腎上腺正常聲像圖及常見疾病超聲表現(xiàn)

腎上腺正常聲像圖

及常見疾病超聲表現(xiàn)太和醫(yī)院超聲影像科賀祎腎上腺解剖腎上腺是人體的一對重要的內分泌腺體，左右各一，位于腎臟的內上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹左腎上腺略呈半月形，右腎上腺略呈三角形正常腎上腺：長約40~60mm寬約20~30mm厚僅2~8mm可分成內側支、外側支以及由內外側支相交構成的體部腎上腺實質可分為：外周部的皮質中央部的髓質

腎上腺皮質和髓質是兩種不同的內分泌腺體，它們有完全不同的胚胎來源、不同的細胞成分、不同的激素分泌和分泌調節(jié)。在胚胎發(fā)育后期，兩者湊到一起來了在發(fā)生學上皮質與髓質的來源不同，而且兩者也都和腎臟無關皮質來自體腔上皮（中胚層性），髓質與交感神經系統(tǒng)相同來源于神經冠（外胚層性）在胎兒期皮質和髓質相互靠近，形成腎上腺器官，此時，與髓質同系統(tǒng)的若干細胞，則不參與髓質的形成，而成小塊散在主動脈附近。這些細胞塊稱為旁神經節(jié)。髓質或與之同系統(tǒng)的旁神經節(jié)，都具有對鉻酸（褐色）的嗜鉻細胞迷走腎上腺

在胚胎發(fā)育期，有少數(shù)腎上腺皮質和/或髓質細胞可以移行到異常位置并發(fā)育成迷走腎上腺

可能的位置：

腹膜后主動脈旁，脾附近，盆腔，也可在睪丸或卵巢內迷走的皮質多于髓質腎上腺皮質較厚，位于表層，約占腎上腺的80%，從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網狀帶三部分

髓質位于腎上腺的中央部，周圍有皮質包繞，上皮細胞排列成索，吻合成網，細胞索間有毛細血管和小靜脈。此外，還有少量交感神經節(jié)細胞。該部若經鉻鹽處理后，顯棕黃色，故稱為嗜鉻細胞

皮質分泌鹽皮質激素、糖皮質激素和腎上腺性激素等，主要功能是調節(jié)水、鹽和糖的代謝

髓質產生腎上腺素和去甲腎上腺素，調節(jié)心率和血壓摘出腎上腺時，可出現(xiàn)各種癥狀以至死亡。這些癥狀都是因缺少腎上腺皮質激素而引起的。如果摘出一側，則另側可出現(xiàn)代償性肥大正常聲像圖正常腎上腺由于位置深，組織薄，既往認為超聲顯示困難。尤其是左側腎上腺更難顯示近年來，采用高分辨力超聲顯象儀，右側面從第8、9肋間腋前線和腋中線進路，左側面從腋后線進路，約70-80％的正常腎上腺能得到顯示先看看胎兒腎上腺再看看小兒腎上腺最后看看成人腎上腺其它影像檢查對腎上腺的顯示正常成人腎上腺聲像圖總結：（1）正常腎上腺切面圖像呈“V”形或“Y”形（2）左側顯示率低于右側（3）皮質位于周邊呈低回聲，髓質位于中心呈高回聲（4）超聲測量：長徑3-4cm，厚徑＜1cm腎上腺疾病超聲檢查腎上腺腫塊是超聲檢查的主要異常所見，腫塊的回聲、大小和形態(tài)依病變類型而異1.皮質醇增多癥（Cushingsyndrome）（1）由腎上腺皮質增生或腫瘤引起；

增生為雙側性，腺體增大肥厚；

腫瘤多為良性，單側性，直徑約3cm（2）女性多于男性，多發(fā)生于中青年（3）臨床表現(xiàn)：滿月臉，水牛背，向心性肥胖，皮膚紫紋，多毛，高血壓等（4）超聲表現(xiàn)皮質增生：有時可有厚度增大(>1.0cm)，形態(tài)飽滿皮質腺瘤：直徑2～4cm圓形或橢圓形低回聲結節(jié)，有包膜皮質腺癌：體積較大，內部回聲不均勻2.原發(fā)性醛固酮增多癥（Connsyndrome）

（1）病理上以皮質腺瘤多見，其次為皮質結節(jié)樣增生，皮質腺癌少見（2）臨床表現(xiàn)：

高血壓，肌無力或麻痹，多尿（三大癥狀）患者一般均消瘦，一般降壓藥效果差（3）超聲表現(xiàn)：

皮質腺瘤體積較小，直徑約1～2cm，邊界整齊，內部以低回聲為主3.嗜鉻細胞瘤

（1）嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質、交感神經節(jié)和其他部位的嗜鉻組織（2）約90%發(fā)生于髓質，約10%發(fā)生于腎上腺外的交感神經的其他部分（如頸A體、主A旁的交感N節(jié)等）（3）多為單側，有包膜，內部常有囊性變（4）多數(shù)屬良性，約10％為惡性（5）瘤體一般較皮質腺瘤為大，直徑通常為4～5cm（6）臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性高血壓；或持繼性高血壓有陣發(fā)性加?。?）超聲表現(xiàn)①瘤體呈圓形或橢圓形，直徑約3～5cm，邊界回聲明亮，內部回聲均勻，呈中等或弱回聲，有時可見內部有不規(guī)則或圓形無回聲區(qū)（出血或囊性變）

②10%～15%瘤體位于腎上腺之外：腎門、腹主A旁、髂A兩側等4.腎上腺轉移瘤

臨床上較為常見，其中以肺癌轉移居多，也可為乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌、胰腺癌、結腸癌或黑色素瘤的轉移轉移最初發(fā)生在腎上腺髓質，而后累及皮質，病變?yōu)殡p側或單側性，較大轉移瘤內可有出血和壞死類圓或橢圓形無回聲腫塊——見于腎上腺囊腫，直徑多為3~5cm類圓形均質低回聲腫塊——可為Conn腺瘤（直徑多小于2cm）、Cushing腺瘤（直徑常為2~3cm）或轉移瘤類圓形中等回聲腫塊并內有無回聲區(qū)——是嗜鉻細胞瘤的常見表現(xiàn)類圓形腫塊可隨呼吸變形，內部回聲較強——是髓脂瘤的表現(xiàn)特征較大分葉狀腫塊且內部回聲不均——可為腎上腺皮質癌和神經母細胞瘤超聲檢查臨床意義

(一)腎上腺皮質輕度增生超聲常不能顯示異常超聲能檢出的腎上腺皮質增生往往已達到明顯增生(二)腎上腺腫瘤一般在達到1cm大小時，超聲已經能夠檢出，文獻報告超聲檢出的腎上腺腫瘤可小到6mm，但這僅限于右側腎上腺，且需有正常的肝作聲窗，左側腎上腺腫瘤往往需長到1cm或以上才能檢出(三)超聲對腎上腺腫瘤病理性質的鑒別，須根據(jù)腫瘤的大小、內部回聲、彩色血流圖并結合病史、癥狀、體征才能診斷。臨床上腎上腺疾病的生化檢查已有許多方法可以確定病的性質對超聲檢查的要求主要是①有無腫瘤②腫瘤的大小和部位——即腫瘤定位