起搏器的護(hù)理課件

起搏器的護(hù)理-2起搏器的護(hù)理起搏器的護(hù)理-2人工心臟起搏發(fā)展簡(jiǎn)介1952年Zoll采用體外心臟起搏，挽救了2例頻于死亡的房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏患者，人工心臟起搏開(kāi)始應(yīng)用于臨床。Zoll被稱(chēng)為“心臟起搏之父”。1957年Lillehei對(duì)心臟手術(shù)中發(fā)生房室傳導(dǎo)組織的患者，將電極縫置于心外膜進(jìn)行心臟起搏。1958年Furman等開(kāi)始用心內(nèi)膜電極起搏。起搏器的護(hù)理-21979年在VAT基礎(chǔ)上出現(xiàn)了同步心室抑制型起搏器（VDD），隨后研制成功DDD起搏器，至此，雙腔生理起搏技術(shù)基本成熟。1980年初研制成功頻率適應(yīng)起搏器，例如：MedtronicActivitrax起搏器問(wèn)世。1980年,Mirowski首次為患者植入了一臺(tái)AID（Automaticimplantabledefibrillator)。以后改進(jìn)為AICD(Automaticimplantablecardioveter-defibrillator)，簡(jiǎn)稱(chēng)ICD。人工心臟起搏發(fā)展起搏器的護(hù)理-2起搏器的分類(lèi)

1.臨時(shí)起搏器2.永久起搏器起搏器的護(hù)理-2起搏器簡(jiǎn)史起搏器的護(hù)理-2起搏系統(tǒng)起搏器的護(hù)理-2脈沖發(fā)生器：電源或電池電極導(dǎo)線陰極（負(fù)電極）陽(yáng)極（正電極）人體組織起搏器-人體組織系統(tǒng)脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽(yáng)極陰極起搏器各組成部分與人體組織結(jié)合形成一個(gè)完整的電路起搏器的護(hù)理-2裝有電池，為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源裝有控制起搏器工作的電路電路電池脈沖發(fā)生器起搏器的護(hù)理-2起搏器的特征

大?。喝缒惺绞直碇亓浚?0-80克外殼：鈦金屬壽命：10年左右控制：程控儀遙控起搏器的護(hù)理-2起搏導(dǎo)線Screw-InTip翼狀頭激素電極導(dǎo)線螺旋頭電極導(dǎo)線起搏器的護(hù)理-2

刺激心臟使它除極感知心臟自身電活動(dòng)對(duì)增加的新陳代謝需求作出反應(yīng)，提供頻率適應(yīng)性起搏提供由起搏器存儲(chǔ)起來(lái)的心電診斷信息絕大多數(shù)起搏器具有四個(gè)功能起搏器的護(hù)理-2永久起搏器適應(yīng)證:不可逆性心動(dòng)過(guò)緩起搏器的護(hù)理-2兒童和青少年的起搏

肥厚性、或擴(kuò)張性心肌病及心臟移植后的起搏起搏預(yù)防和終止快速心律失常與急性心肌梗塞有關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯的起搏成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯的起搏頸動(dòng)脈竇過(guò)敏和迷走血管性暈厥綜合征的起搏竇房結(jié)功能障礙的起搏慢性雙束支和三束支傳導(dǎo)阻滯的起搏1998ACC/AHA永久起搏的適應(yīng)證起搏器的護(hù)理-2起搏器適應(yīng)證分類(lèi)(1998ACC/AHA指南)第I類(lèi)

--有證據(jù)和/或一致認(rèn)為需要置入永久性起搏器第II類(lèi)

--經(jīng)常使用永久性起搏器，但對(duì)植入必要性及有效性尚有意見(jiàn)分歧第IIa類(lèi)：證據(jù)/意見(jiàn)傾向于該治療有用/有效。第IIb類(lèi)：證據(jù)/意見(jiàn)傾向于該治療無(wú)用/無(wú)效。第III類(lèi)

--一致認(rèn)為不需要起搏器JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209起搏器的護(hù)理-2竇房結(jié)功能障礙起搏適應(yīng)證JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第I類(lèi)適應(yīng)證竇房結(jié)功能障礙，具有有癥狀竇性心動(dòng)過(guò)緩的證據(jù)有癥狀變時(shí)性功能不全第II類(lèi)適應(yīng)證第IIa類(lèi)：有癥狀病人，有竇房結(jié)功能障礙，癥狀和心動(dòng)過(guò)緩之間的關(guān)聯(lián)不明顯第IIb類(lèi)：清醒時(shí)心率經(jīng)常<30bpm，病人有輕微癥狀第III類(lèi)適應(yīng)證無(wú)癥狀的竇房結(jié)功能障礙起搏器的護(hù)理-2第I類(lèi)適應(yīng)證IIIo房室傳導(dǎo)阻滯，并伴有：有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩（包括那些由心律不齊和其他臨床情況引起的）有證明的心搏停止>3秒清醒時(shí)逸搏頻率<40bpm，無(wú)癥狀的病人房室交界處射頻消融阻斷后手術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯不能恢復(fù)IIo房室傳導(dǎo)阻滯，不論阻滯的類(lèi)型和位置，伴有癥狀性心動(dòng)過(guò)緩房室傳導(dǎo)阻滯起搏適應(yīng)證JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209起搏器的護(hù)理-2

房室傳導(dǎo)阻滯起搏適應(yīng)證JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第II類(lèi)適應(yīng)證第IIa類(lèi)：無(wú)癥狀的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室頻率>40bpm無(wú)癥狀的IIoII型房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)癥狀的IIoI型房室傳導(dǎo)阻滯，電生理研究時(shí)發(fā)現(xiàn)其阻滯部位在希氏-浦肯野系統(tǒng)Io房室傳導(dǎo)阻滯，有起搏器綜合征的癥狀，用臨時(shí)的房室起搏時(shí)癥狀減輕第IIb類(lèi)：Io房室傳導(dǎo)阻滯PR>300毫秒，病人有左室功能障礙，房室間期較短時(shí)可使血液動(dòng)力學(xué)改善起搏器的護(hù)理-2

房室傳導(dǎo)阻滯起搏適應(yīng)證JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第II類(lèi)適應(yīng)證第IIa類(lèi)：無(wú)癥狀的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室頻率>40bpm無(wú)癥狀的IIoII型房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)癥狀的IIoI型房室傳導(dǎo)阻滯，電生理研究時(shí)發(fā)現(xiàn)其阻滯部位在希氏-浦肯野系統(tǒng)Io房室傳導(dǎo)阻滯，有起搏器綜合征的癥狀，用臨時(shí)的房室起搏時(shí)癥狀減輕第IIb類(lèi)：Io房室傳導(dǎo)阻滯PR>300毫秒，病人有左室功能障礙，房室間期較短時(shí)可使血液動(dòng)力學(xué)改善起搏器的護(hù)理-2慢性雙束支和三束支阻滯起搏適應(yīng)證

JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第I類(lèi)適應(yīng)證間歇IIIo房室傳導(dǎo)阻滯IIoII型房室傳導(dǎo)阻滯第II類(lèi)適應(yīng)證第IIa類(lèi)：不能證明是房室傳導(dǎo)阻滯引起的昏厥，而其他原因已被排除，特別是室速HV間期延長(zhǎng)(>100毫秒)起搏引起的非生理性的希氏束下阻滯，起搏器的護(hù)理-2慢性雙束支和三束支阻滯適應(yīng)證

JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第IIb類(lèi)：無(wú)第III類(lèi)適應(yīng)證無(wú)癥狀的分支阻滯，但沒(méi)有房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)癥狀的分支阻滯，伴有Io房室傳導(dǎo)阻滯起搏器的護(hù)理-2AS/VS心房感知/心室感知AS/VP心房感知/心室起搏AP/VS心房起搏/心室感知AP/VP心房起搏/心室起搏二、雙腔起搏的四種形式起搏器的護(hù)理-2關(guān)于起搏器置入手術(shù)室有X線透視基本外科技能局麻手術(shù)時(shí)間短，不開(kāi)胸，創(chuàng)傷小短暫住院起搏器的護(hù)理-2起搏器置入過(guò)程局部麻醉經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)線和測(cè)試制作囊代、置入起搏器手術(shù)過(guò)程只需1小時(shí)！起搏器的護(hù)理-2靜脈通道頭靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈起搏器的護(hù)理-2起搏導(dǎo)線插入路徑起搏器的護(hù)理-2放置起搏導(dǎo)線起搏器的護(hù)理-2單腔起搏系統(tǒng)示意圖起搏器的護(hù)理-2透視：右心室起搏導(dǎo)線就位右心室起搏器的護(hù)理-2右心房起搏導(dǎo)線常用位置—右心耳起搏器的護(hù)理-2透視：雙腔起搏導(dǎo)線就位右心房右心室起搏器的護(hù)理-2術(shù)前護(hù)理

1.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備備皮更衣留置靜脈通路2.心理護(hù)理講解手術(shù)目的及過(guò)程，術(shù)中注意事項(xiàng)，安慰患者。起搏器的護(hù)理-2術(shù)后護(hù)理１．病情觀察

患者術(shù)后回CCU監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行床旁心電、血壓監(jiān)測(cè)。密切觀察心率血壓的變化,床邊心電圖每日1次，了解起搏效果。２．臥位：平臥位或左側(cè)臥位．３．傷口護(hù)理術(shù)后傷口常規(guī)用0.5kg沙袋壓迫囊袋6～8h，防止?jié)B血；術(shù)后每日傷口換藥1次。４．心理支持

在患者臥床期間護(hù)士經(jīng)常巡視，主動(dòng)與患者交談，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適．起搏器的護(hù)理-2頻率（竇驅(qū)動(dòng)）=70bpm/857ms以150ms自發(fā)傳導(dǎo)A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知(AS/VS)1、心房感知，心室感知(AS/VS)起搏器的護(hù)理-2心房感知，心室感知(AS/VS)心房感知，心室感知(AS/VS)起搏器的護(hù)理-2心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動(dòng)）=70bpm/857msA-A=857ms心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A2、心房感知，心室起搏(AS/VP)起搏器的護(hù)理-2頻率=60ppm/1000ms A-A=1000ms心房起搏

心室感知心房起搏

心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)3、心房起搏，心室感知(AP/VS)起搏器的護(hù)理-2心房感知，心室起搏(AS/VP)心房感知，心室起搏(AS/VP)起搏器的護(hù)理-2心房起搏，心室感知(AP/VS)

心房起搏，心室感知(AP/VS)起搏器的護(hù)理-2頻率=60bpm/1000msA-A=1000ms 心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)4、心房起搏，心室起搏(AP/VP)起搏器的護(hù)理-2心房起搏，心室起搏(AP/VP)

心房起搏，心室起搏(AP/VP)起搏器的護(hù)理-2出院指導(dǎo)教育患者掌握一些有關(guān)起搏治療及疾病治療的基本知識(shí)，如終生禁做核磁共振，避免去強(qiáng)磁場(chǎng)的地方（電廠、變電站），起搏器局部避免熱療；乘坐飛