輪狀病毒腸炎規(guī)培教學查房課件

教學查房2020.4.23培訓目標輪狀病毒腸炎的診療小兒腹瀉病的鑒別診斷輪狀病毒腸炎基本診療路徑的學習

教學病例xx床，xxxxx教學對象兒科規(guī)培全科醫(yī)師教學方法床旁教學+PPT講授患者xxxx病史：查體輔助檢查入院診斷診療經(jīng)過討論學習輪狀病毒概論及流行病學輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染性病。病原體主要通過消化道傳播，主要發(fā)生在嬰幼兒，常由A組輪狀病毒引起，發(fā)病高峰在秋季，故名秋季腹瀉。B組輪狀病毒可引起成人腹瀉。流性病學特點輪狀病毒（RV）屬RNA病毒，它是全世界兒童感染性腸炎主要致病原，RV腸炎占小兒腹瀉病的40％～60％，引起嬰幼兒腹瀉病中最常見最重要的病原；秋冬季小兒腹瀉最常見的病原，呈散發(fā)或小流行；經(jīng)糞-口傳播，也可經(jīng)呼吸道感染；潛伏期1-3天；多見6-24月的嬰幼兒；感染后有大量病毒自大便中排出，最長可達6天。DNA病毒與RNA病毒RNA是單鏈結(jié)構(gòu)?；窘Y(jié)構(gòu)是核糖核苷酸，含氮堿基有A、U、C、G四種。中心法則，逆轉(zhuǎn)錄。復制主要在細胞質(zhì)突變率高麻疹、艾滋病毒、冠狀病毒DNA是雙螺旋結(jié)構(gòu)（也有單鏈DNA病毒，較少）基本結(jié)構(gòu)是脫氧核苷酸，含氮堿基有A、T、C、G四種。直接翻譯蛋白質(zhì)。復制主要在細胞核結(jié)構(gòu)穩(wěn)定水痘、帶狀皰疹病毒、人乳頭瘤病毒等冠狀病毒全都屬于RNA病毒，近年來新發(fā)的傳染病比如甲型H1N1流感病毒、中東呼吸綜合征病毒、埃博拉病毒和“非典”病毒都屬于RNA病毒?！胺堑洹辈《揪褪荢ARS樣冠狀病毒，在蝙蝠和果子貍中不斷傳播變異最終形成傳播到人類。

發(fā)病機制

輪狀病毒–黏膜損傷–乳糖不耐受惡性循環(huán)，可能延長腹瀉的康復輪狀病毒腸炎腹瀉細菌發(fā)酵單糖滲透壓升高雙糖不耐受腸道粘膜損傷腹絞痛感染臨床表現(xiàn)腸道表現(xiàn)腸外表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)損害：有人報道輪狀病毒感染有40%伴有呼吸道癥狀,且有22%只有上呼吸道感染而無腹瀉。有報道，在冬春季支氣管炎患兒的支氣管分泌物中發(fā)現(xiàn)了輪狀病毒,并認為它是該季節(jié)引起呼吸道感染的重要病原之一,支持輪狀病毒可經(jīng)呼吸道傳播。心血管系統(tǒng)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害肝膽及其他腸外損害飲食療法繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其它代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食腹瀉停止后逐漸恢復營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共兩周。有嚴重嘔吐可禁食4-6小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。繼發(fā)雙塘酶（主要是乳糖酶）不耐受，暫停乳類喂養(yǎng)，改豆代乳品或發(fā)酵奶或去乳糖配方奶粉。減輕腹瀉，縮短病程。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食液體療法：糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡1.口服補液：預防脫水及糾正輕中度脫水2.靜脈補液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒。定量、定性、定速度3.糾正酸中度、低鉀、低鈣、低鎂藥物治療無特效抗病毒藥物部分中藥具有一定作用腸粘膜保護劑有助于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定值和侵襲，控制腹瀉。補鋅能吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能，與腸道粘液糖蛋白作用可阻止病原微生物的攻擊避免用止瀉劑微生態(tài)療法能明顯改善腹瀉的嚴重性和縮短腹瀉病程小兒輪狀病毒腸炎基本診療路徑根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）

診療依據(jù)1.腹瀉，大便為黃稀便、水樣或蛋花湯樣，每天可達10余次，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐。2.有或無脫水征，腸鳴音活躍。3.血常規(guī)白細胞正常或輕度升高；`4.大便常規(guī)鏡檢正常，或見少許白細胞，5.大便輪狀病毒檢測陽性可確診。進入路徑標準第一診斷必須符合輪狀病毒腸炎。當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。住院期間檢查項目(入院后第1-2天)必須檢查的項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；血電解質(zhì);大便輪狀病毒檢測。根據(jù)患兒病情及醫(yī)院條件可選擇：心肌酶譜、肝腎功能、血氣分析、大便乳糖檢測、大便培養(yǎng)+藥敏等。

出院標準(住院日：4-7天)

體溫正常，腹瀉