壓瘡病生理課件

壓瘡的病理生理學(xué)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科

羅

斌壓瘡病生理什么是壓瘡(PressureSore)？Bedsore褥瘡Decubitusulcer臥瘡Pressureulcer壓力性潰瘍壓瘡病生理壓瘡的定義NPUAP2007(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,美國(guó)壓瘡指導(dǎo)委員會(huì))

因壓力或壓力合并剪力或摩擦力的作用，對(duì)骨凸處皮膚和／或皮下組織造成的局部損害壓瘡病生理壓瘡在美國(guó)發(fā)生率：綜合醫(yī)院10%老人護(hù)理院25%肢體癱瘓60%每年100萬(wàn)病人發(fā)生壓瘡每年治療壓瘡花費(fèi)10億美元每年6萬(wàn)壓瘡病人因合并癥死亡壓瘡病生理ToErrIsHuman

(犯錯(cuò)乃人之本性)

美國(guó)每年因醫(yī)療／護(hù)理差錯(cuò)

死亡9.5萬(wàn)人，主要原因用藥錯(cuò)誤院內(nèi)感染墜地?fù)p傷發(fā)生壓瘡壓瘡病生理歐洲壓瘡發(fā)病率的初步調(diào)查

(Vanderwee,2007JournalofEvaluationinClinicalPractice)用EPUAP(歐洲壓瘡指導(dǎo)委員會(huì))分級(jí)定義分4級(jí)I級(jí)：

壓之不退色的皮膚紅斑，皮膚完整II級(jí)：

皮膚破損，擦傷，血泡

III級(jí)：皮膚及皮下缺損，未達(dá)深部組織

IV級(jí)：累及深部肌肉、肌腱、骨骼5國(guó)家(意、比、葡、英、瑞)25個(gè)醫(yī)院5947人發(fā)病率：18.1%(其中42%為I級(jí))壓瘡病生理中國(guó)的壓瘡發(fā)病率

？壓瘡病生理壓瘡的分期壓瘡病生理壓瘡分期：一般分4期

（摘自美國(guó)衛(wèi)生部的成人壓瘡防治指導(dǎo)，1992）I期皮膚完整，壓不退色的紅斑皮下深層有壞死II期部分皮膚缺失，表淺潰瘍或血泡III期皮膚完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部組織唯手術(shù)治愈IV期皮膚完全缺失，已露出肌肉、肌腱和骨骼等深部組織壓瘡病生理最新壓瘡的分級(jí)NPUAP07版

分6期(美國(guó)壓瘡指導(dǎo)委員會(huì))可疑深部組織損傷

由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。I期

皮膚完整、發(fā)紅，與周?chē)つw界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處II期

部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無(wú)結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡

III期

全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂，皮下隧道。IV期

全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。不能分期

全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有痂皮壓瘡病生理壓瘡發(fā)生的本質(zhì)—

壓力的產(chǎn)生（重力）骨凸床墊體

重壓瘡病生理非重力引起的非典型部位的壓瘡壓瘡病生理壓瘡的鑒別診斷瘀傷擦傷燙傷動(dòng)脈性潰瘍下肢靜脈性潰瘍糖尿病足壓瘡病生理骨盆部壓瘡的部位和比例占全身的65%!1.YeomanBritJPlastSurg19542.DansereauPlastReconstrSurg1964壓瘡病生理壓瘡發(fā)生的機(jī)制局部組織長(zhǎng)期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血軟組織壞死壓瘡病生理壓瘡發(fā)生的機(jī)制（現(xiàn)代觀點(diǎn)）壓力、剪切力的聯(lián)合作用，

聯(lián)合其它內(nèi)外因共同作用的結(jié)果確切機(jī)制尚不清楚壓瘡病生理壓力影響組織微循環(huán)Landis1930動(dòng)脈32mmHg毛細(xì)血管20mmHg靜脈12mmHg如果壓力>32mmHg,組織灌注

如果壓力>12mmHg,組織代謝產(chǎn)物運(yùn)轉(zhuǎn)

正常情況下，平躺在普通床上，組織壓力不>32mmHg壓瘡病生理壓力與作用時(shí)間的關(guān)系

—低壓力長(zhǎng)時(shí)間壓迫風(fēng)險(xiǎn)更大發(fā)生潰瘍未發(fā)生潰瘍壓迫時(shí)間（小時(shí)）壓力大小壓瘡病生理壓力與作用時(shí)間的關(guān)系豬為實(shí)驗(yàn)對(duì)象70mmHg壓力,持續(xù)2h，造成皮下組織不可逆損害70mmHg壓力,中間休息5m,壓力再高也不致?lián)p害

護(hù)理臥床病人——定時(shí)翻身的重要性！壓瘡病生理壓力引起細(xì)胞變形單純壓力增加可使細(xì)胞形態(tài)變化，發(fā)生凋亡、壞死伴有缺氧可加速壞死壓瘡病生理TheRelativeContributionsofCompressionandHypoxiatoDevelopment

ofMuscleTissueDamage:AnInVitroStudy

壓力和低氧對(duì)肌肉組織損害的影響

GawlittaAnnBiomedEng2007壓瘡病生理壓力

細(xì)胞變形

凋亡壞死

合并低氧

加重上述過(guò)程正常氧低氧壓力紅：壞死綠：凋亡壓瘡病生理缺血—再灌注損傷誘導(dǎo)壓瘡發(fā)生

ANovelMurineModelofCyclicalCutaneousIschemia－Reperfusion

InjuryRussell

JournalofSurgicalResearch

2004缺血再灌注組長(zhǎng)時(shí)間壓迫組壓瘡病生理剪切力對(duì)壓瘡形成的作用作用于相鄰物體的表面，引起相反方向平行滑動(dòng)的力量作用于深層組織，引起組織位移能切斷組織的血管，血管扭曲，血流阻斷，造成組織缺氧，比垂直壓力更具危害壓瘡病生理剪切力和摩擦力的方向和部位剪切力摩擦力壓瘡病生理重力(壓力)就可以產(chǎn)生剪切力持續(xù)壓迫骨凸下移原骨凸位置向外擠壓產(chǎn)生剪力皮下組織受壓，灌注不良，形成多發(fā)微血栓，加重缺氧壓瘡病生理摩擦力對(duì)壓瘡的影響作用于上皮組織的機(jī)械力增加壓瘡的易感性床單皺褶，拖、拉、拽病人都可以產(chǎn)生摩擦力壓瘡病生理壓瘡壞死的特點(diǎn)—錐狀壞死原因：1皮膚缺血時(shí)，深方的肌肉組織代謝活動(dòng)高，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間缺氧更為敏感2骨凸和皮膚之間壓迫的是肌肉壓瘡病生理其它因素對(duì)壓瘡形成的影響痛覺(jué)潮濕活動(dòng)營(yíng)養(yǎng)皮膚衛(wèi)生壓瘡病生理壓瘡的治療非手術(shù)治療

換藥，控制感染，II期、小的III期

生長(zhǎng)因子

干細(xì)胞技術(shù)手術(shù)

肌皮瓣轉(zhuǎn)移、填塞壓瘡病生理男性，70，腦出血雙臀，6x6cm,IV度壓瘡，

換藥不愈采集干細(xì)胞55ml,壓瘡部位和周?chē)⑸?月后4x4cm,肉芽生長(zhǎng)后失訪

壓瘡病生理預(yù)防壓瘡的根本：

改變觀念，提高基礎(chǔ)護(hù)理水