醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)與監(jiān)測制度

醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)與監(jiān)測制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的安全和權(quán)益，訂立本制度。本制度依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于我院全部科室、部門和人員。第三條定義醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)：通過對醫(yī)療過程、醫(yī)療結(jié)果、醫(yī)療資源利用等方面進(jìn)行量化、定性評價(jià)，以評估醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣。監(jiān)測：通過數(shù)據(jù)收集和分析，對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測和分析。第二章醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)第四條評價(jià)內(nèi)容醫(yī)療過程評價(jià)：包含對診斷和治療過程的合理性、規(guī)范性進(jìn)行評價(jià)。醫(yī)療結(jié)果評價(jià)：包含對治療效果、并發(fā)癥率等指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。醫(yī)療資源利用評價(jià)：包含對醫(yī)療資源的合理利用情況進(jìn)行評價(jià)。第五條評價(jià)方法手記醫(yī)療數(shù)據(jù)：各科室、部門應(yīng)依照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程手記醫(yī)療數(shù)據(jù)，并及時(shí)上傳至醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)系統(tǒng)。數(shù)據(jù)分析與比對：醫(yī)療質(zhì)量管理部門對手記到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和比對，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。評估結(jié)果匯報(bào)：醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)定期向院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門匯報(bào)評估結(jié)果，并提出相關(guān)看法和建議。第六條評價(jià)指標(biāo)醫(yī)療過程評價(jià)指標(biāo)包含但不限于：規(guī)范操作比例、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率等。醫(yī)療結(jié)果評價(jià)指標(biāo)包含但不限于：治療成功率、再住院率、病死率等。醫(yī)療資源利用評價(jià)指標(biāo)包含但不限于：住院天數(shù)、床位利用率、手術(shù)室利用率等。第七條評價(jià)結(jié)果使用評價(jià)結(jié)果作為醫(yī)院內(nèi)部管理和對外宣傳的依據(jù)，通過評價(jià)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。第三章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測第八條監(jiān)測范圍監(jiān)測范圍包含但不限于醫(yī)療過程、醫(yī)療結(jié)果、醫(yī)療服務(wù)流程等。第九條監(jiān)測方法數(shù)據(jù)收集：各科室、部門應(yīng)依照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并及時(shí)上傳至醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)。數(shù)據(jù)分析與報(bào)告：醫(yī)療質(zhì)量管理部門對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，形成監(jiān)測報(bào)告，并及時(shí)反饋給有關(guān)科室和部門。監(jiān)測指標(biāo)訂立：醫(yī)療質(zhì)量管理部門依據(jù)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，訂立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)。第十條監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)療過程監(jiān)測：包含對手術(shù)操作、藥物使用等環(huán)節(jié)的合理性和規(guī)范性進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)療結(jié)果監(jiān)測：包含對治療效果、病愈情況等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)療服務(wù)流程監(jiān)測：包含對就診流程、醫(yī)患溝通等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測。第十一條監(jiān)測結(jié)果使用監(jiān)測結(jié)果作為醫(yī)院內(nèi)部管理的依據(jù)，用于發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)服務(wù)過程、提高醫(yī)療質(zhì)量。第十二條效果評估監(jiān)測結(jié)果應(yīng)定期進(jìn)行效果評估，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善制度和流程，提高服務(wù)質(zhì)量。第四章附則第十三條管理機(jī)制建立醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)與監(jiān)測管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督、協(xié)調(diào)、推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)與監(jiān)測工作。設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)與監(jiān)測專責(zé)部門，負(fù)責(zé)具體實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)與監(jiān)測工作。第十四條教育培訓(xùn)開展醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)與監(jiān)測的培訓(xùn)和教育，提高相關(guān)人員的專業(yè)素養(yǎng)。定期組織醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)與監(jiān)測專題講座，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)與監(jiān)測工作的深入開展。第十五條違規(guī)責(zé)任對有意竄改、偽造數(shù)據(jù)的人員，將追究法律責(zé)任；對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題，要依照相關(guān)制度進(jìn)行處理，并督促改正。第十六條附則本制度由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)解釋和修訂。第五章生效與修改第十七條生效時(shí)間本制度自頒布之日起正式生效。第十八條修改程序?qū)Ρ局贫鹊男薷摹⒔忉?，由醫(yī)院質(zhì)量管理部門提出并征求有關(guān)部門看法。經(jīng)過評審和批準(zhǔn)后，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)正式發(fā)布，并通知全院人員執(zhí)行。第十九條附規(guī)定未盡事宜，參照國家相