血管通路課件

靜脈通路置管技術(shù)的進(jìn)展血液腫瘤科耿春花血管通路建立靜脈通路已是醫(yī)療處置中最重要步驟液體與電解質(zhì)的治療抗感染治療抗腫瘤治療全血與血液成分輸注鎮(zhèn)痛治療營養(yǎng)治療外周靜脈通路中心靜脈通路血管通路

全球靜脈輸液技術(shù)發(fā)展輸液工具進(jìn)步、穿刺技能提高輸液理念的改變促進(jìn)靜脈輸液專業(yè)化的進(jìn)程血管通路

多元化輸液工具選擇常見的輸液留置導(dǎo)管外周導(dǎo)管CVCPICCPORT血管通路

PICC美國疾控中心2002PICC是首選的中心靜脈導(dǎo)管，適合于短、中及長期的治療美國衛(wèi)生研究及質(zhì)量機(jī)構(gòu)2002PICC比其他中心靜脈導(dǎo)管，能明顯降低相關(guān)并發(fā)癥血管通路為什么要使用PICC？許多藥物由于它的滲透壓和pH值對血管內(nèi)膜具有刺激性在沒有血液充分稀釋的情況下，這些刺激性藥物損傷血管內(nèi)膜血管毒性藥物則對內(nèi)膜損傷巨大，并可能造成滲出壞死血管通路部分藥物理化特點發(fā)泡劑：長春新堿、紫杉醇、柔紅霉素等刺激性：氯化鉀、葡萄糖酸鈣、萬古霉素、5-FU高滲性：20%葡萄糖(1250)、50%葡萄糖(3800)、20%甘露醇(1100)高濃度：脂肪乳強(qiáng)酸（PH＜5）：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星強(qiáng)堿（PH＞9）：氨芐西林、泮托拉唑血管活性藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺血管通路

PICC給病人帶來的好處靜脈輸液全療程“一針治療”避免反復(fù)穿靜脈穿刺給病人造成的痛苦不限制臂部的活動降低總治療費用

保護(hù)血管病人：血管通路

PICC帶來的好處保證治療的通道--“生命線”療程完成順利無威脅生命的并發(fā)癥:血氣胸等插管并發(fā)癥少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率低醫(yī)師：血管通路

PICC帶來的好處可用于所有的輸液治療和采集血樣插管快速方便，每周維護(hù)一次減少每日工作量無需手術(shù)室，床旁操作護(hù)士：血管通路

PICC與CVC比較項目PICCCVC感染率<2%26~30%操作者經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)士/醫(yī)生醫(yī)生穿刺難易可見血管,成功率高盲穿,成功率低穿刺并發(fā)癥少,無危險易出現(xiàn)血氣胸誤傷血管等危險留置時間數(shù)月~1年1-2周導(dǎo)管尖端位置得到安全控制不精確流速較慢較快選擇血管要求肘部靜脈條件良好無特殊穿刺時病人體位上臂外展90度,其它無殊仰臥頭低腳高位適應(yīng)癥穩(wěn)定狀態(tài)輸液重癥急診病人血管通路適應(yīng)癥：靜脈輸液＞7天的病人胃腸外營養(yǎng)（PN）刺激外周靜脈的藥物缺乏外周靜脈通路家庭病床的病人早產(chǎn)兒化療經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC)血管通路什么人適合放PICC？肥胖靜脈不顯現(xiàn)血管通路什么人適合放PICC？靜脈炎血管通路什么人適合放PICC？危重病人搶救血管通路什么人適合放PICC？大劑量補(bǔ)鉀靜脈營養(yǎng)液血管通路什么人適合放PICC？高滲、偏酸偏堿藥物血管通路5-FU化療諾維本化療表阿霉素化療順鉑化療組織壞死發(fā)泡劑血管通路血管太細(xì)？

塞丁格技術(shù)血管通路超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點置管成功率B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)的應(yīng)用較常規(guī)PICC在穿刺方面的優(yōu)勢：血管可見穿刺針細(xì)文獻(xiàn)報道使用B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)，PICC置管的成功率由60%~87.5%提高到91%~100%血管通路超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點導(dǎo)管異位的發(fā)生率

B超結(jié)合塞丁格技術(shù)置管相比常規(guī)PICC：

?

可優(yōu)先選擇異位率最低的右側(cè)貴要靜脈觀測，及時置管

?置管時異位的情況下利用超聲實時調(diào)整導(dǎo)管位置血管通路超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率B超結(jié)合塞丁格技術(shù)置管相比常規(guī)PICC：?可清楚的看到靜脈及走向?可選擇管徑大、分支少、靜脈瓣少的血管?穿刺點位于肘上，減少活動時對血管摩擦?縮短了導(dǎo)管在血管內(nèi)的長度、減少導(dǎo)管對血管的刺激血管通路超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點置管舒適度B超結(jié)合塞丁格技術(shù)置管相比常規(guī)PICC：?避免活動時導(dǎo)管牽拉感?減少害怕活動引起置管側(cè)肢體麻木、腫脹?導(dǎo)管易遮蔽，減少對外表的影響及他人的議論?降低引起患者主要不適的并發(fā)癥的發(fā)生率血管通路心房內(nèi)心電圖定位血管通路血管通路目前常用PICC導(dǎo)管的不足不能完全兼容患者全程治療需求不能應(yīng)用與高壓注射流速相對較慢只有一個通道血管通路PowerPICC導(dǎo)管的問世解決了以上問題血管通路什么是PowerPICC導(dǎo)管?具有傳統(tǒng)PICC的特點之外PowerPICC導(dǎo)管可以實現(xiàn)高流速，并可以用于實施靜脈高壓注射

可達(dá)最大的輸注速度=5ml/秒耐受最大壓力=300psi血管通路PowerPICC導(dǎo)管更適合：危重病人–

創(chuàng)傷、休克、急性腦血管意外、顱腦損傷（多通道輸液、輸注腸外營養(yǎng)、輸注甘露醇、需測中心靜脈壓）晚期腫瘤患者姑息術(shù)后的治療（化療、治療效果評價）反復(fù)輸血或血制品，反復(fù)采血

血管通路

導(dǎo)管護(hù)理重點

預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥維持導(dǎo)管的功能增加病人的舒適度血管通路預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵