新生兒氧療幻燈片

新生兒氧療揚(yáng)州市婦幼保健院新生兒科吳新萍新生兒氧療_1學(xué)習(xí)內(nèi)容吸氧適應(yīng)征及方法nCPAP呼吸機(jī)臨床應(yīng)用常頻呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用高頻呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用新生兒氧療_1吸氧適應(yīng)征PaO2〈50-60mmHg應(yīng)予以吸氧。因?yàn)镻aO2〈60mmHg時(shí)氧離曲線呈陡峭狀，PaO2〈40mmHg時(shí)，Sa02大幅度下降。臨床上看到青紫，Sa02：75-85%時(shí)，新生兒PaO2為33-42mmHg。新生兒氧療_1吸氧方法1.鼻導(dǎo)管給氧：試用于病情較輕的嬰兒，流量為0.3-0.6L/min。2.鼻旁管法：該方法與鼻導(dǎo)管法相似，于鼻導(dǎo)管旁開(kāi)一長(zhǎng)約1cm的狹窄小孔，將其固定于鼻孔前，封閉一側(cè)斷端，另一側(cè)接氣源供氧，流量約0.5-1L/min。Fio2無(wú)法精確估計(jì)。

新生兒氧療_1吸氧方法3.面罩給氧：流量為1-1.5L/min，因有排氣孔，F(xiàn)io2很難估計(jì)（一般〈50%）4.頭罩吸氧：常需空氧混合器，總流量為5-8L/min，以免二氧化碳在頭罩內(nèi)積聚。需加溫加濕。新生兒氧療_1氧濃度監(jiān)測(cè)一般供氧濃度以能保持患兒的PaO2在50-80mmHg（早產(chǎn)兒50-70mmHg）為度，如PaO2高于90-100mmHg，則為血氧過(guò)高，對(duì)早產(chǎn)兒有導(dǎo)致ROP的危險(xiǎn)。要達(dá)到患兒的氧需要量而不產(chǎn)生諸如腦、眼、肺的有害后果，必須進(jìn)行PaO2、FiO2或者Sa02的測(cè)定。目前的監(jiān)測(cè)方法包括：氧濃度測(cè)定儀、經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)（心電監(jiān)護(hù)）、動(dòng)脈血氧水平監(jiān)測(cè)（血?dú)夥治觯?。新生兒氧療_1

停氧新生兒在低濃度吸氧情況下（Fio2〈30%），血?dú)庹?。我們都可以選擇試停氧，觀察患兒一般反應(yīng)、皮膚顏色、呼吸狀態(tài)，監(jiān)測(cè)血?dú)釶aO2、及Sa02，指導(dǎo)臨床。目標(biāo)：減少用氧時(shí)間，減少用高濃度氧時(shí)間新生兒氧療_1新生兒吸氧的注意事項(xiàng)1、保證呼吸道通暢；2、避免用氧濃度過(guò)高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；3、必需進(jìn)行氧濃度的檢測(cè)及患兒血氧的監(jiān)測(cè)。新生兒氧療_1nCPAP呼吸機(jī)臨床應(yīng)用nCPAP的應(yīng)用更加廣泛，據(jù)資料顯示：80%需要呼吸機(jī)支持治療的新生兒可經(jīng)過(guò)合理的nCPAP呼吸機(jī)的使用而避免進(jìn)一步使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的機(jī)率。新生兒氧療_1

CPAP適應(yīng)癥CPAP主要適用于有自主呼吸，符合以下情況:1、PaC02<60-70mmHg,在吸氧濃度>0.5～0.6時(shí)，Pa02<50mmHg2、呼吸頻率增快、三凹征、呻吟3、胸片為彌漫性透亮度降低、細(xì)顆粒陰影、毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、多發(fā)性肺不張、肺水腫和肺膨脹不全等；4、診斷肺透明膜病，PS+CPAP為成熟的技術(shù)。新生兒氧療_1CPAP的使用方法預(yù)調(diào)參數(shù)將最初壓力調(diào)到4～6cmH20

供氣流量應(yīng)大于通氣量的3倍即6～8ml/kg×體重×呼吸頻率×3

一般供氣流量為6-8L/minFiO2與給CPAP以前相同或提升0.05-0.110～15分鐘后測(cè)定血?dú)猓瑫r(shí)監(jiān)測(cè)病情變化新生兒氧療_1CPAP的使用方法新生兒氧療_1CPAP的調(diào)節(jié)方法-1

用CPAP后Pa02仍低，可逐漸增加壓力每次以1～2cmH20的梯度提高最高壓力不宜超過(guò)8cmH20

同時(shí)可按0.05～0.10的幅度提高Fi02

也可將壓力保持在5～6cmH20不變僅提高Fi02，使Pa02達(dá)到50～80mmHg

新生兒氧療_1CPAP的調(diào)節(jié)方法-2若Fi02≥0.6-0.8時(shí)，Pa02不能維持5OmmHg以上，改用機(jī)械通氣若Pa02持續(xù)穩(wěn)定，應(yīng)逐漸降低Fi02,每次遞減0.05當(dāng)Fi02<0.40時(shí)，Pa02仍維持在50～80mmHg可按每次lcmH20的梯度遞減壓力直至降低到2～3cmH20新生兒氧療_1CPAP的撤離當(dāng)CPAP為2～3cmH20，F(xiàn)i02<0.40，病情穩(wěn)定及血?dú)獗３终?小時(shí)以上可撤離CPAP，改用頭罩吸氧Fi02調(diào)高0.05～0.10,以維持正常功能殘氣量防止Pa02降低然后根據(jù)患兒病情及血?dú)馇闆r，緩慢降低Fi02直至呼吸空氣后，撤去頭罩。也可選擇單鼻道吸氧過(guò)度。新生兒氧療_1

CPAP應(yīng)用的注意事項(xiàng)1、首要保證鼻導(dǎo)管位置正確，要選擇大小合適的鼻塞，避免鼻腔漏氣；2、避免管路扭曲；3、空氧混合氣流量需維持在6-8L/min;4、CPAP治療多需給予鼻飼喂養(yǎng)，并且需要及時(shí)抽吸胃內(nèi)空氣；5、如果二氧化碳潴留在新生兒允許性高碳酸血癥范圍內(nèi)可不做處理。新生兒氧療_1常頻呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

有創(chuàng)呼吸機(jī)和無(wú)創(chuàng)呼吸支持時(shí)均可以選擇，根據(jù)患兒的不同疾病狀態(tài)可選擇不同的模式。新生兒氧療_1常頻呼吸機(jī)通氣的指征（我們的經(jīng)驗(yàn)）1、長(zhǎng)時(shí)間的呼吸暫停，藥物干預(yù)治療無(wú)效者。2、新生兒呼吸窘迫綜合征（Ⅲ級(jí)及以上）。3、除外青紫型先心病，低氧血癥，經(jīng)以上吸氧方式，F(xiàn)iO2＞60-80%，PaO2仍＜50-60mmHg。4、嚴(yán)重的呼吸性酸中毒；PaC02＞60-70mmHg。5、全身麻醉的患兒（建議使用常頻呼吸機(jī)）。其中第3、4條在盡早使用常頻呼吸機(jī)不能改善情況下應(yīng)調(diào)整為高頻呼吸機(jī)。新生兒氧療_1呼吸機(jī)準(zhǔn)備新生兒氧療_1常頻呼吸機(jī)通氣常用模式A/C模式：疾病嚴(yán)重時(shí)最先考慮此模式,常選擇TCPLA/C模式SIMV模式；可作為A/C模式下病情好轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)換模式，此模式下可向以下模式過(guò)渡，也可直接撤機(jī)。常選擇壓力SIMV+PSV模式壓力CPAP+PSV模式；選擇此模式的前提條件是患兒必須有規(guī)律的自主呼吸，為撤機(jī)前模式.新生兒氧療_1常頻呼吸機(jī)通氣常用模式TCPLA/C模式壓力SIMV+PSV模式新生兒氧療_1新生兒常見(jiàn)疾病機(jī)械通氣初調(diào)參數(shù)

PIPPEEPRRTIFR(cmH2O)(cmH2O)(bpm)(sec)(L/min)呼吸暫停10—122—415—200.5—0.758—12RDS20—304—620—600.3—0.58—12MAS20—252—420—400.5—0.758—12肺炎20—252—420—40<0.58—12術(shù)后支持10--122—440<0.58-10新生兒氧療_1參數(shù)調(diào)整

目標(biāo)處理PaO2↑FiO2↑PIP↑PEEP↑RR↑TI↑PaCO2↓PIP↑PEEP↓RR↑TE↑參數(shù)調(diào)節(jié)幅度PIP1-2cmH2OPEEP1-2cmH2O

Ti0.05-0.1secRR5bpmFiO20.0523新生兒氧療_1常頻呼吸機(jī)撤離TCPLA/C模式壓力SIMV+PSV模式壓力CPAP+PSV模式撤機(jī)新生兒氧療_1常頻呼吸機(jī)應(yīng)用的注意事項(xiàng)常頻呼吸機(jī)相對(duì)于高頻呼吸機(jī)適用面更廣，較高頻呼吸機(jī)噪音小，并且可更全面的監(jiān)測(cè)到患兒呼吸功能；常頻呼吸機(jī)治療易合并高碳酸血癥，但如在新生兒允許性高碳酸血癥范圍內(nèi)，可不做調(diào)整；對(duì)于癥狀改善較高頻呼吸機(jī)慢，所以不能過(guò)于著急，金標(biāo)準(zhǔn)仍是以血?dú)夥治鰹橹?；新生兒常用TCPL、壓力控制模式，容量控制模式不常用；新生兒氧療_1高頻呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用—有創(chuàng)通氣新生兒氧療_1高頻呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用-上機(jī)指征嚴(yán)重的呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭）肺出血嚴(yán)重的呼吸窘迫綜合征（Ⅲ級(jí)及以上）重癥肺炎氣胸膈疝使用常頻呼吸機(jī)失敗者新生兒氧療_1高頻呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用-上機(jī)指征總之：任何呼吸機(jī)系統(tǒng)疾病的的嚴(yán)重狀態(tài)均可以?xún)?yōu)先考慮高頻呼吸機(jī)。新生兒氧療_1HFOV的上機(jī)前準(zhǔn)備連接氧氣、空氣管路，接電（包括主機(jī)及管道加濕加溫器的連接線）；連接病人之前，必須進(jìn)行校準(zhǔn)。管路保證相對(duì)密閉，流量設(shè)置在20L/min,壓力設(shè)置在最大時(shí)，壓力顯示可達(dá)39-41cmH2O;固定呼吸機(jī)位置，保證呼吸機(jī)使用過(guò)程中位置保持不變，避免氣道損傷的發(fā)生。新生兒氧療_1新生兒氧療_1HFOV相關(guān)參數(shù)平均氣道壓MAP吸氧濃度FiO2振幅△P頻率HZ吸氣時(shí)間百分比Ti%：33%，常不做調(diào)整?；钊饎?dòng)位置：居中，固定不變。新生兒氧療_1HFOV參數(shù)設(shè)置32新生兒氧療_1HFOV參數(shù)調(diào)節(jié)以患兒臨床狀態(tài)、胸片、血?dú)鉃橐罁?jù)行HFOV參數(shù)調(diào)節(jié)，血?dú)鉃閰?shù)調(diào)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)。新生兒氧療_1HFOV調(diào)整方案及理論依據(jù)適應(yīng)癥調(diào)整方法理論依據(jù)FiO2>0.6PaCO2高PaO2正常ΔP↑排CO2PaO2低ΔP↑Paw↑FiO2↑排CO2增高PaO2

PaO2高ΔP↑FiO2↓排CO2降PaO2防氧損傷新生兒氧療_1適應(yīng)癥調(diào)整方法理論依據(jù)FiO2>0.6PaCO2降低PaO2正常ΔP↓獲適當(dāng)PaCO2

PaO2低Paw↑FiO2↑ΔP↓改善PaO2

PaO2高ΔP↓FiO2↓Paw↓防氧損傷、盡早撤機(jī)新生兒氧療_1適應(yīng)癥調(diào)整方法理論依據(jù)FiO2>0.6PaCO2正常PaO2正常不調(diào)整或ΔP↓Paw↓FiO2↓PaO2低Paw↑FiO2↑增高PaO2PaO2高FiO2↓Paw↓降PaO2防氧損傷、盡早撤機(jī)新生兒氧療_1FiO2<0.6，PaCO2升高PaO2正常ΔP↑獲適當(dāng)PaCO2

PaO2低ΔP↑FiO2↑Paw↑改善PaO2

PaO2高ΔP↑Paw↓FiO2↓防氧損傷新生兒氧療_1FiO2<0.6，PaCO2低PaO2正常ΔP↓獲適當(dāng)PaCO2

PaO2低ΔP↓Paw↑FiO2↑改善PaO2

PaO2高ΔP↓Paw↓FiO2↓防氧損傷新生兒氧療_1FiO2<0.6，PaCO2正常PaO2正常不調(diào)整或ΔP↓Paw↓FiO2↓PaO2低FiO2↑Paw↑改善PaO2

PaO2高Paw↓FiO2↓防氧損傷新生兒氧療_1HFOV停機(jī)步驟以患兒一般狀態(tài)、胸片、血?dú)鉃橐罁?jù)，進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整，在允許的范圍內(nèi)，隨著Paw、ΔP、FiO2的逐漸下調(diào)，為停機(jī)做準(zhǔn)備；在Paw、ΔP、FiO2

均處于正常低限值，患兒停機(jī)吸痰耐受良好的情況下可考慮撤機(jī)；多數(shù)患兒撤機(jī)后需要常頻呼吸機(jī)、CP