新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理幻燈片

新生兒特點(diǎn)

及疾病新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2新生兒分類(lèi)及護(hù)理新生兒定義新生兒分類(lèi)：一.按胎齡分類(lèi)

〔1〕足月兒(fullterminfant)

〔2〕早產(chǎn)兒(preterminfant)

〔3〕過(guò)期產(chǎn)兒(post-terminfant)新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2二.按出生體重分類(lèi)

〔1〕正常出生體重兒：2500≤BW≤4000g

〔2〕低體重兒（lowbirthweight

infant，LBWI)：BW＜2500g

〔3〕極低出生體重兒(verylowbirth

weightinfant,VLBWI)：BW＜

1500g

〔4〕超低出生體重兒(extremelylowbirthweightinfant,ELBWI)：BW＜1000g

〔5〕巨大兒(macrosomia)：BW＞4000g新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2三.根據(jù)出生體重與胎齡關(guān)系的分類(lèi)

〔1〕小于胎齡兒(smallfor

gestationalage,SGA)

〔2〕適于胎齡兒(appropriatefor

gestationalage,AGA)

〔3〕大于胎齡兒(largefor

gestationalage,LGA)新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2四.其它

〔1〕未成熟兒

〔2〕高危兒：是指具有危急癥狀疾病的新生兒和尚未有臨床表現(xiàn)但有各種潛在高危因素的新生兒。

新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2正常足月兒和未成熟兒的特點(diǎn)新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2各系統(tǒng)解剖及生理特點(diǎn)呼吸第一次呼吸呼吸較表淺、頻率快腹式呼吸呼吸中樞不成熟缺乏肺表面活性物質(zhì)新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2循環(huán)解剖學(xué)變化?臍帶結(jié)扎?肺膨脹/通氣?卵園孔關(guān)閉?動(dòng)脈導(dǎo)管收縮-關(guān)閉心率較快，波動(dòng)大：90~160血壓：39~59/16~36（早產(chǎn)兒偏低）

新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2消化消化道面積大，肌層薄賁門(mén)括約肌開(kāi)放，胃橫位，幽門(mén)括約肌發(fā)達(dá)消化酶充分：凝乳酶、解脂酶，缺胰淀粉酶腸壁通透性大胎糞：膽紅素含量高肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2泌尿腎小球?yàn)V過(guò)率低腎小管濃縮能力低，抗利尿激素少早產(chǎn)兒排鈉分?jǐn)?shù)高，對(duì)醛固酮反應(yīng)低早產(chǎn)兒排酸能力有限新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2血液血容量：臍帶結(jié)扎（足月85ml/kg

早產(chǎn)90~105ml/kg）血紅蛋白FWBCN/L凝血因子：新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2神經(jīng)腦容量大，髓鞘發(fā)育不完善脊髓相對(duì)較長(zhǎng)反射：原始反射，與胎齡相關(guān)味覺(jué)良好，觸覺(jué)/溫度靈敏，痛覺(jué)新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2電解質(zhì)糖儲(chǔ)備不足含水量高，細(xì)胞外液Na、Ca較低，K較高初生時(shí)混合性酸中毒能量新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2新生兒幾種特殊狀態(tài)

生理性黃疸口腔

新生兒紅斑乳腺腫大

陰道出血、白帶鞘膜積液新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2新生兒護(hù)理一.剛出生的護(hù)理

〔1〕保暖

中性溫度（neutraltemperature）：

對(duì)新生兒最適宜的環(huán)境溫度，能使機(jī)體維持正常的核心溫度（氧及能量消耗最低，蒸發(fā)散熱最少）。〔2〕呼吸道

〔3〕臍帶

〔4〕皮膚

〔5〕眼睛新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2二.日常護(hù)理

〔1〕五官

〔2〕哺乳

〔3〕皮膚

〔4〕預(yù)防感染

新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2新生兒敗血癥定義：新生兒期病原菌侵入血循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素所造成的全身各系統(tǒng)的感染。常見(jiàn)的病原菌以細(xì)菌為主，即新生兒細(xì)菌性敗血癥（neonatalbacterialsepsis）。我國(guó)：葡萄球菌最常見(jiàn)，其次為

大腸埃希氏等G－桿菌。

美歐：B族溶血性鏈球菌（GBS）

70年代后占首位，其次為

大腸埃希氏菌。

新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2途徑：1．宮內(nèi)感染

2．產(chǎn)時(shí)感染

3．生后感染

病原菌：金葡菌最常見(jiàn)，其次是

大腸桿菌；機(jī)會(huì)致病菌，

厭氧菌和耐藥菌株。臨床表現(xiàn)：1．全身癥狀：“六不”不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、體重不增、黃疸不退。2.局灶癥狀：臍炎、皮膚癤腫、瞼緣炎、中耳炎、甲溝炎等。

新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-23.中毒癥狀：

休克、肝脾腫大、出血傾向、

腹脹、貧血4.合并癥：

腦膜炎、肺炎、尿路感染、

壞死性小腸結(jié)腸炎、硬腫癥、

DIC、中毒性心肌炎等

新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：一.外周血象

二.血培養(yǎng)

三.其它

1.C反應(yīng)蛋白（CRP）

2.白細(xì)胞層涂片找細(xì)菌

3.腦脊液

4.尿液

5.細(xì)胞因子

四.胸片新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2治療：一．抗生素應(yīng)用

1.合理選擇抗生素

2.早期、足量、靜脈給藥

3.療程：G+菌2周；G-菌3周。

一般為7～14天；重癥和化腦

可延長(zhǎng)療程

二．支持療法

1.補(bǔ)液、糾酸，維持電解質(zhì)及酸

堿平衡

2.保證熱卡供給

3.保暖

4.糾正低氧血癥

5.免疫療法：靜脈丙球（IVIG）新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2三.對(duì)癥治療

休克DIC硬腫

呼衰驚厥黃疸

四.局部病灶處理新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2呼吸困難引起呼吸困難的病因一.呼吸系統(tǒng)

1.上呼吸道炎癥及梗阻

2.肺炎

3.肺部其它疾病：RDS、濕肺

4.肺先天畸形

5.肺外壓迫二.循環(huán)系統(tǒng)

1.先心病

2.急、慢性心功能不全三.神經(jīng)系統(tǒng)

顱內(nèi)出血、感染、缺氧缺血性腦病四.消化系統(tǒng)五.血液系統(tǒng)

*呼吸障礙的結(jié)果是呼吸衰竭，這是導(dǎo)致

新生兒死亡的常見(jiàn)原因新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2新生兒窒息一、定義產(chǎn)時(shí)窒息：指生后1分鐘仍未建立自主呼吸，或僅有不規(guī)則、間歇的淺表呼吸，伴有一系列呼吸、循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)。窒息的本質(zhì)是缺氧。新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2二、產(chǎn)時(shí)窒息的病因

1、母親因素：妊高征、糖尿病、慢性疾病、藥物/毒品濫用、胎膜早破、多胎、不良生產(chǎn)史、缺乏產(chǎn)前監(jiān)護(hù)2、胎盤(pán)異常：前置、早剝、老化等3、臍帶異常：脫垂、繞頸、打結(jié)等4、胎兒因素：早產(chǎn)兒/過(guò)期產(chǎn)兒、小樣兒、某些先天性疾病5、分娩因素：產(chǎn)程中用麻醉、鎮(zhèn)痛和催產(chǎn)藥新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2三.病理生理

1.呼吸障礙

2.心率、血壓的變化

3.腦缺氧缺血后改變

4.代謝紊亂四.臨床表現(xiàn)宮內(nèi)窘迫胎心胎動(dòng)胎糞Apgar評(píng)分：1.內(nèi)容：心率、呼吸、肌張力、刺激反應(yīng)、皮膚顏色2.意義：窒息程度、復(fù)蘇效果和預(yù)后判斷各臟器受損表現(xiàn)新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2五.窒息的復(fù)蘇處理

Airway氣道

Breathing呼吸

Circulation循環(huán)

Drugs藥物

Evaluation&評(píng)估和保溫

environment

新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2呼吸窘迫綜合征〔NRDS〕

Respiratorydistresssyndrome

肺透明膜病〔HMD〕

Hyalinemembranedisease新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2一.病因和發(fā)病機(jī)理

表面活性物質(zhì)(Surfactent)

來(lái)源:肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞

構(gòu)成:脂類(lèi)85%磷脂酰膽堿

磷脂酰甘油

蛋白質(zhì)13%SPASPBSPC

碳水化合物S物質(zhì)作用:降低肺泡表面張力空氣進(jìn)入肺泡→肺泡張開(kāi)，Surfactent

缺乏、消耗→肺泡表面張力增高→

肺泡萎陷→PO2降低、PCO2增高→毛細(xì)血管通透性增高→上皮細(xì)胞壞死、液體纖維蛋白滲出→透明膜形成新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2二.臨床表現(xiàn)

1.大多為早產(chǎn)兒

2.初生時(shí)正常，生后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難

3.呼吸困難呈進(jìn)行性加重!!

4.吸氣性凹陷、青紫、呼氣性呻吟

5.RR80－100次/分，暫停（惡化）

6.肺泡呼吸音減低；細(xì)濕羅音--惡化（水腫、

出血、肺炎）

7.腦、心血管、腎等缺氧表現(xiàn)三.胸部X線表現(xiàn)

兩肺肺透亮度普遍減低，彌漫性

均勻細(xì)小的顆粒呈粟粒狀網(wǎng)狀陰

影，毛玻璃，顆粒融合--白肺

“支氣管充氣征”新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2四.鑒別診斷

(1)B組β－溶血性鏈球菌肺炎

1.常有羊膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)史，母親

發(fā)熱感染史

2.母宮頸拭子，患兒氣管、胃抽吸物

檢出GBS

3.若不能鑒別時(shí)作GBS治療，青霉素新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2(2)濕肺（又稱(chēng)新生兒暫時(shí)性呼吸困難或

RDSⅡ型）,為自限性疾病。

1.病因：不很明確

2.臨床表現(xiàn)：多為足月兒，有窒息史者多

見(jiàn)。生后2－5小時(shí)后出現(xiàn)氣急，輕者RR

60－80bpm，唇周青紫，反應(yīng)正常；重者

RR100－120bpm,青紫嚴(yán)重，反應(yīng)差，呻吟，

不吃不哭，肺部呼吸音減低，粗濕羅音.

3.X線

4.治療：以支持為主

新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2（3）胎糞吸入綜合征MAS：

1.宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)窒息史

2.出生即有癥狀：窒息、呼吸困難（氣急、

青紫、呼吸不規(guī)則）、自鼻咽尤其氣管內(nèi)

吸出胎糞污染羊水

3.肺部可無(wú)體征，有時(shí)聞及粗細(xì)濕羅音

4.X線：斑點(diǎn)狀滲出陰影

5.治療

*第一次呼吸出現(xiàn)前的氣道吸引

*氧療

*抗感染新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2膈疝新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2五.治療

1.供氧：CPAP、機(jī)械通氣

2.替代療法：外源性S物質(zhì)

3.保持酸堿平衡

4.保證熱卡供給

5.預(yù)防感染新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2新生兒肺炎一.宮內(nèi)感染性肺炎

1.病史：胎膜早破、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、母親感染史

2.病原：大腸桿菌、厭氧菌、GBS

3.臨床：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸道癥狀

氣急、鼻扇、吸氣性呼吸困難

4.血象WBC＜6.4×109/L

5.治療：針對(duì)格蘭氏陰性桿菌和厭氧菌的抗生素二.生后感染性肺炎

1.病因

（1）呼吸道感染接觸史

（2）臍炎、皮膚感染、敗血癥等合并

（3）醫(yī)源性

2.病原：大腸桿菌、葡菌球菌、

病毒、衣原體新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-23.臨床：

(1)

反應(yīng)低下、發(fā)熱或體溫不升、

口吐泡沫、咳嗽等

(2)氣急、呼吸困難、呼吸暫停

(3)肺部聞及細(xì)濕羅音

4.血?dú)饧靶夭縓線

5.治療：針對(duì)病原菌，積極應(yīng)用抗生素新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2新生兒常見(jiàn)肺部疾病的鑒別RDS濕肺MAS肺炎病史早產(chǎn)剖宮產(chǎn)、窒息胎窘、窒息母嬰感染史病因S缺乏淋巴回流障礙胎糞吸入病原菌感染臨床呼吸困難

實(shí)驗(yàn)室羊水檢測(cè)病原學(xué)檢查胸片治療S替代支持氧療/通氣/PPHN抗感染新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2呼吸困難治療總則

1.中性溫度

2.精心護(hù)理（翻身）

3.濕度（氣道吸引）

4.供氧及人工呼吸機(jī)治療

5.喂養(yǎng)及補(bǔ)液（注意速度）

6.酸緘平衡

7.抗生素

8.持續(xù)胎兒循環(huán)的發(fā)現(xiàn)和處理

新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2新生兒黃疸黃疸(jaundice)是新生兒期一種重要的臨床癥狀，因血清膽紅素濃度增高，使鞏膜、皮膚以及粘膜發(fā)生黃染的表現(xiàn)。新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2一、膽紅素代謝二、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

（一）膽紅素產(chǎn)生較多

1.紅細(xì)胞過(guò)剩

2.新生兒紅細(xì)胞壽命短

3.血紅素加氧酶含量高

4.旁路膽紅素來(lái)源多

新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2（二）白蛋白聯(lián)結(jié)、運(yùn)送膽紅素

能力不足

（三）肝臟處理膽紅素能力不足

1.載體Y、Z蛋白少

2.肝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善

3.肝酶活力易遭破壞

4.生后血糖濃度迅速下降（四）腸肝循環(huán)負(fù)荷大

1.腸道菌群少

2.小腸內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷

酶活性高

3.胎糞中膽紅素含量高

新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2三.常見(jiàn)新生兒黃疸的鑒別診斷

（一）生理性黃疸（physiologicjaundice)

臨床特點(diǎn)

生理性黃疸原因

生理性黃疸的影響因素新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2生理性黃疸特征

足月兒早產(chǎn)兒

出現(xiàn)時(shí)間2－3天，4－6天達(dá)高峰

黃疸程度<12mg/dl<15mg/dl

持續(xù)時(shí)間7-10天3－4周

一般情況好好

*現(xiàn)有改稱(chēng)“新生兒暫時(shí)性黃疸”*早產(chǎn)兒診斷生理性黃疸要慎重新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2（二）病理性黃疸

1.病理性黃疸的特點(diǎn)

（1）黃疸出現(xiàn)過(guò)早

（2）黃疸程度過(guò)重

（3）黃疸持續(xù)不退

（4）黃疸退后復(fù)現(xiàn)

（5）結(jié)合膽紅素增高新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-22.病理性黃疸的常見(jiàn)原因

高未結(jié)合膽紅素血癥

〔1〕新生兒溶血：*同族免疫性溶血(ABO、Rh)

*RBC形態(tài)異常*酶缺乏*血管外溶血

〔2〕母乳性黃疸

〔3〕紅細(xì)胞增多癥高結(jié)合膽紅素血癥

〔1〕新生兒肝炎

〔2〕先天性膽道閉鎖混合性高膽紅素血癥

〔1〕感染性黃疸新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2新生兒溶血病

Hemolyticdiseaseofnewborn）（1）病因和發(fā)病機(jī)理

病因：母子ABO或Rh系統(tǒng)血型不合

病理：初發(fā)免疫反應(yīng)

次發(fā)免疫反應(yīng)新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2ABO溶血病

〔1〕第一胎即可發(fā)生，約50％

〔2〕ABO不合率20％，僅10％發(fā)病

〔3〕多為O型血母親，嬰兒為A或B型

Rh溶血病

〔1〕第一胎不溶血（有流產(chǎn)，母輸血史

例外）

〔2〕外祖母學(xué)說(shuō)

〔3〕Rh抗原性依次為D>E>C>c>e，RhD溶血

最常見(jiàn)。新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2（2）臨床表現(xiàn)

a.水腫胎兒、胎盤(pán)

b.黃疸出現(xiàn)早（24小時(shí)內(nèi)）

c.貧血重者心衰

d.肝脾腫大新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2（3）診斷

a.實(shí)驗(yàn)室檢查

RBCHb

網(wǎng)織紅細(xì)胞

有核紅細(xì)胞

TBiDBi新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2b.血清學(xué)檢測(cè)

母子血型鑒定

血型抗體及類(lèi)型的檢測(cè)

〔1〕ABO溶血病

改良Coomb’s陽(yáng)性

游離抗體

*抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性

〔2〕Rh溶血病

Coomb’s：直接陽(yáng)性，間

接陽(yáng)性（抗體存在類(lèi)型）新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2（4）預(yù)防Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內(nèi)母親肌注抗D免疫球蛋白；妊娠12-16周起監(jiān)測(cè)血中抗D、抗E等抗體，若≥1：32時(shí)測(cè)羊水密度觀察膽紅素濃度和胎兒溶血程度。新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2新生兒肝炎（Neonatalhepatitis）

（1）病因TORCH感染

（2）病理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：BisGPTAFP

（5）鑒別診斷：先天性膽道閉鎖新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2膽道閉鎖

診斷及與肝炎的鑒別

〔1〕發(fā)現(xiàn)黃疸的日期

〔2〕大便顏色的改變

〔3〕膽紅素性質(zhì)

〔4〕肝膽B(tài)超

〔5〕同位素ECT檢查：锝99

新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2母乳性黃疸(Breastmilkjaundice)

（1）病因不詳

（2）特點(diǎn)非溶血性未結(jié)合膽紅素↑

（3）臨床表現(xiàn)

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：BisGPTRet

（5）診斷排除其他病理性高膽新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2四.新生兒膽紅素腦病

——核黃疸（Kernicterus)

（一）病因和發(fā)病機(jī)理

1、游離膽紅素致病論

2、血腦屏障暫時(shí)性開(kāi)放（二）臨床表現(xiàn)

警告期

痙攣期

緩解期

后遺癥期

(三）預(yù)防和治療新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2五、新生兒黃疸的治療

（一）促進(jìn)正常膽紅素代謝的過(guò)程

（二）阻止腸肝循環(huán)

（三）加速膽紅素分解——光療

（四）機(jī)械除去血中膽紅素——換血

（五）中藥治療新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2光療(1)原理：未結(jié)合膽紅素在光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。波長(zhǎng)425-475nm的藍(lán)光和波長(zhǎng)510～530nm的綠光效果較好，日光燈或太陽(yáng)光也有一定療效。光療主要作用于皮膚淺層組織，因此皮膚黃疸消退并不表明血清未結(jié)合膽紅素正常。新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2光療(2)設(shè)備：主要有光療箱、光療燈和光療毯等。光療箱以單面光160W、雙面光320W為宜，雙面光優(yōu)于單面光；上、下燈管距床面距離分別為40cm和20cm；藍(lán)光燈管使用300小時(shí)其能量減少20％，900小時(shí)減少35％，2000小時(shí)減少45％；光照時(shí)，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，除會(huì)陰、肛門(mén)部用尿布遮蓋外，其余均裸露，持續(xù)照射時(shí)間以不超過(guò)3天為宜。新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2光療指征：①一般患兒血清總膽紅素>205umol／L(12mg／d1)，ELBW>85／umol／L(5mg／d1)，VLBW>103／umol／L(6rng／d1)；②新生兒溶血病患兒，生后血清總膽紅素>85umol(5mg／d1)。此外，也有學(xué)者主張對(duì)ELBW生后即進(jìn)行預(yù)防性光療。

新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2光療副作用：可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴(yán)重，可繼續(xù)光療；藍(lán)光可分解體內(nèi)核黃素，光療超過(guò)24小時(shí)可引起核黃素減少，并進(jìn)而降低紅細(xì)胞谷胱苷肽還原酶活性而加重溶血，故光療時(shí)應(yīng)補(bǔ)充核黃素(光療時(shí)每日3次，5mg／次；光療后每日1次，連服3日)；當(dāng)血清結(jié)合膽紅素>68umol／L(4mg／d1)，并且血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時(shí)，光療可使皮膚呈青銅色即青銅癥，此時(shí)應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退。此外，光療時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分及鈣劑。新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2換血療法(1)作用：換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦??；糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。

新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2換血療法(2)指征：大部分Rh溶血病和個(gè)別嚴(yán)重ABO溶血病有下列任一指征者即應(yīng)換血：①產(chǎn)

前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素>68umol／L(4mg／d1)，血紅蛋白低于120g／L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升>12umol／L(0．7mg／d1)者；③總膽紅素已達(dá)到342umol／L(20mg/dl)者；④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者。小早產(chǎn)兒、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征。

新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2換血療法(3)方法：①血源：Rh溶血病應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親同型，ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，

緊急或找不到血源時(shí)也可選用O型血；母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血漿和O型紅細(xì)胞的混合血，也可用抗A或抗B效價(jià)不高的O型血或患兒同型血；有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。以新鮮血為好,庫(kù)血<3天。新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2換血療法②換血量：一般為患兒血量的2倍(約150-180ml／kg)，大約可換出85％的致敏紅細(xì)胞和60％的膽紅素及抗體。也有人主張用3倍血，以換出更多致敏紅細(xì)胞、膽紅素及抗體，但所需時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)患兒循環(huán)影響較大。③途徑：一般選用臍靜脈或其他較大靜脈進(jìn)行換血，最好選用動(dòng)、靜脈同步換血。

新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2換血療法每換100ml血液要給與1ml10%葡萄糖酸鈣，結(jié)束時(shí)再給2-3ml。換血前給與白蛋白可增加換出的膽紅素量換血后每半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次心率、呼吸*4次；2小時(shí)一次*4次禁食6小時(shí)后喂葡萄糖水，3-4小時(shí)1次，如情況好轉(zhuǎn)可改為正常喂養(yǎng)新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-2例題1、男嬰，生后2天入院。主訴：不吃、不哭6小時(shí)入院前6小時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒不吃、不哭，一直處于睡眠狀態(tài)，無(wú)發(fā)熱、抽搐和屏氣發(fā)作，無(wú)嘔吐，無(wú)咳。G1P1，37周，生于家中，出生體重不詳生后即哭，羊水混。體檢：T36.7℃HR140bpmRR40bpmSpO295%Wt2200gBp56/34mmHg神清、反應(yīng)可，前囟1.5×1.0cm張力可，骨縫分離，兩肺聽(tīng)診無(wú)殊。臍輪不紅，無(wú)滲出。肝右肋下2.5cm，劍突下2.0cm，質(zhì)軟。脾肋下未及。Moro’s征（+）、Suck（+）。血WBC15.5×109/LN66%L32%Hb206g/LPLT150×109/LCXR（—）血培養(yǎng)：大腸埃希氏菌藥敏：力確興S廣青S頭孢噻肟鈉S討論診斷及治療新生兒特點(diǎn)及疾病護(hù)理-22、男嬰，生后3小時(shí)入院。G3P3，34+4周，順產(chǎn)，出生體重1250g。Apgar評(píng)分8’