食物過敏呼吸表現(xiàn)

關于食物過敏呼吸表現(xiàn)主要內(nèi)容食物過敏簡介消化道和呼吸道組織學、功能等的相關性食物過敏的呼吸道表現(xiàn)第2頁,共52頁，星期六，2024年，5月主要內(nèi)容食物過敏簡介消化道和呼吸道組織學、功能等的相關性食物過敏的呼吸道表現(xiàn)第3頁,共52頁，星期六，2024年，5月FA：定義Aphenomenoninwhichadversereactionsarecausedthroughantigen-specificimmunologicalmechanismsafterexposuretogivenfood該定義的三要素

不良反應抗原特異性免疫機制暴露于給定食物UrisoA,etal.JapaneseGuidelineforFoodAllergy2014,AllergyIntern,2014;63:399-419第4頁,共52頁，星期六，2024年，5月食物特異性過敏的免疫學機制1.IgE介導型2.非IgE介導型（細胞免疫等）3.兩者皆有除食物外的其他過敏原（例如：花粉、乳汁）食物除食物外的其他過敏原（例如：乳汁）經(jīng)口攝入皮膚接觸吸入形成易感狀態(tài)UrisoA,etal.JapaneseGuidelineforFoodAllergy2014,AllergyIntern,2014;63:399-419FA：途徑第5頁,共52頁，星期六，2024年，5月食物IgE介導的反應（例如：接觸性蕁麻疹）非IgE介導的反應（例如：接觸性皮炎）經(jīng)口攝入皮膚接觸吸入注射IgE介導的反應（例如：過敏性反應、PFS、LFS）非IgE介導的反應（例如：新生兒及嬰兒的胃腸道過敏反應）呼吸癥狀（例如：面包師哮喘、吸入藥物中的乳糖）IgE介導的反應（例如：流感疫苗中的卵抗原、注射的乳糖不良反應PFS：花粉食物過敏綜合征，LFS：乳膠水果綜合征UrisoA,etal.JapaneseGuidelineforFoodAllergy2014,AllergyIntern,2014;63:399-419第6頁,共52頁，星期六，2024年，5月FA:癥狀常見

哮喘、濕疹、蕁麻疹

鼻炎、腸絞痛、FTT已確定，但不常見

肺含鐵血黃素沉著癥

支氣管炎

蛋白質(zhì)-及鐵-丟失性腸病

新生兒ITP

結腸炎

睡眠障礙

無飽感（insatiability）LawrenceRA,LawrenceRB(ed),Breastfeeding,aguideforthemedicalprofession.8thed,Elsvier,2011;641第7頁,共52頁，星期六，2024年，5月FA：臨床分型新生兒及嬰兒胃腸道過敏嬰兒與食物過敏有關的特應性皮炎速發(fā)型食物過敏（蕁麻疹、急性過敏反應，等）食物依賴運動誘發(fā)的嚴重過敏反應及口腔過敏綜合征（即，速發(fā)型食物過敏的特殊形式）UrisoA,etal.JapaneseGuidelineforFoodAllergy2014,AllergyIntern,2014;63:399-419第8頁,共52頁，星期六，2024年，5月等級皮膚消化器官呼吸器官循環(huán)器官神經(jīng)1（局部）瘙癢，紅斑，蕁麻疹，血管性水腫口腔發(fā)癢和（或）不適，唇水腫咽部發(fā)癢和（或）不適--2（全身性）瘙癢，紅斑，蕁麻疹，血管性水腫惡心，嘔吐和（或）腹瀉1~2次，暫時性腹痛輕度鼻塞和（或）鼻出血，流涕一或二次，偶發(fā)咳嗽-活動等級降低3癥狀同上反復嘔吐和（或腹瀉），持續(xù)腹痛明顯鼻塞和（或）鼻出血，持續(xù)流涕，持續(xù)咳嗽，咽部發(fā)癢心動過速（心率增加≥15/分）不適感4癥狀同上癥狀同上咽部發(fā)緊，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，吞咽困難，喘息，呼吸困難，發(fā)紺心律不齊，血壓下降煩躁不安，恐懼死亡5癥狀同上癥狀同上呼吸停止嚴重心動過緩，血壓明顯下降，心臟驟停意識喪失全身過敏反應的分級注意：1.并非所有的癥狀都是必需的。2.分類等級由等級最高的器官癥狀決定。3.“等級1”不被認為是過敏性反應。UrisoA,etal.JapaneseGuidelineforFoodAllergy2014,AllergyIntern,2014;63:399-419第9頁,共52頁，星期六，2024年，5月FA:常見的致敏食物

兒童成人MilkPeanutsEggTreenutsPeanutsShellfishSoyfishWheatTreenutsFishshellfishSichererSH,AmFamPhysician,1999;59(2):415-424第10頁,共52頁，星期六，2024年，5月年齡組＜1周歲1周歲2~3周歲4~6周歲7~19周歲≥20周歲合計樣本量12706995944544993683892第一位雞蛋62.1%雞蛋44.6%雞蛋30.1%雞蛋23.3%甲殼類動物16.0%甲殼類動物18.0%雞蛋38.3%第二位牛奶20.1%牛奶15.9%牛奶19.7%牛奶18.5%雞蛋15.2%小麥14.8%牛奶15.9%第三位小麥7.1%小麥7.0%小麥7.7%甲殼類動物9.0%蕎麥10.8%水果12.8%小麥8.0%第四位魚籽6.7%花生5.2%水果8.8%小麥9.6%魚11.2%甲殼類動物6.2%第五位甲殼類動物水果5.1%花生6.2%魚9.0%蕎麥7.1%水果6.0%蕎麥5.9%牛奶8.2%雞蛋6.6%蕎麥4.6%第六位第七位小麥5.3%魚7.4%魚4.4%各年齡段致速發(fā)型過敏反應的食物的比例UrisoA,etal.JapaneseGuidelineforFoodAllergy2014,AllergyIntern,2014;63:399-419第11頁,共52頁，星期六，2024年，5月一個典型的完整IgE介導的食物過敏反應的過程癢（頸部、軀干）蕁麻疹（全身蔓延）嘴唇、眼腫脹

舌腫脹、咽癢呼吸困難-喘息+鼻炎（噴嚏）+結膜炎昏厥-昏迷-過敏性休克第12頁,共52頁，星期六，2024年，5月FA:部位不同，表現(xiàn)不一靶器官臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、風團、水腫、濕疹等消化道嘔心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃食管反流、便秘、腹脹等呼吸道鼻癢、噴嚏、流涕咳嗽、喘息、憋氣、呼吸困難等其他心律失常嚴重FA甚至出現(xiàn)過敏性休克、死亡第13頁,共52頁，星期六，2024年，5月FA：靶器官及疾患靶器官IgE介導的疾患非IgE介導的疾患皮膚蕁麻疹、血管性水腫特應性皮炎特應性皮炎皰疹性皮炎消化道口過敏綜合征胃腸道急性“過敏反應”過敏性嗜酸性粒細胞性胃腸炎直腸結腸炎、小腸結腸炎過敏性嗜酸性粒細胞性胃腸炎腸病綜合征、乳糜瀉呼吸道哮喘變應性鼻炎Heiner綜合征多系統(tǒng)食物誘發(fā)的急性過敏反應食物相關運動誘發(fā)的急性過敏SichererSH,AmFamPhysician,1999;59(2):415-424第14頁,共52頁，星期六，2024年，5月增加和/或加重FA的因素曾經(jīng)有過嚴重過敏反應哮喘病史，尤其是哮喘控制不佳對花生、堅果、魚、海鮮等過敏某些藥物，如β受體阻滯劑、ACEI（通常見于成人）女性，可能更易感第15頁,共52頁，星期六，2024年，5月食物過敏機制：不同類型IgE機制

細胞介導機制

混合機制淋巴細胞，*過敏原-特異性T細胞分泌大量各類CKIgE+細胞介導速發(fā)：血管擴張、平滑肌收縮、粘液分泌有遲發(fā)相反應遲發(fā)、更慢性的炎癥反應慢性炎癥反應皮膚(45%)：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、潮紅皮膚：瘙癢、紅斑性皮疹皮膚：異位性皮炎胃腸(25%)：口唇瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、惡心、腹痛、嘔吐、腹瀉胃腸：惡病質(zhì)、早期飽腹感、腹痛、嘔吐、腹瀉呼吸道：哮喘呼吸道(20%)：鼻充血、卡他、鼻癢、噴嚏、喉頭水腫、呼吸困難、喘息呼吸道：食物誘發(fā)的肺含鐵血黃素沉著癥胃腸：過敏性嗜酸粒細胞性胃腸炎心血管(10%)：心律失常、低血壓、意識喪失KliegmanRM,NelsonTextbookofPediatrics,19ed,2011;821第16頁,共52頁，星期六，2024年，5月GIFA：胃腸外表現(xiàn)436例兒童胃腸道食物過敏（GIFA）入選，368/436（84.4%）合并腸道外表現(xiàn)，包括Dominguze-OrtegaG,etal.Extraintestinalmanifestationsinchildrenwithgastrointestinalfoodallergy,JPediatrGastroenterolNutr,2014;59(2):210-4發(fā)生率第17頁,共52頁，星期六，2024年，5月中東共識2014：CMPA的診斷CMPA的診斷應建立在癥狀基礎之上，同時包括家族史及體格檢查，若出現(xiàn)下列，應考慮疑似CMPA-在引入牛奶2月內(nèi)癥狀發(fā)生-攝入后2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀（IgE介導）-＞1個器官/系統(tǒng)累及-特應性家族史-對單一癥狀嬰兒，“經(jīng)典”治療癥狀無改善

然后，sIgE/SPT可用于證實CMPA診斷VandenplasY,etal.MiddleEastConsensusStatementonthePrevention,DiagnosisandManagementofCow’sMilkProteinAllergy,PediatrGastroenterolHepatolNutr2014;17(2):61-73.第18頁,共52頁，星期六，2024年，5月CMPA診斷：癥狀評分法≥12分：特異性69%（經(jīng)開放試驗證實）飲食回避期間，若評分下降≥6分：80%患兒激發(fā)試驗陽性VandenplasY,etal.SAGEOpenMedicine,2014;DOI:10.1177/2050312114523423第19頁,共52頁，星期六，2024年，5月主要內(nèi)容食物過敏簡介消化道和呼吸道組織學、功能等的相關性食物過敏的呼吸道表現(xiàn)第20頁,共52頁，星期六，2024年，5月

特應性皮炎蕁麻疹結膜炎哮喘過敏性鼻炎食物過敏ALLERGY-

ASYSTEMICDISEASE過敏性疾病是全身性疾病藥物過敏第21頁,共52頁，星期六，2024年，5月若在嬰幼兒期間已致敏(Sensitization)及出現(xiàn)過敏癥狀，他們在成長過程中可能會增加患上其他過敏癥的風險(SarrinenU.M.&Kajosaari1995;BergmannRLetal.1998;HostA2001;SpergelJM&PallerAS2003;Rhodesetal.2001;SampsonH.A.2003;HalkenS2004;WickmanM.2005;HahnE.&BacharierL.B.2005)過敏進程過敏進程是指兒童早期的FA轉化為較大齡兒童及成人時的過敏性哮喘的典型過程，但此過程中有關腸、皮膚及肺部炎癥等精細的相互作用尚未完全清楚第22頁,共52頁，星期六，2024年，5月脊椎動物三胚層形成的部分器官肺是消化管的衍生物,雖然不起任何消化作用;肺在進化上是一種較新的結構，是哺乳動物器官中分化最充分者第23頁,共52頁，星期六，2024年，5月中醫(yī)臟腑學說：肺與大腸相表里生理狀態(tài)

肺系（皮毛、咽喉、胸、鼻）與大腸系（大腸、肛門）功能密切關聯(lián)、相互協(xié)調(diào)病理狀態(tài)

肺系病證（發(fā)熱、咳、喘、咽痛、喉痹、呼吸、鼻扇、等）與大腸系病證（便秘、不便、便不通、下利、便血、脫肛、等）常合并李鴻濤，等。中醫(yī)雜志，2011；52（4）：271-3第24頁,共52頁，星期六，2024年，5月0-4歲食物及吸入變應原的致敏特點ChiuCY,etal.PlosOne,2014;9:e102809第25頁,共52頁，星期六，2024年，5月＜4歲兒童哮喘混合食物變應原陽性率40.3%篩查結果例數(shù)百分比fx5E-Pha-mx2-3353.2fx5E+1422.6fx5E+mx2+58.1fx5E+Pha+34.8fx5E+mx2+Pha+34.8Phadiatop+34.8mx2+11.662例＜4歲臨床診斷的哮喘患兒UniCAP100篩查fx5E(混合食物變應原)mx2(混合霉菌)Phadiatop(混合吸入變應原)結果fx5E陽性率40.3%Phadiatop及mx2陽性率均14.8%

三類混合變應原篩查總陽性率46.8%

總吸入性變應原致敏率24.2%

向莉，等，中國當代兒科雜志，2006；8（6）：457-60第26頁,共52頁，星期六，2024年，5月食物變應原與吸入變應原、AHR等關系有報道早期發(fā)生的食物過敏，尤其是雞蛋，將增加日后吸入變應原致敏的可能性FA可加劇小鼠的變應性哮喘FA無哮喘患者無癥狀性BHR發(fā)生率53%（19例），既往有對氣傳變應原致敏的哮喘和/或ARBHR81%（16例），無顯著差異。PC20前者顯著高于后者，SPT陽性率2組相仿，1年后前組中7例BHR與后組相似芬蘭研究：2001-2006,26000名兒童

在孕齡11周正值4-5月份的孩子，出生后食物過敏率11%；

孕齡11周正值12/1月份的孩子，出生后食物過敏率6%；PorsbjergC,etal.Riskfactorsforonsetofasthma,a12-yearprospectivefollow-upstudy,chest,2006;129(2):309-16BihoueeT,etal,RespirRes,2014;15:142ThaminyA,etal.EurRespirJ,2000;16:1091-4第27頁,共52頁，星期六，2024年，5月食物致敏和環(huán)境致敏的相關性WangJ,etal.JAllergyClinImmunol,2005;115:1076-80

若對食物致敏，也易于對室內(nèi)及室外變應原致敏（P＜0.01）交鏈孢菌屬第28頁,共52頁，星期六，2024年，5月兒童重癥哮喘較非重癥持續(xù)性哮喘有更高的終生食物變應原致敏率意大利的一項多中心研究，納入41例6-17歲SA患兒，與年齡相仿的78例NSPA比較MontellaS,etal.ItalJPediatr,2016;42:9第29頁,共52頁，星期六，2024年，5月美國SCIAS研究：

貧窮、非白人城區(qū)學齡哮喘兒童FA率更高SCIAS：SchoolInner-CityAsthmaStudy2008、6--2011、11，美國東北部300名經(jīng)醫(yī)生確診的哮喘城區(qū)小學生，結果73/300（24.3%）合并經(jīng)醫(yī)生診斷的FA

FA的食物種類多種食物過敏：2組不同的食物過敏FriedlanderJL,etal.JAllergyClinImmunol:InPractice,2013;1:479-84第30頁,共52頁，星期六，2024年，5月美國SCIAS研究：

致敏食物攝入后1h內(nèi)的表現(xiàn)FriedlanderJL,etal.JAllergyClinImmunol:InPractice,2013;1:479-84第31頁,共52頁，星期六，2024年，5月美國SCIAS研究：

伴FA哮喘患兒住院更長、用藥更多、LF更差FriedlanderJL,etal.JAllergyClinImmunol:InPractice,2013;1:479-84第32頁,共52頁，星期六，2024年，5月主要內(nèi)容食物過敏簡介消化道和呼吸道功能的相關性食物過敏的呼吸道表現(xiàn)第33頁,共52頁，星期六，2024年，5月FA：典型的呼吸道癥狀即刻癥狀晚發(fā)癥狀上氣道鼻塞瘙癢鼻溢噴嚏喉頭水腫聲嘶干性斷音性咳嗽下氣道咳嗽胸悶呼吸困難喘息三凹征輔助呼吸肌使用咳嗽呼吸困難喘息BoyceJA,etal.JAllergyClinImmunol,2010;126(60):S1-58第34頁,共52頁，星期六，2024年，5月IgE介導的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

鼻炎的發(fā)生率約±70%，哮喘發(fā)生至少約8%；罕有單發(fā)表現(xiàn)；與重癥CMA發(fā)生有關；對過敏體質(zhì)兒童可加重哮喘預后；CMA患兒的哮喘表現(xiàn)尤其嚴重；可加重呼吸道過敏癥狀；吸入牛奶蒸汽與重癥呼吸道癥狀有關。AlessandroFiocchi.DiagnosisandRationaleforActionagainstCow’sMilkAllergy(DRACMA):Asummaryreport.JAllergyClinImmunol2010;126:1119-28第35頁,共52頁，星期六，2024年，5月呼吸系統(tǒng)遲發(fā)性表現(xiàn)牛奶介導的慢性呼吸系統(tǒng)疾病Heiner綜合征AlessandroFiocchi.DiagnosisandRationaleforActionagainstCow’sMilkAllergy(DRACMA):Asummaryreport.JAllergyClinImmunol2010;126:1119-28第36頁,共52頁，星期六，2024年，5月牛奶介導的慢性呼吸道疾病

Heiner綜合征是一種由CMA引起的肺含鐵血黃素沉著癥罕見的表現(xiàn)形式。兒童典型表現(xiàn)為反復的呼吸道滲出表現(xiàn)，伴有慢性咳嗽、呼吸急促、喘息、肺部啰音、反復發(fā)熱、生長發(fā)育受限。血清中可找到牛奶沉淀的抗體。飲食回避后癥狀大部分緩解。AlessandroFiocchi.DiagnosisandRationaleforActionagainstCow’sMilkAllergy(DRACMA):Asummaryreport.JAllergyClinImmunol2010;126:1119-28第37頁,共52頁，星期六，2024年，5月FA:失聲13歲男，突然失聲伴頭痛、腹痛查體：生命體征平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰既往：2次進食麻雀肉后，均有皮膚刺癢、腹痛、腹瀉，持續(xù)2-3天自然緩解檢查：生麻雀肉浸液作SPT，（++）處理：忌食麻雀肉及禽類肉食，隨訪1年無發(fā)病佐證：有學者對疑似FA者行激發(fā)試驗發(fā)現(xiàn)患者聲帶粘膜增厚、聲門邊緣不規(guī)則水腫王學艷、任華麗，實用醫(yī)學雜志，2010；26（8）：1432第38頁,共52頁，星期六，2024年，5月FA:變應性鼻炎上氣道是IgE介導的FA的靶器官之一癥狀包括鼻充血、鼻癢、流涕、噴嚏食物誘發(fā)的AR，發(fā)生率＜1%已證實是IgE介導的FA患者行經(jīng)口激發(fā)試驗時，25-80%伴鼻部癥狀辛辣食品所致味覺性鼻炎（gustatoryrhinitis）表現(xiàn)為流涕，通過神經(jīng)機制介導SichererSH,AmFamPhysician,1999;59(2):415-424第39頁,共52頁，星期六，2024年，5月FA:哮喘食物誘發(fā)哮喘系IgE介導誘發(fā)途徑

-攝入致敏食物-烹調(diào)/職業(yè)環(huán)境中吸入食物的蒸汽食物相關哮喘人群總體發(fā)生率不詳食物相關哮喘可見于-5.7%的哮喘兒童-11%的AD患兒-24%既往有食物誘發(fā)喘息的兒童-成人哮喘發(fā)生食物誘發(fā)喘息者＜2%SichererSH,AmFamPhysician,1999;59(2):415-424第40頁,共52頁，星期六，2024年，5月Janes等在279例有食物誘發(fā)哮喘史的兒童中，最終確診FAA168例詳盡的食物過敏史和典型哮喘癥狀是最基本的診斷條件若食物變應原皮試、sIgE及家族和/或個人變應性疾病史可資參考對可疑食物進行開放性食物激發(fā)試驗可助提高診斷的準確性FA:哮喘第41頁,共52頁，星期六，2024年，5月FA:哮喘（國內(nèi)報告）葉世泰報告其診治的全部哮喘中，有20-30%可提供食物過敏史，20多年中確診由34中食物為主因的40例FAA馮益真等的山東小兒哮喘流調(diào)，F(xiàn)AA占全部哮喘的4.93%馮益真，等。重慶醫(yī)學，2002；31（6）：492-3第42頁,共52頁，星期六，2024年，5月兒童FAA發(fā)病及相關變應原CaffarelliC,etal.FrontPediatr,2016;4:34第43頁,共52頁，星期六，2024年，5月學齡哮喘兒童IgE介導的FA（波蘭）KrogulskaA,etal.AllergyAsthmaImmunolRes,2015;7(6):547-556第44頁,共52頁，星期六，2024年，5月學齡哮喘兒童IgE介導的FA（波蘭）KrogulskaA,etal.AllergyAsthmaImmunolRes,2015;7(6):547-556第45頁,共52頁，星期六，2024年，5月學齡哮喘兒童IgE介導的FA（波蘭）KrogulskaA,etal.AllergyAsthmaImmunolRes,2015;7(6):547-556第46頁,共52頁，星期六，2024年，5月FA：Heiner綜合征食物導致的非IgE介導的肺部不良反應在嬰幼兒表現(xiàn)為對CMA的免疫反應，產(chǎn)生的IgG抗體所致是嬰兒及幼童時期少見疾病臨床表現(xiàn)

-肺部浸潤-肺含鐵血黃素沉著