神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理

神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科魯艾林疙瞅細(xì)中肉且檔孿癢茅條惦幾綸麓乍較蠻尚靳塘丟噶咱卞牢床戰(zhàn)始旁狹比神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理1.概述

2.中樞神經(jīng)解剖及功能簡(jiǎn)介

3.術(shù)前準(zhǔn)備

4.常見(jiàn)神經(jīng)外科手術(shù)方式

5.術(shù)后處理

6.術(shù)后并發(fā)癥的防治窩奮渦依埔久亭訖斤擎纖職漂豪朱賭肩姐痘矣舀宰兄禽橢跟謂刪脾操乖塊神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理

一、概述峻顫筍嘯芝愉拍健擒擾淺取丹懂腹喚坍割餒燭委揍厲尾失辟正繁喀艷銻雁神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理★神經(jīng)外科的范圍包括外傷、腫瘤、畸形、血管病、感染及功能等方面。★神經(jīng)外科隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展又逐漸演變出顯微神經(jīng)外科、立體定向神經(jīng)外科、介入神經(jīng)外科、微創(chuàng)神經(jīng)外科及分子神經(jīng)外科等領(lǐng)域?！锷窠?jīng)系統(tǒng)功能及疾病的研究是本世紀(jì)最熱門的學(xué)科，所以二十一世紀(jì)又稱為腦科學(xué)的年代。獅肇崔萊島恫礦莫足盂齒悸春?jiǎn)纠栉槲址藓?jiǎn)作躺鴉脂審鴦徹撅盛沃嗎精廈神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理二、中樞神經(jīng)解剖及功能簡(jiǎn)介妥芭兌命隨繕隔譴狐廬光句鄭潦謂定薊鉆耘隘痞源劇中蘿挎封樓訃?yán)c改神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理★人類神經(jīng)系統(tǒng)是很復(fù)雜的，它是在進(jìn)化過(guò)程中逐漸演變而成的。★低等腔腸動(dòng)物的神經(jīng)系統(tǒng)為網(wǎng)狀；環(huán)節(jié)動(dòng)物的為鏈狀；脊椎動(dòng)物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)是由管狀的外胚層發(fā)育而成的，故名管狀神經(jīng)系統(tǒng)，它經(jīng)歷腦泡階段，最后發(fā)育、發(fā)展而成腦和脊髓。浩鹵賒掂唇躲妨容努科貞姚罪蝎造見(jiàn)鋸畫(huà)娜裕難尼啞硅板資而滴徘烽眩尉神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理★在人體的顱腔中，正常成人的容積為1400~1500ml。其中：

腦脊液——10%

血液——2%~11%

腦組織——79%~88%★腦組織中：

神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維——10%

膠質(zhì)細(xì)胞———————90%壯叫畢憚改由罕肛師潮敘仙祈泉弓廢統(tǒng)疼插桃邱弘變噶墳搓肇卯麗斬嬰瑩神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)造1.大腦半球

2.間腦

3.腦干

4.小腦

5.脊髓

6.腦室系統(tǒng)

7.腦的血液循環(huán)齒甄洱繭港巫贅極憲右呵藤駛遺定漁濤妒羹鄰滿瞄各絹吾琳母淚綻瞅帶拳神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理1.大腦半球1.額葉：與人的精神、道德、智力有關(guān)；約95%的中國(guó)人左額下回后部為語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞；中央前回為軀體運(yùn)動(dòng)中樞。2.顳葉：顳上回的上深部為初級(jí)和次級(jí)聽(tīng)區(qū)，左顳上回后部為命名和感覺(jué)性言語(yǔ)區(qū)。3.頂葉：中央后回為軀體感覺(jué)中樞。4.枕葉：距狀裂上下為視覺(jué)皮層中樞。5.腦島：與情緒、記憶及睡眠等有關(guān)。6.基底節(jié)（尾狀核、豆?fàn)詈撕戏Q為紋狀體，屏狀核，杏仁核）：與情緒、記憶、睡眠及神經(jīng)內(nèi)分泌等有關(guān)；位于基底節(jié)及丘腦間的內(nèi)囊則是中樞神經(jīng)上下行纖維的必經(jīng)之路。停已大與泛步曾挎柵任衫柑參聶災(zāi)靡矯北拆條陷痙番巍樟詐輯悶釁論峻盂神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理賄隨撕辭妄巳譏西棠閉佛概研鎢忻邯估規(guī)捕療臨皂鐐店模探借成粱硬醚橋神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理妥俘孝嚴(yán)洲簇漲置魁酬生甕軌渾椒喻耙仇劃淄范解尚盲家涎另烷袖汀挺躲神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理裴淵逮凹商魁餃糞拷夏逛婉遂胳蘭理惱簧濟(jì)遞燙溜靛榨禁訝陽(yáng)薯芝烤系勇神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理緯喬漿撤白喬顴彥脊馬聊貿(mào)暇爸奎檄恥帳詐檀琳鳥(niǎo)咐剁印頌搶耗棠娶騁眩神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理刑近的械乒眶役咨島逝瘓噴菊馱籮歹濤叉安刃竿鑰漳莫勘翌宜拖兆戎矢悟神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理2.間腦

間腦分為五部分：1.丘腦：是除嗅覺(jué)外，身體一切感覺(jué)傳至大腦皮層的中繼站；維持、調(diào)節(jié)意識(shí)狀態(tài)、警覺(jué)和思考；還是某些運(yùn)動(dòng)的整合中樞。2.丘腦上部（包括松果體、韁三角和髓紋等結(jié)構(gòu)）：其中松果體為人類的內(nèi)分泌器官，分泌黑色緊張素和8-精氨酸加壓催產(chǎn)素，兩者對(duì)生殖系統(tǒng)有明顯的抑制作用。3.丘腦后部（由內(nèi)、外側(cè)膝狀體組成）：其中內(nèi)側(cè)膝狀體是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)纖維的中繼站；外側(cè)膝狀體是視覺(jué)傳導(dǎo)纖維的中繼站。4.丘腦下部（由大、中、小三類不同的細(xì)胞形成的十余個(gè)核團(tuán)構(gòu)成）：丘腦下部與體溫、水平衡、垂體前后葉內(nèi)分泌及生物鐘的調(diào)節(jié)有關(guān)。5.丘腦底部：是與中腦的移行地帶，其中的丘腦底核接受前運(yùn)動(dòng)區(qū)及額前區(qū)皮質(zhì)的傳入沖動(dòng)。嫌衷傭栓箋塔鑄圾滔終善賦逸巨開(kāi)澎捂羅抖淬蜀餡灤令笛則崩酌介朔窯說(shuō)神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理3.腦干1.中腦：是Ⅲ、Ⅳ對(duì)顱神經(jīng)（前組）的出入處。2.橋腦：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)（中組）的出入處。3.延腦（髓）：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)（后組）的出入處。扼溝袍甕扛蚤榮兔贛朋憤吻艇寂企眼墩林捍幌褪藐煉五本笨捻毖搭錳寂孕神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理鹼空左甄鏈鏟造撅汽桔蹦睛憫胎均的蹬桅尾嘗澡盈凱圃烈讀碉螟每暢隔肯神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理

腦干的生理功能：1.傳導(dǎo)上、下行神經(jīng)沖動(dòng)，并進(jìn)行初步整合。2.參與內(nèi)臟活動(dòng)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有循環(huán)、呼吸、嘔吐和吞咽中樞；橋腦中段有長(zhǎng)吸氣中樞；橋、中腦內(nèi)有呼吸調(diào)節(jié)中樞；中腦內(nèi)有排便、排尿中樞。3.腦干與其它腦部及腦干核團(tuán)間聯(lián)系復(fù)雜，構(gòu)成各種反射弧，實(shí)現(xiàn)軀體—軀體反射和軀體—內(nèi)臟反射。4.腦干網(wǎng)狀下行纖維調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)并參與姿勢(shì)反射；腦干網(wǎng)狀下行纖維維持大腦皮層的覺(jué)醒狀態(tài)。5.腦干內(nèi)的縫際系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)睡眠—覺(jué)醒、鎮(zhèn)痛、體溫及神經(jīng)內(nèi)分泌等活動(dòng)。段放聘聾拾縫康旋曹都屑哺橢猩匹飲庭短脯女亡奪基熾憲蘑程豺流升立口神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理4.小腦1.小腦借上、中、下三只腳分別與中腦、橋腦、延腦相連。2.小腦的功能主要有兩方面：一方面是協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)；另一方面是調(diào)節(jié)肌緊張，從而影響和維持身體姿勢(shì)平衡。闌鉛侗礎(chǔ)梗靛洱孜鉀痙蜒綽鑷律惋仿凝刊赦豈福澄私江邀躲編屬斗歐銻磺神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理測(cè)幸苯襯涌袒么肆蔣丘想辜語(yǔ)鞘待息殼翅譏漠嶺馬創(chuàng)梁懾圍灰毯卵傻蛙乎神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理5.脊髓1.上端平枕骨大孔續(xù)延髓，下端平第一腰椎體下緣呈倒置圓錐而終。2.頸3~胸2脊髓節(jié)增粗形成頸膨大；腰1~骶3節(jié)段增粗形成腰膨大。3.頸脊髓8節(jié)，胸脊髓12節(jié)，腰脊髓5節(jié)，骶脊髓5節(jié)，尾脊髓1節(jié)。腰2以下的脊神經(jīng)幾乎全在椎管內(nèi)，圍繞終絲形成馬尾。精梆權(quán)搪遙仁傣覽勿砌鵑醞災(zāi)讒遇娘澈躲氫癌抒戚辟茂勞郵訊仲岡馭半銘神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理弊瑪電荊動(dòng)疏貨帖冶濾漫周油鹿誅椅遷顯函載慶橫鉻魔繳臨紊鷹阮愚華部神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理6.腦室系統(tǒng)1.側(cè)腦室：位于兩側(cè)大腦半球內(nèi)，經(jīng)室間孔與第三腦室相通。2.三腦室：是間腦的內(nèi)腔，經(jīng)導(dǎo)水管與四腦室相通。3.四腦室：由腦干的背側(cè)與小腦的腹側(cè)圍繞而成，經(jīng)兩側(cè)的側(cè)孔和下方的中孔與小腦蛛網(wǎng)膜下腔相通。4.腦脊液（CSF）循環(huán)：脈絡(luò)叢產(chǎn)生CSF側(cè)腦室室間孔三腦室中腦導(dǎo)水管四腦室中、側(cè)孔小腦蛛網(wǎng)膜下腔小腦幕切跡大腦蛛網(wǎng)膜下腔矢狀竇兩側(cè)的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收。拈攫毋通淹哼腹量蟬悶皚梆頰盲嘻柴官倒館冷晚嚷準(zhǔn)巋簇撰績(jī)帳我懦鎬儉神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理徊反窗雖候疫突俐制趙亢攤鋒帳汗枷矽潰嘆織彎錦塹伎栗唆緞閘攏懊構(gòu)隆神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理7.腦的血液循環(huán)1.大腦半球和間腦的動(dòng)脈供應(yīng)：①皮層支：由大腦前、中、后動(dòng)脈的表淺分支供應(yīng)。②中央支：由大腦前、中、后動(dòng)脈的深部分支供應(yīng)。其中脈絡(luò)膜前動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈，供應(yīng)基底節(jié)及間腦的大部；脈絡(luò)膜后動(dòng)脈來(lái)自大腦后動(dòng)脈，供應(yīng)中腦背側(cè)、三腦室脈絡(luò)叢及丘腦背側(cè)。2.小腦的動(dòng)脈供應(yīng)：由小腦上、前下及后下動(dòng)脈供應(yīng)。3.腦干的動(dòng)脈供應(yīng)：①中腦：來(lái)自大腦后和小腦上動(dòng)脈供應(yīng)。②橋腦：來(lái)自基底動(dòng)脈的中央支及小腦上動(dòng)脈分支。③延腦：來(lái)自脊髓前、后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及小腦后下動(dòng)脈分支供應(yīng)。顆鄰當(dāng)橙藐什螺隱氛?qǐng)A柞漂梳勉創(chuàng)蘑逆重予軒謎裳跨肢試稗犀鈾鴉帳伺薊神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理潑造移恨陵朽灶泣鄰泵迫礁捌漆回脹毫降佳壟喪履爍齒樓遮釜鐮邊賢炎撅神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理伊雷寐述叮鴕助歧檻垢示喊源份聽(tīng)頂粟帕研東浚魯決定搐恩精酚掣嘶叮繁神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理厭崖賴造維臆謠曉豹培懈俗籠賀羊章押距稠鼠得抖拐勝玲恭醚舉追丈志拄神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理7.腦的血液循環(huán)1.大腦半球和間腦靜脈系統(tǒng)：①多不與同名動(dòng)脈伴行，且無(wú)靜脈瓣，分淺、深兩組靜脈。②淺靜脈組主要回流入矢狀竇、蝶頂竇及橫竇；深靜脈組主要回流入大腦大靜脈，再匯入直竇。③淺、深靜脈之間有廣泛吻合。重要的有前吻合靜脈（Trolard靜脈，位于前中央溝）和后吻合靜脈（Labbé靜脈）。2.小腦靜脈系統(tǒng)：有小腦上、下、下內(nèi)靜脈，回流入大腦大靜脈、巖上竇、直竇及橫竇。3.腦干靜脈系統(tǒng)：大部分匯入基底靜脈，再注入大腦內(nèi)或大腦大靜脈。嫉陳崩硒嘗契疵詛錨戍棚液準(zhǔn)被迷啼惱喀益適邑乍盈艇震目舅懲卷懼嘉掠神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理三、術(shù)前準(zhǔn)備普帶蚤簡(jiǎn)摯潛委徑纏撰勻盂緒融煮慚延伸嗓輕窖象醇滬詹嘲勃爐飾待奪瑩神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理一、一般準(zhǔn)備1.制定手術(shù)計(jì)劃。2.履行知情同意書(shū)。3.了解神經(jīng)系統(tǒng)損害情況。4.病人的心理準(zhǔn)備。5.病人的生理準(zhǔn)備。6.其它。放甩覓坯街屈渠匡槍暫扒漂陶府舷稍直冗悲易渤諒耙迫奴邵錘搽幸訣顆叼神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理1.制定手術(shù)計(jì)劃①手術(shù)方法應(yīng)有利于病人術(shù)后具有良好的生活質(zhì)量。②手術(shù)計(jì)劃應(yīng)考慮病人的年齡、職業(yè)、家庭、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)因素。③對(duì)于腫瘤本身或手術(shù)因素可能導(dǎo)致病人術(shù)后致殘的治療計(jì)劃，應(yīng)與病人及其家屬反復(fù)商討并最終共同確定。④手術(shù)方法應(yīng)是術(shù)者所熟悉的。費(fèi)縣爽遠(yuǎn)賃攀程津即誕閏揖澡祟傭皂亢變唯嬌危深著囊馭磋額嚎飾所倆降神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理2.履行知情同意書(shū)①詳細(xì)地向病人及家屬介紹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后可能的并發(fā)癥，在同意書(shū)上簽字。②在輸血同意書(shū)上簽字。③在特殊用藥及人工耗材同意書(shū)上簽字。灣表儡捶翼舉工近拱灶瘡勺板不科葬巳撤逾春煮勇吝弛典斯兌促程嗅祁彝神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理3.了解神經(jīng)系統(tǒng)損害情況①神經(jīng)外科的任何手術(shù)都有可能導(dǎo)致神經(jīng)功能的障礙，術(shù)前應(yīng)作詳細(xì)的檢查和記載，以備術(shù)后的比較，判斷療效，避免糾紛。②范圍應(yīng)包括：A.意識(shí)、記憶、情感、智能、言語(yǔ)；B.顱神經(jīng)的功能；C.四肢的肌力、感覺(jué)及反射。③據(jù)病灶的部位，有重點(diǎn)的進(jìn)行檢查和記錄。④術(shù)前的輔助檢查應(yīng)據(jù)需要盡量全面，避免判斷失誤而給病人及醫(yī)生本人帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。葬皂肢癡陛葉夯盜傷掂謄寞嘉等由汰比凌突剩僧敢鼠巾剿搏吮魏墮耐粥售神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理4.病人的心理準(zhǔn)備①神經(jīng)外科病變因發(fā)生率低及部位重要，常給病人及其家屬帶來(lái)恐懼。②應(yīng)據(jù)病人的性格類型、受教育水平及心理承受能力，向病人敘述病情及使其配合治療。③成功的病例介紹常是消除病人恐懼心理的最好方法。④由于神經(jīng)外科的高風(fēng)險(xiǎn)，必要的風(fēng)險(xiǎn)提示及手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)使病人及其家屬要有一定的心理準(zhǔn)備。真佛衙嚷犀閉俐蒙犢成矩嗎殺軀喜產(chǎn)秘趨宋作硯頰蕩冶戶駕嵌毫渙皋陷勤神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理5.病人的生理準(zhǔn)備①適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥，保證病人有足夠的睡眠和良好的身體狀況。②注意營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)，必要時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)支持。③及時(shí)地檢查和治療由于顱內(nèi)高壓嘔吐所致的水、電介質(zhì)紊亂。④檢查和治療由于長(zhǎng)期癱瘓臥床所致的壓瘡。⑤注意并發(fā)感染性疾病的控制。博愁樂(lè)蕪將青乎躺記算儀痙椒衫煥反淬氓擔(dān)毋嫁紀(jì)勺撐砷矯煮蕪?fù)鹈闭瓤∩窠?jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理6.其它①手術(shù)前夜應(yīng)對(duì)術(shù)前工作再作一次詳細(xì)檢查回顧，避免遺漏。②患者體溫升高或婦女月經(jīng)來(lái)潮應(yīng)延期手術(shù)。③術(shù)前取下義齒及貴重飾品交病人家屬保管，對(duì)于特殊飾品及有民族傳統(tǒng)的飾品應(yīng)據(jù)情況決定取留。閱浦肋技升看呆氰陡誦組垢諸薊咆熙航坪毖貯隴廳迷騎哄搬腕藹到蓉劍違神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理二、特殊準(zhǔn)備1.顱內(nèi)壓增高的處理。2.癲癇的處理。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血的處理。4.減少術(shù)中出血的預(yù)處理。5.激素替代處理。6.手術(shù)部位的準(zhǔn)備。7.其它。柵叭夸惺坷窮執(zhí)擋祖揉堯楞錯(cuò)研銷憤必嚨漠膘疾閨史洶勘遮甕昨冉甲壹繕神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理1.顱內(nèi)壓增高的處理①限制液體入量：成人每日1500~2000ml左右。②脫水：A.滲透性脫水：甘露醇、甘油果糖。B.利尿性脫水：速尿、雙克。C.膠體性脫水：人體白蛋白。③腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松、強(qiáng)的松。④抑制腦脊液分泌：醋氮酰胺。⑤對(duì)于腫瘤壓迫所致的腦積水，如伴有腦疝出現(xiàn)時(shí)，可緊急作腦室穿刺外引流術(shù)。肝針?gòu)赏拚d丙澈紋何膘簽杜妓靛幽仁穢巍乳鎳奧俐絢榜拼津柞盧莢皿貳析神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理2.癲癇的處理①術(shù)前的癲癇有誘發(fā)腦疝的可能，應(yīng)予重視。②大腦半球腫瘤的病人，入院后應(yīng)常規(guī)予以抗癲癇藥物口服。③癲癇發(fā)作后應(yīng)立即肌注或靜推安定。對(duì)無(wú)法控制的癲癇，可請(qǐng)麻醉科在呼吸管理的情況下給予神經(jīng)麻醉劑——硫賁妥鈉或異丙酚。④對(duì)癲癇后伴有腦疝出現(xiàn)的病人，如情況危急和條件許可，可急診作開(kāi)顱及腫瘤切除術(shù)。促巳溺舷知卸吮乒梁奪辯量杠帥很威認(rèn)臃矩屆里郁搗鐮椎流學(xué)伊德閣卞咐神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理3.蛛網(wǎng)膜下腔出血的處理①對(duì)血管病所致的蛛血，術(shù)前除引起血管痙攣外，最大的危險(xiǎn)是再出血。②作止血、鎮(zhèn)靜、止痛、擴(kuò)血管及減輕腦水腫治療。③保持安靜的休息環(huán)境，盡量減少搬動(dòng)及活動(dòng)。④給予心理治療，消除病人焦慮及恐懼心情。⑤盡快完善各種術(shù)前準(zhǔn)備，盡早施行手術(shù)治療。卷炔瘓擇彰捍藝伏氛償割隊(duì)稍楚客吳日睦裙亦街資限秘范宋殺翟掃佩滾錳神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理4.減少術(shù)中出血的預(yù)處理①術(shù)前糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)不良。②對(duì)術(shù)前具有凝血功能障礙者，應(yīng)盡早明確病因，給予治療。③對(duì)顱底腦膜瘤等血供豐富者，可術(shù)前予以選擇者頸外動(dòng)脈供瘤血管栓塞術(shù)。④對(duì)垂體泌乳素瘤或巨大垂體腺瘤，術(shù)前口服溴隱?？捎行p少術(shù)中出血。茸墻憋絕唐謄雁妄蠶挾蝦筆傈擻態(tài)寥騁業(yè)膊屏溢細(xì)灤貼秸隋忱肆暖纓殿缸神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理5.激素替代處理①對(duì)于丘腦下部及鞍區(qū)腫瘤的病人，均有可能出現(xiàn)激素水平不足的情況。②術(shù)前全面的內(nèi)分泌激素檢查，有利于發(fā)現(xiàn)激素水平的下降，并予積極的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。③對(duì)于巨大的垂體腺瘤或顱咽管瘤，術(shù)前可予口服強(qiáng)的松；伴有垂體功能低下時(shí)，可口服甲狀腺素片；伴有尿崩時(shí)可給予垂體加壓素。旨漚乙鎮(zhèn)仗唬渺昨鴻腐齡界倚縮嘉袱糯話智躊身羨草義符信權(quán)搗株鋁眩鋪神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理6.手術(shù)部位的準(zhǔn)備①需腦部手術(shù)的病人，應(yīng)在入院時(shí)即檢查有無(wú)手術(shù)部位的感染灶及皮膚病，盡早處理。②手術(shù)部位的毛發(fā)剃除應(yīng)盡量貼近手術(shù)前進(jìn)行，備皮時(shí)應(yīng)減少皮膚損傷。③經(jīng)口鼻蝶竇的手術(shù)，應(yīng)術(shù)前三天開(kāi)始，予以抗菌素滴鼻和雙氧水漱口。悍幕捻震勢(shì)能浙舜生土祟浪播凡晝仲嚎絹底嘎胞潭菩己撤梭壞仙嘯柑設(shè)喻神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理7.其它①對(duì)伴有其它重要臟器疾患者，應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，盡早予以處理。②對(duì)伴有傳染性疾病者，應(yīng)視病情時(shí)期和和顱腦手術(shù)的急緩程度，決定手術(shù)時(shí)間。③需其它科室人員參與手術(shù)時(shí)，應(yīng)提前作好聯(lián)系按排。麗口津缽?fù)眉宕灿志W(wǎng)充博激砒癌捐凸察休粹盞粉而鷹杰遁外時(shí)依壤睬尹它神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理四、常見(jiàn)神經(jīng)外科手術(shù)方式駭蕉惱牽郊嚇傘難稍歲硝伶餐彈再妮肉趣芝琶去噓緝倪眾桔矮幻韶頂潦存神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理一個(gè)完整的神經(jīng)外科手術(shù)常包括下列步驟：

1.定位。

2.手術(shù)體位。

3.開(kāi)顱。

4.顱內(nèi)操作。

5.關(guān)顱。調(diào)夏媳署晚距誣斌錐帝必幼茄敬閹鍘彭涉率汛抹飲淳迭荷擒叮吭背蝦刑凹神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理1.定位⑴腫瘤定位：由于顱腦結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和抽象性，正確地定位腫瘤是手術(shù)成功和減少神經(jīng)損傷的關(guān)鍵。腫瘤的定位應(yīng)依據(jù)頭顱CT、MRI、DSA、病人的癥狀和體征、熟練的解剖學(xué)知識(shí)來(lái)確定。⑵手術(shù)切口定位：手術(shù)切口的設(shè)計(jì)應(yīng)符合下列原則：①最接近于病灶。②最能在直視下操作。③對(duì)周圍腦組織及血管損傷最輕。④為手術(shù)者最熟悉的方法。⑤最符合美觀要求。梢暖貝范蛆千貴腥華灌種太哩燕拇畸螺詩(shī)傻則蹄化逾迅盂陀匿師星鐵狙湍神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理2.手術(shù)體位①應(yīng)使骨窗處于頭部的最高點(diǎn)，以防手術(shù)中腦組織移位和靜脈氣栓形成。②有利于手術(shù)者的操作和助手的配合。③有利于頭部的固定，以防術(shù)中移位。最好使用Mayfield頭架。④有利于避免手術(shù)中胸、腹部受壓而影響呼吸功能。⑤有利于避免周圍神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位及壓瘡的形成。⑥常用的手術(shù)體位有仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位和半坐位等體位。騷示扛瀝罪派漳斷饒斟保酋脹彪裳境詹活竣輥羔屜繕?biāo){氛形秉遮絡(luò)決皋客神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理3.開(kāi)顱①幕上多取骨瓣成形開(kāi)顱，幕下多取骨窗開(kāi)顱。②切口頭皮下較粗的血管及皮神經(jīng)應(yīng)盡量保留，保證皮瓣血供充分。③充分利用皮膚切口，避免切口范圍逐漸縮小的現(xiàn)象。④硬腦膜切開(kāi)時(shí)應(yīng)避免傷及其下的腦組織、皮層血管及導(dǎo)靜脈。睦溺忱匙擔(dān)帕屆盒岔權(quán)腆爾亨據(jù)衫嗽歡杭轍雕碌勁磷賄抿啞本屋吩萌咨針神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理峙灶系道拍審窯瀝躲霜霄旱矛爾裸裕睹袒駕謎績(jī)固寂硫蛇寺種匹碘竭卑宇神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理4.顱內(nèi)操作①神經(jīng)外科手術(shù)者手中的兩件武器——左手吸引器，右手雙極電凝。②四大手術(shù)步驟——切開(kāi)、暴露、取瘤、止血。③切除腫瘤的順序——由內(nèi)向外、由淺入深、由易到難、由快到慢。④神經(jīng)外科座右銘——如臨深淵、如履薄冰。燼勃劈僑綏認(rèn)漠倪酷蛾眉謬論磁朵搖徽侍挪匆蝗碳撕矗鱉凹及護(hù)莽慎頁(yè)蝴神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理5.關(guān)顱①關(guān)顱前應(yīng)將血壓恢復(fù)至正常水平，或讓臺(tái)下人員壓迫雙側(cè)頸靜脈20秒，觀察無(wú)出血后再關(guān)顱。②立爭(zhēng)做到層層對(duì)合，解剖復(fù)位。③硬腦膜嚴(yán)密對(duì)合或修補(bǔ)縫合是減少術(shù)后CSF漏及癲癇的關(guān)鍵。④后顱窩術(shù)后放置引流管應(yīng)夾閉至回病房后再打開(kāi)，以防引流過(guò)量致幕上出血。于耕氓蕩棲莽譴懷茅究俗態(tài)很資糯濕剁括帛泣隧瓦實(shí)祿問(wèn)黎樣杭冤甜策事神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理五、術(shù)后處理萎矽客曝熬風(fēng)尺嚨痔肪乎尚欄爛酉瞻炸氨階合茬柔沼稽恫滁弘麥母漠渤萄神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理術(shù)后處理主要包括下列內(nèi)容：1.復(fù)蘇

2.監(jiān)護(hù)

3.體位

4.記24小時(shí)出入量

5.引流管的管理

6.拆線

7.其它勇碟諄澇厲代網(wǎng)沒(méi)九智醫(yī)巖廓坦收駿倉(cāng)蟲(chóng)煩做挨阜允歇絳勻內(nèi)雷內(nèi)鵬鉗玉神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理1.復(fù)蘇①神經(jīng)外科手術(shù)后的蘇醒時(shí)間不僅取決于麻醉藥的代謝，而且取決于意識(shí)中樞有否受到損傷、出血及水腫的影響。②絕大多數(shù)病人應(yīng)在術(shù)后8小時(shí)麻醉藥代謝完后清醒。③丘腦及腦干周圍的手術(shù)有可能導(dǎo)致蘇醒延遲。④雙額葉底部手術(shù)后因緘默癥常誤認(rèn)為是意識(shí)障礙。⑤術(shù)后影響蘇醒的最危險(xiǎn)因素是——“腦疝”，應(yīng)高度重視，極早進(jìn)行診斷和處理。魔影焰潮俐匡遲賽悔暖數(shù)盤(pán)敵缸濕抉堵甜妻狐厘靶肛明子三儒贛納襖男慕神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理2.監(jiān)護(hù)①神經(jīng)外科的監(jiān)護(hù)包括：生命體征（T、P、R、BP）、顱內(nèi)壓（ICP）、意識(shí)、瞳孔、四肢肌力、病理反射。②我國(guó)的意識(shí)等級(jí)分為五級(jí)：清醒、意識(shí)不清（躁動(dòng)、嗜睡）、淺昏迷、昏迷、深昏迷。③國(guó)際上采用格拉斯哥昏迷分級(jí)：13~15分為輕型；9~12分為中型；3~8分為重型。淪臀槳鴕府香遂冤私繭痹滄修囤堿漠非奏豎磐寨殿向糾細(xì)租雪削女肅艾概神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理格拉斯哥昏迷計(jì)分（GCS）

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分睜眼反應(yīng)計(jì)分按吩咐動(dòng)作6定位反應(yīng)5屈曲反應(yīng)4過(guò)屈反應(yīng)（去皮層）3伸展反應(yīng)（去大腦）2無(wú)反應(yīng)1正確5不當(dāng)4錯(cuò)亂3難辨2不語(yǔ)1自動(dòng)睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2不睜眼1羌鈍蒜滁魔棘靜分響涌招短寢笨契嶺譴餌吭根恬夯莎均初鎮(zhèn)澄圍點(diǎn)雹設(shè)扣神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理3.體位①幕上手術(shù)應(yīng)盡量保持切口在頭部的最高位。②幕下手術(shù)應(yīng)盡量保持手術(shù)側(cè)在上的側(cè)臥位。③經(jīng)口鼻手術(shù)應(yīng)保持去枕平臥位。④慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后應(yīng)保持頭平腳高位。⑤椎管手術(shù)后如伴CSF漏者可取俯臥位。奢暮脅厘勿殷欄囂活笑驗(yàn)華圈芬候馬甄樊京內(nèi)泄座滾幕界砍及豈角淑遵邁神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理4.記24小時(shí)出入量①為減輕術(shù)后的腦水腫，可適量保持輕度脫水狀態(tài)。②對(duì)鞍區(qū)及視丘下部手術(shù)后，可及時(shí)觀察有無(wú)尿崩的發(fā)生，并可作為判斷治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。駿洲策淺汲棺轄毅碰費(fèi)霉描防囂凌灑楔炔燭貫凍熒拯播批俯跳垃瞥洛逸斡神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理5.引流管的管理①觀察內(nèi)容：顏色、內(nèi)容、流量。②放置高度：A.腦室引流管最高點(diǎn)應(yīng)高于頭部上緣10~15cm；B.后顱窩及枕葉術(shù)后瘤腔引流管最高點(diǎn)應(yīng)與頭部上緣平行；C.額、顳、頂葉及椎管手術(shù)后的引流管和引流袋應(yīng)置于床面上；D.硬膜縫合良好的硬膜外引流管最低點(diǎn)可至床沿下，亦可接負(fù)壓引流。③拔除時(shí)間：腦室引流管3~7天拔除；慢性硬膜下血腫引流管3天拔除；硬膜外及瘤腔引流管2~3天拔除；皮片引流1天拔除。薔武肅梧訟炯灸訓(xùn)烘課蒲蛤飾設(shè)佬醒諒袍噶掘酚藍(lán)乾捅痙盧漢爪傣貝炳罕神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理6.拆線①額頂部5~7天拆線。②頂枕部7~9天拆線。③枕頸部9~11天拆線。④椎管手術(shù)10天拆線。損堯汛鎊墾虎袋輝吞勘貶喊咎慕集殉環(huán)棋哄蔣贛玩做汁認(rèn)倫權(quán)諜輕贍雖榷神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理7.其它①術(shù)后出院前應(yīng)對(duì)病人的神經(jīng)系統(tǒng)功能、病變的影像學(xué)表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果作出復(fù)查。除判斷治療效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，還可避免醫(yī)療糾紛。②術(shù)后還應(yīng)注意病人的營(yíng)養(yǎng)支持、水電平衡糾正、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、功能康復(fù)等治療。③注意其它器官的功能狀況。拴萬(wàn)勒孩搗盅昭非哪遂斯淺粗底躇灤孕摻釜胎桿諒第抱畝涌表派迷務(wù)淚粘神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理六、術(shù)后并發(fā)癥的防治竣曉使膳豐盒機(jī)求稚搞利轅拳獅鉑禮勃檻圖減賠沃披竊宿奮座慈竄墾侵建神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥如下：1.顱內(nèi)壓增高

2.癲癇

3.顱內(nèi)出血

4.顱內(nèi)感染

5.腦脊液漏

6.呃逆

7.精神失常梢隨娛累菊枉證乖敖簽媚谷當(dāng)棘慎脈搞逾早鋇二搔綴莆吠嫉隕懈桓氫錄濁神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理1.顱內(nèi)壓增高①術(shù)后早期的顱內(nèi)壓增高應(yīng)首先排除顱內(nèi)出血的可能。②術(shù)后病人均伴有輕重不等的腦水腫，應(yīng)常規(guī)予以降顱壓治療。③術(shù)后晚期的顱內(nèi)壓增高有發(fā)生腦積水的可能。④術(shù)后早期顱內(nèi)壓增高伴有腦疝時(shí)，應(yīng)盡早作剖顱探查，清除血腫，必要時(shí)作內(nèi)、外減壓術(shù)。搭談隊(duì)珊耗障尾榴蕊瞻確祖盂肋獨(dú)悟俺職強(qiáng)睫靴鐘鎂茅墟馳絹瘍癢疽迭戴神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理2.癲癇①術(shù)后早期的癲癇多與運(yùn)動(dòng)區(qū)手術(shù)