小兒肌性斜頸、小兒腦性癱瘓課件(小兒推拿學)

第十四節(jié)小兒肌性斜頸學習目的通過對本病的學習，培養(yǎng)學生小兒推拿手法操作技能及運用整體觀念、辨證施治兒科疾病的能力，使學生能較熟練地運用小兒推拿手法治療小兒推拿相適應的小兒常見病，為在臨床實踐中熟練應用奠定基礎(chǔ)。知識要求1.本病的概念、病因病機，臨床表現(xiàn)、治療（治則、推拿處方、方義）。能力要求通過練習，能靈活運用中醫(yī)辨證對本病進行初步診斷，熟練運用推拿手法進行針對性治療。目錄01【病因病機】02【臨床表現(xiàn)】03【鑒別診斷】04【治療】05【注意事項】小兒肌性斜頸是兒科常見的頸部畸形疾病，以小兒頭面向患側(cè)歪斜為主要癥狀。引起斜頸的原因很多，主要由于胸鎖乳突肌攣縮造成，部分由炎癥、骨與關(guān)節(jié)病變及視力代償?shù)葘е隆ＥR床以小兒頭面偏向患側(cè)，下頒轉(zhuǎn)向健側(cè)為特征，或伴有臉部發(fā)育不良，患側(cè)明顯小于健側(cè)，眼睛斜視等癥狀口多數(shù)可在患側(cè)胸鎖乳突肌上觸及條索或硬結(jié)。本病多為先天性。中醫(yī)學認為本病主要由于一側(cè)肌筋攣縮造成，將其歸類為“筋縮”范疇。目前治療小兒肌性斜頸有保守療法和手術(shù)兩種，預后較好。小兒推拿療效確切、無痛苦，是治療首選。一、病因病機發(fā)病機制目前尚不清楚，研究認為主要與胎兒發(fā)育和分娩有關(guān)。由于胎兒在宮內(nèi)胎位不正，局部壓力異常，血運受阻，致使供應胸鎖乳突肌的動脈痙攣或狹窄，使其發(fā)育不良；或靜脈受擠，使胸鎖乳突肌供血不足，局部肌纖維壞死，日久形成瘢痕導致斜頸。1.胎位不正臨床發(fā)現(xiàn)本病多見于難產(chǎn)，特別是臀位難產(chǎn)的約占75%,故推測其可能因為產(chǎn)道或者產(chǎn)鉗擠壓等外傷致局部炎癥或出血水腫，損傷后肌肉退行性變和瘢痕化形成而致斜頸。2.產(chǎn)傷調(diào)查發(fā)現(xiàn)約20%的患兒有家族史，或伴有其他部位的畸形，故認為本病具有遺傳傾向。3.遺傳中醫(yī)學認為，本病為局部筋脈拘急攣縮，有虛實之分，虛實夾雜，以經(jīng)脈瘀滯為主，虛證兼有筋脈失養(yǎng)，虛證責之于肝脾，實證責之于瘀血痰凝。二、臨床表現(xiàn)1.腫塊從出生后就可在患側(cè)胸鎖乳突肌處觸及數(shù)目不定、質(zhì)地堅硬、形狀不一的卵圓形或者條索狀硬物，或者明顯比健側(cè)短薄。2.斜頸2個月左右發(fā)現(xiàn)患兒頭面偏向患側(cè)，下頜偏向健側(cè)。3.顏面不對稱逐漸出現(xiàn)患側(cè)面部小于健側(cè)。4.活動受限3個月左右出現(xiàn)頭部不能直立，更無法向健側(cè)傾斜。三、鑒別診斷本病多與鎖骨產(chǎn)傷骨折、頸部軟組織感染、先天性頸椎畸形等進行鑒別。鎖骨產(chǎn)傷骨折可見鎖骨局部球形畸形，局部壓痛，X線片可確診。頸部軟組織感染是由于如頸淋巴結(jié)結(jié)核，扁桃體炎等引起頸淋巴結(jié)腫大、疼痛，一般伴有發(fā)熱、局部可觸及腫大、壓痛的淋巴結(jié)等。先天性頸椎畸形是由于先天頸椎發(fā)育畸形等原因造成的斜頸，X線攝片可明確診斷。四、治療以舒筋活絡(luò)、軟堅散結(jié)、活血化瘀為主，佐以調(diào)補肝脾、調(diào)和氣血。1.治則主方①放松：患兒仰臥位，術(shù)者坐于患兒前或患側(cè)，先用食、中指指腹從患側(cè)乳突沿胸鎖乳突肌推3?5遍，然后用手指揉法在患側(cè)胸鎖乳突肌處操作3?5遍.再拿揉胸鎖乳突肌3?5遍，揉面部約3分鐘，拿揉斜方肌3?5遍。②點穴：點揉患側(cè)風池、翳風、耳背高骨、扶突、人迎、天鼎、缺盆、肩井等穴，每穴揉3次點1次，依次操作5?8遍。2.處方③捏揉結(jié)節(jié)：用拇指和食指捏揉每個結(jié)節(jié)，反復操作3?5遍。④撥筋：以拇指彈撥法在胸鎖乳突肌處反復操作3?5遍。⑤轉(zhuǎn)頸：患兒坐位，固定其身體，術(shù)者一手托扶其下領(lǐng)，另一手托其后枕部，使頭頸直立，然后以頸椎為中軸將患兒頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，下頒轉(zhuǎn)向患側(cè)口旋轉(zhuǎn)到最大生理角度后，適度停留，反復操作5?10遍。⑥拔頸：一手置于患側(cè)肩部固定，另一手置于患側(cè)頭部，患兒頭頸直立位，術(shù)者雙手相對用力逐漸將頭部推向健側(cè)至最大限度，適度停留。反復操作5?8遍。⑦結(jié)束：用指揉法揉胸鎖乳突肌2?3遍，然后拿斜方肌2?3遍，再拿揉上肢2?3遍。配方肝脾不足者，點揉肝俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪穴各50次，摩中胱1?2分鐘。使用推法、揉法和拿揉對胸鎖乳突肌和斜方肌進行理筋放松，可以緩解痙攣。點揉相關(guān)穴位和撥筋，起到舒筋活絡(luò)、松解粘連、消腫散結(jié)的作用。轉(zhuǎn)頸和拔頸，牽拉胸鎖乳突肌，改善頸部活動功能。點揉肝俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪等，可以調(diào)補肝脾、益氣養(yǎng)血。3.方義五、注意事項1.本病宜于早發(fā)現(xiàn)，早治療。2.平時可用頸托置于患側(cè)或用手幫助患兒頭面部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，在抱小孩和喂奶時盡量使其偏向健側(cè)。3.操作時要配用介質(zhì)，手法須輕柔，避免暴力施術(shù)。謝謝youarethebest.第十五節(jié)小兒腦性癱瘓學習目的通過對本病的學習，培養(yǎng)學生小兒推拿手法操作技能及運用整體觀念、辨證施治兒科疾病的能力，使學生能較熟練地運用小兒推拿手法治療小兒推拿相適應的小兒常見病，為在臨床實踐中熟練應用奠定基礎(chǔ)。知識要求1.本病的概念、病因病機，臨床表現(xiàn)、治療（治則、推拿處方、方義）。能力要求通過練習，能靈活運用中醫(yī)辨證對本病進行初步診斷，熟練運用推拿手法進行針對性治療。目錄01【病因病機】02【臨床表現(xiàn)】03【鑒別診斷】04【治療】05【注意事項】小兒腦性癱又稱小兒大腦性癱瘓，是指其在出生前后或出生時，由于各種原因引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，出現(xiàn)非進行性腦損傷所致的以姿勢運動功能障礙為主的綜合征。病變部位在腦，累及四肢，伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視聽障礙、語言障礙等癥狀。中醫(yī)學認為，本病以虛為主、虛實夾雜。多因先天發(fā)育失常、肝腎不足、髓?？仗撝陆?jīng)脈失養(yǎng)而成痿證。亦可由于后天失養(yǎng)或大病、久病致脾胃虛弱、氣血不足而經(jīng)脈失養(yǎng)、髓?？仗?、日久痰阻而發(fā)病。本病預后較差，推拿有療效，可改善肢體功能。一、病因病機本病病因復雜，研究認為主要與胎兒發(fā)育、圍產(chǎn)期和產(chǎn)后疾病有關(guān)。1.胎兒發(fā)育由于胎兒胚胎期腦發(fā)育不全，或者母體早期嚴重營養(yǎng)缺乏、創(chuàng)傷、感染、出血、缺氧、妊娠高血壓綜合征和糖尿病等導致。2.圍生產(chǎn)期由于胎膜早破，羊水堵塞、臍帶繞頸等所致窒息缺氧，或早產(chǎn)、產(chǎn)程過長、產(chǎn)鉗所傷，顱內(nèi)出血及低體重兒等因素導致。3.產(chǎn)后疾病因新生兒期出現(xiàn)的各種重癥感染、窒息、外傷等導致。二、臨床表現(xiàn)早期出現(xiàn)睡中易驚、啼哭不止、厭乳及睡眠困難等癥狀，喂奶時出現(xiàn)不同程度的吞咽困難，常伴流涎、呼吸障礙。在3個月后可見抬頭不能、握拳不開、肢體僵硬等癥。1.早期癥狀(1)運動障礙患兒會有運動自我控制能力差的現(xiàn)象，嚴重的可見雙手抓握功能低下，行走不能，甚至不能翻身、端坐、站立等。(2)智力障礙約有50%的患兒出現(xiàn)輕、中度的智力障礙，25%的患兒出現(xiàn)重度智力障礙。(3)語言障礙患兒有不同程度的語言表達困難，發(fā)音不清或口吃。(4)視聽覺障礙主要以內(nèi)斜視及對聲音的節(jié)奏辨別困難為多見。2.主要癥狀(5)生長發(fā)育障礙發(fā)育遲緩,身材矮小。(6)口面功能障礙患兒面肌和舌肌時有痙攣或不協(xié)調(diào)的收縮，致使咀嚼、吞咽困難、口腔閉合困難、流涎。(7)情緒和行為障礙患兒會有固執(zhí)、任性、易怒、孤僻等現(xiàn)象，有時出現(xiàn)強迫、自傷、侵襲行為。腦癱患兒在嬰兒時期會出現(xiàn)非進行性、中樞性的運動障礙，多數(shù)在幾個月后出現(xiàn)抬頭和坐立不能時才被發(fā)現(xiàn)。其肢體動作較少，特別是下肢更為明顯。由于肌張力增加，在做被動運動時，無法完成。嚴重者多伴有智力和語言功能障礙。由于腦癱的病因多樣，其表現(xiàn)也相應不同，與其病變部位相關(guān)。比如小腦病變時，主要表現(xiàn)為共濟失調(diào)；椎體束病變時，主要表現(xiàn)為肢體痙攣性癱瘓，而且下肢比上肢明顯；錐體外系或腦基底節(jié)病變時，主要表現(xiàn)為手足徐動、震顫等動作異常；病變涉及大腦的不同區(qū)域時，可出現(xiàn)相應伴隨癥狀，如言語功能和智力障礙、抽搐、癲癇，視聽障礙、面肌癱瘓、流口水等。檢查時主要針對神經(jīng)功能異常表現(xiàn)，有自主運動功能障礙、腱反射和肌張力異常等。CT顯示一般腦萎縮、腦室擴大和密度減低的病灶占多數(shù)，也有腦積水、鈣化灶和畸形等表現(xiàn)。臨床結(jié)合MRI、腦電圖、神經(jīng)誘發(fā)電位等進一步幫助檢查。三、鑒別診斷本病常有運動發(fā)育落后，動作不協(xié)調(diào)，原始反射、Vojta姿勢反射、調(diào)正反應和平衡反應異常，在嬰兒早期易被誤診為腦癱，但其智力落后的癥狀較為突出，肌張力基本正常，無姿勢異常。1.智力低下本病于嬰兒期起病，多于3?6個月后出現(xiàn)癥狀，少數(shù)病人生后即有異常。主要表現(xiàn)為上、下肢呈對稱性無力，肌無力呈進行性加重，肌萎縮明顯，腱反射減退或消失，常因呼吸肌功能不全而反復患呼吸道感染，患兒哭聲低微，咳嗽無力。無智力低下，面部表情機敏，眼球運動靈活，肌肉活組織檢查可助確診。2.進行性脊髓肌萎縮癥四、治療本病以補虛為主，配合理筋矯形口再據(jù)病情加以調(diào)補肝脾腎、養(yǎng)血柔筋、填髓益精、疏通經(jīng)絡(luò)。1.治則主方①頭面、頸部：患兒仰臥位，術(shù)者坐于其前方（或抱于懷中），先分別開天門、推坎宮、分推前額約10次，然后依次點揉印堂、攢竹、太陽、百會、風府、啞門、風池穴各50次，最后推天柱骨約10次。2.處方②四肢部：取陽明經(jīng)穴為主。術(shù)者一手握持患兒腕部，另一手從肩部到腕部做拿揉法3?5遍，然后分別點揉肩井、肩髎、肩貞、極泉、臂孺、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷等穴各50次。拿揉下肢2?3遍，然后點揉環(huán)跳、伏兔、風市、梁丘、委中、足三里、承山、昆侖、太溪穴各50次。最后搖四肢各關(guān)節(jié)3?5遍，踝關(guān)節(jié)做拿揉法并屈伸活動1?2分鐘。③背部：患兒俯臥位，術(shù)者先直推脊（督脈）、夾脊穴、膀胱經(jīng)，然后分別點揉背俞穴3?5遍，擦肺區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)以發(fā)熱為度。④腹部：摩腹2?3分鐘。⑤收法：拿、揉.抖、搓四肢1?2分鐘結(jié)束。配方肝、脾、腎不足者，加揉肝俞