手外傷的急救及治療VIP

手外傷的急救及治療常識

一，手外傷的現場救護

目的：止血、減少創(chuàng)口進一步污染、防止加重組織損傷和迅速轉運

。

?正確的方法：

選擇無菌敷料或清潔布類局部加壓包扎止血（局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡便而有效的止血方法），然后可就地取材，選用木板、竹片、硬紙板等器材局部固定，達到止痛，防止繼發(fā)性損傷，便于轉運目的。

?一，手外傷的現場救護

常見的錯誤方法：

采用橡皮管或鞋帶捆扎，一方面靜脈回流阻斷，而不能完全阻斷動脈血流，創(chuàng)口出血更為嚴重；另一方面，捆扎過緊，可能導致神經損傷、局部皮膚損傷和遠端肢體缺血。

?二，外傷后斷指的保存

斷指經冷藏保存可以降低組織的新陳代謝，減慢組織變性，為斷指再植成活創(chuàng)造

條件。

?正確的保存方法：

手指離斷后迅速將斷指用8層紗布包裹，無條件者也可以用一塊相對干凈的布料或紙巾包裹，然后放入無漏孔的塑料袋內，扎緊袋口，使袋口朝上放入保溫桶內，并將其2/3埋入冰塊間，溫度以4°C低溫保存較為理想。

?二，外傷后斷指的保存

常見的錯誤保存方法：

①

將斷指直接放入冰塊間或裝有冰糕的冰瓶內。

②

將斷指浸泡在酒精、絡合碘等消毒液或生理鹽水中。

③

將斷指任意放在口袋中。

??三，斷肢（指）的再植時限

通常情況下，一旦發(fā)生肢（指）離斷，斷指、斷肢再植是分秒必爭，原則上越早越好，根據組織病理形態(tài)學觀察，肢體離體后10小時以內組織呈輕度變性，10小時以后呈中度至重度變性，因此隨著肢體缺血時間的延長，再植成活率逐漸降低。但在寒冷的季節(jié)或地區(qū)，或者離體手指、肢體經過正確的冷藏保存，可以相對延長指體缺血時間，超過24小時甚至36小時也有再植成活的可能。

四，手外傷一期手術的重要性

治療原則：

早期徹底清創(chuàng)、正確處理深部組織損傷、一期閉合創(chuàng)口和正確的術后處理

。

?四，手外傷一期手術的重要性

手部外傷后常有傷口流血，病情急，患者就診醫(yī)院大部分缺乏專業(yè)的手外科技術和設備條件，病人自然不可能獲得正確的治療，造成種種不良后果，如：

傷口感染、經久不愈、

遺留嚴重手功能障礙，

肢體壞死，

缺指少肢的終生遺憾，

五，手外傷后正確面對

正確的做法是：

傷口局部加壓包扎止血、簡單固定后，迅速轉送有手外科?？萍夹g優(yōu)勢的醫(yī)院診治。

??六，再植手術適應癥

1、無其他合并傷，全身情況能耐受手術者。

2、如已發(fā)生休克，可在積極抗休克的同時，將離斷肢體先行清創(chuàng)，低溫保存，待休克平穩(wěn)后再做手術。

3、局部條件：根據離斷部位、傷情和今后功能的恢復綜合考慮。尤其是再植成活后具有一定的功能。

?七，術后治療

一、注意全身情況，如有無毒血癥或腎功能衰竭等。及時補充血容量，維持水電解質平衡。加強營養(yǎng)。

二、應用廣譜抗生素，防治感染。應用右旋糖酐、妥拉蘇林、罌粟堿、乙酰水楊酸等藥物治療擴張血管。一般情況不使用肝素。

三、術后適當抬高傷肢，一般高于心臟平面10cm左右。寒冷季節(jié)，注意保持室內溫度

四、定期進行有關各項血液檢查。并注意觀察患者有無皮疹及出血點。

??八，術后注意事項

???1．體位平臥位，一般患肢抬高20°一30°

，以促進血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。顯微外科手術患者需絕對臥床10～14d。

2．嚴密觀察指端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺運動及切口滲血情況，如有情況異常應及時與醫(yī)生聯系。

3．按醫(yī)囑給予抗生素及擴血管藥物，并觀察藥物反應。

4．如用石膏固定或外固定支架者，按石膏固定或外固定支架常規(guī)護理。

5．恢復期必須進行早期功能鍛煉，尤其是肌腱損傷者，術后3—4d后應立即進行伸屈指運動。

九，健康指導

1．帶石膏固定出院者，應定期來院拆石膏。

2．帶外固定支架出院者，每月定期隨訪1次，并注意保持釘孔的清潔和干燥。

3．按醫(yī)囑定時服藥。

4．繼續(xù)加強主動和被動運動，并逐漸加大運動幅度和量，直至手的功能恢復為止（肌腱損傷手術后，以主動鍛煉為主；周圍神經損傷手術后，以被動鍛煉為主）。

5．定期門診隨訪檢查，如有特殊情況，隨時就診。

?十，手外傷患者必須禁煙

眾所周知,香煙中的尼古丁可以引起血管痙攣，導致手指血運障礙，尤其是再植手指更容易發(fā)生，因此，手外科及顯微外科病區(qū)禁止吸煙，病人不要進入吸煙區(qū)，不能與吸煙者共聚。吸煙所致再植手指壞死已有不少病例，教訓深刻，手外傷病人應予高度重視！

十一，重視康復治療

患者功能的恢復與康復緊密相關，因此，除及時正確地進行初期外科處理和必要的晚期處理外，還應及早在手功能康復室進行較系統(tǒng)的康復治療，充分發(fā)揮患者的主觀能動作用，積極地、長期地進行手的功能鍛煉，多使用患手，應用理療、運動療法、作業(yè)療法、心理康復、手支具等輔助治療方法

成功治愈=手術（50%）+康復治療（50%）

?十二，如何改善手的功能

1）手外傷病人必須在醫(yī)師指導下進行手功能鍛煉，骨折手術四周左右開始鍛煉；

?2）手關節(jié)的被動鍛煉：即用外力伸屈手部各關節(jié)，按照腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近指間關節(jié)、遠指間關節(jié)的順序，循序漸進式活動關節(jié)，伸屈關節(jié)時保持外力20分鐘左右，克服暴力活動關節(jié)，以盡量將關節(jié)活動到正常關節(jié)活動范圍；

??十二，如何改善手的功能

?3）手關節(jié)的主動伸屈鍛煉，這是病人自己鍛煉的主要方法：用健側手固定一關節(jié)，主動屈伸另一關節(jié)，每次屈伸，使其達到最大限度；自由屈伸各關節(jié)；作對掌運動；作拇指外展和內收運動；按以上順序循環(huán)練習，直至感到關節(jié)部有輕微的酸痛為止。

４）抗阻訓練：可用拉皮條的方法鍛煉增加手指的屈伸、內收及對掌肌力，這些方法用力要大，每一動作持續(xù)３-４秒，重復１０-２０次/分，至局部有疲勞感為止，每日１-２次。５﹞技能訓練：除練習執(zhí)