認知流感和防治

認知流感和防治CognitiveInfluenzaandpreventionandtreatment01

感冒是感受觸冒風邪或時行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞，流涕，噴嚏，頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適等主要臨床表現(xiàn)的一種外感疾病。感冒又有傷風、冒風、傷寒、冒寒、重傷風等名稱。時行病毒時行者指與歲時有關，每2—3年一小流行，每10年左右——大流行的邪氣;病毒者指一種為害甚烈的異氣，或稱疫癘之氣，具有較強傳染性的邪氣?！吨T病源候論·時氣病諸候》：“因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病者，多相染易”，即指時行病毒之邪。人感時行病毒而病感冒則為時行感冒。上呼吸道引起的急性發(fā)熱性呼吸道傳染病，經(jīng)飛沫傳播，臨床典型表現(xiàn)為突起畏寒、高熱、頭痛、全身酸痛、疲弱乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道癥狀較輕。本病常呈自限性，病程一般為3～4天。嬰幼兒、老年人、有心肺疾病及其他慢性疾病患者或免疫功能低下者可并發(fā)肺炎，預后較差。流感和普通感冒的區(qū)別主要有以下幾點：01傳染性不同普通感冒雖由多種病毒引起的呼吸道疾病，全年均可發(fā)生，但不會傳染。流感多發(fā)于冬春季節(jié)，具有較強的傳染性，可分為甲型、乙型和丙型，其中甲型流感最常見;02

臨床癥狀不同普通感冒癥狀較輕，全身酸疼、頭痛等癥狀不明顯，并發(fā)癥較少。流感潛伏期一般為1-3天，全身癥狀比較重，可高燒39℃以上且出現(xiàn)全身酸疼、關節(jié)痛，甚至出現(xiàn)胸痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，同時流感易出現(xiàn)肺炎、膿毒血癥等并發(fā)癥;03

恢復時間不同普通感冒一般7天左右即可痊愈，流感雖有七天痊愈者，但出現(xiàn)并發(fā)癥患者恢復時間較長。余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒者十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方。癥狀體征潛伏期1～3天，可短至6h，長至4天。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：1.典型流感急起高熱，畏寒或寒戰(zhàn)，頭痛、身痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀明顯而呼吸道癥狀輕微。少數(shù)患者可有鼻塞、流涕及畏光、流淚等眼部癥狀?？人?、胸骨后不適或燒灼、咽干、咽痛也較常見。體溫可達40℃，面部潮紅，咽部及結膜外眥部輕度充血。肺部可有干啰音。發(fā)熱多于1～2天內(nèi)達高峰，3～4天內(nèi)熱退，退熱后呼吸道癥狀較明顯并持續(xù)3～4天后消失，但乏力可持續(xù)1～2周。此型最常見。輕型患者發(fā)熱不超過39℃，癥狀較輕，病程2～3天。2.流感病毒性肺炎流感病毒感染可以由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型，或直接表現(xiàn)為肺炎型，肺炎型系因流感病毒感染自上呼吸道繼續(xù)向下呼吸道蔓延引起，原發(fā)性流感病毒性肺炎容易發(fā)生于有潛在肺部及心臟疾病患者(特別是風濕性心臟病，左房室瓣膜狹窄患者)、孕婦或處于免疫缺陷狀態(tài)的人群，但也有多達一半的病例報道尚未確認有潛在疾病。典型的肺炎型流感發(fā)病后，高熱持續(xù)不退，迅速出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、劇咳、泡沫黏液痰或痰中帶血癥狀;查體發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音低，滿布哮鳴音，但無實變體征。胸透肺部雙側(cè)呈散在絮狀陰影，由肺門向四周擴散;其表現(xiàn)與成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)一致，患者可因心力衰竭或外周循環(huán)衰竭而死亡。病程可長達3～4周。血氣分析顯示明顯的低血氧。痰液中易分離到流感病毒，痰涂片革蘭染色可見到許多嗜中性多核粒細胞;但痰與血培養(yǎng)均無致病菌生長，抗菌治療亦無效，病死率可超過50%。嬰幼兒及老年人患流感常波及下呼吸道，尤以導致肺炎時病情嚴重，在因下呼吸道感染住院的小兒病例中約1/4為流感病毒引起。老年人流感肺炎和支氣管炎的發(fā)生率隨年齡增長而有增加，60～69歲組發(fā)生率為36%，70歲以上組高達73%。老年人流感肺炎往往缺乏初期癥狀，易被忽略，發(fā)現(xiàn)肺炎時常已伴明顯脫水、酸中毒或意識障礙等危重情況。3.中毒型和胃腸型中毒型極為少見。病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)引起中毒性癥狀，臨床上有腦炎或腦膜炎癥狀，主要表現(xiàn)為高熱、昏迷，成人常有譫妄，兒童可出現(xiàn)抽搐，并出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液細胞數(shù)可輕度增加。個別病例可由于血管神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或腎上腺出血導致血壓下降或休克。胃腸型流感在兒童中常見，以惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛為主要癥狀，一般2～3天即可恢復。用藥治療1.一般治療：發(fā)熱，微惡風寒，或有汗，鼻塞噴嚏，流稠涕，頭痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，宣肺清熱。方藥：銀翹散。本方以金銀花、連翹辛涼透表，兼以清熱解毒;薄荷、荊芥、淡豆豉疏風解表，透熱外出;桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰，利咽散結;竹葉、蘆根甘涼輕清，清熱生津止渴。發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、大青葉清熱;頭痛重者，加桑葉、菊花、蔓荊子清利頭目;咽喉腫痛者，加板藍根、玄參利咽解毒;咳嗽痰黃者，加黃芩、知母、浙貝母、杏仁、瓜蔞殼清肺化痰;口渴重者，重用蘆根，加花粉、知母清熱生津。時行感冒，呈流行性發(fā)生，寒戰(zhàn)高熱，全身酸痛，酸軟無力，或有化熱傳變之勢，重在清熱解毒，方中加大青葉、板藍根、蚤休、貫眾、石膏等。呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。宜臥床休息，多飲水，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持鼻咽及口腔清潔，補充維生素C、維生素B1等，預防并發(fā)癥。用藥治療

2.對癥治療對發(fā)熱、頭痛者應予對癥治療;但不宜使用含有阿司匹林的退熱藥，尤其是16歲以下患者，因為該藥可能與Reye綜合征的發(fā)生有關。高熱、食欲不振、嘔吐者應予以靜脈補液。3.抗病毒治療(1)離子通道M2蛋白阻抑劑：金剛烷胺(amantadine)和金剛乙胺(rimantadine)抗流感病毒是通過與M2蛋白相互作用而阻礙其功能，導致通道活性改變，抑制病毒復制。口服金剛乙胺或金剛烷胺可在一兩天內(nèi)減輕發(fā)熱，緩解全身性癥狀及呼吸道癥狀。劑量為200mg/d，口服，共5天;老年人劑量應減半，即服用100mg/d。金剛乙胺的中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用比金剛烷胺小。由于金剛烷胺經(jīng)腎臟排泄，以原形經(jīng)尿排出，故有明顯腎功能障礙時能引起嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)副作用，有腎功能不良的患者需慎用或減少劑量。金剛乙胺或金剛烷胺對流感病毒乙、丙型無效，只對甲型流感病毒有效。對于甲型流感患者，即使是在疾病后期才開始用藥，或病情已較為嚴重，這兩種藥物仍有一定治療效果。近年來流感耐藥病毒的出現(xiàn)限制了它們的廣泛應用。金剛烷胺和流感疫苗的聯(lián)合應用能在一定程度上減少耐藥病毒株的傳代和傳播。(2)神經(jīng)氨酸酶抑制劑：鑒于流感病毒的神經(jīng)氨酸酶對涎酸的降解作用具有重要的病毒生物學意義，例如可使其穿入宿主細胞膜、從感染細胞中釋放、減少病毒被呼吸道黏液滅活等。故設計涎酸類似物競爭性抑制神經(jīng)氨酸酶活性，可望達到抗流感病毒效果，此即神經(jīng)氨酸酶抑制劑。在理論上，神經(jīng)氨酸酶抑制劑對于甲、乙型流感病毒均有效。扎那米韋(zanamivir)、奧塞米韋(奧司他韋、達菲)等均為涎酸類似物，能特異性地抑制甲、乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性;其中活性最強的是扎那米韋，起病后30～36h內(nèi)給予，能縮短流感病程1～2天，并減輕癥狀。若早期治療能更有效地減輕臨床病情，其避免發(fā)熱或退熱的有效率達95%。劑量及用法：扎那米韋口服無效，因其在呼吸道局部達不到治療濃度;必須呼吸道局部給藥才能達到治療效果，可使用“Diskhaler”的專用吸入器，經(jīng)口吸入，成人和≥12歲兒童，每次兩吸，每吸約5mg(10mg/次)，2次/d。奧塞米韋成人常用75mg，2次/d，連用5天。與金剛烷胺相比，神經(jīng)氨酸酶抑制劑誘導耐藥病毒產(chǎn)生的可能性較小，但扎那米韋已在體外證實有耐藥流感病毒出現(xiàn)。此外，利巴韋林(病毒唑)亦可用于人類甲、乙型流感病毒感染，給藥方式是小顆粒氣溶膠。但藥物療效的有限性和給藥方法的特殊性限制了它的利用。已有報道稱，緩慢靜脈滴注利巴韋林對于治療流感病毒相關的急性心肌炎有較好療效。(3)其他抗病毒藥物：鼻內(nèi)給予大顆粒氣溶膠干擾素α，可抑制甲型流感病毒復制和減輕臨床癥狀;但可以出現(xiàn)明顯的局部毒性，限制了其應用。正在研究雙特異性單克隆抗體，用于阻斷NP和宿主細胞蛋白之間的相互作用，可望能阻斷病毒的復制。(2)神經(jīng)氨酸酶抑制劑：鑒于流感病毒的神經(jīng)氨酸酶對涎酸的降解作用具有重要的病毒生物學意義，例如可使其穿入宿主細胞膜、從感染細胞中釋放、減少病毒被呼吸道黏液滅活等。故設計涎酸類似物競爭性抑制神經(jīng)氨酸酶活性，可望達到抗流感病毒效果，此即神經(jīng)氨酸酶抑制劑。在理論上，神經(jīng)氨酸酶抑制劑對于甲、乙型流感病毒均有效。扎那米韋(zanamivir)、奧塞米韋(奧司他韋、達菲)等均為涎酸類似物，能特異性地抑制甲、乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性;其中活性最強的是扎那米韋，起病后30～36h內(nèi)給予，能縮短流感病程1～2天，并減輕癥狀。若早期治療能更有效地減輕臨床病情，其避免發(fā)熱或退熱的有效率達95%。劑量及用法：扎那米韋口服無效，因其在呼吸道局部達不到治療濃度;必須呼吸道局部給藥才能達到治療效果，可使用“Diskhaler”的專用吸入器，經(jīng)口吸入，成人和≥12歲兒童，每次兩吸，每吸約5mg(10mg/次)，2次/d。奧塞米韋成人常用75mg，2次/d，連用5天。與金剛烷胺相比，神經(jīng)氨酸酶抑制劑誘導耐藥病毒產(chǎn)生的可能性較小，但扎那米韋已在體外證實有耐藥流感病毒出現(xiàn)。此外，利巴韋林(病毒唑)亦可用于人類甲、乙型流感病毒感染，給藥方式是小顆粒氣溶膠。但藥物療效的有限性和給藥方法的特殊性限制了它的利用。已有報道稱，緩慢靜脈滴注利巴韋林對于治療流感病毒相關的急性心肌炎有較好療效。(3)其他抗病毒藥物：鼻內(nèi)給予大顆粒氣溶膠干擾素α，可抑制甲型流感病毒復制和減輕臨床癥狀;但可以出現(xiàn)明顯的局部毒性，限制了其應用。正在研究雙特異性單克隆抗體，用于阻斷NP和宿主細胞蛋白之間的相互作用，可望能阻斷病毒的復制。4.繼發(fā)性細菌感染的治療根據(jù)送檢標本(如痰液)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，選擇有效的抗菌藥物。一、流行性感冒食療方：1.豆腐白面外敷額部。取豆腐一塊，加豆腐量1/5的面粉，搗勻后敷于額頭，2-3小時更換一次。適用于流感高燒，可幫助退燒。2.姜糖飲。生姜15g，蔥白3根，紅糖20g。用500mL水加姜絲、蔥絲煮沸后加入紅糖，趁熱一次飲完，臥床蓋被，以出微汗為度。適用于高燒無汗的流感。3.薄荷飲。銀花30g，羅漢果3g，鮮蘆根60g，大棗10枚，薄荷10g。先將前四味藥煮沸15分鐘，再加薄荷煮3分鐘，也可加冰糖適量，飲其濾液，食大棗。適用于高燒、口渴、咳嗽等流感。4.生甘草5g，板蘭根、鮮蘆根各30g，葛根15g，生姜數(shù)片，加水1000mL，煮沸20分鐘左右，熱飲。每日分2次服用。適用于流感高燒、咳嗽。5.姜糯米粥。取蔥白5根，生姜15g，糯米l00g。先將米煮成粥，再將蔥姜搗爛，同煨，加適量味精、食鹽。熱服，可發(fā)汗、退熱。飲食保健二、流行性感冒吃哪些食物對身體好：1.選擇容易消化的流質(zhì)飲食如菜湯、稀粥、蛋湯、蛋羹、牛奶等。2.飲食宜清淡少油膩，既滿足營養(yǎng)的需要，又能增進食欲?？晒┙o白米粥、小米粥、小豆粥、配合甜醬菜、大頭菜、榨菜或豆腐乳等小菜，以清淡、爽口為宜。3.保證水分的供給，可多喝酸性果汁如山楂汁、獼猴桃汁、紅棗汁、鮮橙汁、西瓜汁等以促進胃液分泌，增進食欲。4.多食含維生素C、E及紅色的食物，如西紅柿、蘋果、葡萄、棗、草莓、甜菜、桔子、西瓜及牛奶、雞蛋等。預防感冒的發(fā)生。5.飲食宜少量多餐。如退燒食欲較好后，可改為半流質(zhì)飲食，如面片湯、清雞湯龍須面、小餛飩、菜泥粥，肉松粥、肝泥粥、蛋花粥。三、流行性感冒最好不要吃哪些食物：1.忌甜膩食物。2.忌辛熱食物辣椒、芥末等辛熱食物助火生痰，使痰變粘稠，不易咳出，使頭痛、鼻塞加重。3.忌燒烤煎炸之品燒烤、煎炸食物。4.忌刺激性強的調(diào)味品咖喱粉、胡椒粉、鮮辣粉都具有強烈的刺激性，對呼吸道粘膜不利，使之干燥、痙攣，引起鼻塞、嗆咳等癥，加重病人的癥狀。故感冒患者，不宜食之。5.忌海魚、柿子、煙、酒等。6.忌飲食不節(jié)，飲食不節(jié)會使感冒遷延難治。7.風寒感冒忌食生冷瓜果及冷飲。1.疫情監(jiān)測

由于流感病毒不斷變異，世界各地不斷有流感的散發(fā)流行和暴發(fā)。一旦有新毒株出現(xiàn)流行可能迅速波及全球。因此，必須對全世界的流感流行情況進行監(jiān)測，經(jīng)常掌握世界流感流行動態(tài)及毒株變異情況，以便及時采取有效預防措施。世界衛(wèi)生組織在英國倫敦和美國亞特蘭大分別設立了國際性流感協(xié)作研究中心。我國北京與許多國家也先后成立了各自的流感研究中心。各國的流感中心應將其國內(nèi)流感疫情和分離鑒定的流感病毒新變異株報送國際流感研究中心作進一步鑒定。世界衛(wèi)生組織總部每星期在疫情周報上公布流感的部分疫情。并于每年2月提出下一年度流感疫苗毒株選擇的建議。各國國內(nèi)要加強疫情報告、疫情觀察和病毒的分離鑒定。各基層衛(wèi)生單位發(fā)現(xiàn)門診上呼吸道感染病人數(shù)連續(xù)上升3天或一戶發(fā)現(xiàn)多例患者時，應立即報告防疫站，及時進行調(diào)查和病毒分離。預防護理2.患者的隔離與治療及時隔離治療流感患者是減少發(fā)病和傳播的有效措施?？筛鶕?jù)具體條件設立臨時流感診斷室，采取家庭隔離，臨床隔離室隔離，甚至減少或停止大型集會和文娛活動。3.消毒患者的餐具、用具及口罩等可煮沸;衣物可曝曬2h;病房用1%含氯石灰(漂白粉)澄清液噴灑。流行期公共場所應加強通風，乳酸熏蒸或含氯石灰液噴灑。4.疫苗預防流感疫苗可以減少流感的發(fā)病率。但由于流感病毒不斷發(fā)生變異而影響疫苗效果。當流感病毒僅在同一亞型內(nèi)發(fā)生小的變異(抗原性漂移)時，舊毒株疫苗還有一定交叉免疫作用，如出現(xiàn)亞型的大變異(抗原性轉(zhuǎn)變)時，舊毒株疫苗無保護力。出現(xiàn)新亞型引起的大流行時，則可采用新毒株趕制疫苗以預防大流行的第二、三波和用于尚未發(fā)生流行的地區(qū)。流感疫苗有滅活疫苗和減毒活疫苗兩種。(1)流感滅活疫苗是根據(jù)流感監(jiān)測情況推薦的流感病毒毒株制備的全病毒3價滅活疫苗。皮下注射后保護率可達80%，副作用小，僅1%～2%的接種者出現(xiàn)發(fā)熱和全身反應，約25%的人在接種局部有輕度反應。如用亞單位疫苗，其副作用更少。①接種對象：主要是老年人、嬰幼兒、孕婦、慢性心肺疾患、腫瘤、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者、使用免疫抑制劑或長期服用水楊酸制劑者。因為這些人患流感后病情較重，病死率較高，還可能并發(fā)Reye綜合征。②接種方法：基礎免疫應接種2次，間隔6～8周。成人每次1ml，皮下注射。以后每年皮下注射1ml加強一次。如換用新亞型疫苗，應重新進行基礎免疫。(2)流感減毒活疫苗是選育流感病毒減毒株制備的活疫苗。將其接種在健康人的鼻腔引起輕度上呼吸道感染從而產(chǎn)生免疫力。接種后2～3天即可發(fā)生輕度上呼吸道感染癥狀和輕度發(fā)熱，1～2天后消失。多數(shù)觀察結果證明其預防效果與滅活疫苗相似。①接種對象：當病毒出現(xiàn)新亞型時，人群缺乏免疫力，在尚未流行的地區(qū)或人群，除有禁忌者外，應進行全面接種。當病毒僅在同一亞型內(nèi)發(fā)生小變異時，接種對象主要為醫(yī)務人員、保育員、炊事員、服務行業(yè)人員及海港和交通運輸人員等與傳播本病有密切關系的重點人群。在農(nóng)村則應優(yōu)先對小學生進行免疫。對7～15歲兒童或大面積接種前應先試種50～100人，觀察4天無嚴重反應后，再擴大接種。②接種時間：應根據(jù)流行季節(jié)而定。一般在流行季節(jié)前1～3個月內(nèi)接種。③接種方法：鼻腔噴霧法每側(cè)0.25ml。④禁忌證：老年人、孕婦、嬰幼兒及患有嚴重糖尿病或慢性心、肺、腎疾患者，有過敏體質(zhì)及發(fā)熱者。一些用于治療流感的藥物也可用于預防流感，用作疫苗免疫計劃的補充方式。未接種流感疫苗的高危人群個體在流感暴發(fā)時或在整個流感季節(jié)時應采取藥物預防措施。如果可以獲得疫苗，那么亦須同時進行免疫接種，藥物可在接種14天后停止使用。相反，如未能進行接種，藥物應在整個暴發(fā)流行期間連續(xù)服用。給予患者和醫(yī)務人員服用這些藥物有助于控制醫(yī)源性感染。對家庭中的暴露后預防亦屬有效。當前許多國家應用的抗甲型流感病毒藥物為鹽酸金剛烷胺(adamantan)，包括金剛烷胺和金剛乙胺。在甲型流感流行期間，預防性給予健康成人或兒童金剛烷胺或金剛乙胺，對于預防甲型流感病毒具有70%～90%的有效率，已感染者起病后48h內(nèi)給予這兩種藥物，也能發(fā)揮治療作用，可減輕病情和縮短病程。盡管這兩種藥物的有效性相似，但金剛乙胺更安全，尤其對于腎功能有損害的老年人，但其對預防乙型流感無效。神經(jīng)氨酸酶抑制劑(zanamivir)是可用于預防流感的另一類藥物，預防感染的有效率達82%。藥物預防

1.其他上呼吸道病毒感染起病較緩，癥狀較輕，無明顯中毒癥狀等可初步鑒別。確診有賴實驗室檢測。2.急性細菌性扁桃體炎扁桃體紅腫并有滲出。培養(yǎng)可能分離出致病菌。3.流行性腦脊髓膜炎有明顯季節(jié)性，兒童多見，有劇烈頭痛，腦膜刺激征及皮膚瘀點，白細胞增高等，均可與流感相鑒別。腦脊液檢查及細菌培養(yǎng)可確診。疾病診斷4.鉤端螺旋體病有一定地區(qū)性，多發(fā)生于收割水稻季節(jié)，農(nóng)民多見，有腓腸肌疼痛、壓痛或腹股溝淋巴結腫大壓痛等為鑒別要點。5.支原體肺炎支原體肺炎和流感病毒性肺炎的X線表現(xiàn)相似。支原體肺炎病情較輕，冷凝集試驗和MG型鏈球菌凝集試驗可呈陽性，支原體培養(yǎng)及血清補體結合試驗可確診。疾病診斷實驗室檢查檢查方法1.病毒分離起病3天內(nèi)取咽部含漱液或咽拭子作雞胚接種或組織培養(yǎng)分離病毒。2.早期快速特異性檢查用免疫熒光染色或ELISA法檢測抗原。取患者鼻洗液中的黏膜上皮細胞涂片，用IFA(免疫熒光染色)或ELISA法檢測抗原，具有迅速、靈敏度高的優(yōu)點，有助于早期診斷。如用單克隆抗體還能鑒定出甲、乙型流感。3.血清學檢查取起病3天內(nèi)和2～4周雙份血清作血凝抑制試驗或補體結合試驗，恢復期抗體效價升高4倍以上有診斷價值。主要用于回顧性診斷和流行病學調(diào)查。4.PCR檢測流感病毒基因由于所有流感病毒基因組的各個RNA節(jié)段的5'端和3'端均具有保守性，故可據(jù)此設計合成引物，進行PCR檢測。其他輔助檢查檢查方法PCR技術可直接從患者分泌物中檢出流感病毒基因，比病毒培養(yǎng)法敏感、快速;但應注意可出現(xiàn)假陽性。出現(xiàn)心肌損害者，表現(xiàn)為心電圖的異常。并發(fā)癥1.繼發(fā)細菌性上呼吸道感染如急性鼻竇炎或化膿性扁桃體炎。2.繼發(fā)細菌性肺炎流感患者可能發(fā)生