創(chuàng)傷患者的護(hù)理課件

損傷病人的護(hù)理遵義醫(yī)學(xué)院指導(dǎo)老師：趙淑芳創(chuàng)傷患者的護(hù)理

什么是損傷？你受過傷嗎？

指人體受到外界創(chuàng)傷因素作用所引起的皮膚、肌組織、骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其所帶來的局部和全身的反應(yīng)創(chuàng)傷患者的護(hù)理

損傷分類1、按致傷原因分類：常見有鈍挫傷、火器傷、擠壓傷、切割傷等2、按損傷部位分類：如顱腦傷、頸部傷、肢體傷等3、按受傷組織分類：軟組織、骨骼或內(nèi)臟器官等4、按皮膚完整性分類：閉合性損傷和開放性損傷創(chuàng)傷患者的護(hù)理三：影響損傷愈合的因素：1、局部因素：細(xì)菌感染、創(chuàng)口內(nèi)異物、血運(yùn)障礙、創(chuàng)口引流不暢或傷口位于關(guān)節(jié)處。2、全身性因素：年齡（老人）、慢性疾?。ㄌ悄虿　⒔Y(jié)核、腫瘤等）、營(yíng)養(yǎng)狀況。藥物（激素）、免疫功能下降。創(chuàng)傷患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)1、疼痛

2、發(fā)熱：中、重度常見，一般不超過38.5℃。3、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）:

T>38℃或<36℃。心率>90次/分，呼吸＞20次/分，PaCO2＜32mmHg，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12*109/L或＜4.0*109/L4、食欲減退、疲倦、失眠等創(chuàng)傷患者的護(hù)理體征：1、生命征不穩(wěn)定2、創(chuàng)口和出血3、壓痛、腫脹4、活動(dòng)或功能障礙創(chuàng)傷患者的護(hù)理處理原則一、手術(shù)治療常用于：較大的開放性損傷或閉合性損傷伴嚴(yán)重腫脹內(nèi)臟器官損傷、出血者1、清創(chuàng)術(shù)：指在一定時(shí)間內(nèi)利用局部浸潤(rùn)或全身麻醉方法，通過對(duì)一般性污染傷口的處理使之轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅诓?zhēng)取一期愈合的手術(shù)。常在傷后6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)創(chuàng)傷患者的護(hù)理清創(chuàng)術(shù)包括：1)、清洗去污：沖洗傷口、取淺層可見異物2)、麻醉和清創(chuàng)3)、縫合與引流4)、包扎2、探查術(shù)：對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷、復(fù)合性損傷、伴有內(nèi)臟器官損傷、因出血不能控制的休克。須行探查創(chuàng)傷患者的護(hù)理非手術(shù)治療1、抗感染2、敷料交換創(chuàng)傷患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、術(shù)前評(píng)估健康史及相關(guān)因素（一般情況、受傷史既往史）及身體狀況2、術(shù)后評(píng)估有無(wú)出血、感染、擠壓綜合征等并發(fā)癥創(chuàng)傷患者的護(hù)理

常見護(hù)理診斷/問題 1、體液不足與損傷或失血過多有關(guān)2、疼痛與損傷導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)或傷口感染有關(guān)3、組織完整性受損與致傷因子導(dǎo)致皮膚組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)4、軀體移動(dòng)障礙5、潛在并發(fā)癥：出血、感染、擠壓綜合征創(chuàng)傷患者的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)病人恢復(fù)有效循環(huán)血量、生命征平穩(wěn)疼痛減輕、舒適感增加病人傷口得以妥善處理患者受傷部位功能逐漸恢復(fù)防治并發(fā)癥創(chuàng)傷患者的護(hù)理護(hù)理措施（一）維持有效循環(huán)血量1、止血：合理選用止血方法（指壓、加壓包扎填塞、止血帶、手術(shù)等）有機(jī)會(huì)加上常見止血方案2、選擇合適的體位。如下肢出血可抬高下肢等。3、建立靜脈輸液通道和輸液：合理建立靜脈通道、補(bǔ)液種類、補(bǔ)液速度，以盡快恢復(fù)有效循環(huán)血容量4、監(jiān)測(cè)生命體征創(chuàng)傷患者的護(hù)理（二）緩解疼痛1、制動(dòng)主用于骨與關(guān)節(jié)損傷減少刺激2、體位多取平臥位，抬高患肢3、鎮(zhèn)定、止痛創(chuàng)傷患者的護(hù)理（三）妥善處理傷口及組織的修復(fù)開放性傷口的護(hù)理

一、清創(chuàng)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備：

1、告知病人清創(chuàng)術(shù)相關(guān)知識(shí)

2、協(xié)助病人采取適當(dāng)體位；并適當(dāng)固定

3、準(zhǔn)備相關(guān)物品

4、協(xié)助醫(yī)生清理傷口清創(chuàng)、縫合、包扎、固定二、體位和制動(dòng)抬高患肢，以利傷口引流及減輕腫脹。告知骨、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、神經(jīng)、肌腱等術(shù)后須制動(dòng)，但非創(chuàng)傷部位需指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)創(chuàng)傷患者的護(hù)理（四）創(chuàng)面觀察與處理1、健康肉芽組織呈粉紅、較堅(jiān)實(shí)。表面呈細(xì)顆粒狀，予等滲鹽水或凡士林紗塊覆蓋2、生長(zhǎng)過快肉芽組織予剪平后壓迫止血3、肉芽水腫：予3%-5%氯化鈉溶液濕敷，促消腫4、肉芽組織蒼白或暗紅，質(zhì)硬、表面污穢等可搔刮、部分肉芽清除等（五）保證引流條的通暢和有效創(chuàng)傷患者的護(hù)理閉合性損傷的處理局部冷敷及熱敷如扭傷：冷敷常用于受傷24小時(shí)內(nèi)，以減輕出血和腫脹。24小時(shí)后改用熱敷，促進(jìn)消腫和炎癥吸收注意全身及局部情況變化創(chuàng)傷患者的護(hù)理指導(dǎo)并協(xié)助病人功能鍛煉創(chuàng)傷患者的護(hù)理并發(fā)癥的觀察及處理1、傷口出血：指意外損傷后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性出血及修復(fù)期任何時(shí)候注意觀察：敷料是否被血液滲透和引流液的性質(zhì)和量。并觀察病人面色是否蒼白、肢端皮溫、有無(wú)脈搏細(xì)數(shù)等血容量不足表現(xiàn)。注意告知醫(yī)生，并積極采取有效的補(bǔ)液措施創(chuàng)傷患者的護(hù)理2、傷口感染：多表現(xiàn)為局部出現(xiàn)紅、腫、熱痛或和上述癥狀加重。全身體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高處理：早期：局部理療及合理使用抗生素，若有膿腫形成則協(xié)助行膿腫切除及引流等創(chuàng)傷患者的護(hù)理3、擠壓綜合征：肢體長(zhǎng)期受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓致局部肌缺血、缺氧，繼而引起肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀、急性腎衰竭等全身性改變處理：1)早期禁止抬高患肢和進(jìn)行按摩和熱敷2)協(xié)助醫(yī)生切開減壓，清除壞死組織3)遵囑用碳酸氫鈉及利尿劑創(chuàng)傷患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)生命征是否平穩(wěn)、有無(wú)體液失衡病人疼痛是否有效緩解、能否配合治療病人傷口有無(wú)感染病人功能鍛煉是否達(dá)到預(yù)期病人是否有并發(fā)癥，并發(fā)癥是否得到合理的處理創(chuàng)傷患者的護(hù)理