！因為:

他們都在乎！

輸液治療的感染控制和護理安全ok孩子愛心魚的生命醫(yī)務人員病人的健康與生命？輸液治療的感染控制和護理安全ok如何保證輸液治療安全

失效模式管理…..

通過DecisIV魚骨圖分析靜脈輸液治療過程中可能出現的安全隱患,使護理人員積極主動地發(fā)現工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素，規(guī)范護理行為,達到最佳實踐:程序化操作；減少穿刺次數；減少并發(fā)癥；減少患者住院費用；減少針刺傷；減少勞動強度；提高患者滿意度。最終提高靜脈輸液質量安全,使輸液治療更趨于正規(guī)化、專業(yè)化。輸液治療的感染控制和護理安全ok感染是指發(fā)現并存在病原微生物的增長。輸液治療的感染控制是指對動、靜脈治療時可能引起的感染所采取的有效預防措施。適應范圍：所有靜脈輸液和動脈穿刺治療的感染控制。輸液治療感染控制輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療中易致感染的相關證據有證據顯示：手握活塞進行抽吸藥液的污染隨抽動活塞的次數增加而增加。在配藥過程中，注射器污染的細菌種類與治療室空氣、物體表面及護理人員所帶菌相一致，微粒污染與穿刺橡膠塞次數成正比。在稀釋藥液過程中，液體污染的程度與針頭插入瓶塞的角度、次數、針頭大小、注射器使用時間有關。來源信息:輸液治療護理實踐指南與實施細則輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療中易致感染的相關證據據文獻報道，溶液放置3~5h，細菌可呈對數生長。美國疾病控制中心認為，導管接口是導致導管內微生物定植的一個重要原因，尤其是較長時間的留置導管。研究表明，導管留置時間超過一周后，由于輸液接口導致的相關感染占51%。與不規(guī)范的操作有很大關系。與外周靜脈導管相比，中心靜脈導管發(fā)生感染的危險性更高。顯微鏡下顯示：在感染的導管中，微生物主要附著在導管外徑的表面，葡萄球菌是一種皮膚表面常駐的細菌，是導致2/3的靜脈相關感染的微生物，它是最常見的導致菌血癥的革蘭陽性菌。來源信息:輸液治療護理實踐指南與實施細則輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療中易致感染的相關證據英國一項研究表明：86.2%的護士在導管留置72h按操作規(guī)程更換外周靜脈導管，而有13.8%的護士沒有按規(guī)定時間更換導管，延長了導管保留的時間，增加了靜脈炎的發(fā)生率。美國過去20年研究報告中顯示：感染的危險性隨著無菌操作的標準化而下降，接受過專業(yè)培訓的靜脈治療小組人員對降低導管相關性感染、相關并發(fā)癥有顯著作用。同時護理人員的數量降低時，會導致人員教育培訓和輸液治療操作、導管的維護等問題的出現，感染的危險性增加。來源信息:輸液治療護理實踐指南與實施細則輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療中易致感染的相關證據國內的研究證實，醫(yī)務人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達20~30%。在護理過程中、中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會導致耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）平均17%（9%~25%）從患者身上傳到醫(yī)務人員的手套上。戴假指甲的手已被證實比不戴假指甲的手攜帶更多的格蘭陰性菌。來源信息:輸液治療護理實踐指南與實施細則輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療中易致感染的相關證據在輸液系統(tǒng)中，導管型號、置管部位與血液感染具有相關性，使用單管導管相關性血液感染發(fā)生率明顯低于使用雙腔導管的患者。導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染慨率將成倍增加。精密輸液器輸注中藥注射液、脂肪乳、粉劑抗生素等高微粒靜脈注射用藥時，不良反應的發(fā)生率明顯低于使用普通輸液器。

來源信息:輸液治療護理實踐指南與實施細則輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療中易致感染的相關證據超過10%葡萄糖和5%蛋白質的腸外營養(yǎng)液，PH﹤5和﹥9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體或藥物，不適合周圍靜脈輸注。據報道，全球每年大約有20萬名護士被針頭刺傷，存在感染20多種血源性疾病的潛在危險。來源信息:輸液治療護理實踐指南與實施細則輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療的感染控制應對措施

根據循證醫(yī)學建立的輸液治療護理實踐指南與實施細則，引入有效的干預方法，降低醫(yī)院感染發(fā)生。輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療的感染控制應對措施一般原則：

1、輸液治療時必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，執(zhí)行標準預防措施。（A）

2、操作前、后應實行合格的手部清潔，不允許佩戴假指甲，戴手套前和脫手套之后也需洗手。（C）

3、根據患者情況、藥物性質選擇合適的、一次性無菌輸液產品和器具，并確定所用產品、器具的完整性和安全性。（C）

4、中心靜脈導管置管時，需使用最大限度的無菌屏障。（C）

5、需要重新消毒的非一次性物品，要嚴格依照生產商提供的產品說明和指南進行重新消毒和滅菌（C）輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療的感染控制應對措施

6、所有被血液污染的一次性物品和（或）銳器（包括但不局限于針頭、導絲、探針、手術刀等）應丟棄在不透水、防穿透、不能打開的銳器盒中并定時更換（A）

7、有效實施監(jiān)督靜脈輸液感染控制預防措施并進行感染監(jiān)控，出現異常應及時記錄、評估、報告、整改。（C）

8、保證充足的人力資源，排班與工作量應與感染控制工作要求一致。（C)9、確保輸液管路各通路入口的無菌，將污染的危險性降到最低。（A）輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療的感染控制應對措施

10、教育醫(yī)務工作者正確掌握血管內導管的適應癥、正確的置管和維護操作。（A）

11、定期對操作者的知識掌握情況和指導方針遵守情況進行評估（A）。

12、委派受過培訓或有資格的專業(yè)技術人員負責監(jiān)督指導新手操作。（A）輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療的感染控制應對措施操作中相關環(huán)節(jié)感染控制措施

輸液治療的感染控制和護理安全ok一、手衛(wèi)生

是控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經濟方法。

我們有責任自覺實施手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染，共同為實現醫(yī)院感染

“零容忍、零感染”

目標而努力。輸液治療的感染控制應對措施輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療的感染控制應對措施1、實施臨床操作前、后應洗手，戴手套前和脫手套之后也需洗手。（C）2、實施輸液治療過程中操作者不允許戴假指甲，或使用其他指甲產品。（B）3、操作者手上有可見體液、血液或可疑手被污染，應立即用抗菌或非抗菌皂液和水進行洗手（A）4、消毒后的輸液穿刺部位不要用手再進行觸診，除非進行再消毒。（A）5、使用手套不能代替洗手。（A）6、固體肥皂應保持干燥或使用液體洗手液，盛放容器要保持清潔。（C）7、在沒有流動水洗手的情況下，也可使用手消毒液。（A）。輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療的感染控制應對措施WHO：手衛(wèi)生的5個重要時刻接觸患者前無菌操作前接觸血液、體液后接觸患者后接觸患者環(huán)境后態(tài)度決定一切輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療的感染控制應對措施二、無菌容器

1、使用前詳細閱讀使用說明，按廠商提供的說明使用輸液無菌器具。（C）

2、在有效期內使用，必須保證使用器具的完整性和安全性。（C）

3、根據患者情況，選擇發(fā)生并發(fā)癥（感染和非感染）危險度低的導管、置管技術和部位。（A）

4、為減少針刺傷的發(fā)生，選用防針刺傷的穿刺器具。（C）

5、輸入特殊藥品時，根據廠家的建議和使用情況，選擇輸液管路，以及更換時間。（C）

6、當留置的導管不再需要時，應考慮盡快拔除。（A）

7、確保輸液系統(tǒng)附加裝置的安全使用，防止漏液和損壞。（B）

8、確保輸液管路各通路連接裝置無菌，將污染的危險性性降到最低。（B）輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療的感染控制應對措施三、無菌溶液

1、所有的常規(guī)液體的配制都應在空氣清潔的環(huán)境中完成，最好在層流凈化臺和有層流通風設備的靜脈藥物配置中心進行。（C）

2、配制液體時，必須遵循無菌技術操作原則和規(guī)程。（A）

3、藥液配制和使用時，應根據藥典和藥物配伍禁忌標準執(zhí)行。（C）

4、在配制及輸注液體和藥物之前，需明確藥物的化學和物理性質，藥物的相容性和穩(wěn)定性。（C）

5、配制液體的注射器應一次性使用，并選擇18G（直徑1.2mm）以下針頭配制液體。（D）輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療的感染控制應對措施四、有效期和過期

1、應遵循生產廠商有關藥品和儀器儲存的使用說明和指南，以保證有效期和使用期限的可靠性。（C）

2、進行輸液治療前應核對有效期和使用期限。（C）

3、使用輸液工具的附加裝置時也應嚴格遵守有效使用期限，例如敷料、接頭、延長管等。（D）

4、使用長期留置的輸液工具時，要記錄使用起始時間等相關內容，以保證及時更換。（B）輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療的感染控制應對措施五、皮膚消毒

1、靜脈穿刺前，對皮膚不清潔者先行清潔后，再行消毒（A）

2、以穿刺點為中心環(huán)形消毒，由內向外旋轉涂擦，消毒面積不少于5×5cm(如用無菌敷料覆蓋穿刺部位，其消毒面積應不少于無菌敷料面積)（C）

3、消毒劑自然風干后再行穿刺（B）

4、用于穿刺部位皮膚消毒：乙醇、氯已定、絡合碘、碘酊（A）

5、使用消毒措施后不要進行穿刺部位的觸診，除非再次消毒（A）

6、對于年齡＜2個月的嬰兒不建議使用氯已定消毒皮膚（B）

7、避免對新生兒使用碘酊，因為它對新生兒甲狀腺有潛在影響（B）輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療的感染控制應對措施六、銳器、危險材料和危險性廢棄物的處理

1、使用帶有預防銳器刺傷安全裝置的銳器盒。（A）

2、使用過的器械應作為單件丟棄。（A）

3、護士在實施可能導致飛沫或血液、體液飛濺操作時、應采用最大限度的保護屏障。（A）

4、所有受血液污染的一次性物品和銳器，包括但不局限于探針、手術刀、注射器和針頭，應丟棄于防透水、防穿透、不能打開的專用醫(yī)療銳器盒中。（A）

5、針頭不得回套頭帽，折斷或彎曲。（A）

輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療的感染控制應對措施

6、所有生物危險性材料、廢棄物和藥品應丟棄于恰當的容器內。（A）

7、不要分離被血液污染針頭和注射器，注射器與針頭應一起置于銳器盒中。（B）

8、銳器盒需在裝至3／4時封口、更換，避免發(fā)生與丟棄銳器有關的損傷。

9、嚴禁將銳器轉存入或倒入另一個容器。（B）

10、靜脈輸液治療操作時應攜帶銳器盒。(B)輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療的感染控制應對措施八、胃腸外營養(yǎng)產品的穩(wěn)定性與相容性

1、在藥劑師的指導下制定營養(yǎng)液配置程序。（A）

2、營養(yǎng)液的配制應由有資質的醫(yī)護人員在層流潔凈臺下，遵照無菌操作原則來完成。（A）

3、配制人員應具備配制無菌藥液的知識和技術，包括：無菌技術，藥物相容性和穩(wěn)定性，藥物間的相互作用，藥物的劑量、儲存、標記、計算以及儀器的應用等。（A）

4、在配制液體和藥物之前，應明確藥物的化學、物理、藥理性質。（A）

5、在給藥前應明確所配藥液中藥物的相容性、穩(wěn)定性。（A）輸液治療的感染控制和護理安全ok輸液治療的感染控制應對措施

6、未經確認的相容性藥物不可推注或經側支通路進入輸液系統(tǒng)（脂肪乳除外）。（A）

7、所有配制的液體和藥品應在標簽上注明能正確識別患者的信息、配制日期及時間、給藥途徑和速度。藥名、用量、濃度不能用縮寫形成。（